Vesículas e Vias Biliares

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Vesículas e Vias Biliares
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Ultrassonograf ia Transabdominal História Natural da Doença
Uma mulher de 52 anos (gesta III, para III), obesa moderada se apresenta com dor no abdome superior direito, segundo
relata seria a quarta vez que apresenta essas crises, sempre ocorrem 1 hora após a refeição e estão associados a náuseas,
mas não existem vômitos. Qual exame indicar para confirmar melhor diagnóstico:
A Tomografia computadorizada do abdômen.
B Ultrassom do abdômen.
C Hemograma Completo e PCR.
D Transaminases e bilirrubina.
4000216641
Questão 2 História Clínica Tratamento Exames de Imagem
Sobre as lesões polipoides da vesícula biliar, assinale a alternativa correta.
A Pólipos de colesterol são comumente maiores do que 1 cm e geralmente únicos.
B Os adenomas maiores de 5 mm apresentam grande probabilidade para evolução maligna.
C A adenomiomatose é observada como uma lesão séssil, mais comumente localizada no fundo da vesícula e
apresenta características microcísticas.
D Lesões polipoides assintomáticas menores do que 2,0 cm podem ser acompanhadas com ultrassonografias
seriadas.
E A presença de lesão polipoide na vesícula biliar associada a cálculos não constitui indicação formal de
colecistectomia.
4000216425
Questão 3 Colecistectomia Laparoscópica
A “visão crítica de segurança”ou “critical view of safety” desenvolveu-se na tática cirúrgica e contempla diversos aspectos
perioperatórios importantes para garantir um procedimento seguro. A obtenção dessa “visão” é responsável por evitar
lesões iatrogênicas em 95% dos casos e, por isso, é considerado o fator perioperatório mais importante. Tal passo é
fundamento para a realização que qual cirurgia?
A Apendicectomia.
B Colecistectomia.
C Herniorrafia inguinal.
D Postectomia.
4000216005
Questão 4 Exames Laboratoriais Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância Tratamento Cirúrgico
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/35ff5729-92fb-4146-9aeb-074d370906ed
Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, procurou atendimento de urgência no Hospital da sua cidade, decorrente de
um quadro de dor abdominal em região de hipocôndrio direito, contínua, associada à na ́useas e vo ̂mitos, há cerca de 12h. À
ultrassonogra a do abdome, evidenciaram-se múltiplos ca ́lculos com dia ̂metros variando de 3 mm a 8 mm e espessamento
da parede vesicular. Paciente foi submetida a ̀ colecistectomia por videolaparoscopia e, um me ̂s apo ́s o procedimento,
iniciou um quadro de icterícia, colúria e hipocolia fecal. A partir do texto acima, assinale a alternativa mais adequada:
A Nos exames de laborato ́rio, espera-se que as bilirrubinas estejam alteradas, principalmente à custas de indireta.
B Pelo tempo de po ́s-operato ́rio, não há risco para lesa ̃o de via biliar.
C É um quadro sugestivo de íleo biliar. Cirurgia Geral
D Colangioressona ̂ncia deve ser realizada nessa paciente, pela alta sensibilidade e pelo menor risco, quando
comparada à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
4000215959
Questão 5 Exames Laboratoriais Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância Tratamento Cirúrgico
Paciente de 58 anos, IMC de 24, Gesta 2, Para 2, zero aborto, apresentou icterícia com BRT 18 mg/dl, BRD 12 mg/dl e
fosfatase alcalina de 300 U/L. Apresentava muitos vômitos. Ao exame, apresentava sinal de Murphy negativo e Sinal de
Courvoisier-Terrier negativo. A ressonância magnética apresentava a seguinte imagem:
A melhor conduta inicial para essa paciente seria:
A Colecistectomia com coledocotomia, com colocação de dreno de Folley na via biliar.
B Colecistectomia com coledocotomia, com colocação de dreno de Penrose na via biliar.
C CPRE (colangiografia endoscópica retrógrada), com papilotomia e retirada de cálculos.
D CPRE (colangiografia endoscópica retrógrada), para colocação de prótese para drenagem de bile trans-tumoral.
4000215949
Questão 6 Classif icação de Todani Tratamento
Paciente feminina, 68 anos, retorna ao seu consultório com resultado de ecogra a abdominal que evidencia um cisto biliar.
Para melhor avaliação você solicita colangioressonancia que mostra junção pancreático biliar anômala com canal longo. O
ducto pancreático e comum penetra no duodeno. Nota-se a dilatação fusiforme do ducto biliar extra-hepático – cisto
coledociano tipo I. Podemos afirmar que:
A pode-se observar a paciente e repetir os exames em um ano;
B indica-se ressecção cirúrgica do cisto por ser condição pré-maligna;
C a realização de CPRE com colocação de Stent dentro do cisto é suficiente para melhora dos sintomas;
D a condição descrita deve alertar o médico para investigação de cistos pancreáticos e a sua conexão biliar;
E a biopsia por CPRE do cisto biliar é fundamental para a decisão da conduta a ser adotada.
4000215779
Questão 7 Função da Bile
O triângulo da solubilidade do colesterol proposto por Admirand e Small considera os três principais componentes da bile,
que são:
A o colesterol, a lecitina e os sais biliares
B o colesterol, a lecitina e os ácidos graxos
C o colesterol, os sais biliares e os ácidos graxos
D a lecitina, os sais biliares e os ácidos graxos
4000215493
Questão 8 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi caracteriza-se por:
A um prolapso de uma colostomia, levando à obstrução intestinal
B uma hérnia inguinal, com a presença do apêndice em seu interior
C uma hérnia encarcerada da parede abdominal, sem produzir obstrução intestinal
D um grande cálculo na bolsa de Hartmann da vesícula biliar, que comprime o ducto biliar adjacente, levando à
obstrução biliar
4000215488
Questão 9 Classif icação da Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Durante consulta de rotina, uma senhora de 63 anos diagnosticou colelitíase por cálculo único de 3 cm, através de uma
ultrassonogra a (US) abdominal. Referia sentir sensação de empachamento pós-prandial, azia e em raras vezes, dor leve há 1
ano. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica sem aparentes intercorrências, evoluindo no segundo dia pós-
operatório com episódio de dor abdominal, febre e icterícia. Sobre este caso, assinale a alternativa mais adequada.
A A solicitação de enzimas hepáticas, bilirrubinas e US de abdome é suficiente para confirmar possível obstrução
biliar iatrogênica.
B A colecistopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) deve ser a primeira opção para o caso, pois inclusive
trata cálculo residual.
C Colangiografia transparieto hepática oferece estudo dos ductos biliares proximais à lesão e por isso deve
anteceder a CPRE.
D A colangiografia por ressonância magnética está contraindicada até o quadro febril regredir e o paciente ficar
afebril por, pelo menos, 24 horas.
E A tomografia de abdome com contraste não é adequada para avaliação do caso devido a incapacidade de
identificar cálculos de colesterol.
4000215163
Questão 10 Tratamento Cirúrgico
Qual das seguintes a rmações é correta a respeito da indicação para colecistectomia pro lática em pacientes com cálculos
biliares assintomáticos?
A A colecistectomia profilática é indicada universalmente em pacientes assintomáticos com cálculos biliares para
evitar complicações futuras.
B A colecistectomia profilática deve ser considerada em pacientes assintomáticos que se submetem a cirurgia
bariátrica, devido ao risco de colangite ascendente e dificuldades técnicas para a CPRE pós-operatória.
C Pacientes com vesícula em porcelana e cálculos volumosos (> 2,5 cm) não possuem risco aumentado de
carcinoma e, portanto, não necessitam de colecistectomia profilática.
D Pacientes imunocompetentes com cálculos biliares assintomáticos e sem outros fatores de risco devem sempre
ser submetidos à colecistectomia profilática antes de qualquer cirurgia planejada.
E A presença de cálculos biliares assintomáticos em pacientes com anemia hemolítica não aumenta o risco de
complicações, portanto, a colecistectomia profilática não e necessária.
4000215063Questão 11 Árvore Biliar ExtraHepática
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas
variações para a correta condução do ato cirúrgico. Sobre a anatomia da árvore biliar extra-hepática mais comum, assinale a
alternativa correta.
A O ducto hepático comum é formado pela união do ducto cístico com o ducto pancreático.
B O ducto hepático comum é formado pela união do colédoco com o ducto pancreático.
C O ducto cístico é formado pela união do ducto hepático direito com o colédoco.
D Os ductos hepáticos direito e esquerdo se unem para formar o ducto hepático comum.
E O ducto hepático direito é formado pela união do ducto cístico com o ducto hepático esquerdo.
4000214978
Questão 12 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Colecistectomia Laparoscópica
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas
variações para a correta condução do ato cirúrgico. Sobre a anatomia vascular arterial mais comum da vesícula biliar, pode-
se afirmar que a artéria cística é ramo:
A Direto da artéria mesentérica superior.
B Da artéria hepática direita.
C Da artéria hepática esquerda.
D Direto do tronco celíaco.
E Da artéria mesentérica inferior.
