Monitoração não invasiva em medicina de urgência

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Gabriella de Paula - Diretora de Ensino
Monitoração não invasiva
em medicina de urgência
Importância
Todo paciente encaminhado à sala de emergência necessita
de monitoração contínua e adequada para que a evolução da
doença e comportamento do organismo sejam analisados de
maneira intensiva
O que inclui na
monitorização não
invasiva 
A monitoração não invasiva é realizada
pelo monitor multiparamétrico que
permite o médico acompanhar dados
de maneira contínua, como pressão
arterial, temperatura, FC, parâmetros
respiratórios ( FR, oximetria) .
O exame físico inicial é fundamental
para o diagnóstico e para tipo de
tratamento oferecido na sala de
emergência. 
Exame físico e monitor
multiparamétrico
No exame físico feito no paciente grave, deve-se
procurar sinais que indiquem a gravidade máxima e
riscos eminentes de morte.
Todo paciente admitido na emergência deve ser
submetido a avaliação XABCDE primária e secundária.
Caso o paciente passe por esse primeiro exame
apresentando ventilação e circulação adequada, inicia-
se a procura de dados por sistema.
O Exame Físico
Procura de dados por sistema
De acordo com os livros de semiologia, não existe uma rotina de exame físico
preconizada na sala de emergência
Sistema neurológico Abdome
Sistema cardiovascular Pelve
Sistema Respiratório
Começar pelos sistemas cujo o acometimento pode levar a situações eminentemente fatais.
01 04
02 05
03
O registro no prontuário é de extrema importância para retrospectivas
futuras no decorrer do tratamento do paciente, além de documentar
uma avaliação inicial bem-feita 
Respiração
o valor da frequência respiratória traz informações
importantes sobre qualquer desconforto ou alteração
respiratória que o paciente tenha, podendo indicar
alguma complicação mais grave em seu estado;
Oximetria (SpO2)
Monitor
Multiparamétrico
 mede, indiretamente, a quantidade de oxigênio no
sangue. O objetivo da oximetria de pulso é verificar quão
bem o coração do paciente está bombeando oxigênio
pelo corpo;
Eletrocardiograma ( ECG/FC)
 mede a atividade elétrica do coração. Através deste
parâmetro, é possível acompanhar os batimentos
cardíacos do paciente;
Temperatura (TEMP): 
indicar a atividade metabólica, auxiliar em diagnósticos e
detectar distúrbios circulatórios periféricos;
Pressão não invasiva
mede a pressão arterial do paciente.
FC
FR
OX
Eletrocardioscopia
 A necessidade em detectar alterações
importantes na frequência cardíaca,
alterações de ritmo e, principalmente, em
diagnosticar as que ocorrem no paciente
em parada cardíaca fez com que a
monitoração eletrocardiográfica contínua
se tornasse peça fundamental na sala de
emergência.
 Atualmente, com o uso de monitores
mais sofisticados, é possível identificar
arritmias mais complexas, diagnosticar
síndromes coronarianas agudas e
monitorar o intervalo QT de pacientes com
distúrbios eletrolíticos ou vítimas de
intoxicações exógenas
Pressão arterial
A pressão arterial depende do fluxo
sanguíneo e da resistência vascular periférica.
Logo, é um fator determinante na geração da
perfusão tecidual de órgãos
Nos monitores multíferos o método mais
utilizado para detecção das pressões sistólica
e diastólica é o OSCILAMÉTRICO. 
O método oscilométrico automático é capaz
de identificar o fluxo sanguíneo pulsátil por
meio da oscilação da parede do vaso. A
oscilação máxima corresponde à pressão
arterial média, da qual são calculadas as
pressões sistólica e diastólica. Esse cálculo
diminui a acurácia do método.
Monitoração da
Temperatura
A alteração da temperatura em pacientes
graves muitas vezes pode ser um sinal
precoce de infecção, inflamação, disfunção
no sistema nervoso central ou de intoxicações
exógenas.
O monitor multiparamétrico usa sensores de
temperatura. 
É considerada padrão de referência a medida
da temperatura central, já que avalia
diretamente a regulação da temperatura pelo
hipotálamo, onde se sofre menos com as
variações térmicas do ambiente. Esôfago,
reto e bexiga são considerados os locais mais
utilizados pois apresentam relação mais
próxima com a central e são de boa acurácia. 
Oximetria de pulso
A oximetria de pulso é um método de
monitoração não invasivo que permite a
detecção de hipoxemia não detectável pelo
exame físico. Possibilita a avaliação contínua
da saturação de oxigênio arterial, além de
conceder indiretamente uma estimativa
indireta da pressão sistólica por meio da onda
de pulso fornecida pelo aparelho 
Capnografia
Capnografia é o nome dado ao
monitoramento em tempo real da
concentração ou pressão parcial de CO2 nos
gases respiratórios expirados pelo paciente
durante a ventilação pulmonar mecânica.
 A mensuração da pressão de C02 expirada é
feita pela emissão de luz infravermelha, a
qual é absorvida pelas moléculas de dióxido
de carbono ao passarem pelo capnógrafo. A
quantificação dessa absorção medida pelo
condutor fotodetector corresponde à PC02
exalada. Esse método possui a vantagem de
resposta instantânea às variações do gás,
aproximadamente 100 milissegundos, além
do baixo custo. Entretanto, trata-se de um
dispositivo que aumenta o espaço morto do
circuito e adiciona peso ao tubo endotraquea
Capnografia
A leitura capnograma é realizada em 3
etapas: caracteriza-se inicialmente a
presença de CO2 na mistura exalada; a
seguir, são analisadas as curvas geradas; e,
finalmente, busca-se correlacionar PETCO2
(pressão parcial de CO2 ao final da
expiração) e PaCO2 (pressão parcial de CO₂
no sangue arterial). 
Capnografia O valor normal do capnógrafo é de 35 a
45mmHg. 
 Uma diminuição da capnografia indica
hipotireoidismo, anestesia geral,
hiperventilação alveolar ou mau
funcionamento do equipamento.
O aumento indica hipertermia ou sepse,
aumento da atividade muscular,
hipoventilação alveolar ou hipertireoidismo.
Capnografia
Obrigada!