Cuidados Imediatos e Mediatos do RN

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Enfª. Drª. Talita Domingues Caldeirão
ASSISTÊNCIA NO PERÍODO INICIAL PÓS-PARTO
As primeiras horas pós-parto apresentam um período de ajustamento fundamental para o RN.
Os cuidados imediatos devem-se centrar na atenção ao estado do RN.
CLASSIFICAÇÃO DO	RN
PRÉ-TERMO: idade gestacional < 37 semanas
A TERMO OU NORMAL: idade gestacional entre 37 e 42 semanas (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou após o parto).
PÓSTERMO ou POSMATURO: idade gestacional igual ou > 42 semanas.
Quando o RN é classificado segundo o seu crescimento em peso intra-uterino:
GIG - RN grande para a idade gestacional. É todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg ou peso acima do percentil 90.
AIG - RN adequado para a idade gestacional. É todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg ou peso entre o percentil 10 e 90.
PIG - RN pequeno para a idade gestacional. É todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg ou abaixo do percentil 10.
SINAIS VITAIS
1. T: 36 a 36,5 ºC (axilar) 2. FC: 80 a 170 bpm;
FR: 30 a 40 rpm.
PA: 75 X 50 mmHg.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
São aqueles prestados ainda na sala de parto.
Objetivos: Favorece regulação térmica.
Previne infecções Fomenta relação mãe-filho.
Realizar exames sistematizados S/N: apoio cardiorrespiratório e metabólico, remoção a outro nível segundo risco.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Secagem e Aquecimento deverá ser feita em campo estéril previamente aquecido.
Posicionar em decúbito lateral em Trendelemburg para facilitar drenagem.
Colocar o RN sob fonte de calor radiante (berço aquecido em 50 a 55 graus), seca- lo e remover os campos úmidos.
Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao nascer	(MS)
“Após o clampeamento do cordão, o RN poderá ser mantido sobre o abdome e/ou tórax materno, usando o corpo da mãe como fonte de calor, garantindo-se que o posicionamento da criança permita movimentos respiratórios efetivos.”
Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém- nascido: guia para os profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Antes de sair da sala de parto
ocorre	uma
temperatura
criança	de	até	3º	C,
perda	de
corporal		da como
consequência da evaporação do líquido amniótico que a envolve, do ambiente mais frio da sala e das manobras a que é submetido o recém-nascido nos primeiros minutos.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Ambiente	de reanimação
com	temperatura	ambiente
parto/nascimento	e/ou	de
de
26°C e desobstrução das VAS:
Objetivos:
Promover limpeza das VAS e a instalação imediata e posterior manutenção da respiração.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Impedir tamponamento dos espaços bronco- alveolares.
Impedir anóxia.
Desobstrução das VAS: Utilizar aspirador a vácuo, sondas de borracha ou polietileno nº 6, 8 e 10.
OBS: 1º se aspira a boca, depois o nariz.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Aspiração
Gástrica
no	caso
da	criança
ter	deglutido
mecônio,	a
sangue	ou aspiração		do
conteúdo
profilaxia	da
gástrico	tem	importância
irritação
na da
mucosa gástrica, evitando a ocorrência dos vômitos nas primeiras horas de vida.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Através da aspiração gástrica pode-se diagnosticar a atresia de esôfago.
Assistência ao RN com líquido amniótico meconial
“Na presença de líquido amniótico meconial, fluido ou espesso, o obstetra não deve realizar a aspiração das vias aéreas, pois esse procedimento não diminui a incidência de síndrome de aspiração de mecônio, a necessidade de ventilação mecânica nos RN que desenvolvem pneumonia aspirativa, nem o tempo de oxigenoterapia ou de hospitalização.”
Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1, 2, 3...) após o nome da mãe.
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO
Fazer limpeza das secreções nasal e bucal com gaze.
RN	de	acordo	com
Avaliar	a	vitalidade	do
a
escala de Apgar, no primeiro e no quinto minuto.
Ligadura do cordão umbilical: até o momento da ligadura do cordão umbilical, a criança deverá ser conservada em nível inferior ao do abdome materno.
Usam-se pinças hemostáticas: a primeira será colocada de 8 a 10 cm da pela da criança e a segunda de 3 a 4 cm da primeira.
Secciona-se com tesoura e faz a sutura com anel elástico, com cadarço de algodão de 5 mm ou com fio de ligadura umbilical.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
Corte do cordão humbilical
1.	Pinçamento	e	Secção	do
1min
cordão Umbilical:
2.		Aproximadamente após nascimento.
Desprendimento	placenta	= Pressão Circulação Fetal.
Clampear	6	a	8	cm	do abdome.
com	tesoura	ou estéril,	1cm	 do
5.	Cortar
bisturi clamper.
Fixar o clamp à distância de 2 a 3cm do anel umbilical, envolvendo o coto com gaze embebida em álcool etílico 70% ou clorexidina alcoólica 0,5%.
Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém- nascido: guia para os profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
Laqueadura do cordão umbilical (MS)
Em RN de extremo baixo peso utiliza-se soro fisiológico.
Verificar a presença de duas artérias e de uma veia umbilical, pois a existência de artéria umbilical única pode associar-se a anomalias congênitas.
Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém- nascido: guia para os profissionais de saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
Laqueadura do cordão umbilical (MS)
Escala de Apgar
O teste de Apgar é geralmente aplicado no primeiro minuto de vida após o corte do cordão umbilical e mais tarde, aos cinco minutos de vida, para confirmar os resultados.