4000214977
Questão 13 Classif icação da Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Durante a realização de uma colecistectomia, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas variações para a correta
condução do ato cirúrgico a m de evitar lesões iatrogênicas. No entanto, não são incomuns lesões iatrogênicas
relacionadas a árvore biliar e as estruturas vasculares. No que diz respeito à lesão arterial iatrogênica do pedículo hepático,
assinale a alternativa correta.
A A lesão arterial do pedículo hepático tem repercussão fundamentalmente sobre a vascularização do parênquima
hepático, visto que sua vascularização provém, em sua quase totalidade, pelo suprimento arterial.
B A lesão arterial do pedículo hepático tem repercussão direta na vascularização da árvore biliar, visto que sua
vascularização provém, em sua quase totalidade, pelo suprimento arterial.
C A lesão do ramo portal acarreta em isquemia da árvore biliar ipsilateral à lesão.
D A lesão do ramo portal acarreta em isquemia da árvore biliar contralateral à lesão.
E A lesão do arterial do pedículo hepático acarreta em isquemia da via biliar contralateral à lesão.
4000214976
Questão 14 Vesícula Biliar Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. De acordo com o tema, o suprimento sanguíneo do ducto hepático
comum e do colédoco provém da:
A Veia porta direita.
B Artéria hepática direita e da artéria cística.
C Artéria hepática esquerda.
D Artéria mesentérica superior.
E Artéria mesentérica inferior
4000214975
Questão 15 Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. Nesse sentido, o triângulo de Calot é delimitado anatomicamente pelas
seguintes estruturas:
A Ducto cístico, colédoco e duodeno.
B Colédoco, duodeno a cabeça do pâncreas.
C Borda superior do duodeno, borda medial da cabeça do pâncreas e ducto pancreático.
D Ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado.
E Artéria gástrica esquerda, artéria hepática e esplênica.
4000214974
Questão 16 Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. No interior do Triângulo de Calot, a artéria cística provém da artéria:
A Hepática direita.
B Hepática esquerda.
C Mesentérica inferior.
D Gastroduodenal.
E Mesentérica superior.
4000214973
Questão 17 Árvore Biliar ExtraHepática
O conhecimento sobre a vascularização da árvore biliar é fundamental para a realização de uma colecistectomia segura.
Sabe-se que a vascularização do Colédoco, em sua porção abaixo do bulbo duodenal, vem de tributárias das artérias
pancreatoduodenal e gastroduodenal. Essas tributárias se unem e formam dois ramos principais que irão vascularizar a via
biliar comum nas posições conhecidas como:
A 3 e 6h.
B 3 e 9h.
C 6 e 9h.
D 6 e 12h.
E 7 e 8h.
4000214972
Questão 18 Tratamento Cirúrgico História Clínica
Homem, 70 anos, submetido a gastrectomia subtotal com anastomose gastrojejunal em Y de Roux por laparotomia, evoluiu
com icterícia e dor do tipo cólica no hipocôndrio direito 3 anos após o procedimento. A ultra- sonogra a evidencia
múltiplos cálculos entre 0,5 a 0,8 cm no ducto colédoco e dois cálculos de 0,5 e 0,6 cm no interior da vesícula biliar, ducto
colédoco com diâmetro de 2,2 cm. A melhor conduta é: CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
A Colecistectomia videolaparoscópica e coledocotomia para remover os cálculos.
B Colecistectomia videolaparoscópica e posterior CPRE para exérese dos cálculos.
C Colecistectomia convencional com anastomose biliodigestiva coledocojejunal.
D CPRE para remoção dos cálculos e posterior colecistectomia por laparotomia.
4000214435
Questão 19 História Natural da Doença Tratamento Cirúrgico
Paciente feminino, 55 anos, com histórico de há 02 meses dor abdominal no quadrante superior direito, náuseas e vômitos.
Exame de ultrassonogra a abdominal demonstra a presença de cálculos na vesícula biliar e espessamento de parede.
Exames Laboratoriais: Hemograma: Hb 15,1 (13-16 g/dl); Ht: 44,8 (38 a 50%), sem leucocitose; TGO- 38 U/L (VR: 5-40 U/L),
TGP- 52 U/L (7-56 U/L), INR- 0,9 (0,8 e 1), gama GT: 42 U/L (9 U/L e 36 U/L); fosfatase alcalina: 100 U/R (40 U/L e 150
U/L), proteínas totais: 6,30 g/dl (entre 6,0 e 8,0 g/dL); albumina sérica: 3,6 g/dl (entre 3,5 g/dL e 5,2 g/dL); bilirrubina total:
1,1 mg/dl (0,2 mg/dL e 1,20 mg/dL); Anti-HAV IgM - não reagente; HBsAg - reagente, VHB DNA < 2.000 cópias/mL (VR: <
2.000 cópias/ml); Anti-HBs - não reagente; Anti-HBc IgM - não reagente; Anti-HBc IgG - reagente; HBeAg não reagente;
Anti-HBe -reagente; Anti-HCv - não reagente; HCV RNA - não reagente. Biópsia hepática: ausência de in amação e
ausência de sinais de brose. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada sobre a
situação dessa paciente?
A Acompanhamento clínico e retorno em 6 meses.
B Está indicado procedimento de colecistectomia.
C Iniciar tratamento clínico para a doença hepática.
D A cirurgia de colecistectomia está contraindicada.
4000214058
Questão 20 Formação dos Cálculos Biliares Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão
abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi
submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos
ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar. Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a
apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.
4000213979
Questão 21 Fatores de Risco
Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a
dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas,
vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de
vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme
no quadrante superior direito. Os estudos de laboratórioestão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a
computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de
calcificação da vesícula biliar. A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.
4000213976
Questão 22 História Clínica
Paciente, 45 anos, sexo masculino, chega ao departamento de emergência com queixas de dor abdominal intensa, náuseas
e vômitos. A ultrassonogra a revela uma obstrução nas vias biliares. Com base nos sintomas e no exame de imagem, é um
sinal clínico que se espera encontrar neste paciente:
A Sinal de Murphy.
B Sinal de Courvoisier-Terrier.
C Sinal de McBurney.
D Sinal de Rovsing.
4000213801
Questão 23 Colecistectomia Laparoscópica Tratamento Cirúrgico
Paciente, 45 anos, sexo feminino, encaminhada para uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a uma
colecistite crônica. No pré-operatório, uma colangiografia foi realizada e revelou um colédoco com 1 cm de diâmetro. Além
disso, foram identi cadas lesões compatíveis com cálculos no colédoco distal. Considerando as informações do caso
clínico e os achados na colangiografia, é CORRETO afirmar:
A O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é a remoção cirúrgica imediata dos cálculos
com colecistectomia parcial.
B Um tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é coledocotomia transoperatória para remoção
dos cálculos.
C Um tratamento mais adequado para os cálculos no colédoco distal é o tratamento conservador com
recomendações e observações.
D O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é papilotomia endoscópica pós-operatória
para remoção dos cálculos.
4000213798
Questão 24 Diagnóstico Dif erencial Colangiocarcinoma Neoplasias do Pâncreas
Dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa que não é tumor periampular:
A Carcinoma da cabeça do pâncreas ou do ducto pancreático distal.
B Adenocarcinoma de Calot.
C Colangiocarcinoma.
D Carcinoma da Ampola de Vater.
4000213271
Questão 25 Colecistectomia Laparoscópica
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, para uma cirurgia segura o cirurgião deve dissecar as estruturas até que
s e encontre a denominada visão crítica de segurança (VCS) ou visão crítica de Strasberg, que é composta por três
critérios intraoperatórios.
O primeiro é que deve ser realizada dissecção do tecido broso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o
ducto cístico e a artéria cística.
O segundo é que deve ser realizada dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística.
O terceiro está melhor compreendido na alternativa:
A Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que não deverá ser ligada de forma alguma.
B Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que deverá ser ligada após.
C Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, sendo que apenas uma deverá ser ligada.
D Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, que deverão ser ligadas após.
4000213264
Questão 26 Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão
abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi
submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos
ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar. Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a
apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.
4000213261
Questão 27 Fatores de Risco
Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a
dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas,
vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de
vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme
no quadrante superior direito. Os estudos de laboratório estão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a
computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de
calcificação da vesícula biliar. A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.
4000213258
Questão 28 História Clínica Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Uma paciente de 45 anos de idade procurou o pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais localizadas
principalmente no hipocôndrio direito, ha ́ oito dias, acompanhada de hiporexia e perda de 1 kg nesse período. Referiu, ainda,
fezes mais claras, coloração escura da urina e olhos amarelados. Nega febre. Relatou que tem antecedentes de
colecistectomia por videolaparoscopia ha ́ sete meses. Ao exame físico, encontra-se corada, ictérica 2+/4+ com abdome
globoso e dor a ̀ palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy negativo. A hipótese diagnóstica e a conduta são,
respectivamente,
A cálculo primário do colédoco e tratamento clínico com prescrição de ácido ursodesoxico ́lico.
B cálculo residual do colédoco e CPRE para retirada do cálculo.
C câncer de papila, bem como CPRE e cirurgia de derivação pancreatojejunal.
