Vesículas e Vias Biliares

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Vesículas e Vias Biliares
vinicius martins - 500.237.318-69
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Questão 1 Ultrassonograf ia Transabdominal História Natural da Doença
Uma mulher de 52 anos (gesta III, para III), obesa moderada se apresenta com dor no abdome superior direito, segundo
relata seria a quarta vez que apresenta essas crises, sempre ocorrem 1 hora após a refeição e estão associados a náuseas,
mas não existem vômitos. Qual exame indicar para confirmar melhor diagnóstico:
A Tomografia computadorizada do abdômen.
B Ultrassom do abdômen.
C Hemograma Completo e PCR.
D Transaminases e bilirrubina.
4000216641
Questão 2 História Clínica Tratamento Exames de Imagem
Sobre as lesões polipoides da vesícula biliar, assinale a alternativa correta.
A Pólipos de colesterol são comumente maiores do que 1 cm e geralmente únicos.
B Os adenomas maiores de 5 mm apresentam grande probabilidade para evolução maligna.
C A adenomiomatose é observada como uma lesão séssil, mais comumente localizada no fundo da vesícula e
apresenta características microcísticas.
D Lesões polipoides assintomáticas menores do que 2,0 cm podem ser acompanhadas com ultrassonografias
seriadas.
E A presença de lesão polipoide na vesícula biliar associada a cálculos não constitui indicação formal de
colecistectomia.
4000216425
Questão 3 Colecistectomia Laparoscópica
A “visão crítica de segurança”ou “critical view of safety” desenvolveu-se na tática cirúrgica e contempla diversos aspectos
perioperatórios importantes para garantir um procedimento seguro. A obtenção dessa “visão” é responsável por evitar
lesões iatrogênicas em 95% dos casos e, por isso, é considerado o fator perioperatório mais importante. Tal passo é
fundamento para a realização que qual cirurgia?
A Apendicectomia.
B Colecistectomia.
C Herniorrafia inguinal.
D Postectomia.
4000216005
Questão 4 Exames Laboratoriais Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância Tratamento Cirúrgico
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/35ff5729-92fb-4146-9aeb-074d370906ed
Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, procurou atendimento de urgência no Hospital da sua cidade, decorrente de
um quadro de dor abdominal em região de hipocôndrio direito, contínua, associada à na ́useas e vo ̂mitos, há cerca de 12h. À
ultrassonogra a do abdome, evidenciaram-se múltiplos ca ́lculos com dia ̂metros variando de 3 mm a 8 mm e espessamento
da parede vesicular. Paciente foi submetida a ̀ colecistectomia por videolaparoscopia e, um me ̂s apo ́s o procedimento,
iniciou um quadro de icterícia, colúria e hipocolia fecal. A partir do texto acima, assinale a alternativa mais adequada:
A Nos exames de laborato ́rio, espera-se que as bilirrubinas estejam alteradas, principalmente à custas de indireta.
B Pelo tempo de po ́s-operato ́rio, não há risco para lesa ̃o de via biliar.
C É um quadro sugestivo de íleo biliar. Cirurgia Geral
D Colangioressona ̂ncia deve ser realizada nessa paciente, pela alta sensibilidade e pelo menor risco, quando
comparada à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
4000215959
Questão 5 Exames Laboratoriais Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância Tratamento Cirúrgico
Paciente de 58 anos, IMC de 24, Gesta 2, Para 2, zero aborto, apresentou icterícia com BRT 18 mg/dl, BRD 12 mg/dl e
fosfatase alcalina de 300 U/L. Apresentava muitos vômitos. Ao exame, apresentava sinal de Murphy negativo e Sinal de
Courvoisier-Terrier negativo. A ressonância magnética apresentava a seguinte imagem:
A melhor conduta inicial para essa paciente seria:
A Colecistectomia com coledocotomia, com colocação de dreno de Folley na via biliar.
B Colecistectomia com coledocotomia, com colocação de dreno de Penrose na via biliar.
C CPRE (colangiografia endoscópica retrógrada), com papilotomia e retirada de cálculos.
D CPRE (colangiografia endoscópica retrógrada), para colocação de prótese para drenagem de bile trans-tumoral.
4000215949
Questão 6 Classif icação de Todani Tratamento
Paciente feminina, 68 anos, retorna ao seu consultório com resultado de ecogra a abdominal que evidencia um cisto biliar.
Para melhor avaliação você solicita colangioressonancia que mostra junção pancreático biliar anômala com canal longo. O
ducto pancreático e comum penetra no duodeno. Nota-se a dilatação fusiforme do ducto biliar extra-hepático – cisto
coledociano tipo I. Podemos afirmar que:
A pode-se observar a paciente e repetir os exames em um ano;
B indica-se ressecção cirúrgica do cisto por ser condição pré-maligna;
C a realização de CPRE com colocação de Stent dentro do cisto é suficiente para melhora dos sintomas;
D a condição descrita deve alertar o médico para investigação de cistos pancreáticos e a sua conexão biliar;
E a biopsia por CPRE do cisto biliar é fundamental para a decisão da conduta a ser adotada.
4000215779
Questão 7 Função da Bile
O triângulo da solubilidade do colesterol proposto por Admirand e Small considera os três principais componentes da bile,
que são:
A o colesterol, a lecitina e os sais biliares
B o colesterol, a lecitina e os ácidos graxos
C o colesterol, os sais biliares e os ácidos graxos
D a lecitina, os sais biliares e os ácidos graxos
4000215493
Questão 8 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi caracteriza-se por:
A um prolapso de uma colostomia, levando à obstrução intestinal
B uma hérnia inguinal, com a presença do apêndice em seu interior
C uma hérnia encarcerada da parede abdominal, sem produzir obstrução intestinal
D um grande cálculo na bolsa de Hartmann da vesícula biliar, que comprime o ducto biliar adjacente, levando à
obstrução biliar
4000215488
Questão 9 Classif icação da Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Durante consulta de rotina, uma senhora de 63 anos diagnosticou colelitíase por cálculo único de 3 cm, através de uma
ultrassonogra a (US) abdominal. Referia sentir sensação de empachamento pós-prandial, azia e em raras vezes, dor leve há 1
ano. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica sem aparentes intercorrências, evoluindo no segundo dia pós-
operatório com episódio de dor abdominal, febre e icterícia. Sobre este caso, assinale a alternativa mais adequada.
A A solicitação de enzimas hepáticas, bilirrubinas e US de abdome é suficiente para confirmar possível obstrução
biliar iatrogênica.
B A colecistopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) deve ser a primeira opção para o caso, pois inclusive
trata cálculo residual.
C Colangiografia transparieto hepática oferece estudo dos ductos biliares proximais à lesão e por isso deve
anteceder a CPRE.
D A colangiografia por ressonância magnética está contraindicada até o quadro febril regredir e o paciente ficar
afebril por, pelo menos, 24 horas.
E A tomografia de abdome com contraste não é adequada para avaliação do caso devido a incapacidade de
identificar cálculos de colesterol.
4000215163
Questão 10 Tratamento Cirúrgico
Qual das seguintes a rmações é correta a respeito da indicação para colecistectomia pro lática em pacientes com cálculos
biliares assintomáticos?
A A colecistectomia profilática é indicada universalmente em pacientes assintomáticos com cálculos biliares para
evitar complicações futuras.
B A colecistectomia profilática deve ser considerada em pacientes assintomáticos que se submetem a cirurgia
bariátrica, devido ao risco de colangite ascendente e dificuldades técnicas para a CPRE pós-operatória.
C Pacientes com vesícula em porcelana e cálculos volumosos (> 2,5 cm) não possuem risco aumentado de
carcinoma e, portanto, não necessitam de colecistectomia profilática.
D Pacientes imunocompetentes com cálculos biliares assintomáticos e sem outros fatores de risco devem sempre
ser submetidos à colecistectomia profilática antes de qualquer cirurgia planejada.
E A presença de cálculos biliares assintomáticos em pacientes com anemia hemolítica não aumenta o risco de
complicações, portanto, a colecistectomia profilática não e necessária.
4000215063Questão 11 Árvore Biliar ExtraHepática
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas
variações para a correta condução do ato cirúrgico. Sobre a anatomia da árvore biliar extra-hepática mais comum, assinale a
alternativa correta.
A O ducto hepático comum é formado pela união do ducto cístico com o ducto pancreático.
B O ducto hepático comum é formado pela união do colédoco com o ducto pancreático.
C O ducto cístico é formado pela união do ducto hepático direito com o colédoco.
D Os ductos hepáticos direito e esquerdo se unem para formar o ducto hepático comum.
E O ducto hepático direito é formado pela união do ducto cístico com o ducto hepático esquerdo.
4000214978
Questão 12 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Colecistectomia Laparoscópica
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas
variações para a correta condução do ato cirúrgico. Sobre a anatomia vascular arterial mais comum da vesícula biliar, pode-
se afirmar que a artéria cística é ramo:
A Direto da artéria mesentérica superior.
B Da artéria hepática direita.
C Da artéria hepática esquerda.
D Direto do tronco celíaco.
E Da artéria mesentérica inferior.
4000214977
Questão 13 Classif icação da Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Durante a realização de uma colecistectomia, é fundamental o conhecimento da anatomia e suas variações para a correta
condução do ato cirúrgico a m de evitar lesões iatrogênicas. No entanto, não são incomuns lesões iatrogênicas
relacionadas a árvore biliar e as estruturas vasculares. No que diz respeito à lesão arterial iatrogênica do pedículo hepático,
assinale a alternativa correta.
A A lesão arterial do pedículo hepático tem repercussão fundamentalmente sobre a vascularização do parênquima
hepático, visto que sua vascularização provém, em sua quase totalidade, pelo suprimento arterial.
B A lesão arterial do pedículo hepático tem repercussão direta na vascularização da árvore biliar, visto que sua
vascularização provém, em sua quase totalidade, pelo suprimento arterial.
C A lesão do ramo portal acarreta em isquemia da árvore biliar ipsilateral à lesão.
D A lesão do ramo portal acarreta em isquemia da árvore biliar contralateral à lesão.
