Abordagem familiar quando, como e por quê Um caso prático

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Abordagem familiar:
quando, como e por quê?
Um caso prático
Lisa Teresa Moreira, Ana Castro Rollo, Ricardo
Torre, Maria Antónia Cruz. 
Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar,
2018
Ana Carolina, Débora, Eduardo, Gabriella, Giovana
Introdução
Este artigo pretende reforçar a importância da abordagem
familiar - por meio de um estudo de caso - e promover a sua
utilização quando pertinente. 
A abordagem familiar é uma componente da avaliação
médica e tem como objetivo identificar uma variável familiar
que possa estar relacionada a uma disfunção orgânica,
psicológica e/ou psicossocial que o indivíduo apresenta.
Família
Família é uma forma de grupo organizacional, intermédio
entre a sociedade e o indivíduo. Qualquer grupo, cujas
ligações sejam baseadas na confiança, suporte mútuo e um
destino comum, deve ser encarado como família. 
As interações em família nunca são unilaterais, mas circulares.
A ação de A afeta B e, neste, produzem-se mudanças
comportamentais que, por sua vez, afetam A e assim
sucessivamente.
Abordagem Familiar
Para a realização da abordagem familiar, o processo é dividido
em quatro fases:
Suspeita e detecção de um possível problema; 
Avaliação das características estruturais da família; 
Avaliação da funcionalidade familiar; 
Avaliação da rede social de apoio e dos recursos do utente
(usuário).
Abordagem Familiar
Essas fases possibilitam uma avaliação global do utente e um
ponto de partida para a terapia familiar. A utilização integrada
da avaliação familiar na consulta possibilita identificar uma
possível disfunção familiar e atuar na capacitação do utente
para a resolução dos problemas.
Descrição do Caso
J., sexo masculino, 14 anos (adolescente), 9º ano de
escolaridade, vive com os avós maternos (de classe média)
desde os 12 meses de vida, após o pai ter sido preso e a mãe
ter negado as responsabilidades parentais (atualmente o
visita de 3 em 3 meses). Tem um irmão mais velho que reside
com os avós paternos. Apresenta excesso de peso desde os 10
anos de idade, sem consumos tabágicos, etílicos ou
toxicofílicos. Não faz medicação habitual. 
Descrição do Caso
Motivo da consulta: queixas álgicas na região lombar
esquerda, sem irradiação, de características mecânicas e de
predomínio vespertino há sete dias, após esforço na aula de
educação física.
Descrição da Consulta
Durante a consulta, J. manteve evicção do olhar, sendo as
queixas relatadas pela avó. Quando questionados acerca
deste comportamento, a avó respondeu que J. estava triste
porque a mãe tinha prometido visitá-lo no fim de semana; no
entanto, já tinha avisado que não iria. A avó desculpou-se,
afirmando: “A minha filha é muito ocupada e uma cabeça no
ar!”, causando uma reação de irritação em J., que
prontamente diz: “Não é nada disso, ela é que não quer
saber!”
Descrição da Consulta
Esse “desabafo” de J. pode estar relacionado ao aparecimento
da doença, tornando-se pertinente a realização de uma
abordagem familiar.
Discussão
Uma abordagem familiar pode subdividir-se em quatro fases:
• A suspeita é detecção de um possível problema 
• efetuar a avaliação das características estruturais da família e a sua relação com o
problema
• Analisar a funcionalidade da família 
• Analisar a rede de apoio e os recursos do utente 
Poderá existir eventualmente uma quinta fase, a terapia familiar ! 
Primeira fase 
A suspeita, de que uma alteração familiar possa ser a
origem do problema em análise, tem em conta as situações que
propiciam maior suscetibilidade de disfunção familiar, constituindo
critérios para avaliação familiar
Segunda fase 
A análise da estrutura familiar faz-se
através dos instrumentos de avaliação familiar, que pemitem avaliar a
família ao longo do tempo (genograma), no momento, as dinâmicas
dentro da família, a presença de crises normativas/acontecimentos de
vida estressantes.
No caso apresentado associam-se a prisão do pai e a ausência da mãe
como eventos stressantes.
Os impactos dos acontecimentos da vida stressante (AVS)
dependem de:
• do indivíduo 
• avaliação do indivíduo sobre o evento estressante
• recursos pessoais para lidar com tal evento (personalidade,
experiências pessoais, crenças pessoais)
• características familiares 
• etapa do ciclo familiar
•relações interpessoal
• experiências e crenças familiares
• fatores que vão modular as respostas familiares 
A presença de um AVS implica em mudanças no paciente e por
consequência necessita de uma adaptação familiar.
Caso não haja essa adaptação pode-se gerar uma crise familiar.
Mantendo-de a inaptibilidade pode progredir para uma
DISFUNÇÃO FAMILIAR.
Essa inaptibilidade pode gerar consequência não somente ao
indivíduo com AVS como para os outros familiares