D câncer de vesícula não diagnosticado no anatomopatológico e realização de hepatectomia.
4000213171
Questão 29 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada
com colelitíase após a realização de ultrassonogra a abdominal, que identi cou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante
a avaliação pré-operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18
irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se veri caram alterações signi cativas além de dor à
palpação no quadrante superior direito. Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente,
assinale a alternativa correta.
A Adotar uma abordagem conservadora, monitorando a paciente para possíveis complicações.
B Instituir antibioticoterapia pré-operatória.
C Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) antes da cirurgia.
D Realizar colecistectomia eletiva.
4000213167
Questão 30 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Um paciente de 58 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, localizada no
quadrante superior direito, com irradiação para o dorso. O paciente relatou o início súbito da dor há aproximadamente 12
horas, associada a náuseas e vômitos frequentes. O histórico médico do paciente revela recente colelitíase diagnosticada.
Na admissão, os sinais vitais apresentam PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 38,5 °C.
Ao exame físico, observaram-se abdome com sensibilidade à palpação profunda no quadrante superior direito, sinal de
Murphy positivo. Realizou exames laboratoriais com resultado de amilase sérica e lipase elevadas. Os exames de imagem
demostraram, na ultrassonogra a abdominal, evidência de colelitíase e dilatação da via biliar comum. Na tomogra a
computadorizada abdominal, houve a con rmação de pancreatite aguda biliar. Com base nesse caso clínico, assinale a
alternativa que indica o próximo passo no manejo desse paciente com pancreatite aguda biliar confirmada.A Administração de antibióticos de amplo espectro
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
C Início imediato de dieta enteral
D Cirurgia de colecistectomia laparoscópica emergencial
4000213162
Questão 31 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância História Clínica
Homem de 45 anos de idade procurou pronto-socorro por dor abdominal em hipocôndrio direito associada a náuseas há 10
dias. Há três dias, passou a apresentar urina de coloração escurecida e fezes mais claras. Nega febre ou perda ponderal.
Nega comorbidades. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ictérico 2+/4+, com abdome globoso, ácido,
doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo. Os exames laboratoriais mostram elevação das
enzimas canaliculares e bilirrubinas (predomínio de bilirrubina direta), com transaminases no limite superior da normalidade.
Realizou ultrassonogra a de abdome com identi cação de cálculos móveis no interior da vesícula biliar e dilatação de vias
biliares intra e extra-hepáticas, sem evidências de fator obstrutivo ao método. Realizou o exame mostrado a seguir. Em
relação ao caso, o exame complementar realizado e o diagnóstico apresentado são, respectivamente:
A Angiotomografia e trombose de veia porta.
B Colangiorressonância e coledocolitíase.
C Cintilografia com DISIDA e síndrome de Mirizzi.
D Arteriografia e aneurisma trombosado de artéria hepática própria.
E Ressonância nuclear magnética e neoplasia periampular.
4000213051
Questão 32 História Natural da Doença Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 35 anos, é transferida de Manacapuru para investigação diagnóstica e continuidade de
tratamento. Estava internada por 3 dias com história de dor tipo cólica em HD associada a vômitos, após alimentação rica
em gordura, sendo tratada clinicamente com analgésicos e antiespasmódicos. À admissão em Manaus, encontrava-se em
BEG, lúcida, eupneica, ictérica +/4, normotensa. Seu abdome era globoso, doloroso ã palpação profunda em HD, sem
irritação peritoneal. Sua investigação laboratorial evidenciou leucograma 7.500 leucócitos, hemoglobina 12g/dl e
hematócrito 38%, transaminases normais, bilirrubina total 3,5mg/dl, bilirrubina direta 3,2mg/dl, fosfatase alcalina 350mg/dl,
Gama GT 680mg/dl e amilase 120mg/dl. O paciente foi submetido a ultrassom à beira do leito que evidenciou vesícula de
paredes nas contendo microcálculos e via biliar principal de 1cm de diâmetro. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa
INCORRETA:
A A opção diagnóstica e terapêutica invasiva de escolha para o caso é a associação da ultrassonografia
endoscópica com a varredura da via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B Há risco de pancreatite aguda após o procedimento terapêutico endoscópico neste caso.
C Caso o tratamento endoscópico tenha sucesso para tratamento da patologia acima, a conduta mais adequada
seria alta hospitalar para colecistectomia laparoscópica eletiva após 8 semanas.
D Caso o tratamento endoscópico não obtenha sucesso para tratamento da patologia acima, a abordagem da via
biliar principal via laparoscopia tem melhores resultados que a via laparotômica, desde que o cirurgião tenha
habilidade suficiente na condução cirúrgica do caso.
4000212693
Questão 33 Classif icação da Lesão da Via Biliar
Mulher, 39 anos. Portadora de colelitíase sintomática há 3 anos. Refere vários atendimentos em emergência com crises
álgicas e 2 internamentos que evoluíram com icterícia. Durante a colecistectomia laparoscópica, identi cou -se a síndrome
de Mirizzi. Na tentativa de se obter uma visão crítica de segurança, houve lesão da borda direita do ducto hepático comum
com menos de 50% da circunferência. Essa lesão estava a menos de 2cm da con uência dos hepáticos e, de acordo com
Strasberg, ela pode ser classificada como
A D
B C
C El
D E2
E E3
4000212272
Questão 34 Fatores de Risco
Homem, 63 anos. Icterícia de início súbito e indolor. Relata perda de 7 kg em 1 mês. USG -— Dilatação de vias biliares intra-
hepáticas. Colangioressonância mostrou lesão atingindo a con uência, sugestiva de tumor de Klatskin (colangiocarcinoma
perihilar). Qual das condições abaixo NÃO é um fator de risco para essa neoplasia?
A Cirrose hepática
B Doença cística do colédoco
C Colangite esclerosante primária
D Colangite piogênica recorrente
E Hiperplasia nodular focal
4000212271
Questão 35 Exames de Imagem
MJS. 29 anos. Submetida a procedimento cirúrgico hepatobiliar há 1 semana. Submetida à imagem complementar abaixo:
Qual exame foi realizado? 
A Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
B Colangiorressonância.
C Colangiografia transdreno de Kehr.
D Colangiografia transparietohepática.
E Colecistograma oral.
4000212244
Questão 36 Colecistectomia Laparoscópica Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação à colelitíase e à colecistite, assinale a alternativa correta.
A Durante a colecistectomia videolaparoscópica deve-se observar a visão crítica de segurança de Strasberg. Deve-
se realizar a dissecção do triângulo de Callot ,a mobilização do terço inferior da vesícula biliar da placa cística, e
por fim, a identificação clara de apenas 2 estruturas a caminho da vesícula biliar: artéria cística e ducto cístico.
B Os cálculos biliares são mais comuns entre os indivíduos do sexo masculino, sendo a obesidade um fator de risco
especial para esse sexo.
C Perda ponderal rápida, como, por exemplo, ocorre nos pacientes que realizam cirurgia bariátrica, diminui o risco
de formação de cálculos sintomáticos.
D Na colecistite crônica, o paciente apresenta-se assintomático na maioria das vezes. Pacientes com colecistite
crônica geralmente apresentam leucocitose. O diagnóstico é feito por ecografia de abdome que apresenta, além
das sombras acústicas posteriores, espessamento de parede de vesícula e líquido perivesicular.
4000211335
Questão 37 Apresentação Clínica
O colangiocarcinoma é a neoplasia maligna oriunda do epitélio das vias biliares intra-hepáticas e extrahepáticas. O
adenocarcinoma consiste no principal tipo histológico. Assinale a alternativa correta sobre o quadro clínico do
colangiocarcinoma.
A A maioria dos pacientes é assintomática, razão pela qual seu diagnóstico pode ser tardio.
B O colangiocarcinoma intra-hepático é responsável pela grande maioria dos casos da doença.
C Um fator de risco bem estabelecido para colangiocarcinoma é a presença de cistos de colédoco e outras
malformações da via biliar. Sabe-se que a incidência de colangiocarcinoma na presença de cistos de colédoco
pode chegar a 70%, sendo mais comum na primeira década de vida.
D O diagnóstico precoce ainda não é possível pela inexistência de marcadores específicos. Os marcadores
tumorais existentes que corroboram o diagnóstico do colangiocarcinoma são o CA 125 e o C15-3.
4000211324
Questão 38 Exames de Imagem Cirurgia
Sobre as características ultrassonográ cas da síndrome de Mirizzi, assinale V. para as a rmativas verdadeiras e F para as
falsas. 
( ) Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar. 
( ) Espessamento da parede da vesícula biliar maior do que 0,5cm. 
( ) Dilatação das vias biliares intra-hepáticas. 
( ) Dilatação do ducto hepático comum.
Assinale a alterativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - F - V - V.
B F - V - V - F.
C V - F - F - V.
D F - V - F - V.