E A lesão do arterial do pedículo hepático acarreta em isquemia da via biliar contralateral à lesão.
4000214976
Questão 14 Vesícula Biliar Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. De acordo com o tema, o suprimento sanguíneo do ducto hepático
comum e do colédoco provém da:
A Veia porta direita.
B Artéria hepática direita e da artéria cística.
C Artéria hepática esquerda.
D Artéria mesentérica superior.
E Artéria mesentérica inferior
4000214975
Questão 15 Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. Nesse sentido, o triângulo de Calot é delimitado anatomicamente pelas
seguintes estruturas:
A Ducto cístico, colédoco e duodeno.
B Colédoco, duodeno a cabeça do pâncreas.
C Borda superior do duodeno, borda medial da cabeça do pâncreas e ducto pancreático.
D Ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado.
E Artéria gástrica esquerda, artéria hepática e esplênica.
4000214974
Questão 16 Colecistectomia Laparoscópica
Para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica, são necessários conhecimentos anatômicos básicos sobre a
anatomia da árvore biliar e das estruturas vasculares. No interior do Triângulo de Calot, a artéria cística provém da artéria:
A Hepática direita.
B Hepática esquerda.
C Mesentérica inferior.
D Gastroduodenal.
E Mesentérica superior.
4000214973
Questão 17 Árvore Biliar ExtraHepática
O conhecimento sobre a vascularização da árvore biliar é fundamental para a realização de uma colecistectomia segura.
Sabe-se que a vascularização do Colédoco, em sua porção abaixo do bulbo duodenal, vem de tributárias das artérias
pancreatoduodenal e gastroduodenal. Essas tributárias se unem e formam dois ramos principais que irão vascularizar a via
biliar comum nas posições conhecidas como:
A 3 e 6h.
B 3 e 9h.
C 6 e 9h.
D 6 e 12h.
E 7 e 8h.
4000214972
Questão 18 Tratamento Cirúrgico História Clínica
Homem, 70 anos, submetido a gastrectomia subtotal com anastomose gastrojejunal em Y de Roux por laparotomia, evoluiu
com icterícia e dor do tipo cólica no hipocôndrio direito 3 anos após o procedimento. A ultra- sonogra a evidencia
múltiplos cálculos entre 0,5 a 0,8 cm no ducto colédoco e dois cálculos de 0,5 e 0,6 cm no interior da vesícula biliar, ducto
colédoco com diâmetro de 2,2 cm. A melhor conduta é: CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
A Colecistectomia videolaparoscópica e coledocotomia para remover os cálculos.
B Colecistectomia videolaparoscópica e posterior CPRE para exérese dos cálculos.
C Colecistectomia convencional com anastomose biliodigestiva coledocojejunal.
D CPRE para remoção dos cálculos e posterior colecistectomia por laparotomia.
4000214435
Questão 19 História Natural da Doença Tratamento Cirúrgico
Paciente feminino, 55 anos, com histórico de há 02 meses dor abdominal no quadrante superior direito, náuseas e vômitos.
Exame de ultrassonogra a abdominal demonstra a presença de cálculos na vesícula biliar e espessamento de parede.
Exames Laboratoriais: Hemograma: Hb 15,1 (13-16 g/dl); Ht: 44,8 (38 a 50%), sem leucocitose; TGO- 38 U/L (VR: 5-40 U/L),
TGP- 52 U/L (7-56 U/L), INR- 0,9 (0,8 e 1), gama GT: 42 U/L (9 U/L e 36 U/L); fosfatase alcalina: 100 U/R (40 U/L e 150
U/L), proteínas totais: 6,30 g/dl (entre 6,0 e 8,0 g/dL); albumina sérica: 3,6 g/dl (entre 3,5 g/dL e 5,2 g/dL); bilirrubina total:
1,1 mg/dl (0,2 mg/dL e 1,20 mg/dL); Anti-HAV IgM - não reagente; HBsAg - reagente, VHB DNA < 2.000 cópias/mL (VR: <
2.000 cópias/ml); Anti-HBs - não reagente; Anti-HBc IgM - não reagente; Anti-HBc IgG - reagente; HBeAg não reagente;
Anti-HBe -reagente; Anti-HCv - não reagente; HCV RNA - não reagente. Biópsia hepática: ausência de in amação e
ausência de sinais de brose. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada sobre a
situação dessa paciente?
A Acompanhamento clínico e retorno em 6 meses.
B Está indicado procedimento de colecistectomia.
C Iniciar tratamento clínico para a doença hepática.
D A cirurgia de colecistectomia está contraindicada.
4000214058
Questão 20 Formação dos Cálculos Biliares Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão
abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi
submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos
ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar. Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a
apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.
4000213979
Questão 21 Fatores de Risco
Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a
dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas,
vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de
vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme
no quadrante superior direito. Os estudos de laboratórioestão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a
computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de
calcificação da vesícula biliar. A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.
4000213976
Questão 22 História Clínica
Paciente, 45 anos, sexo masculino, chega ao departamento de emergência com queixas de dor abdominal intensa, náuseas
e vômitos. A ultrassonogra a revela uma obstrução nas vias biliares. Com base nos sintomas e no exame de imagem, é um
sinal clínico que se espera encontrar neste paciente:
A Sinal de Murphy.
B Sinal de Courvoisier-Terrier.
C Sinal de McBurney.
D Sinal de Rovsing.
4000213801
Questão 23 Colecistectomia Laparoscópica Tratamento Cirúrgico
Paciente, 45 anos, sexo feminino, encaminhada para uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a uma
colecistite crônica. No pré-operatório, uma colangiografia foi realizada e revelou um colédoco com 1 cm de diâmetro. Além
disso, foram identi cadas lesões compatíveis com cálculos no colédoco distal. Considerando as informações do caso
clínico e os achados na colangiografia, é CORRETO afirmar:
A O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é a remoção cirúrgica imediata dos cálculos
com colecistectomia parcial.
B Um tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é coledocotomia transoperatória para remoção
dos cálculos.
C Um tratamento mais adequado para os cálculos no colédoco distal é o tratamento conservador com
recomendações e observações.
D O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é papilotomia endoscópica pós-operatória
para remoção dos cálculos.
4000213798
Questão 24 Diagnóstico Dif erencial Colangiocarcinoma Neoplasias do Pâncreas
Dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa que não é tumor periampular:
A Carcinoma da cabeça do pâncreas ou do ducto pancreático distal.
B Adenocarcinoma de Calot.
C Colangiocarcinoma.
D Carcinoma da Ampola de Vater.
4000213271
Questão 25 Colecistectomia Laparoscópica
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, para uma cirurgia segura o cirurgião deve dissecar as estruturas até que
s e encontre a denominada visão crítica de segurança (VCS) ou visão crítica de Strasberg, que é composta por três
critérios intraoperatórios.
O primeiro é que deve ser realizada dissecção do tecido broso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o
ducto cístico e a artéria cística.
O segundo é que deve ser realizada dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística.
O terceiro está melhor compreendido na alternativa:
A Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que não deverá ser ligada de forma alguma.
B Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que deverá ser ligada após.
C Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, sendo que apenas uma deverá ser ligada.
D Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, que deverão ser ligadas após.
4000213264
Questão 26 Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão
abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi
submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos
ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar. Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a
apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.
4000213261
Questão 27 Fatores de Risco
Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a
dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas,
vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de
vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme
no quadrante superior direito. Os estudos de laboratório estão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a
computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de
calcificação da vesícula biliar. A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.
4000213258
Questão 28 História Clínica Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Uma paciente de 45 anos de idade procurou o pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais localizadas
principalmente no hipocôndrio direito, ha ́ oito dias, acompanhada de hiporexia e perda de 1 kg nesse período. Referiu, ainda,
fezes mais claras, coloração escura da urina e olhos amarelados. Nega febre. Relatou que tem antecedentes de
colecistectomia por videolaparoscopia ha ́ sete meses. Ao exame físico, encontra-se corada, ictérica 2+/4+ com abdome
globoso e dor a ̀ palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy negativo. A hipótese diagnóstica e a conduta são,
respectivamente,
A cálculo primário do colédoco e tratamento clínico com prescrição de ácido ursodesoxico ́lico.
B cálculo residual do colédoco e CPRE para retirada do cálculo.
C câncer de papila, bem como CPRE e cirurgia de derivação pancreatojejunal.
D câncer de vesícula não diagnosticado no anatomopatológico e realização de hepatectomia.
4000213171
Questão 29 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada
com colelitíase após a realização de ultrassonogra a abdominal, que identi cou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante
a avaliação pré-operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18
irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se veri caram alterações signi cativas além de dor à
palpação no quadrante superior direito. Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente,
assinale a alternativa correta.
A Adotar uma abordagem conservadora, monitorando a paciente para possíveis complicações.
B Instituir antibioticoterapia pré-operatória.
C Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) antes da cirurgia.
D Realizar colecistectomia eletiva.
4000213167
Questão 30 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Um paciente de 58 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, localizada no
quadrante superior direito, com irradiação para o dorso. O paciente relatou o início súbito da dor há aproximadamente 12
horas, associada a náuseas e vômitos frequentes. O histórico médico do paciente revela recente colelitíase diagnosticada.
Na admissão, os sinais vitais apresentam PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 38,5 °C.
Ao exame físico, observaram-se abdome com sensibilidade à palpação profunda no quadrante superior direito, sinal de
Murphy positivo. Realizou exames laboratoriais com resultado de amilase sérica e lipase elevadas. Os exames de imagem
demostraram, na ultrassonogra a abdominal, evidência de colelitíase e dilatação da via biliar comum. Na tomogra a
computadorizada abdominal, houve a con rmação de pancreatite aguda biliar. Com base nesse caso clínico, assinale a
alternativa que indica o próximo passo no manejo desse paciente com pancreatite aguda biliar confirmada.A Administração de antibióticos de amplo espectro
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
C Início imediato de dieta enteral
D Cirurgia de colecistectomia laparoscópica emergencial
4000213162
Questão 31 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância História Clínica
Homem de 45 anos de idade procurou pronto-socorro por dor abdominal em hipocôndrio direito associada a náuseas há 10
dias. Há três dias, passou a apresentar urina de coloração escurecida e fezes mais claras. Nega febre ou perda ponderal.