A assistência consiste na verificação de cinco indicadores básicos:
Os batimentos cardíacos.
A respiração.
O tónus muscular.
Os reflexos.
A cor da pele do bebê.
A	cada	indicador	é	atribuído	um	número	numa escala de zero a dois.
INTERPRETAÇÃO DA ESCALA DE APGAR
	Resultado de 8 a 10	O RN está normal
	Resultado de 4 a 6	O RN está moderadamente deprimido
	Resultado de 0 a 3	O RN está gravemente deprimido, necessitando de ressuscitação imediata
		Pontos	0	1	2	
		Frequência cardíaca	Ausente	<100/minuto	>100/minuto	
		Respiração	Ausente	Fraca, irregular	Forte/Choro	
		Tônus muscular	Flácido	Flexão de pernas e braços	Movimento ativo/Boa flexão	
		Cor	Cianótico/Pálido	Cianose de
extremidades	Rosado	
		Irritabilidade
Reflexa	Ausente	Algum movimento	Espirros/Choro	
Acomodar o RN em berço aquecido.
Limpeza das pálpebras com algodão ou gazes umedecidos em água destilada.
Método Credé ou Credeização - Profilaxia da oftalmia gonocócica neonatal com nitrato de prata (1 gota a 1% em cada olho ou 2 genitália e 1 gt no pênis, limpar c/ gaze seca o excesso).
ATIVIDADE S A S E R E M REALIZADA APÓS VERIFICAÇÃO DO ESTADO DO RN
Profilaxia da doença hemorrágica de RN.
Vitamina K1 (Kanakion)
1mg IM.
ATIVIDADES A SEREM REALIZADA APÓS VERIFICAÇÃO DO ESTADO DO RN
Identificar o Recém-nascido (RN) através da pulseira, na qual também deve constar o nome da mãe, sexo, Apgar do RN, da data do parto.
Colher as impressões digitais materna e plantar do RN no seu prontuário.
Identificar os frascos de coleta do sangue do cordão umbilical.
Medidas antropométricas
Peso:	é	importante	para	avaliar	o crescimento e estado nutricional.
A criança dobra de peso até 6 meses.
Triplica-o aos 12 meses.
Quadruplica	entre 2 a 3 anos.
Altura
É	a	medida	fiel	do	crescimento	muscular	e esquelético da criança.
Nascimento: Varia de 45 a 50 cm.
1º trimestre: 9 cm
2º trimestre: 7 cm
3º trimestre: 5cm
4º trimestre: 3cm
Aos 23 meses: = ou – 74 cm.
Até 2 anos, a criança é medida na posição deitada.
Após	essa	idade,	a	criança	é	medida	na posição	vertical
Perímetro cefálico
medida	da	circunferência	do
É	a crânio.
Aumenta rapidamente no primeiro ano de vida, para se adaptar ao crescimento do cérebro.
Média 34 cm.
Valores normais de perímetro cefálico
		Idade	Perímetro cefálico aproximado cm	
		Nascimento35	
		3 meses	40,5	
		6 meses	43,4	
		9 meses	45,5	
		1 ano	46,6	
		1,5 ano	47,9	
		2 ano	48,9	
		3 ano	49,2	
		4 ano	50,4	
		5 ano	50,8	
Perímetro torácico
É	a	medida
da
circunferência
torácica	e
confere	parâmetros
sobre	o	crescimento
anormal do tórax.
Em geral mede cerca de 2 a 3 cm menos que o perímetro cefálico, em média 30 a 33 cm.
Perímetro Abdominal
É o valor circunferência abdominal, conferido parâmetro sobre o crescimento abdominal anormal. Não é medido
só	no	momento	do
e	situações	especiais
rotineiramente, nascimento prescritas.
A	queda	do	coto	umbilical	ocorre, geralmente nas primeiras 2 semanas.
Característica anatômicas	e fisiológicas
Pele: está coberta por vernix caseoso.
Em média 2 terços dos RN apresentam uma coloração amarelada na pele e nos olhos durante a primeira semana, chamada de icterícia fisiológica.
Cabeça
É ovoide.
As	fontanelas	ou	moleiras	são	palpáveis	e representa um espaços de cartilagem.
Acavalgamento dos ossos,	facilitando o trabalho de parto
Fontanelas bregmática: tamanhos variáveis, só se fecha por volta de 18 meses.
	Face			
	Observar	edema,	manchas	e	marca	em
	consequência	do	trabalho	de	parto,	que
desaparecem em poucos dias.
Olhos fechados, nos primeiros dias.
Nariz achatado, orelhas moveis.
Membro curto em relação ao tronco.
Peso: entre 3 a 3.500g.
Comprimento: 48 a 50 cm.
As	unhas:	em	geral,	ultrapassam	a	ponta dos dedos;
Membros
Aparelho digestivo
Rapidamente a função digestiva vai se adaptando e assumindo a normalidade.
O	leite	humano	é	digerido	após 1:45 min a 2 horas de digestão.
Sistema urinário
O	número	de	micções
elevado,	podendo	alcançar
é	bastante
60	vezes
em 24 horas.
A urina é pálida e transparente.
Berçário
É a unidade hospitalar destinada a abrigar o RN.
O berçário deve localizar-se próximo ao centro obstétrico e aos quartos das mães; porém, deve ser uma área isolada dos demais serviços e ser subdivididas conforme as condições dos RN:
Prematuros, normais e infectados.
Pessoal
A equipe do berçário é constituída pelo corpo de enfermagem:
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
Neonatologista
Alojamento Conjunto