Hemorragias Digestivas Baixas

Prévia do material em texto

1 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAIXAS 
ETIOLOGIAS: 
➔ Doença diverticular (mais comum) 
➔ Angiodisplasia 
➔ Neoplasias 
➔ Doença anorretal (sempre deve fazer exame 
proctológico) 
➔ Colite 
➔ Crianças: 
➢ Divertículo de Meckel: a criança só apresenta 
sangramento 
➢ Intuscepção: invaginação de uma alça dentro da 
outra, a criança apresenta dor paroxística, com 
massa palpável em forma de salsicha, fezes em 
geleia de framboesa 
PRINCIPAIS EXAMES: 
COLONOSCOPIA: 
➔ Só pode ser feita após estabilização 
hemodinâmica 
➔ Precisa de preparo intestinal 
➔ É o grande exame para sangramento moderado a 
baixo, pois se for de grande volume o próprio 
sangue atrapalha o exame 
➔ Deve fazer EDA antes, se tiver suspeita de HDA 
(instabilidade ou hematoquezia grave) 
ANGIOGRAFIA: 
➔ Deve ser feito caso haja instabilidade refratária 
➔ Permite a embolização arterial 
➔ Precisa de um sangramento entre 0,5 a 1 ml/min 
CINTILOGRAFIA: 
➔ Com hemácias marcadas: sangramentos de difícil 
diagnóstico 
➔ É o exame mais sensível, detecta sangramento de 
0,1ml 
➔ É possível identificar a topografia do sangramento 
DOENÇA DIVERTICULAR: 
➔ Presença de divertículos no cólon e complicações 
(sangramento, diverticulite) 
➔ Mais comum em paciente idosos, com história de 
quadro constipação crônica, com dieta mais 
ocidentalizada 
FATORES DE RISCO: 
➔ Idade avançada 
➔ Constipação 
➔ Dieta pobre em fibras 
LOCALIZAÇÃO: 
➔ Onde tem mais divertículo: cólon esquerdo 
➔ Onde mais sangra: cólon direito 
TRATAMENTO: 
➔ Preferencial: hemostasia por colonoscopia 
ANGIODISPLASIA: 
➔ Má formação vascular de origem venosa, com 
sangramento mais lenyo 
➢ Dilatação > 50%: aneurismática 
➢ Dilatação < 50%: ectasia 
➔ Mais comum em idosos 
➔ A localização mais comum é no ceco e cólon 
ascendente 
➔ Colonoscopia: lesão com aspecto arboriforme 
 
➔ Tratamento Preferencial: hemostasia por 
colonoscopia 
DIVERTÍCULO DE MECKEL: 
INTRODUÇÃO: 
➔ Anomalia congênita mais comum no TGI 
➔ Ocorre devido ao fechamento incompleto do 
conduto onfalomesentérico 
➔ Ocorre na borda anti-mesentérica do intestino 
delgado 
 
 
 
2 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAIXAS 
REGRA DOS “2”: 
➔ Ocorre em 2% da população 
➔ Ocorre a 2 pés da válvula ileocecal (60 cm) 
➔ Possui 2 polegadas de comprimento (5 cm) 
➔ 2 cm de diâmetro 
➔ Possui 2 tipos de mucosa (gástrica e pancreática) 
CLÍNICA: 
➔ Na maioria dos casos é assintomático 
➔ Pode ocorre sangramento, pois ele é formado por 
mucosa gástrica, que pode produzir ácido, levando 
a erosão do intestino delgado adjacente 
➔ Pode levar a diverticulite do divertículo, podendo 
causar até abdome agudo 
➔ Pode ser formado a Hérnia de Littre, associada a 
esse divertículo 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Cintilografia com 99mTc-pertecnetato 
 
TRATAMENTO: 
➔ Diverticulectomia associada ou não a enterectomia