Nega comorbidades. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ictérico 2+/4+, com abdome globoso, ácido,
doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo. Os exames laboratoriais mostram elevação das
enzimas canaliculares e bilirrubinas (predomínio de bilirrubina direta), com transaminases no limite superior da normalidade.
Realizou ultrassonogra a de abdome com identi cação de cálculos móveis no interior da vesícula biliar e dilatação de vias
biliares intra e extra-hepáticas, sem evidências de fator obstrutivo ao método. Realizou o exame mostrado a seguir. Em
relação ao caso, o exame complementar realizado e o diagnóstico apresentado são, respectivamente:
A Angiotomografia e trombose de veia porta.
B Colangiorressonância e coledocolitíase.
C Cintilografia com DISIDA e síndrome de Mirizzi.
D Arteriografia e aneurisma trombosado de artéria hepática própria.
E Ressonância nuclear magnética e neoplasia periampular.
4000213051
Questão 32 História Natural da Doença Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 35 anos, é transferida de Manacapuru para investigação diagnóstica e continuidade de
tratamento. Estava internada por 3 dias com história de dor tipo cólica em HD associada a vômitos, após alimentação rica
em gordura, sendo tratada clinicamente com analgésicos e antiespasmódicos. À admissão em Manaus, encontrava-se em
BEG, lúcida, eupneica, ictérica +/4, normotensa. Seu abdome era globoso, doloroso ã palpação profunda em HD, sem
irritação peritoneal. Sua investigação laboratorial evidenciou leucograma 7.500 leucócitos, hemoglobina 12g/dl e
hematócrito 38%, transaminases normais, bilirrubina total 3,5mg/dl, bilirrubina direta 3,2mg/dl, fosfatase alcalina 350mg/dl,
Gama GT 680mg/dl e amilase 120mg/dl. O paciente foi submetido a ultrassom à beira do leito que evidenciou vesícula de
paredes nas contendo microcálculos e via biliar principal de 1cm de diâmetro. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa
INCORRETA:
A A opção diagnóstica e terapêutica invasiva de escolha para o caso é a associação da ultrassonografia
endoscópica com a varredura da via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B Há risco de pancreatite aguda após o procedimento terapêutico endoscópico neste caso.
C Caso o tratamento endoscópico tenha sucesso para tratamento da patologia acima, a conduta mais adequada
seria alta hospitalar para colecistectomia laparoscópica eletiva após 8 semanas.
D Caso o tratamento endoscópico não obtenha sucesso para tratamento da patologia acima, a abordagem da via
biliar principal via laparoscopia tem melhores resultados que a via laparotômica, desde que o cirurgião tenha
habilidade suficiente na condução cirúrgica do caso.
4000212693
Questão 33 Classif icação da Lesão da Via Biliar
Mulher, 39 anos. Portadora de colelitíase sintomática há 3 anos. Refere vários atendimentos em emergência com crises
álgicas e 2 internamentos que evoluíram com icterícia. Durante a colecistectomia laparoscópica, identi cou -se a síndrome
de Mirizzi. Na tentativa de se obter uma visão crítica de segurança, houve lesão da borda direita do ducto hepático comum
com menos de 50% da circunferência. Essa lesão estava a menos de 2cm da con uência dos hepáticos e, de acordo com
Strasberg, ela pode ser classificada como
A D
B C
C El
D E2
E E3
4000212272
Questão 34 Fatores de Risco
Homem, 63 anos. Icterícia de início súbito e indolor. Relata perda de 7 kg em 1 mês. USG -— Dilatação de vias biliares intra-
hepáticas. Colangioressonância mostrou lesão atingindo a con uência, sugestiva de tumor de Klatskin (colangiocarcinoma
perihilar). Qual das condições abaixo NÃO é um fator de risco para essa neoplasia?
A Cirrose hepática
B Doença cística do colédoco
C Colangite esclerosante primária
D Colangite piogênica recorrente
E Hiperplasia nodular focal
4000212271
Questão 35 Exames de Imagem
MJS. 29 anos. Submetida a procedimento cirúrgico hepatobiliar há 1 semana. Submetida à imagem complementar abaixo:
Qual exame foi realizado? 
A Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
B Colangiorressonância.
C Colangiografia transdreno de Kehr.
D Colangiografia transparietohepática.
E Colecistograma oral.
4000212244
Questão 36 Colecistectomia Laparoscópica Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação à colelitíase e à colecistite, assinale a alternativa correta.
A Durante a colecistectomia videolaparoscópica deve-se observar a visão crítica de segurança de Strasberg. Deve-
se realizar a dissecção do triângulo de Callot ,a mobilização do terço inferior da vesícula biliar da placa cística, e
por fim, a identificação clara de apenas 2 estruturas a caminho da vesícula biliar: artéria cística e ducto cístico.
B Os cálculos biliares são mais comuns entre os indivíduos do sexo masculino, sendo a obesidade um fator de risco
especial para esse sexo.
C Perda ponderal rápida, como, por exemplo, ocorre nos pacientes que realizam cirurgia bariátrica, diminui o risco
de formação de cálculos sintomáticos.
D Na colecistite crônica, o paciente apresenta-se assintomático na maioria das vezes. Pacientes com colecistite
crônica geralmente apresentam leucocitose. O diagnóstico é feito por ecografia de abdome que apresenta, além
das sombras acústicas posteriores, espessamento de parede de vesícula e líquido perivesicular.
4000211335
Questão 37 Apresentação Clínica
O colangiocarcinoma é a neoplasia maligna oriunda do epitélio das vias biliares intra-hepáticas e extrahepáticas. O
adenocarcinoma consiste no principal tipo histológico. Assinale a alternativa correta sobre o quadro clínico do
colangiocarcinoma.
A A maioria dos pacientes é assintomática, razão pela qual seu diagnóstico pode ser tardio.
B O colangiocarcinoma intra-hepático é responsável pela grande maioria dos casos da doença.
C Um fator de risco bem estabelecido para colangiocarcinoma é a presença de cistos de colédoco e outras
malformações da via biliar. Sabe-se que a incidência de colangiocarcinoma na presença de cistos de colédoco
pode chegar a 70%, sendo mais comum na primeira década de vida.
D O diagnóstico precoce ainda não é possível pela inexistência de marcadores específicos. Os marcadores
tumorais existentes que corroboram o diagnóstico do colangiocarcinoma são o CA 125 e o C15-3.
4000211324
Questão 38 Exames de Imagem Cirurgia
Sobre as características ultrassonográ cas da síndrome de Mirizzi, assinale V. para as a rmativas verdadeiras e F para as
falsas. 
( ) Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar. 
( ) Espessamento da parede da vesícula biliar maior do que 0,5cm. 
( ) Dilatação das vias biliares intra-hepáticas. 
( ) Dilatação do ducto hepático comum.
Assinale a alterativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V - F - V - V.
B F - V - V - F.
C V - F - F - V.
D F - V - F - V.
4000211184
Questão 39 Vesícula e Vias Biliares História Clínica Cirurgia
Homem de 77 anos queixa-se de dor no hipocôndrio direito e prurido generalizado. Realizou ultrassonogra a abdominal que
revelou dilatação do colédoco (11mm), dilatação das vias biliares intrahepáticas e dilatação do ducto pancreático principal,
sem causas obstrutivas identi cadas ao método. Não possui comorbidades, não faz uso de medicamentos e foi submetido
a colecistectomia por pólipo de vesícula biliar há três anos. Assinale a alternativa que NÃO apresenta um sinal de alarme para
causas obstrutivas das vias biliares nesse paciente:
A Dilatação das viasbiliares intra-hepáticas.
B Dilatação do ducto pancreático principal.
C História prévia de colecistectomia.
D Prurido.
4000211010
Questão 40 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Mulher de 34 anos foi submetida a uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (vide imagem).
A alternativa que contém a relação correta entre o numeral e a estrutura anatômica correspondente é:
A I – ducto hepático esquerdo; III – ducto colédoco; IV – vesícula biliar.
B II – ducto hepático direito; V – ducto cístico; VIII – extravasamento de ar e contraste para o retroperitônio.
C IV – ducto aberrante; VI – ducto colédoco; VII – ducto de Wirsung.
D III – ducto hepático comum; VI – ducto colédoco; VIII – duodeno.
4000210299
Questão 41 Ultrassonograf ia Transabdominal História Natural da Doença Cirurgia
Uma mulher obesa de 55 anos, sem histórico médico signi cativo, queixa-se de dor abdominal aguda e intermitente há 1
mês, no Quadrante Superior Direito (QSD) do abdome com irradiação para o epigástrio. Seus episódios de dor duram
aproximadamente 15 minutos, estão associados a náuseas sem vômitos e parecem ser exacerbados por alimentos,
especialmente alimentos gordurosos. Nega febre, calafrios, icterícia, fezes acólicas ou colúria associadas. Seu passado
médico é signi cativo apenas para Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE), ela não fuma nem bebe e nega qualquer
histórico familiar signi cativo. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Qual o melhor exame inicial para determinar
a etiologia da dor desta paciente?
A Tomografia computadorizada de abdome e pelve;
B Ultrassonografia do abdome;
C Esofagogastroduodenoscopia;
D Colecintilografia.
4000210139
Questão 42 Vesícula e Vias Biliares
Homem de 64 anos é submetido a colecistectomia por dor no quadrante superior direito. A análise da vesícula mostra
parede muscular espessada com múltiplas glândulas prolapsadas no tecido subseroso (seios de Roki-tansky-Ascho ) que
estão variavelmente dilatadas. O diagnóstico mais provável é:
A adenomiomatose.
B adenocarcinoma da vesícula biliar.
C colangiocarcinoma.
D colecistite aguda.
E vesícula biliar em porcelana.