4000211184
Questão 39 Vesícula e Vias Biliares História Clínica Cirurgia
Homem de 77 anos queixa-se de dor no hipocôndrio direito e prurido generalizado. Realizou ultrassonogra a abdominal que
revelou dilatação do colédoco (11mm), dilatação das vias biliares intrahepáticas e dilatação do ducto pancreático principal,
sem causas obstrutivas identi cadas ao método. Não possui comorbidades, não faz uso de medicamentos e foi submetido
a colecistectomia por pólipo de vesícula biliar há três anos. Assinale a alternativa que NÃO apresenta um sinal de alarme para
causas obstrutivas das vias biliares nesse paciente:
A Dilatação das viasbiliares intra-hepáticas.
B Dilatação do ducto pancreático principal.
C História prévia de colecistectomia.
D Prurido.
4000211010
Questão 40 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Mulher de 34 anos foi submetida a uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (vide imagem).
A alternativa que contém a relação correta entre o numeral e a estrutura anatômica correspondente é:
A I – ducto hepático esquerdo; III – ducto colédoco; IV – vesícula biliar.
B II – ducto hepático direito; V – ducto cístico; VIII – extravasamento de ar e contraste para o retroperitônio.
C IV – ducto aberrante; VI – ducto colédoco; VII – ducto de Wirsung.
D III – ducto hepático comum; VI – ducto colédoco; VIII – duodeno.
4000210299
Questão 41 Ultrassonograf ia Transabdominal História Natural da Doença Cirurgia
Uma mulher obesa de 55 anos, sem histórico médico signi cativo, queixa-se de dor abdominal aguda e intermitente há 1
mês, no Quadrante Superior Direito (QSD) do abdome com irradiação para o epigástrio. Seus episódios de dor duram
aproximadamente 15 minutos, estão associados a náuseas sem vômitos e parecem ser exacerbados por alimentos,
especialmente alimentos gordurosos. Nega febre, calafrios, icterícia, fezes acólicas ou colúria associadas. Seu passado
médico é signi cativo apenas para Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE), ela não fuma nem bebe e nega qualquer
histórico familiar signi cativo. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Qual o melhor exame inicial para determinar
a etiologia da dor desta paciente?
A Tomografia computadorizada de abdome e pelve;
B Ultrassonografia do abdome;
C Esofagogastroduodenoscopia;
D Colecintilografia.
4000210139
Questão 42 Vesícula e Vias Biliares
Homem de 64 anos é submetido a colecistectomia por dor no quadrante superior direito. A análise da vesícula mostra
parede muscular espessada com múltiplas glândulas prolapsadas no tecido subseroso (seios de Roki-tansky-Ascho ) que
estão variavelmente dilatadas. O diagnóstico mais provável é:
A adenomiomatose.
B adenocarcinoma da vesícula biliar.
C colangiocarcinoma.
D colecistite aguda.
E vesícula biliar em porcelana.
4000210078
Questão 43 Tratamento Exames Diagnósticos Estadiamento
Mulher, 65 anos, apresenta colelitíase sintomática. Exames laboratoriais são normais. Traz ultrassonogra a de abdómen
total: vesícula biliar com múltiplos cálculos de diversos tamanhos, paredes pouco espessadas e hepatocolédoco de
diâmetro normal. Foi submetida à colecistectomia videolaparoscopia e apresenta boa evolução pós- operatória. O exame
anátomo-patológico da peça cirúrgica demonstrou neoplasia epitelial maligna em nível de mucosa com invasão até a lâmina
própria, sem invadir a camada muscular e ausência de linfonodos comprometidos. Em relação ao caso, afirma- se:
I. Está indicada realização de tomografia computadorizada de abdómen total no pós- operatório.
II. O acometimento descrito coloca o caso, em relação à invasão tumoral, em estágio T2a.
III. O resultado do exame anátomo-patológico permite que a conduta seja restrita à quimioterapia, sem necessidade de
nova intervenção cirúrgica. 
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
A I.
B II.
C I e III.
D II e III.
4000209748
Questão 44 Ressonância Magnética Colangiorressonância Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
Homem, 45 anos, com história de coletitíase sintomática, é admitido no hospital com dor súbita e intensa na região superior
do abdómen. Relata que a dor é contínua, de natureza cortante e irradia para as costas. Além disso, apresenta náuseas e
vómitos recorrentes. Ao exame físico: está em posição antálgica, com icterícia leve; tem dor difusa à palpação abdominal.
Sem alterações nos sinais vitais. Os exames laboratoriais evidenciam amilase de 4312 U/L, lipase 22083 U/L, AST 472 U/L,
gama glutamil transferase 550 U/L, fosfatase alcalina 540 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dL e bilirrubina direta de 2,4 mg/dL.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a conduta mais adequada para o caso, dentre as alternativas
apresentadas?
A Internação em unidade de terapia intensiva, hidratação, NPO e exploração imediata da via biliar.
B Tratamento clínico de suporte, sem necessidade de investigação por exames de imagem.
C Colecistectomia com urgência e colangiografia transoperatória.
D Investigação da via biliar por colangioressonância.
4000209746
Questão 45 Neoplasia Maligna Sólida do Pâncreas Tumores malignos do intestino delgado Colangiocarcinoma
Exemplos de tumores periampulares são
A adenocarcinoma de segunda porção duodenal, adenocarcinoma de antro gástrico e colangiocarcinoma distal.
B colangiocarcinoma perihilar, adenocarcinoma de cabeça de pâncreas e carcinoma de papila duodenal.
C adenocarcinoma de papila duodenal, colangiocarcinoma distal e adenocarcinoma de pâncreas corpocaudal.
D adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, tumor de Klatskin e carcinoma de papila duodenal.
E adenocarcinoma de segunda porção duodenal, carcinoma de papila duodenal e colangiocarcinoma distal.
4000209663
Questão 46 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente de 35 anos, sexo feminino, foi internada devido à pancreatite biliar leve. Recebeu tratamento adequado, mas,
durante a internação, evidenciou que, mesmo após o tratamento da pancreatite, apresentava, além da colelitíase, um cálculo
em via biliar, no colédoco distal. Com base nesse caso, a melhor conduta é a
A CPRE e posterior colecistectomia eletiva.
B CPRE e colecistectomia posteriormente, na mesma internação.
C colecistectomia e posterior CPRE na mesma internação.
D colecistectomia com exploração cirúrgica das vias biliares.
E coledocotomia com drenagem de Kher.
4000209652
Questão 47 Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente, 45 anos, se apresenta com dor abdominal intermitente e desconforto no quadrante superior direito. O médico
suspeita de lama biliar e deseja realizar um exame para con rmar sua hipótese, além de determinar a conduta mais
apropriada. Com base nessa situação, é CORRETO afirmar:
A A ressonância magnética do abdome é o exame mais preciso para investigar lama biliar, e a conduta
recomendada é o tratamento medicamentoso.
B Tomografia computadorizada do abdome é o exame mais indicado para detectar lama biliar, e a conduta é
conservadora.
C Ultrassonografia de abdome é o melhor exame para investigar a presença de lama biliar, e a conduta
recomendada é cirúrgica.
D A cintilografia hepato-biliar é o melhor exame para investigar lama biliar, e a conduta sugerida é a observação.
4000209305
Questão 48 Colangiograf ia Intraoperatória Cirurgia
Mulher, 75 anos, com colelitíase, foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No intraoperatório, observou-se
dilatação de vias biliares, consequentemente se realizou uma colangiogra a que evidenciou colédoco de 3cm contendo
cálculo de cerca de 2cm em seu interior. A seguir, a conduta mais adequada é realizar colecistectomia e:
A drenagem de via biliar utilizando dreno de Kehr
B coledocotomia para retirada de cálculo
C colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, posteriormente
D confecção de anastomose biliodigestiva
4000209176
Questão 49 Colecistectomia Cirurgia
Pode-se a rmar que o paciente que possui uma contraindicação absoluta para realização de colecistectomia eletiva, em
regime ambulatorial, é:
A homem, 45 anos, com DM mal controlado
B homem, 55 anos, com angina estável
C mulher, 22 anos, grávida de 8 semanas
D mulher, 35 anos, com índice de massa corporal = 61kg/m²
4000209173
Questão 50 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente, 44 anos, com quadro de dor em hipocôndrio direito recorrente associado a náuseas e vômitos. Submetida a
ultrassonogra a abdominal com evidências de vesícula biliar de paredes de 1mm, com imagens hiperecogênicas em seu
interior e sombra acústica posterior e colédoco de 1,2 cm de diâmetro e com imagens hiperecogênicas e sombra acústica
posterior. Qual a melhorabordagem terapêutica para a paciente?
A Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de via biliar e anastomose entre hepático-jejunal em Y de
Roux.
B Colecistectomia aberta com exploração de vias biliares e colocação de dreno de Kher.
C Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) seguido de Colecistectomia Videolaparoscópica.
D Colecistectomia Videolaparoscópica seguida de Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE).
E Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de vias biliares.
4000209086
Questão 51 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Paciente masculino, de 58 anos, com obesidade (IMC de 32,4 kg/m²), procurou a Emergência por dor no hipocôndrio
direito irradiada para o dorso (intensidade 8/10), associada a colúria e acolia, quadro iniciado há 6 horas. Informou ter
tomado paracetamol (750 mg) e escopolamina (10 mg), por via oral, sem melhora. Negou febre, prurido ou emagrecimento.
