Tuberculose - resumo

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16/05/2022
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO MEDICINA
- Fisiopatologia -
Tuberculose
Mecanismo de defesa
- Ausência de infecção = sistema de
defesa eficiente
- Surfactante - tem propriedades
bactericida contra gram-negativos
- Fluido alveolar - IgA, IgG e
fibronectina que facilitam fagocitose
Tuberculose
- Há evidências de tuberculose desde
8000 AC
- Em 1804 era associada à pobreza
- Civilizações antigas a tinham como
castigo divino
- Hipócrates descobriu que era uma
doença
- Robert Koch descobriu o bacilo da
tuberculose
- Brasil tem 80% da carga mundial de
tuberculose
Mycobacterium tuberculosis
- Possuem 3 componentes:
- Lipídeos - faz a bactéria
escorregar no muco
- Ativam os monócitos e macrófagos
-> células epitelióides -> células
gigantes multinucleadas
- Proteínas (tubérculoproteínas) - ela
é usada no teste de tuberculose
para saber se teve ou não
- Contribuem para formação de
células epitelióides e gigantes
- Carboidratos - ativa reação
neutrofílica
- São álcool-ácidos resistentes - não
colora com fucsina
- Coram pela técnica de Ziehl-Neelsen
- Ela induz formação de granuloma
- Ácido micólico - produzido pela
bactéria e principal alvo terapêutico
Tuberculose
- Ela é uma doença oportunista
- Principal doença que afeta
soropositivos
- Desnutrição, alcoolismo e
imunossupressão facilitam a
contaminação
- BCG - vacina contra tuberculose
- Ela tende a aparecer em condições
de:
- Pobreza
- Aglomeração
- Doenças debilitantes crônicas
- HIV+
Detecção de casos
- Interrogar a duração da tosse
- Orientar para a coleta de escarro
- Coletar 2 amostras de escarro - 1 na
hora e 1 no dia seguinte
- Fluxo de conduta para pacientes
positivos e negativos
- Avaliação rotineira
- Teste de tuberculina, PPD ou Mantoux
- Injeta a proteína do bacilo para ver se
o corpo tem anticorpos (natural ou
vacina)
- Latente - inchaço menor
- Ativa - inchaço maior
Precaução para aerosois
- Higienizar as mãos
- Máscara N-95 (profissional)
- Máscara cirúrgica (pacientes)
- Quarto privativo
Sinais e sintomas
- Podem ser assintomáticos
- Os que apresentam tem:
- Tosse - escarro amarelo ou verde
- Hemoptise - sangue no escarro
- Febre baixa
- Sudorese noturna
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- Fisiopatologia -
Agente etiológico
- Mycobactérium tuberculosis
- Aeróbio estrito
- Fica em locais com mais O2
disponível.
Características
- Doença granulomatosa crônica
- É contagiosa e pode afetar qualquer
órgão ou tecido
- Ela também atinge nódulos linfáticos
- Nódulo de Ghon - necrose caseosa no
centro do granuloma
- O tecido que encapsula o granuloma
faz fibrose e calcificação (tecido
cicatricial)
- Forma nódulo subpleural
- Pode ter disseminação linfática e
hematogênica
- Acomete alvéolos
Locais de mai� contágio
- Onde tem mais O2:
- Região do superior do lobo
inferior
- Região inferior do lobo superior
Patogênese
1- A micobactéria encontra fagossomos
e é endocitada por receptores de
manose
2- Ela inibe então a fusão do
fagossomo com o lisossomo.
3- Com isso ela prolifera dentro do
macrófago
- Fase primária (3 primeiras semanas):
proliferação bacilar dentro do
macrógago
- Bacteremia e gripe discreta
- Infecção crônica:
- Depois das 3 semanas o bacilo sai
- É ativada a imunidade mediada por
células.
- Antígenos são apresentados ao TCD4
- Estes se tornam Th1, que produzem
IL-2 e IFN-gama que ativam
macrófagos.
- TNF também é importante recrutador
- Os macrófagos viram células
epitelióides e depois células gigantes.
- Macrógos também são ativados por
produtos microbianos, receptores
celulares e citocinas
- Há também o recrutamento de
leucócitos e inflamação
- Eleva-se também a produção de
Óxido nítrico, aumentando o EROS
- Estes tem atividade antibacteriana
- Forma-se então os granulomas
- Onde as célula imunes circundam o
local da infecção para isolar a bactéria
- Dentro dos granulomas encontra-se
necrose caseosa
- Foco de Ghon - área de consolidação
cinzenta (granuloma)
Ganulomas
- Composto por:
- Células gigantes
- Células epitelióides
- Linfócitos
- Necrose
- Estes podem ter como desfecho:
1- Eliminação dos agente
- Macrógafos
- Priva bacilo de O2
2- Bacilo fica vivo:
- Porém latente até o sistema imune
baixar e ele proliferar
Tuberculose e HIV
- No HIV os TCD4 são destruídos, com
isso não tem resposta imune celular
- Paciente mais suscetível a infecções
oportunistas
Necrose linfonodal
- Quando a bactéria atinge o linfonodo
- Pode ter necrose caseosa lá, uma vez
que forma granulomas
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- Fisiopatologia -
Conceitos
- Complexo de Ghon - foco de ghon
(pulmão) + necrose linfonodal
- Complexo de Ranke - quando o
complexo de Ghon calcifica
Tuberculose miliar
- Quando ela cai na corrente
sanguínea e se dissemina pelo corpo
inteiro
- No pulmão, ela acomete ele todo
- No exame ficam várias bolinhas,
aspecto de milho
Tuberculose primária
- Quando não teve contato prévio
- Maioria é assintomática e tem
evolução “benigna”
- Evolui para cura ou fica latente
- Reações:
1- Exsudativa (nódulo exsudativo)
- Atrai macrófagos e neutrófilos
- Fagocitose ineficiente
- Libera substância que geram alveolite
aguda exsudativa
2- Produtiva (Granuloma duro)
- Ativa segunda linha de defesa,
linfócitos
- Resposta Th1 - hipersensibilidade e
formação de granuloma
3- Produtiva-caseosa (Granuloma com
necrose)
- Morte dos bacilos por hipóxia e
necrose caseosa
4- Cicatrizante (Nódulo calcificado -
Ranke)
- Controle da multiplicação
- Começa processo de reparo,
cicatrização e calcificação
Tuberculose secundária
- Previamente sensibilizados
- Vem, geralmente, mais forte
- Reativação nos granulomas muitas
décadas após infecção inicial
- Quando há queda na resistência do
hospedeiro
- Faz cavitação (erosão) muito rápida
que facilita a entrada na corrente
sanguínea.
- Apresentam 4 formas:
1- Tuberculose apical
- Reativação
- Mais tranquila
2- Tuberculose ácino-nodosa
- Disseminar para todo o pulmão
3- Tuberculose cavernosa
- Forma cavitações - necrose
- Hemoptise - destrói vasos (tosse
sangue e parte do pulmão)
4- Tuberculose miliar
- Vai para a corrente sanguínea
- Dano sistêmico
Tratamento
RHZE - Remédios
- R = Rifampicina
- H = Isoniazida
- Z = Pirazinamida
- E = Etambutol
- Ele é demorado, por isso muita
desistência
1- Uso do RHZE por 2 meses
2- Manutenção por 4 meses usando o
RH apenas
- Vacina:
BCG - bacilo de Calmette & Guérin
- Indicada para crianças de 0-5 anos
incompletos
- Recém nascidos com menos de 2 kg
devem ser imediatamente.
- É a vacina que deixa a marquinha no
braço
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