4000210078
Questão 43 Tratamento Exames Diagnósticos Estadiamento
Mulher, 65 anos, apresenta colelitíase sintomática. Exames laboratoriais são normais. Traz ultrassonogra a de abdómen
total: vesícula biliar com múltiplos cálculos de diversos tamanhos, paredes pouco espessadas e hepatocolédoco de
diâmetro normal. Foi submetida à colecistectomia videolaparoscopia e apresenta boa evolução pós- operatória. O exame
anátomo-patológico da peça cirúrgica demonstrou neoplasia epitelial maligna em nível de mucosa com invasão até a lâmina
própria, sem invadir a camada muscular e ausência de linfonodos comprometidos. Em relação ao caso, afirma- se:
I. Está indicada realização de tomografia computadorizada de abdómen total no pós- operatório.
II. O acometimento descrito coloca o caso, em relação à invasão tumoral, em estágio T2a.
III. O resultado do exame anátomo-patológico permite que a conduta seja restrita à quimioterapia, sem necessidade de
nova intervenção cirúrgica. 
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
A I.
B II.
C I e III.
D II e III.
4000209748
Questão 44 Ressonância Magnética Colangiorressonância Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
Homem, 45 anos, com história de coletitíase sintomática, é admitido no hospital com dor súbita e intensa na região superior
do abdómen. Relata que a dor é contínua, de natureza cortante e irradia para as costas. Além disso, apresenta náuseas e
vómitos recorrentes. Ao exame físico: está em posição antálgica, com icterícia leve; tem dor difusa à palpação abdominal.
Sem alterações nos sinais vitais. Os exames laboratoriais evidenciam amilase de 4312 U/L, lipase 22083 U/L, AST 472 U/L,
gama glutamil transferase 550 U/L, fosfatase alcalina 540 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dL e bilirrubina direta de 2,4 mg/dL.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é a conduta mais adequada para o caso, dentre as alternativas
apresentadas?
A Internação em unidade de terapia intensiva, hidratação, NPO e exploração imediata da via biliar.
B Tratamento clínico de suporte, sem necessidade de investigação por exames de imagem.
C Colecistectomia com urgência e colangiografia transoperatória.
D Investigação da via biliar por colangioressonância.
4000209746
Questão 45 Neoplasia Maligna Sólida do Pâncreas Tumores malignos do intestino delgado Colangiocarcinoma
Exemplos de tumores periampulares são
A adenocarcinoma de segunda porção duodenal, adenocarcinoma de antro gástrico e colangiocarcinoma distal.
B colangiocarcinoma perihilar, adenocarcinoma de cabeça de pâncreas e carcinoma de papila duodenal.
C adenocarcinoma de papila duodenal, colangiocarcinoma distal e adenocarcinoma de pâncreas corpocaudal.
D adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, tumor de Klatskin e carcinoma de papila duodenal.
E adenocarcinoma de segunda porção duodenal, carcinoma de papila duodenal e colangiocarcinoma distal.
4000209663
Questão 46 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente de 35 anos, sexo feminino, foi internada devido à pancreatite biliar leve. Recebeu tratamento adequado, mas,
durante a internação, evidenciou que, mesmo após o tratamento da pancreatite, apresentava, além da colelitíase, um cálculo
em via biliar, no colédoco distal. Com base nesse caso, a melhor conduta é a
A CPRE e posterior colecistectomia eletiva.
B CPRE e colecistectomia posteriormente, na mesma internação.
C colecistectomia e posterior CPRE na mesma internação.
D colecistectomia com exploração cirúrgica das vias biliares.
E coledocotomia com drenagem de Kher.
4000209652
Questão 47 Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente, 45 anos, se apresenta com dor abdominal intermitente e desconforto no quadrante superior direito. O médico
suspeita de lama biliar e deseja realizar um exame para con rmar sua hipótese, além de determinar a conduta mais
apropriada. Com base nessa situação, é CORRETO afirmar:
A A ressonância magnética do abdome é o exame mais preciso para investigar lama biliar, e a conduta
recomendada é o tratamento medicamentoso.
B Tomografia computadorizada do abdome é o exame mais indicado para detectar lama biliar, e a conduta é
conservadora.
C Ultrassonografia de abdome é o melhor exame para investigar a presença de lama biliar, e a conduta
recomendada é cirúrgica.
D A cintilografia hepato-biliar é o melhor exame para investigar lama biliar, e a conduta sugerida é a observação.
4000209305
Questão 48 Colangiograf ia Intraoperatória Cirurgia
Mulher, 75 anos, com colelitíase, foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No intraoperatório, observou-se
dilatação de vias biliares, consequentemente se realizou uma colangiogra a que evidenciou colédoco de 3cm contendo
cálculo de cerca de 2cm em seu interior. A seguir, a conduta mais adequada é realizar colecistectomia e:
A drenagem de via biliar utilizando dreno de Kehr
B coledocotomia para retirada de cálculo
C colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, posteriormente
D confecção de anastomose biliodigestiva
4000209176
Questão 49 Colecistectomia Cirurgia
Pode-se a rmar que o paciente que possui uma contraindicação absoluta para realização de colecistectomia eletiva, em
regime ambulatorial, é:
A homem, 45 anos, com DM mal controlado
B homem, 55 anos, com angina estável
C mulher, 22 anos, grávida de 8 semanas
D mulher, 35 anos, com índice de massa corporal = 61kg/m²
4000209173
Questão 50 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente, 44 anos, com quadro de dor em hipocôndrio direito recorrente associado a náuseas e vômitos. Submetida a
ultrassonogra a abdominal com evidências de vesícula biliar de paredes de 1mm, com imagens hiperecogênicas em seu
interior e sombra acústica posterior e colédoco de 1,2 cm de diâmetro e com imagens hiperecogênicas e sombra acústica
posterior. Qual a melhorabordagem terapêutica para a paciente?
A Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de via biliar e anastomose entre hepático-jejunal em Y de
Roux.
B Colecistectomia aberta com exploração de vias biliares e colocação de dreno de Kher.
C Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) seguido de Colecistectomia Videolaparoscópica.
D Colecistectomia Videolaparoscópica seguida de Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE).
E Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de vias biliares.
4000209086
Questão 51 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Paciente masculino, de 58 anos, com obesidade (IMC de 32,4 kg/m²), procurou a Emergência por dor no hipocôndrio
direito irradiada para o dorso (intensidade 8/10), associada a colúria e acolia, quadro iniciado há 6 horas. Informou ter
tomado paracetamol (750 mg) e escopolamina (10 mg), por via oral, sem melhora. Negou febre, prurido ou emagrecimento.
À admissão, encontrava-se com temperatura axilar de 36,8ºC, pressão arterial de 156/92 mmHg e saturação de oxigênio
de 97% à oximetria de pulso em ar ambiente. Ao exame físico, apresentava mucosas ictéricas e dor somente à palpação
profunda do quadrante superior direito do abdômen, sem interrupção da inspiração durante essa manobra. O quadro clínico
é sugestivo de .........., tendo sido solicitada avaliação diagnóstica com exames de imagem, como colangiorressonância
magnética, ultrassonogra a abdominal ou tomogra a computadorizada de abdômen (conforme disponibilidade local) e
indicado tratamento inicial, ainda na Emergência, com .......... .
A cólica biliar – analgesia intravenosa
B coledocolitíase – analgesia intravenosa e antibioticoterapia empírica
C coledocolitíase – analgesia intravenosa e antibioticoterapia intravenosa somente se houver sinais de colangite
D colecistite aguda – analgesia e antibioticoterapia intravenosas
4000208293
Questão 52 Exames de Imagem Tratamento Cirurgia
Uma paciente de 45 anos, sabidamente portadora de coleliAase, procura atendimento por estar ictérica. Apesar do histórico
de cólica biliar recorrente, a paciente relata que no momento está assintomática e não teve febre. Ao exame, a paciente
está em bom estado geral, normocorada, normohidratada, icterica 1+/4+ e eutró ca. Ultrassonogra a realizada demonstrou
vesícula biliar com parede de 3mm e cálculo de 3cm impactado no infundíbulo. Observa-se, ainda, dilatação da via biliar até
nível de ducto cístico, sugerindo possível compressão extrínseca. O diagnóstico provável e a conduta são:
A Síndrome de Mirizzi tipo I – colecistectomia.
B Colangite – realizar colecistostomia percutânea e iniciar Piperacilina + Tazobactam.
C Colecistite aguda – colecistectomia aberta.
D Síndrome de Mirizzi tipo II – colecistectomia + coledocoplas​a.
E Adenocarcinoma de vesícula biliar – cirurgia de Fain.
4000207686
Questão 53 Colecistectomia Laparoscópica Colecistectomia Antibioticoprof ilaxia Cirúrgica
Está indicado o uso de antibioticoprofilaxia na cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica nos seguintes casos: 
I. Paciente com ASA ≥3; 
II. Sintoma de cólica biliar há menos de 30 dias; 
III. Gravidez; 
IV. Cirurgia de emergência.
A Nos casos I, II e IV.
B Nos casos I, III e IV.
C Nos casos I e IV.
D Em todos os casos.
4000207020
Questão 54 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina, 40 anos, sem comorbidades e assintomática, apresenta em ecogra a de abdômen total múltiplos
cálculos de até 2 cm na vesícula biliar, qual a conduta a ser seguida:
A Encaminhar para colecistectomia devido ao risco colecistite aguda.
B Não indicar colecistectomia profilática.
C Encaminhar para colecistectomia devido ao risco pancreatite aguda.
D Alternativas A e C estão corretas.
4000207003
Questão 55 Classif icação de Todani Cistos da Via Biliar Exames de Imagem
Mulher de 69 anos, de origem asiática, retorna ao seu consultório com ecogra a abdominal com um cisto biliar. Para
melhor avaliação você solicita uma colangiopancreatogra a por ressonância magnética que mostra junção pancreático biliar
anômala com canal longo. O ducto pancreático e o canal comum penetram no duodeno. Nota-se a dilatação fusiforme do
ducto biliar extra-hepático - cisto coledociano tipo
I. Podemos afirmar que
A pode-se observar a paciente e repetir os exames em um ano.
B indica-se ressecção cirúrgica do cisto por ser condição pré-maligna.
C a realização de CPRE com colocação de stent dentro do cisto é suficiente para melhora dos sintomas.
D a condição descrita deve alertar o médico para a investigação de cistos pancreáticos e a sua conexão biliar.