À admissão, encontrava-se com temperatura axilar de 36,8ºC, pressão arterial de 156/92 mmHg e saturação de oxigênio
de 97% à oximetria de pulso em ar ambiente. Ao exame físico, apresentava mucosas ictéricas e dor somente à palpação
profunda do quadrante superior direito do abdômen, sem interrupção da inspiração durante essa manobra. O quadro clínico
é sugestivo de .........., tendo sido solicitada avaliação diagnóstica com exames de imagem, como colangiorressonância
magnética, ultrassonogra a abdominal ou tomogra a computadorizada de abdômen (conforme disponibilidade local) e
indicado tratamento inicial, ainda na Emergência, com .......... .
A cólica biliar – analgesia intravenosa
B coledocolitíase – analgesia intravenosa e antibioticoterapia empírica
C coledocolitíase – analgesia intravenosa e antibioticoterapia intravenosa somente se houver sinais de colangite
D colecistite aguda – analgesia e antibioticoterapia intravenosas
4000208293
Questão 52 Exames de Imagem Tratamento Cirurgia
Uma paciente de 45 anos, sabidamente portadora de coleliAase, procura atendimento por estar ictérica. Apesar do histórico
de cólica biliar recorrente, a paciente relata que no momento está assintomática e não teve febre. Ao exame, a paciente
está em bom estado geral, normocorada, normohidratada, icterica 1+/4+ e eutró ca. Ultrassonogra a realizada demonstrou
vesícula biliar com parede de 3mm e cálculo de 3cm impactado no infundíbulo. Observa-se, ainda, dilatação da via biliar até
nível de ducto cístico, sugerindo possível compressão extrínseca. O diagnóstico provável e a conduta são:
A Síndrome de Mirizzi tipo I – colecistectomia.
B Colangite – realizar colecistostomia percutânea e iniciar Piperacilina + Tazobactam.
C Colecistite aguda – colecistectomia aberta.
D Síndrome de Mirizzi tipo II – colecistectomia + coledocoplas​a.
E Adenocarcinoma de vesícula biliar – cirurgia de Fain.
4000207686
Questão 53 Colecistectomia Laparoscópica Colecistectomia Antibioticoprof ilaxia Cirúrgica
Está indicado o uso de antibioticoprofilaxia na cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica nos seguintes casos: 
I. Paciente com ASA ≥3; 
II. Sintoma de cólica biliar há menos de 30 dias; 
III. Gravidez; 
IV. Cirurgia de emergência.
A Nos casos I, II e IV.
B Nos casos I, III e IV.
C Nos casos I e IV.
D Em todos os casos.
4000207020
Questão 54 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina, 40 anos, sem comorbidades e assintomática, apresenta em ecogra a de abdômen total múltiplos
cálculos de até 2 cm na vesícula biliar, qual a conduta a ser seguida:
A Encaminhar para colecistectomia devido ao risco colecistite aguda.
B Não indicar colecistectomia profilática.
C Encaminhar para colecistectomia devido ao risco pancreatite aguda.
D Alternativas A e C estão corretas.
4000207003
Questão 55 Classif icação de Todani Cistos da Via Biliar Exames de Imagem
Mulher de 69 anos, de origem asiática, retorna ao seu consultório com ecogra a abdominal com um cisto biliar. Para
melhor avaliação você solicita uma colangiopancreatogra a por ressonância magnética que mostra junção pancreático biliar
anômala com canal longo. O ducto pancreático e o canal comum penetram no duodeno. Nota-se a dilatação fusiforme do
ducto biliar extra-hepático - cisto coledociano tipo
I. Podemos afirmar que
A pode-se observar a paciente e repetir os exames em um ano.
B indica-se ressecção cirúrgica do cisto por ser condição pré-maligna.
C a realização de CPRE com colocação de stent dentro do cisto é suficiente para melhora dos sintomas.
D a condição descrita deve alertar o médico para a investigação de cistos pancreáticos e a sua conexão biliar.
E a biopsia por CPRE do cisto biliar é fundamental para a decisão da conduta a ser adotada.
4000206277
Questão 56 Vesícula e Vias Biliares Apresentação Clínica Apresentação Clínica
Mulher, 58 anos, procura atendimento na unidade básica de saúde com queixa de prurido e escurecimento da urina há duas
semanas, com piora progressiva. Refere ter notado que o olho está mais amarelado neste período. Referiu também perda
de apetite e perda ponderal de 3 kg no período. De história prévia cita três cesáreas, último lho com 28 anos,
apendicectomia há 30 anos e colecistectomia há 5 anos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, ictérica +/IV,
hidratada. Abdome globoso, ácido, indolor e sem visceromegalia ou sinais de irritação peritoneal. Em relação a este caso
clínico, analise as assertivas abaixo classificando-as em verdadeiro (V) ou falso (F).
( ) A ultrassonografia de abdome é o exame que apresenta maior sensibilidade para o diagnóstico desta paciente.
( ) O tratamento definitivo deste paciente pode ser realizado através de escleroterapia endoscópica.
( ) Neoplasia deve ser a principal hipótese diagnóstica, com os prováveis focos sendo cabeça de pâncreas, vias biliares ou
papila duodenal.
( ) A principal hipótese diagnóstica é coledocolitíase secundária e a investigação deve ser realizada com
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
( ) A principal hipótese diagnóstica é hepatite viral, medicamentosa ou por esteatose hepática, devendo ser solicitado
sorologias virais hepáticas e perfil de colesterol.
A V – F – F – F – V.
B F – V – F – V – V.
C V – F – V – V – F.
D V – V – V – F – V.
E F – F – V – F – F.
4000206276
Questão 57 Colecistectomia Laparoscópica Complicações
Uma paciente de 34 anos, sem comorbidades, é admitida na emergência com dor importante em hipocôndrio D. A dor teve
início há 4 dias, logo após um churrasco comemorativo. A paciente refere ainda náuseas no início dos sintomas e atualmente
sente-se febril. A dor é bastante forte com rigidez abdominal em região subcostal direita. Foi iniciado tratamento com dieta
zero, antibióticos, hidratação e analgésicos, porém a paciente não apresentou melhora importante, inclusive persistia a
febre. A colecistectomia videolaparoscópica foi indicada. Durante a cirurgia, observou-se extenso bloqueio de epiplon
sobre a vesícula e desta com a parede abdominal e duodeno. O pedículo biliar está comprimido pela vesícula distendida e
duodeno, não estando claro a identi cação da artéria hepática, ducto cístico e colédoco. Qual estratégia o cirurgião deve
adotar nesse momento?
A Abortar o procedimento e manter a terapia clínica com antibióticos e dieta zero.
B Converter para técnica aberta para realizar dissecção e ligadura do pedículo biliar.
C Realizar colecistectomia parcial, retirada dos cálculos e drenagem do leito da vesícula.
D Realizar colecistostomia videolaparoscópica com colecistectomia eletiva após 6 semanas.
4000206217
Questão 58 Exames Complementares Tratamento Colangite Aguda
Mulher, 41 anos, portadora de colelitíase assintomática, refere aparecimento há um dia de dor abdominal em região de
epigástrio e hipocôndrio direito, acompanhada de náuseas, vômitos, icterícia, colúria e acolia fecal, seguida de febre e
calafrios. Exame físico: REG, IMC: 34 kg/m2, descorada +/4+, desidratada++/4+, ictérica ++/4+, eupneica, FC: 88 bpm,
FR: 20 irpm, PA: 120 x 85 mmhg, temperatura 38, 6°C. Ap. cardiorrespiratório: taquicardia sinusal. Abdome: globoso,
levemente distendido, RHA pouco diminuídos, hepatimetria 14 cm, indolor à palpação. Sinal de Murphy negativo, DB
negativa. Foram solicitados exames laboratoriais (Imagem1) e uma ultrassonogra a que mostra fígado pouco aumentado,
homogêneo, dilatação difusa da via biliar até colédoco distal, em que a visualização do fator obstrutivo não é possível pela
interposição gasosa. Solicitada, então, uma colangiorressonância magnética para melhor avaliação (Imagem 2).
Em face do exposto, assinale a alternativa que contempla, corretamente, o diagnóstico da paciente e a opção terapêutica
mais recomendada.
A Icterícia obstrutiva devido a processos inflamatórios crônicos periampulares / colecistostomia, cateter
transpapilar e analgesia.
B Icterícia hepatocelular em razão da Síndrome de Mirizzi IV / colecistectomia videolaparoscópica, biópsia
hepática e anastomose biliodigestiva.
C Icterícia colestática em razão de coledocolitíase e colangite aguda / manter a paciente em jejum, introduzir
antibioticoterapia e indicar descompressão da via biliar pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE).
D Icterícia hepatocelular por neoplasia periampular / jejum, analgesia, biópsia pancreática e complementação
diagnóstica com colangiografia transparieto hepática.
E Colecistite crônica calculosa + hepatite transinfecciosa / jejum, hidratação, antibioticoterapia e colecistectomia
eletiva após 2 meses por videolaparoscopia.
