Lupus - Rim (1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA 
Rim e Lupus
Marília Marques
João Pessoa, 2021
Caso Clínico
Paciente do sexo feminino, branca, 36 anos, solteira, funcionária pública, natural de e procedente de João Pessoa.
HDA:
Há 10 meses início de dores articulares nos punhos, mãos, tornozelos e joelhos, juntamente com cansaço aos esforços e sensação febril, especialmente no período vespertino. Nega qualquer alteração urinária na época, não refere lesões cutâneas. Realizou consulta com clínico geral, que constatou estar anêmica, com pressão arterial normal e sem sinais inflamatórios nas articulações.
Exames
Hb: 9,5g/dL
Leucócitos 3.000
Plaquetas 190.000
Reticulócitos 1,0% 
VHS 88mm
Fator reumatoide negativo
FAN positivo 1/400 padrão homogêneo
C3 60mg/dL
Exame de urina sem alterações. 
Condução do Caso
Foi tratada com prednisona 30 mg/dL e cloroquina 250 mg/dL, com regressão dos sintomas descritos.
Voltou ao trabalho e estava passando bem quando notou urina espumosa, edema de MMII e, a seguir, edema em todo o corpo, com ganho de 4 kg no peso. Foi encaminhada ao Serviço de Nefrologia do HULW para completar a investigação.
EXAME FÍSICO:
• Geral: Bom estado, descorada ++, sem adenopatias, edema facial ++ e de MMII ++, PA 110/70, FC 80, Peso 68 kg, afebril
Exames Complementares
Sangue:
Hb: 9,8 g/dL VR: 13,5 a 17,5 g/dL 
Leucócitos 3500 VR: 4200 a 11000 /mm3
Plaquetas 110.000 VR: 150.000 a 450.000 /mm3
VHS 55 mm VR: 20 mm/h
Glicose 90mg/dL VR: 70 a 100 mg/dL
Uréia 25 mg/dL VR: 13 e 43 mg/ dL
Creatinina 0,75 mg/dL VR: 0,6 e 1,2 mg/dl
Colesterol 330 mg/dL VR: <200 mg/dL ideal 
Triglicérides 380 mg/dL VR: 150 e 200 mg/dl
TGO, TGP, DHL, gama-GT normais 
Albumina sérica 1,8 g/dL VR: 3,5-4,7 g/dL
T4 livre e TSH normais
Urina: 
Densidade 1018 
pH 6,0
Proteínas +++/IV 
Leucócitos 3p/campo 
Hemácias 2p/campo 
Cilindros hialinos ++ 
Proteinúria de 24 hs: 2,5g VR: 150 mg/24h
FAN positivo 1/800 
Anti-DNA nativo 80 UI/mL (não reagente<50), 
Anticardiolipina neg 
Anticoagulante lúpico neg 
Anti-RNP neg 
Anti-Sm positivo 
C3 55 mg/dL VR: De 90,0 a 180,0 mg/dL
C4 10 mg/dL VR: De 16,0 a 38,0 mg/dL
Sorologias para VHC, VHB, HIV negativas 
Proteína C reativa 10,0 mg/dL, 
Anti-tireoglobulina e anti-peroxidase tireoideana negativos
Questionamentos
1 - AVALIANDO O QUADRO APRESENTADO, DIGA O QUE CLÍNICA E LABORATORIALMENTE CONFIRMA O DIAGNÓSTICO DE LES.
2 - INDIQUE O QUE CARACTERIZA A NEFROPATIA LÚPICA NESTA PACIENTE. RELACIONE A APRESENTAÇÃO CLÍNICA COM A HISTOLOGIA.
3 - CONDUZA O TRATAMENTO DA NEFROPATIA LÚPICA.
Condução do Caso
Condução do Caso