E a biopsia por CPRE do cisto biliar é fundamental para a decisão da conduta a ser adotada.
4000206277
Questão 56 Vesícula e Vias Biliares Apresentação Clínica Apresentação Clínica
Mulher, 58 anos, procura atendimento na unidade básica de saúde com queixa de prurido e escurecimento da urina há duas
semanas, com piora progressiva. Refere ter notado que o olho está mais amarelado neste período. Referiu também perda
de apetite e perda ponderal de 3 kg no período. De história prévia cita três cesáreas, último lho com 28 anos,
apendicectomia há 30 anos e colecistectomia há 5 anos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, ictérica +/IV,
hidratada. Abdome globoso, ácido, indolor e sem visceromegalia ou sinais de irritação peritoneal. Em relação a este caso
clínico, analise as assertivas abaixo classificando-as em verdadeiro (V) ou falso (F).
( ) A ultrassonografia de abdome é o exame que apresenta maior sensibilidade para o diagnóstico desta paciente.
( ) O tratamento definitivo deste paciente pode ser realizado através de escleroterapia endoscópica.
( ) Neoplasia deve ser a principal hipótese diagnóstica, com os prováveis focos sendo cabeça de pâncreas, vias biliares ou
papila duodenal.
( ) A principal hipótese diagnóstica é coledocolitíase secundária e a investigação deve ser realizada com
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
( ) A principal hipótese diagnóstica é hepatite viral, medicamentosa ou por esteatose hepática, devendo ser solicitado
sorologias virais hepáticas e perfil de colesterol.
A V – F – F – F – V.
B F – V – F – V – V.
C V – F – V – V – F.
D V – V – V – F – V.
E F – F – V – F – F.
4000206276
Questão 57 Colecistectomia Laparoscópica Complicações
Uma paciente de 34 anos, sem comorbidades, é admitida na emergência com dor importante em hipocôndrio D. A dor teve
início há 4 dias, logo após um churrasco comemorativo. A paciente refere ainda náuseas no início dos sintomas e atualmente
sente-se febril. A dor é bastante forte com rigidez abdominal em região subcostal direita. Foi iniciado tratamento com dieta
zero, antibióticos, hidratação e analgésicos, porém a paciente não apresentou melhora importante, inclusive persistia a
febre. A colecistectomia videolaparoscópica foi indicada. Durante a cirurgia, observou-se extenso bloqueio de epiplon
sobre a vesícula e desta com a parede abdominal e duodeno. O pedículo biliar está comprimido pela vesícula distendida e
duodeno, não estando claro a identi cação da artéria hepática, ducto cístico e colédoco. Qual estratégia o cirurgião deve
adotar nesse momento?
A Abortar o procedimento e manter a terapia clínica com antibióticos e dieta zero.
B Converter para técnica aberta para realizar dissecção e ligadura do pedículo biliar.
C Realizar colecistectomia parcial, retirada dos cálculos e drenagem do leito da vesícula.
D Realizar colecistostomia videolaparoscópica com colecistectomia eletiva após 6 semanas.
4000206217
Questão 58 Exames Complementares Tratamento Colangite Aguda
Mulher, 41 anos, portadora de colelitíase assintomática, refere aparecimento há um dia de dor abdominal em região de
epigástrio e hipocôndrio direito, acompanhada de náuseas, vômitos, icterícia, colúria e acolia fecal, seguida de febre e
calafrios. Exame físico: REG, IMC: 34 kg/m2, descorada +/4+, desidratada++/4+, ictérica ++/4+, eupneica, FC: 88 bpm,
FR: 20 irpm, PA: 120 x 85 mmhg, temperatura 38, 6°C. Ap. cardiorrespiratório: taquicardia sinusal. Abdome: globoso,
levemente distendido, RHA pouco diminuídos, hepatimetria 14 cm, indolor à palpação. Sinal de Murphy negativo, DB
negativa. Foram solicitados exames laboratoriais (Imagem1) e uma ultrassonogra a que mostra fígado pouco aumentado,
homogêneo, dilatação difusa da via biliar até colédoco distal, em que a visualização do fator obstrutivo não é possível pela
interposição gasosa. Solicitada, então, uma colangiorressonância magnética para melhor avaliação (Imagem 2).
Em face do exposto, assinale a alternativa que contempla, corretamente, o diagnóstico da paciente e a opção terapêutica
mais recomendada.
A Icterícia obstrutiva devido a processos inflamatórios crônicos periampulares / colecistostomia, cateter
transpapilar e analgesia.
B Icterícia hepatocelular em razão da Síndrome de Mirizzi IV / colecistectomia videolaparoscópica, biópsia
hepática e anastomose biliodigestiva.
C Icterícia colestática em razão de coledocolitíase e colangite aguda / manter a paciente em jejum, introduzir
antibioticoterapia e indicar descompressão da via biliar pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE).
D Icterícia hepatocelular por neoplasia periampular / jejum, analgesia, biópsia pancreática e complementação
diagnóstica com colangiografia transparieto hepática.
E Colecistite crônica calculosa + hepatite transinfecciosa / jejum, hidratação, antibioticoterapia e colecistectomia
eletiva após 2 meses por videolaparoscopia.
4000205680
Questão 59 Apresentação Clínica Apresentação Clínica História Clínica
Leia o caso a seguir e responda à questão.
Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses,
e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas
e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em
dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio
direito, sem outras alterações signi cativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato
amino-transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl
(direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2.
Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-
hepáticas, não identificado fator obstrutivo. Demais sem alterações identificáveis ao método.
Com base no enunciado, exame físico, laboratoriais e de imagem, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a
principal hipótese diagnóstica.
A Colangite supurativa aguda
B Tumor periampular
C Colangiocarcinoma intra-hepático
D Tumor de Klatskin
E Colédoco litíase
4000205504
Questão 60 Exames Diagnósticos Exames Diagnósticos Exames Diagnósticos e Tratamento
Leia o caso a seguir e responda à questão.
Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses,
e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas
e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em
dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio
direito, sem outras alterações signi cativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato amino-
transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl
(direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2.
Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-
hepáticas, não identificado fator obstrutivo. Demais sem alterações identificáveis ao método.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame que representa a melhor conduta diagnóstica para este
paciente.
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância
D Endoscopia digestiva alta
E Colangiografia transparieto-hepática
4000205503
Questão 61 Colangiograf ia Intraoperatória
Um colega está operando um paciente com colecistite aguda e acaba de fazer a colangiogra a transcística. Ele solicita a
sua ajuda para interpretar os achados desse exame e determinar a conduta que deve tomada. Qual é a conduta mais
adequada, com base na figura a seguir, que é uma das imagens dessa colangiografia intraoperatória?
A Solicitar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) intraoperatória.
B Clipar as estruturas do trígono hepatocístico e finalizar o procedimento.
C Finalizar o procedimento e solicitar CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) no pós-operatório.
D Exploração laparoscópica das vias biliares.
4000202122
Questão 62 Tratamento
Homem de 60 anos, com achado incidental na vesícula biliar de uma lesão hipoecogênica, sem sombra acústica posterior,
xa, porém restrita à mucosa da vesícula, compatível com pólipo. A lesão mede 15 mm. Qual a melhor conduta neste
momento?
A Colecistectomia.
B Colecistectomia com ressecção ampliada do leito hepático e linfadenectomia do hilo hepático.
C Colangiografia endoscópica.
D Ultrassonografia endoscópica com punção biópsia.
4000203636
Questão 63 Tratamento
Homem de 54 anos, com diagnóstico de colangiocarcinoma intra-hepático de 8,7 cm em lobo direito, é submetido à
hepatectomia direita, à linfadenectomia hilar e à drenagem da cavidade sem intercorrências. Apresentou boa evolução, até
que, no 3º dia pós-operatório, o dreno abdominal mostrou-se com secreção levemente esverdeada e aumento do volume
(150 mL). Mantém-se estável, sem drogas vasoativas e afebril. Ao exame clínico, abdome flácido e indolor. 
Os exames laboratoriais mostraram leucócitos de 10.300/mm³ e discreta elevação da proteína C-reativa. A dosagem sérica
de bilirrubina é de 0,7 mg/dL e a do dreno abdominal de 3,2 mg/dL. 
Com relação ao caso, é correto afirmar que:
A o paciente por definição não possui fístula biliar póshepatectomia.
B o paciente tem fistula biliar grau C, devendo ser indicada reabordagem cirúrgica para limpeza de cavidade
abdominal.
C o paciente tem fístula biliar grau A, devendo ser mantida a observação clínica.
D está indicada drenagem da cavidade por radiologia intervencionista e introdução de antibioticoterapia de amplo
espectro.
4000203635
Questão 64 Apresentação Clínica
Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos
últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das
vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais
prévias e antecedentes familiares.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+
ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%
P = 82/min PA = 110x80 mmHg
Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²
Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis
Exames laboratoriais:
Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³
Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL
AST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL
ALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mL
gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL
INR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL
Realizou tomogra a computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são
apresentadas.Qual a hipótese diagnóstica? 
A Colangiocarcinoma intra-hepático.
B Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette II.
C Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIa.
D Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIb.
4000203546
Questão 65 Tratamento
Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos
últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das
vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais
prévias e antecedentes familiares.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+
ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%
P = 82/min PA = 110x80 mmHg
Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²
Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis
Exames laboratoriais:
Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³
Plaquetas = 202.000/mm³ Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL
AST = 132 UI/dL Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL
ALT = 123 UI/dL Fosfatase alcalina = 445 U/mL
gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL
INR = 1,0 Ca19-9 = 123 IU/mL
Realizou tomogra a computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são
apresentadas. 
Os exames de imagem não mostraram sinais de invasão vascular arterial ou portal. Foi realizada volumetria do remanescente
hepático, que mostrou 55% do volume hepático total. Com base nos dados clínicos e radiológicos, qual a melhor conduta
para o tratamento desta paciente?
A Embolização do ramo portal esquerdo e posterior, hepatectomia esquerda e ressecção da via biliar.
B Hepatectomia direita e ressecção da via biliar.
C Hepatectomia esquerda, ressecção da via biliar e linfadenectomia hilar.