4000205680
Questão 59 Apresentação Clínica Apresentação Clínica História Clínica
Leia o caso a seguir e responda à questão.
Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses,
e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas
e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em
dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio
direito, sem outras alterações signi cativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato
amino-transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl
(direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2.
Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-
hepáticas, não identificado fator obstrutivo. Demais sem alterações identificáveis ao método.
Com base no enunciado, exame físico, laboratoriais e de imagem, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a
principal hipótese diagnóstica.
A Colangite supurativa aguda
B Tumor periampular
C Colangiocarcinoma intra-hepático
D Tumor de Klatskin
E Colédoco litíase
4000205504
Questão 60 Exames Diagnósticos Exames Diagnósticos Exames Diagnósticos e Tratamento
Leia o caso a seguir e responda à questão.
Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses,
e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas
e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em
dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio
direito, sem outras alterações signi cativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato amino-
transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl
(direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2.
Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-
hepáticas, não identificado fator obstrutivo. Demais sem alterações identificáveis ao método.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame que representa a melhor conduta diagnóstica para este
paciente.
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância
D Endoscopia digestiva alta
E Colangiografia transparieto-hepática
4000205503
Questão 61 Colangiograf ia Intraoperatória
Um colega está operando um paciente com colecistite aguda e acaba de fazer a colangiogra a transcística. Ele solicita a
sua ajuda para interpretar os achados desse exame e determinar a conduta que deve tomada. Qual é a conduta mais
adequada, com base na figura a seguir, que é uma das imagens dessa colangiografia intraoperatória?
A Solicitar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) intraoperatória.
B Clipar as estruturas do trígono hepatocístico e finalizar o procedimento.
C Finalizar o procedimento e solicitar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) no pós-operatório.
D Exploração laparoscópica das vias biliares.
4000202122
Questão 62 Tratamento
Homem de 60 anos, com achado incidental na vesícula biliar de uma lesão hipoecogênica, sem sombra acústica posterior,
xa, porém restrita à mucosa da vesícula, compatível com pólipo. A lesão mede 15 mm. Qual a melhor conduta neste
momento?
A Colecistectomia.
B Colecistectomia com ressecção ampliada do leito hepático e linfadenectomia do hilo hepático.
C Colangiografia endoscópica.
D Ultrassonografia endoscópica com punção biópsia.
4000203636
Questão 63 Tratamento
Homem de 54 anos, com diagnóstico de colangiocarcinoma intra-hepático de 8,7 cm em lobo direito, é submetido à
hepatectomia direita, à linfadenectomia hilar e à drenagem da cavidade sem intercorrências. Apresentou boa evolução, até
que, no 3º dia pós-operatório, o dreno abdominal mostrou-se com secreção levemente esverdeada e aumento do volume
(150 mL). Mantém-se estável, sem drogas vasoativas e afebril. Ao exame clínico, abdome flácido e indolor. 
Os exames laboratoriais mostraram leucócitos de 10.300/mm³ e discreta elevação da proteína C-reativa. A dosagem sérica
de bilirrubina é de 0,7 mg/dL e a do dreno abdominal de 3,2 mg/dL. 
Com relação ao caso, é correto afirmar que:
A o paciente por definição não possui fístula biliar póshepatectomia.
B o paciente tem fistula biliar grau C, devendo ser indicada reabordagem cirúrgica para limpeza de cavidade
abdominal.
C o paciente tem fístula biliar grau A, devendo ser mantida a observação clínica.
D está indicada drenagem da cavidade por radiologia intervencionista e introdução de antibioticoterapia de amplo
espectro.
4000203635
Questão 64 Apresentação Clínica
Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos
últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das
vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais
prévias e antecedentes familiares.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+
ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%
P = 82/min PA = 110x80 mmHg
Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²
Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis
Exames laboratoriais:
Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³
Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL
AST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL
ALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mL
gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL
INR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL
Realizou tomogra a computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são
apresentadas.Qual a hipótese diagnóstica? 
A Colangiocarcinoma intra-hepático.
B Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette II.
C Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIa.
D Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIb.
4000203546
Questão 65 Tratamento
Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos
últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das
vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais
prévias e antecedentes familiares.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+
ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%
P = 82/min PA = 110x80 mmHg
Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²
Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis
Exames laboratoriais:
Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³
Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL
AST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL
ALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mL
gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL
INR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL
Realizou tomogra a computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são
apresentadas. 
Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão vascular arterial ou portal. Foi realizada volumetria do remanescente
hepático, que mostrou 55% do volume hepático total. Com base nos dados clínicos e radiológicos, qual a melhor conduta
para o tratamento desta paciente?
A Embolização do ramo portal esquerdo e posterior, hepatectomia esquerda e ressecção da via biliar.
B Hepatectomia direita e ressecção da via biliar.
C Hepatectomia esquerda, ressecção da via biliar e linfadenectomia hilar.
D Drenagem transparieto-hepática esquerda.
4000203545
Questão 66 Colecistite Aguda na Gestante Colecistectomia Laparoscópica
Gestante de 38 anos, sem comorbidades, no terceiro trimestre de gestação, evolui com dor no hipocôndrio direito e
náuseas há 2 dias. Refere um episódio de febre medida de 39°C. Realizou exames com leucocitose de 18.475/mm3 e PCR:
175 mg/L. No ultrassom de abdome, a espessura da parede da vesícula biliar era de 5mm, com lâmina líquida e sombra
acústica. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Colecistectomia laparoscópica.
B Tratamento clínico com ceftriaxona e metronidazol endovenoso.
C Colecistostomia percutânea com colecistectomia de intervalo.
D Colecistectomia aberta com colangiografia intraoperatória.
4000203438
Questão 67 Tratamento
Mulher de 42 anos foi admitida com dor em hipocôndrio direito. Ao exame clínico, encontrava-se em bom estado geral,
ictérica +/4 e afebril. O exame de ultrassom de abdome demonstrou vesícula biliar hipodistendida com cálculo medindo 3
cm, sem mobilidade a mudança de decúbito, sem sinais de processo in amatório agudo, com dilatação das vias biliares intra
e extra-hepáticas de 1 cm até a porção próxima ao hilo hepático. Após os exames laboratoriais, a equipe solicitou uma
colangiografia endoscópica retrograda, conforme a imagem apresentada ao lado.
Com base nos dados fornecidos, quais são o provável diagnóstico e o tratamento a ser realizado?
A Colecistite aguda hidrópica e antibioticoterapia por 7 dias e colecistectomia laparoscópica tardia.
B Síndrome de Mirizzi e colecistectomia laparoscópica.
C Coledocolitíase e antibioticoterapia com colecistectomia tardia.
D Coledocolitíase e colecistectomia aberta com papilotomia.
4000203424
Questão 68 Tratamento Cirúrgico
Paciente com quadro de colecistite aguda e coledocolitíase. Está com dor em HD, sem febre, BD:3, BI:01. O melhor
tratamento para este paciente é
A CPRE com papilotomia e depois colecistectomia videolaparoscópica.
B antibioticoterapia e depois de 01 mês tratamento cirúrgico.
C colecistectomia com exploração das vias biliares.
D colecistectomia com colangiografia e drenagem a Kher.
E colecistectomia com colangiografia transoperatória com papilotomia transduodenal.
4000193627
Questão 69 Tratamento Cirúrgico
Sobre a litíase da vesícula, é incorreto afirmar:
A Na gravidez, a colecistectomia videolaparoscópica está indicada no 1o trimestre.
B Não se deve operar a paciente durante a gravidez. O tratamento deve ser apenas clínico.
C A colecistectomia convencional (incisão de Kocher) apresenta menos complicações do que a colecistectomia
videolaparoscópica.
D A colecistectomia videolaparoscópica está contraindicada em pacientes com IMC > 32kg/m².
E Na colecistectomia videolaparoscópica, a incidência de lesão iatrogênica é maior do que na convencional.
4000193626
Questão 70 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi é caracterizada por
A compressão da via biliar, com ou sem fístula, por um cálculo biliar impactado no infundíbulo da vesícula.
B cálculo impactado na papila duodenal causando dilatação das vias biliares com ou sem fístula.
C cálculo na via biliar principal causando dilatação intra-hepática com ou sem fístula.
D cálculos intra-hepáticos com abcesso e icterícia obstrutiva.
E cálculo impactado na confluência dos hepáticos causando icterícia.
4000193625
Questão 71 Exame Físico Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma paciente de 40 anos de idade, sem o diagnóstico de doenças prévias, procurou assistência no pronto-socorro por
apresentar dor em cólica, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita 30 minutos após ter
participado de uma feijoada da empresa em que trabalha. O sintoma associa-se a náuseas e vômitos. O exame físico
mostrou a paciente com fácies de dor e com IMC igual a 40 kg/m². 
Nesse caso, a causa mais provável da dor é
A infarto agudo do miocárdio.
B úlcera péptica perfurada.
C pneumonia.
D cólica biliar.
E nefrolitíase.