D Drenagem transparieto-hepática esquerda.
4000203545
Questão 66 Colecistite Aguda na Gestante Colecistectomia Laparoscópica
Gestante de 38 anos, sem comorbidades, no terceiro trimestre de gestação, evolui com dor no hipocôndrio direito e
náuseas há 2 dias. Refere um episódio de febre medida de 39°C. Realizou exames com leucocitose de 18.475/mm3 e PCR:
175 mg/L. No ultrassom de abdome, a espessura da parede da vesícula biliar era de 5mm, com lâmina líquida e sombra
acústica. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Colecistectomia laparoscópica.
B Tratamento clínico com ceftriaxona e metronidazol endovenoso.
C Colecistostomia percutânea com colecistectomia de intervalo.
D Colecistectomia aberta com colangiografia intraoperatória.
4000203438
Questão 67 Tratamento
Mulher de 42 anos foi admitida com dor em hipocôndrio direito. Ao exame clínico, encontrava-se em bom estado geral,
ictérica +/4 e afebril. O exame de ultrassom de abdome demonstrou vesícula biliar hipodistendida com cálculo medindo 3
cm, sem mobilidade a mudança de decúbito, sem sinais de processo in amatório agudo, com dilatação das vias biliares intra
e extra-hepáticas de 1 cm até a porção próxima ao hilo hepático. Após os exames laboratoriais, a equipe solicitou uma
colangiografia endoscópica retrograda, conforme a imagem apresentada ao lado.
Com base nos dados fornecidos, quais são o provável diagnóstico e o tratamento a ser realizado?
A Colecistite aguda hidrópica e antibioticoterapia por 7 dias e colecistectomia laparoscópica tardia.
B Síndrome de Mirizzi e colecistectomia laparoscópica.
C Coledocolitíase e antibioticoterapia com colecistectomia tardia.
D Coledocolitíase e colecistectomia aberta com papilotomia.
4000203424
Questão 68 Tratamento Cirúrgico
Paciente com quadro de colecistite aguda e coledocolitíase. Está com dor em HD, sem febre, BD:3, BI:01. O melhor
tratamento para este paciente é
A CPRE com papilotomia e depois colecistectomia videolaparoscópica.
B antibioticoterapia e depois de 01 mês tratamento cirúrgico.
C colecistectomia com exploração das vias biliares.
D colecistectomia com colangiografia e drenagem a Kher.
E colecistectomia com colangiografia transoperatória com papilotomia transduodenal.
4000193627
Questão 69 Tratamento Cirúrgico
Sobre a litíase da vesícula, é incorreto afirmar:
A Na gravidez, a colecistectomia videolaparoscópica está indicada no 1o trimestre.
B Não se deve operar a paciente durante a gravidez. O tratamento deve ser apenas clínico.
C A colecistectomia convencional (incisão de Kocher) apresenta menos complicações do que a colecistectomia
videolaparoscópica.
D A colecistectomia videolaparoscópica está contraindicada em pacientes com IMC > 32kg/m².
E Na colecistectomia videolaparoscópica, a incidência de lesão iatrogênica é maior do que na convencional.
4000193626
Questão 70 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi é caracterizada por
A compressão da via biliar, com ou sem fístula, por um cálculo biliar impactado no infundíbulo da vesícula.
B cálculo impactado na papila duodenal causando dilatação das vias biliares com ou sem fístula.
C cálculo na via biliar principal causando dilatação intra-hepática com ou sem fístula.
D cálculos intra-hepáticos com abcesso e icterícia obstrutiva.
E cálculo impactado na confluência dos hepáticos causando icterícia.
4000193625
Questão 71 Exame Físico Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma paciente de 40 anos de idade, sem o diagnóstico de doenças prévias, procurou assistência no pronto-socorro por
apresentar dor em cólica, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita 30 minutos após ter
participado de uma feijoada da empresa em que trabalha. O sintoma associa-se a náuseas e vômitos. O exame físico
mostrou a paciente com fácies de dor e com IMC igual a 40 kg/m². 
Nesse caso, a causa mais provável da dor é
A infarto agudo do miocárdio.
B úlcera péptica perfurada.
C pneumonia.
D cólica biliar.
E nefrolitíase.
4000190668
Questão 72 Ultrassonograf ia Transabdominal
Mulher de 55 anos, em consulta com gastroenterologista, relata dor abdominal recorrente de início há sete meses,
localizada em hipocôndrio direito, de moderada intensidade, precipitada por ingesta de alimentos gordurosos e melhora
com antiespasmódico. Eventualmente acompanha náuseas e vômitos. Paciente sem antecedentes médicos relevantes,
sedentária, sem uso de medicamentos contínuos e sem cirurgias prévias. Ao exame físico, FC: 80bpm, PA: 120x70mmHg,
IMC: 31kg/m². Exame cardiopulmonar sem alterações, abdome ácido, pouco doloroso à palpação de hipocôndrio direito,
sem massas ou visceromegalias identificáveis ao exame, com ruídos hidroaéreos presentes. 
Diante deste caso, assinale a alternativa com aa conduta inicial mais adequada.
A Investigar o quadro inclusive com realização de endoscopia digestiva alta e colonoscopia, pelos diferenciais
oncológicos.
B Considerar a possibilidade de dor visceral e indicar investigação inicial com ultrassonografia do abdome superior.
C Iniciar tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons em dose plena, com reavaliação após 8 a 12
semanas.
D Complementar o exame físico em busca do sinal de Carnett, pois dados da história sugerem dor originada em
parede abdominal.
4000190507
Questão 73 Exames Laboratoriais Tratamento Cirúrgico Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher, 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no Pronto Atendimento com dor abdominal difusa
e vômitos. No exame físico: corada, desidratada ++/4, dispneica +/4, febril, ictérica ++/4, acianótica, dor abdominal difusa
no abdome, descompressão brusca ausente. Realizados exames laboratoriais mostrando hemograma mostrava leucocitose
de 16.000, ionograma normal, amilase de 890mgr/dl, ALT de 120, AST de 134, Glicemia de 140mgr/dl, bilirrubina total de 3,8
com 2,8 de direta e 1,0 de indireta. Ultrassom revela cálculos na vesícula e dilatação de vias biliares intra e extra-hepática,
com imagem suspeita de cálculo em colédoco distal. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a
MELHOR conduta para essa paciente.
A Iniciar tratamentoclínico e após 24 horas colecistectomia laparoscópica com coledocotomia emergencial.
B Iniciar antibioticoterapia, fazer a TC de abdome e após melhora realizar a colecistectomia com cerca de 2 meses
de intervalo.
C Realizar tratamento clínico inicial, indicar a colangiopancreatoregrafia retrograda e a seguir colecistectomia.
D Iniciar antibióticos por se trata de uma pancreatite grave, com RANSOM acima de 3 pontos, e avaliar critérios de
Balthazar pela TC de abdome na admissão.
4000190180
Questão 74 Lesão da Via Biliar
Homem de 40 anos, portador de drepanocitose foi submetido a colecistectomia laparoscópica para colecistite aguda. Na
cirurgia, vesícula bem in amada e houve avulsão da artéria cística durante a dissecção do triângulo de Calot. Foi necessário
transfusão de 600ml de papa de hemácias, a m de manter estabilidade hemodinâmica. Recebeu alta hospitalar após 7 dias
de internação. Após cerca de 45 dias o paciente retorna ao hospital com icterícia, tendo bilirrubinas totais de 8mg/dl, sendo
4,8mg/dl às custas de direta, associado à elevação da fosfatase alcalina e ultrassom com colédoco de 8mm. Considerando
o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS provável para esse paciente.
A Icterícia hemolítica devido à transfusão prévia.
B Crise falciforme.
C Icterícia devido obstrução iatrogênica de via biliar principal.
D Hepatite transmitida pela transfusão.
4000190174
Questão 75 Formação dos Cálculos Biliares
Sobre a fisiopatologia da formação do Cálculo Biliar, assinale a alternativa correta:
A é um processo decorrente da inflamação crônica da mucosa da Vesícula Biliar, levando à formação dos cálculos
B é um processo decorrente da falência hepática na conjugação das Bilirrubinas, levando à formação dos cálculos
C é um processo decorrente do defeito no esvaziamento gástrico, levando à hiperconcentração da bile no
duodeno.
D é um processo decorrente da incapacidade da Vesícula em esvaziar completamente após a ação da
Colecistocinina
E é um processo decorrente do desequilíbrio bioquímico da Bile, levando à supersaturação das micelas.
4000189747
Questão 76 Exame Físico e História Clínica Diretrizes de Tokyo
Paciente do sexo feminino, 35 anos, obesa, com história conhecida de colelitíase, referindo dor em hipocôndrio direito de
aspecto intermitente e crônico, piorou há 4 dias, quando se tornou constante, associado a calafrios esporádicos. Refere
três episódios de vômitos neste período. Ao exame físico, apresentase em regular estado geral, desidratada 2+, estável
hemodinamicamente, com FC 100bpm, pele quente, pulso cheio. Abdome é sensível na topogra a do quadrante superior
direito. Laboratoriais com hemoglobina 12, leucócitos de 14.000/mm³, canaliculares elevadas, creatinina 1,5, INR 1,0.
Realizado ultrassom de abdome total, que demonstrou cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar, obstruindo o
ducto biliar. Qual o diagnóstico e a classificação de Tokyo?
A Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau I.
B Síndrome de Mirizzi; Tokyo grau II.
C Síndrome de Bouveret; Tokyo grau III.
D Síndrome de Bouveret; Tokyo grau IV.
4000189578
Questão 77 Lesões Císticas do Pâncreas História Clínica
O quadro clínico de icterícia pode ser secundário ao aumento das bilirrubinas conjugadas, das não conjugadas ou de ambas.
Em pacientes nos quais a icterícia tem predomínio de bilirrubinas conjugadas, é correto aventar como hipóteses
diagnósticas
A tumores periampulares, coledocolitíase e cirrose avançada.
B tumores periampulares, coledocolitíase e hemólise.
C colangite biliar primária, coledocolitíase e cirrose avançada.
D Ascaris lumbricoides, tumores periampulares e hemólise.
E Ascaris lumbricoides, tumores periampulares e colangite biliar primária
4000189496
Questão 78 Exame Físico
Uma paciente de 40 anos de idade, sem o diagnóstico de doenças prévias, procurou assistência no pronto-socorro por
apresentar dor em cólica, localizada em hipocôndrio direito, com irradiação para a escápula direita 30 minutos após ter
participado de uma feijoada da empresa em que trabalha. O sintoma associa-se a náuseas e vômitos. O exame físico
mostrou a paciente com fácies de dor e com IMC igual a 40 kg/m². Nesse caso, a causa mais provável da dor é
A infarto agudo do miocárdio.
B úlcera péptica perfurada.
C pneumonia.
D cólica biliar.
E nefrolitíase.
4000189476
Questão 79 Exame Físico e História Clínica
Sobre a síndrome de Mirizzi é CORRETO afirmar:
A É uma complicação da colecistite aguda.
B Possuir prevalência em homens de idade avançada.
C Pode ocorrer na colecistite alitiásica.
D Pode estar relacionada a uma fístula colecistobiliar.
E Nunca relaciona-se a quadros de íleo biliar.
4000189245
Questão 80 Tratamento Exames de Imagem
Homem, 24 anos, é submetido a ultrassonogra a de abdome, por dor abdominal inespecí ca. São achados três pólipos de
vesícula biliar, medindo em torno de oito milímetros cada um. Conduta:
A Tomografia de abdome.
B Ecoendoscopia.
C Colecistectomia laparoscópica.
D Controle ultrassonográfico em seis meses.
E Colangiorressonância
4000189055
Questão 81 Síndrome de Mirizzi
Um paciente é submetido à uma laparotomia de urgência cujo achado foi uma fístula colecistobiliar envolvendo dois terços
da circunferência do duto biliar comum. A correta classificação da Síndrome de Mirizzi, é:
A Tipo I
B Tipo II
C Tipo III
D Tipo IV
E Tipo V
4000189054
Questão 82 Colecistectomia Anatomia e Fisiologia da Via Biliar
Uma paciente de 35 anos de idade, procura o cirurgião geral por estar se queixando de dor em quadrante superior direito do
abdome que piora com as alimentações lautas há cerca de 3 meses, associadas a náuseas e vômitos durante as crises
ágicas. A paciente já realizou exames de ultrassonogra a de abdome, tomogra a computadorizada de abdome e
ressonância com colangiorressonância magnética de abdome, que foram normais. O cirurgião solicitou o exame de
cintilogra a do trato biliar, também denominada de escaneamento hepático pelo ácido iminodiacético (HIDA), que
evidenciou que após 20 minutos da injeção da colecistoquinina (CCK) a fração de ejeção (clareamento) da vesícula biliar
fora menor que um terço. 
Avaliando o caso clínico exposto, dentre as alternativas abaixo, qual dentre elas mostra a principal hipótese diagnóstica com
seu respectivo melhor tratamento?
A Colecistopatia crônica calculosa – colecistectomia.
B Colecistite aguda alitiásica – colecistectomia videolaparoscópica.
C Colecistite aguda litiásica – antibioticoterapia e reavaliação do caso em 72 horas.
D Discinesia da vesícula biliar – colecistectomia videolaparoscópica.
E Discinesia da vesícula biliar – estimulação com gastrina e colecistoquinina.
4000188805
Questão 83 Exames Laboratoriais Coledocolitíase
Uma paciente de 38 ano de idade vai ao consultório do cirurgião do aparelho digestivo em virtude de estar apresentando
um quadro de icterícia há cerca de 5 semanas, sem história de febre ou emagrecimento, referindo uma leve dor em
quadrante superior direito do abdome. O exame de colangiorressonância magnética que a mesma realizou evidenciou
colelitíase e coledocolitíase com dois cálculos de 8mm e 10mm em colédoco distal. 
Dentre as alternativas abaixo, marque a que evidencia o(s) achado(s) laboratorial(is) que mais provavelmente será / serão
encontrado (s) nesta paciente?
A Elevação da bilirrubinemia principalmente as custas da fração indireta.
B Alteração do coagulograma com alargamento do INR e diminuição da atividade de protrombina.
C Alteração do coagulograma com achatamento do INR e aumento da atividade de protrombina.
D AST e ALT tendem a estar com seus níveis normais.
E Atividade de protrombina no coagulograma acima de 95%.
4000188804
Questão 84 Colecistectomia Laparoscópica
Após o advento da cirurgia videolaparoscópica, cujo acesso é realizado por pequenas incisões ocasionando menos dor e
hospitalização mais curta, os cirurgiões têm realizado um número crescente de colecistectomias laparoscópicas.Muitas
colecistectomias são realizadas por cólica biliar, mas a cirurgia pode ser executada de forma segura em um quadro de
in amação aguda. A colecistite aguda propicia um tempo operatório mais longo e uma taxa de conversão maior para um
procedimento aberto do que quando a colecistectomia é realizada de forma eletiva. Com o intuito de diminuir a chance de
lesão iatrogênica durante a colecistectomia videolaparoscópica é de fundamental importância uma correta dissecção para
uma visão crítica de segurança. 
Dentre as alternativas abaixo, qual a que melhor descreve o melhor resultado de dissecção para aquisição de uma visão
crítica de segurança mais adequada durante a colecistectomia videolaparoscópica? 
A Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático direito e artéria cística, assim como visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
B Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere com identificação do ducto
colédoco, ducto hepático direito, artéria hepática direita e com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
C Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere com identificação e visibilização do ducto
colédoco, ducto hepático esquerdo e artéria cística, com visibilização do leito hepático da vesícula biliar.
D Dissecção do Triângulo hepatocístico acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
segmento II através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.
E Dissecção do Triângulo de Calot acima do nível do sulco de Rouviere, obtendo a visão do leito hepático do
seguimento V através do espaço entre o ducto cístico, artéria cística e acima desta, já dissecados.
4000188803
Questão 85 Apresentação Clínica Anatomia e Fisiologia da Via Biliar Neoplasias do Pâncreas
Marque a alternativa que melhor descreve o sinal de Courvoisier-Terrier e seu provável diagnóstico:
A dor à palpação no hipocôndrio direito após a inspiração. Colecistite aguda.
B dor à palpação no ponto cístico à descompressão brusca. Colecistiteempiematosa.
C vesícula biliar palpável associada a icterícia obstrutiva. Carcinoma periampular.
D hipertimpanismo no rebordo costal direito. Úlcera péptica perfurada.
E massa palpável na pelve em paciente com neoplasia gástrica. Carcinomatose peritoneal.
4000188704
Questão 86 Tratamento Cirúrgico Coledocolitíase
Bruna de 25 anos, com IMC: 37,5 kg/m², teve um episódio de pancreatite aguda grave durante a gestação, desencadeada
pela tentativa de remover um cálculo de 1,0 cm no colédoco distal, através de papilotomia endoscópica (CPRE). Tinha
colelitíase sintomática. O procedimento não teve sucesso e a paciente cou internada por pancreatite aguda. Recuperou-
se, a gestação chegou a termo, foi feito o parto e a paciente está agora no puerpério. A melhor opção terapêutica é:
A Colecistectomia convencional, com coledolitotomia e drenagem com Kehr.
B Nova papilotomia endoscópica, com passagem de prótese biliar, e colecistectomia videolaparoscópica.
C Colecistectomia e derivação biliodigestiva.
D Colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem da via biliar, por via laparoscópica.
E Nova colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com papilotomia tática ampla e retirada de cálculo.
4000188653
Questão 87 Anatomia e Fisiologia da Via Biliar
Assinale a alternativa incorreta.
A A artéria gastroepiplóica direita é ramo da artéria gastroduodenal.
B Sessenta por cento das pessoas apresentam uma artéria gástrica posterior que se origina do terço médio da
artéria esplênica
C O suprimento sanguíneo para o duodeno é realizado pelas artérias pancreadutoduodenais superior e inferior
D A artéria pancreaticoduodenal superior é ramo da artéria mesentérica superior
4000188502
Questão 88 Ultrassonograf ia Transabdominal
A síndrome de Mirizzi do tipo I , segundo a classificação de Csendes, compreende:
A Fistula colecisto-coledociana com menos 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
B Fistula colecisto- coledociana com obstrução de 50% do diâmetro do ducto hepático comum.
C Obstrução extrinseca do ducto hepático comum por cálculo do ducto cístico ou infundíbulo da vesícula.
D Fistula colecito-duodenal com obstrução da papila de vater.
E Obstrução extrinsica do ducto hepático comum e fistula colecisto-duodenal.
4000188245
Questão 89 Classif icação de Todani
Uma paciente jovem apresenta colangites de repetição e colangioressonância sugerindo doença cística da via biliar com
múltiplas dilatações da árvore biliar extra hepática, sem alterações intra hepáticas. O caso dessa paciente corresponde a
qual tipo da Classificação de Todani?
A IVb
B III
C IVa
D II
E V
4000188228
Questão 90 Apresentação Clínica
Com relação ao câncer de vesícula biliar, é INCORRETO afirmar que:
A geralmente é adenocarcinoma.
B o prognóstico costuma ser reservado.
C colelitíase é fator de risco primário.
D geralmente, há invasão hepática no diagnóstico.
E a icterícia é um sinal precoce
4000188067
Questão 91 Pólipos da Vesícula Biliar
Doença da vesícula biliar que se caracteriza por proliferação do epitélio de revestimento e penetração do mesmo através
da camada muscular, que se encontra geralmente hipertro ada, é: (SAVASSI-ROCHAA. L, SAVASSI-ROCHA P. R.
Colesterolose, Pólipo e Adenomiomatose da Vesícula Biliar In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São
Paulo: Atheneu, 2005)
A Adenomiomatose
B Pólipo de vesícula biliar
C Colesterolose
D Colecistite
E Nenhuma das alternativas anteriores
4000187800
Questão 92 Ultrassonograf ia Transabdominal Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitiase/colecistite?