4000190668
Questão 72 Ultrassonograf ia Transabdominal
Mulher de 55 anos, em consulta com gastroenterologista, relata dor abdominal recorrente de início há sete meses,
localizada em hipocôndrio direito, de moderada intensidade, precipitada por ingesta de alimentos gordurosos e melhora
com antiespasmódico. Eventualmente acompanha náuseas e vômitos. Paciente sem antecedentes médicos relevantes,
sedentária, sem uso de medicamentos contínuos e sem cirurgias prévias. Ao exame físico, FC: 80bpm, PA: 120x70mmHg,
IMC: 31kg/m². Exame cardiopulmonar sem alterações, abdome ácido, pouco doloroso à palpação de hipocôndrio direito,
sem massas ou visceromegalias identificáveis ao exame, com ruídos hidroaéreos presentes. 
Diante deste caso, assinale a alternativa com aa conduta inicial mais adequada.
A Investigar o quadro inclusive com realização de endoscopia digestiva alta e colonoscopia, pelos diferenciais
oncológicos.
B Considerar a possibilidade de dor visceral e indicar investigação inicial com ultrassonografia do abdome superior.
C Iniciar tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons em dose plena, com reavaliação após 8 a 12
semanas.
D Complementar o exame físico em busca do sinal de Carnett, pois dados da história sugerem dor originada em
parede abdominal.
4000190507
Questão 73 Exames Laboratoriais Tratamento Cirúrgico Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher, 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no Pronto Atendimento com dor abdominal difusa
e vômitos. No exame físico: corada, desidratada ++/4, dispneica +/4, febril, ictérica ++/4, acianótica, dor abdominal difusa
no abdome, descompressão brusca ausente. Realizados exames laboratoriais mostrando hemograma mostrava leucocitose
de 16.000, ionograma normal, amilase de 890mgr/dl, ALT de 120, AST de 134, Glicemia de 140mgr/dl, bilirrubina total de 3,8
com 2,8 de direta e 1,0 de indireta. Ultrassom revela cálculos na vesícula e dilatação de vias biliares intra e extra-hepática,
com imagem suspeita de cálculo em colédoco distal. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a
MELHOR conduta para essa paciente.
A Iniciar tratamentoclínico e após 24 horas colecistectomia laparoscópica com coledocotomia emergencial.
B Iniciar antibioticoterapia, fazer a TC de abdome e após melhora realizar a colecistectomia com cerca de 2 meses
de intervalo.
C Realizar tratamento clínico inicial, indicar a colangiopancreatoregrafia retrograda e a seguir colecistectomia.
D Iniciar antibióticos por se trata de uma pancreatite grave, com RANSOM acima de 3 pontos, e avaliar critérios de
Balthazar pela TC de abdome na admissão.
4000190180
Questão 74 Lesão da Via Biliar
Homem de 40 anos, portador de drepanocitose foi submetido a colecistectomia laparoscópica para colecistite aguda. Na
cirurgia, vesícula bem in amada e houve avulsão da artéria cística durante a dissecção do triângulo de Calot. Foi necessário
transfusão de 600ml de papa de hemácias, a m de manter estabilidade hemodinâmica. Recebeu alta hospitalar após 7 dias
de internação. Após cerca de 45 dias o paciente retorna ao hospital com icterícia, tendo bilirrubinas totais de 8mg/dl, sendo
4,8mg/dl às custas de direta, associado à elevação da fosfatase alcalina e ultrassom com colédoco de 8mm. Considerando
o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS provável para esse paciente.
A Icterícia hemolítica devido à transfusão prévia.
B Crise falciforme.
C Icterícia devido obstrução iatrogênica de via biliar principal.
D Hepatite transmitida pela transfusão.
4000190174
Questão 75 Formação dos Cálculos Biliares
Sobre a fisiopatologia da formação do Cálculo Biliar, assinale a alternativa correta:
A é um processo decorrente da inflamação crônica da mucosa da Vesícula Biliar, levando à formação dos cálculos
B é um processo decorrente da falência hepática na conjugação das Bilirrubinas, levando à formação dos cálculos
C é um processo decorrente do defeito no esvaziamento gástrico, levando à hiperconcentração da bile no
duodeno.
D é um processo decorrente da incapacidade da Vesícula em esvaziar completamente após a ação da
Colecistocinina
E é um processo decorrente do desequilíbrio bioquímico da Bile, levando à supersaturação das micelas.
4000189747
Questão 76 Exame Físico e História Clínica Diretrizes de Tokyo
Paciente do sexo feminino, 35 anos, obesa, com história conhecida de colelitíase, referindo dor em hipocôndrio direito de
aspecto intermitente e crônico, piorou há 4 dias, quando se tornou constante, associado a calafrios esporádicos. Refere
três episódios de vômitos neste período. Ao exame físico, apresentase em regular estado geral, desidratada 2+, estável
hemodinamicamente, com FC 100bpm, pele quente, pulso cheio. Abdome é sensível na topogra a do quadrante superior
direito. Laboratoriais com hemoglobina 12, leucócitos de 14.000/mm³, canaliculares elevadas, creatinina 1,5, INR 1,0.
Realizado ultrassom de abdome total, que demonstrou cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar, obstruindo o
ducto biliar. Qual o diagnóstico e a classificação de Tokyo?
A Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau I.
B Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau II.
C Síndrome de Bouveret; Tokyo grau III.
D Síndrome de Bouveret; Tokyo grau IV.
4000189578
Questão 77 Lesões Císticas do Pâncreas História Clínica
O quadro clínico de icterícia pode ser secundário ao aumento das bilirrubinas conjugadas, das não conjugadas ou de ambas.
Em pacientes nos quais a icterícia tem predomínio de bilirrubinas conjugadas, é correto aventar como hipóteses
diagnósticas
A tumores periampulares, coledocolitíase e cirrose avançada.
B tumores periampulares, coledocolitíase e hemólise.
C colangite biliar primária, coledocolitíase e cirrose avançada.
D Ascaris lumbricoides, tumores periampulares e hemólise.
E Ascaris lumbricoides, tumores periampulares e colangite biliar primária
4000189496
Questão 78 Exame Físico
Uma paciente de 40 anos de idade, sem o diagnóstico de doenças prévias, procurou assistência no pronto-socorro por
apresentar dor em cólica, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita 30 minutos após ter
participado de uma feijoada da empresa em que trabalha. O sintoma associa-se a náuseas e vômitos. O exame físico
mostrou a paciente com fácies de dor e com IMC igual a 40 kg/m². Nesse caso, a causa mais provável da dor é
A infarto agudo do miocárdio.
B úlcera péptica perfurada.
C pneumonia.
D cólica biliar.
E nefrolitíase.
4000189476
Questão 79 Exame Físico e História Clínica
Sobre a síndrome de Mirizzi é CORRETO afirmar:
A É uma complicação da colecistite aguda.
B Possuir prevalência em homens de idade avançada.
C Pode ocorrer na colecistite alitiásica.
D Pode estar relacionada a uma fístula colecistobiliar.
E Nunca relaciona-se a quadros de íleo biliar.
4000189245
Questão 80 Tratamento Exames de Imagem
Homem, 24 anos, é submetido a ultrassonogra a de abdome, por dor abdominal inespecí ca. São achados três pólipos de
vesícula biliar, medindo em torno de oito milímetros cada um. Conduta:
A Tomografia de abdome.
B Ecoendoscopia.
C Colecistectomia laparoscópica.
D Controle ultrassonográfico em seis meses.
E Colangiorressonância
4000189055
Questão 81 Síndrome de Mirizzi
Um paciente é submetido à uma laparotomia de urgência cujo achado foi uma fístula colecistobiliar envolvendo dois terços
da circunferência do duto biliar comum. A correta classificação da Síndrome de Mirizzi, é:
A Tipo I
B Tipo II
C Tipo III
D Tipo IV
E Tipo V
4000189054
Questão 82 Colecistectomia Anatomia e Fisiologia da Via Biliar
Uma paciente de 35 anos de idade, procura o cirurgião geral por estar se queixando de dor em quadrante superior direito do
abdome que piora com as alimentações lautas há cerca de 3 meses, associadas a náuseas e vômitos durante as crises
ágicas. A paciente já realizou exames de ultrassonogra a de abdome, tomogra a computadorizada de abdome e
ressonância com colangiorressonância magnética de abdome, que foram normais. O cirurgião solicitou o exame de
cintilogra a do trato biliar, também denominada de escaneamento hepático pelo ácido iminodiacético (HIDA), que
evidenciou que após 20 minutos da injeção da colecistoquinina (CCK) a fração de ejeção (clareamento) da vesícula biliar
fora menor que um terço. 
Avaliando o caso clínico exposto, dentre as alternativas abaixo, qual dentre elas mostra a principal hipótese diagnóstica com
seu respectivo melhor tratamento?
A Colecistopatia crônica calculosa – colecistectomia.
B Colecistite aguda alitiásica – colecistectomia videolaparoscópica.
C Colecistite aguda litiásica – antibioticoterapia e reavaliação do caso em 72 horas.
D Discinesia da vesícula biliar – colecistectomia videolaparoscópica.
E Discinesia da vesícula biliar – estimulação com gastrina e colecistoquinina.
4000188805
Questão 83 Exames Laboratoriais Coledocolitíase
Uma paciente de 38 ano de idade vai ao consultório do cirurgião do aparelho digestivo em virtude de estar apresentando
um quadro de icterícia há cerca de 5 semanas, sem história de febre ou emagrecimento, referindo uma leve dor em
quadrante superior direito do abdome. O exame de colangiorressonância magnética que a mesma realizou evidenciou
colelitíase e coledocolitíase com dois cálculos de 8mm e 10mm em colédoco distal. 
Dentre as alternativas abaixo, marque a que evidencia o(s) achado(s) laboratorial(is) que mais provavelmente será / serão
encontrado (s) nesta paciente?
A Elevação da bilirrubinemia principalmente as custas da fração indireta.
B Alteração do coagulograma com alargamento do INR e diminuição da atividade de protrombina.
C Alteração do coagulograma com achatamento do INR e aumento da atividade de protrombina.
D AST e ALT tendem a estar com seus níveis normais.
E Atividade de protrombina no coagulograma acima de 95%.
4000188804
Questão 84 Colecistectomia Laparoscópica
Após o advento da cirurgia videolaparoscópica, cujo acesso é realizado por pequenas incisões ocasionando menos dor e
hospitalização mais curta, os cirurgiões têm realizado um número crescente de colecistectomias laparoscópicas.Muitas
colecistectomias são realizadas por cólica biliar, mas a cirurgia pode ser executada de forma segura em um quadro de
in amação aguda. A colecistite aguda propicia um tempo operatório mais longo e uma taxa de conversão maior para um
procedimento aberto do que quando a colecistectomia é realizada de forma eletiva. Com o intuito de diminuir a chance de
lesão iatrogênica durante a colecistectomia videolaparoscópica é de fundamental importância uma correta dissecção para
uma visão crítica de segurança. 
Dentre as alternativas abaixo, qual a que melhor descreve o melhor resultado de dissecção para aquisição de uma visão
crítica de segurança mais adequada durante a colecistectomia videolaparoscópica? 
A Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático direito e artéria cística, assim como visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
B Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere com identificação do ducto
colédoco, ducto hepático direito, artéria hepática direita e com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
C Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático esquerdo e artéria cística, com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
D Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
segmento II através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.
E Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
seguimento V através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.
4000188803
Questão 85 Apresentação Clínica Anatomia e Fisiologia da Via Biliar Neoplasias do Pâncreas
Marque a alternativa que melhor descreve o sinal de Courvoisier-Terrier e seu provável diagnóstico:
A dor à palpação no hipocôndrio direito após a inspiração. Colecistite aguda.
B dor à palpação no ponto cístico à descompressão brusca. Colecistiteempiematosa.
C vesícula biliar palpável associada a icterícia obstrutiva. Carcinoma periampular.
D hipertimpanismo no rebordo costal direito. Úlcera péptica perfurada.
E massa palpável na pelve em paciente com neoplasia gástrica. Carcinomatose peritoneal.
4000188704
Questão 86 Tratamento Cirúrgico Coledocolitíase
Bruna de 25 anos, com IMC: 37,5 kg/m², teve um episódio de pancreatite aguda grave durante a gestação, desencadeada
pela tentativa de remover um cálculo de 1,0 cm no colédoco distal, através de papilotomia endoscópica (CPRE). Tinha
colelitíase sintomática. O procedimento não teve sucesso e a paciente cou internada por pancreatite aguda. Recuperou-
se, a gestação chegou a termo, foi feito o parto e a paciente está agora no puerpério. A melhor opção terapêutica é:
A Colecistectomia convencional, com coledolitotomia e drenagem com Kehr.
B Nova papilotomia endoscópica, com passagem de prótese biliar, e colecistectomia videolaparoscópica.
C Colecistectomia e derivação biliodigestiva.
D Colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem da via biliar, por via laparoscópica.
E Nova colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com papilotomia tática ampla e retirada de cálculo.
4000188653
Questão 87 Anatomia e Fisiologia da Via Biliar
Assinale a alternativa incorreta.
A A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria gastroduodenal.
B Sessenta por cento das pessoas apresentam uma artéria gástrica posterior que se origina do terço médio da
artéria esplênica
C O suprimento sanguíneo para o duodeno é realizado pelas artérias pancreadutoduodenais superior e inferior
D A artéria pancreaticoduodenal superior é ramo da artéria mesentérica superior
4000188502
Questão 88 Ultrassonograf ia Transabdominal
A síndrome de Mirizzi do tipo I , segundo a classificação de Csendes, compreende:
A Fistula colecisto-coledociana com menos 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
B Fistula colecisto- coledociana com obstrução de 50% do diâmetro do ducto hepático comum.
C Obstrução extrinseca do ducto hepático comum por cálculo do ducto cístico ou infundíbulo da vesícula.
D Fistula colecito-duodenal com obstrução da papila de vater.
E Obstrução extrinsica do ducto hepático comum e fistula colecisto-duodenal.
4000188245
Questão 89 Classif icação de Todani
Uma paciente jovem apresenta colangites de repetição e colangioressonância sugerindo doença cística da via biliar com
múltiplas dilatações da árvore biliar extra hepática, sem alterações intra hepáticas. O caso dessa paciente corresponde a
qual tipo da Classificação de Todani?
A IVb
B III
C IVa
D II
E V
4000188228
Questão 90 Apresentação Clínica
Com relação ao câncer de vesícula biliar, é INCORRETO afirmar que:
A geralmente é adenocarcinoma.
B o prognóstico costuma ser reservado.
C colelitíase é fator de risco primário.
D geralmente, há invasão hepática no diagnóstico.
E a icterícia é um sinal precoce
4000188067
Questão 91 Pólipos da Vesícula Biliar
Doença da vesícula biliar que se caracteriza por proliferação do epitélio de revestimento e penetração do mesmo através
da camada muscular, que se encontra geralmente hipertro ada, é: (SAVASSI-ROCHAA. L, SAVASSI-ROCHA P. R.
Colesterolose, Pólipo e Adenomiomatose da Vesícula Biliar In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São
Paulo: Atheneu, 2005)
A Adenomiomatose
B Pólipo de vesícula biliar
C Colesterolose
D Colecistite
E Nenhuma das alternativas anteriores
4000187800
Questão 92 Ultrassonograf ia Transabdominal Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitiase/colecistite?
A Tomografia de Abdome
B Ultrassom de Abdome
C Colangio-ressonância
D CPRE
E Cintilografia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187723
Questão 93 Síndrome de Mirizzi
Mulher, 34 anos de idade, procura o pronto atendimento por dor em epigástrio e hipocôndrio direito há cinco dias,
associada a náuseas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ictérica 1+/4+, afebril, pressão arterial
120x70mmHg e frequência cardíaca 85bpm. Abdome globoso, ácido, doloroso à palpação do hipocôndrio direito. Os
exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina 12,5g/dL (VR 11,5 - 14,9g/dL); leucócitos 15.400/mm³ (VR 4.000 -
10.000/mm³); creatinina 0,5mg/dL (VR 0,5 - 1,1mg/dL); ureia 20mg/dL (VR 10 - 50mg/dL); sódio 143mEq/L (VR 135 -
145mEq/L); potássio 4,0mEq/L (VR 3,6 - 5,2mEq/L); TGO 25U/L (VR 5 - 40U/L); TGP 26U/L (VR 7 - 56U/L); fosfatase
alcalina 70U/L (35 - 100U/L); gama-GT 90U/L (VR 8 - 40U/L); bilirrubinas totais 3,9mg/dL (VR 0,2 - 1,1mg/dL); bilirrubina
direta 3,4mg/dL (VR < 0,3mg/dL); bilirrubina indireta 0,5mg/dL (VR 0,2 - 0,8mg/dL); amilase 40U/L (VR < 125U/L); lipase
50U/L (VR < 60U/L). Realizou colangiorressonância, mostrada a seguir: O diagnóstico apresentado pela paciente é:
A Trombose de veia porta
B Coledocolitíase
C Colangite aguda
D Síndrome de Mirizzi
4000187476
Questão 94 Exames Laboratoriais Fisiologia
Mulher de 58 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor no quadrante superior direito do
abdome, caracterizada como em aperto, de intensidade moderada, que piora com a alimentação e se associa a náuseas e
vômitos ocasionalmente. Esta surgiu há 3 dias e vem progredindo desde então. Hoje, notou também o surgimento de
prurido leve. Nega febre, calafrios ou outros sintomas. Tem história prévia de obesidade grau 1 e dislipidemia, em uso de
sinvastatina. Nega o uso de chás, outras substâncias ou medicamentos. Ao exame clínico, os sinais vitais eram normais, tinha
icterícia (2+/4+) e dor à palpação do hipocôndrio direito, sem descompressão brusca dolorosa. Uma ultrassonogra a de
abdome superior identi cou lama biliar na vesícula e ducto colédoco de tamanho normal, sem nenhum sinal de colecistite. A
tomogra a de abdome não mostrou nenhuma