A Tomografia de Abdome
B Ultrassom de Abdome
C Colangio-ressonância
D CPRE
E Cintilografia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187723
Questão 93 Síndrome de Mirizzi
Mulher, 34 anos de idade, procura o pronto atendimento por dor em epigástrio e hipocôndrio direito há cinco dias,
associada a náuseas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ictérica 1+/4+, afebril, pressão arterial
120x70mmHg e frequência cardíaca 85bpm. Abdome globoso, ácido, doloroso à palpação do hipocôndrio direito. Os
exames laboratoriais evidenciam: hemoglobina 12,5g/dL (VR 11,5 - 14,9g/dL); leucócitos 15.400/mm³ (VR 4.000 -
10.000/mm³); creatinina 0,5mg/dL (VR 0,5 - 1,1mg/dL); ureia 20mg/dL (VR 10 - 50mg/dL); sódio 143mEq/L (VR 135 -
145mEq/L); potássio 4,0mEq/L (VR 3,6 - 5,2mEq/L); TGO 25U/L (VR 5 - 40U/L); TGP 26U/L (VR 7 - 56U/L); fosfatase
alcalina 70U/L (35 - 100U/L); gama-GT 90U/L (VR 8 - 40U/L); bilirrubinas totais 3,9mg/dL (VR 0,2 - 1,1mg/dL); bilirrubina
direta 3,4mg/dL (VR < 0,3mg/dL); bilirrubina indireta 0,5mg/dL (VR 0,2 - 0,8mg/dL); amilase 40U/L (VR < 125U/L); lipase
50U/L (VR < 60U/L). Realizou colangiorressonância, mostrada a seguir: O diagnóstico apresentado pela paciente é:
A Trombose de veia porta
B Coledocolitíase
C Colangite aguda
D Síndrome de Mirizzi
4000187476
Questão 94 Exames Laboratoriais Fisiologia
Mulher de 58 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor no quadrante superior direito do
abdome, caracterizada como em aperto, de intensidade moderada, que piora com a alimentação e se associa a náuseas e
vômitos ocasionalmente. Esta surgiu há 3 dias e vem progredindo desde então. Hoje, notou também o surgimento de
prurido leve. Nega febre, calafrios ou outros sintomas. Tem história prévia de obesidade grau 1 e dislipidemia, em uso de
sinvastatina. Nega o uso de chás, outras substâncias ou medicamentos. Ao exame clínico, os sinais vitais eram normais, tinha
icterícia (2+/4+) e dor à palpação do hipocôndrio direito, sem descompressão brusca dolorosa. Uma ultrassonogra a de
abdome superior identi cou lama biliar na vesícula e ducto colédoco de tamanho normal, sem nenhum sinal de colecistite. A
tomogra a de abdome não mostrou nenhumaanormalidade. Exames laboratoriais identi caram: AST 58U/L (VR < 32U/L);
ALT 93U/L (VR < 33U/L); fosfatase alcalina 555U/L (VR 35 - 104U/L); gama-GT 673U/L (VR 8 - 41U/L) e bilirrubina direta
4,1mg/dL (VR 0 - 0,30mg/dL). Após analisar os resultados dos exames complementares, o residente da equipe de cirurgia
geral pede a sua avaliação do caso. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a resposta correta:
A Biópsia hepática deve ser o próximo exame complementar.
B Trata-se de um caso típico de colangite biliar primária.
C Doença obstrutiva das vias biliares não está descartada.
D Deve-se fazer um aspirado guiado por ultrassonografia endoscópica.
4000187455
Questão 95 Colelitíase Colangite Aguda Colecistite Aguda
Sobre a litíase das vias biliares, assinale a opção INCORRETA.
A A maioria dos pacientes portadores de colecistolitíase assintomática devem ser submetidos a colecistectomia
profilática, visto que a maioria evolui para complicações, tais como a colecistite aguda litiásica.
B A base da etiologia da colecistite aguda é a obstrução persistente do ducto cístico, geralmente por um cálculo.
Posteriormente pode ocorrer infecção do conteúdo da vesícula por bactérias, o que pode levar ao empiema de
vesícula.
C O tratamento de escolha da colecistite aguda é a colecistectomia associada a antibioticoterapia de amplo
espectro.
D A pêntade de Reynolds consiste de dor no hipocôndrio direito, icterícia, febre, hipotensão e alteração no nível de
consciência e é sugestiva de colangite aguda.
E A coledocolitíase secundária à colecistolitíase deve ter sua abordagem inicial, preferencialmente, por
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Posteriormente realiza-se a colecistectomia.
4000187026
Questão 96 Colecistectomia
O triângulo de Calot é delimitado por quais estruturas?
A Ducto cístico, artéria hepática e colédoco.
B Ducto cístico, artéria cística e colédoco.
C Ducto cístico, colédoco e vesícula biliar.
D Ducto hepático comum, ducto cístico, borda hepática.
E Colédoco, duodeno e artéria hepática.
4000186752
Questão 97 Colecistectomia
Uma mulher de 43 anos, hígida, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica por colecistite crônica calculosa.
Durante o procedimento, a artéria cística foi avulsionada da artéria hepática durante a dissecção do triângulo de Calot. A
paciente recebeu 1 litro de concentrado de hemácias a m de manter estabilidade hemodinâmica. Recebeu alta hospitalar
após 4 dias de internação e boa evolução clínica. Dois meses depois, ela apresentou-se com icterícia, tendo bilirrubinas
totais de 8 mg/dl, sendo 5,5 mg/dl às custas de direta, além de elevação da fosfatase alcalina. Qual o mais provável
diagnóstico?
A Icterícia hemolítica devido transfusão prévia.
B Hepatite medicamentosa.
C Icterícia devido obstrução iatrogênica de via biliar principal.
D Hepatite transmitida pela transfusão.
E Hepatite viral aguda não-relacionada ao evento.
4000186751
Questão 98 Tratamento
Com relação à hemobilia, assinale a alternativa CORRETA:
A A colelitíase é a causa mais importante de hemobilia.
B O hepatoblastoma é o tumor associado mais comum.
C A angioembolização é o tratamento inicial definitivo de escolha.
D A cintilografia com hemácias marcadas é a modalidade diagnóstica de escolha.
4000186714
Questão 99 História Clínica
Sinal médico que de ne a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor, denomina-se sinal
de:
A Rovsing.
B Blumberg.
C Courvoisier.
D Murphy.
4000186564
Questão 100 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico
Paciente jovem com quadro de icterícia obstrutiva, realizou colangiorressonância que evidenciou presença de
coledocolitíase e colelitíase, a melhor conduta terapêutica será:
A CPRE e posterior colecistectomia videolaparoscópica
B Colecistectomia convencional com papilotomia transduodenal
C Colecistectomia laparoscópica com colocação dreno de Kehr
D Colecistectomia laparoscópica e posterior CPRE
4000186498
Questão 101 Colecistectomia Laparoscópica
Durante a colecistectomia videolaparoscópica, a lesão do ducto biliar mais frequente é:
A transecção total do colédoco.
B transecção parcial do colédoco.
C transecção do ducto hepático direito.
D transecção do ducto hepático esquerdo.
E transecção completa na bifurcação do ducto hepático ou abaixo dele.
4000186385
Questão 102 Apresentação Clínica Exames Diagnósticos
Paciente de 65 anos com quadro de icterícia progressiva há 30 dias associado à perda ponderal de 7 kg no período. Ao
exame físico ictérico +++/4, sinal de Courvoisier-Terrier presente. Não apresenta a Tríade de Charcot muito menos a
Pentade de Reynold. Qual a hipótese diagnóstica e o exame mais adequado para confirmar a suspeita?
A Pancreatite Aguda; Colangiorressonância.
B Hepatocarcinoma; Biópsia Hepática.
C Tumor de Vesícula Biliar; CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
D Tumor periampular; TC de abdome com contraste.
4000186237
Questão 103 Ultrassonograf ia Transabdominal
Médico atende no ambulatório uma mulher de 41 anos, com sobrepeso e dislipidemia, com quadro clínico compatível com
episódios de cólica biliar nos últimos 3 meses. Ele pensa em colecistopatia calculosa como principal hipótese diagnóstica.
No último episódio, há 2 semanas, realizou tomogra a computadorizada de abdome sem contraste, mostrando vesícula
biliar e vias biliares dentro da normalidade. Para prosseguir na investigação desse caso, qual exame deve ser solicitado?
A Ultrassonografia de abdome total
B Tomografia computadorizada de abdome total com contraste endovenoso
C Raio-X abdome
D Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
4000186231
Questão 104 Fatores de Risco
É(São) considerado(s) fator(es) predisponente(s) ao câncer da vesícula biliar:
A idade precoce (3a -4a décadas).
B gênero masculino.
C cálculos < 3 cm.
D colelitíase.
E pólipo < 10 mm.
4000185414
Questão 105 História Natural da Doença Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 45 anos de idade, assintomática, com índice de massa corpórea (IMC) igual a 34, sem comorbidades,
compareceu ao consultório após ter sido diagnosticada, por meio de ultrassom de rotina, com colelitíase, tendo o
ultrassom evidenciado a presença de microcálculos (menores que 0,5 cm).
Nesse caso clínico hipotético,
A a colecistectomia está indicada devido ao risco de pancreatite aguda.
B a indicação cirúrgica é relativa, pois o risco de complicações é menor que o risco da operação.
C recomenda-se não operar e iniciar dieta pobre em colesterol e ácidos graxos, pois os cálculos são constituídos,
na maioria dos casos, por colesterol puro, além de traços de ácidos graxos e fosfolipídios.
D indica-se a colecistectomia após a realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, para excluir a
presença de microcoledocolitíase.
E a colecistectomia está indicada, devido ao alto risco de desenvolvimento de colecistite aguda e câncer de
vesícula.
4000185290
Questão 106 Exames de Imagem Tratamento Exame Físico e História Clínica
Mulher, 40 anos, refere dor abdominal recorrente em região de hipocôndrio direito relacionada à ingesta de alimentação
gordurosa, todavia nunca foi realizada investigação diagnóstica. Posteriormente, percebeu icterícia leve e procurou
atendimento médico. Nega febre associada. Exame físico: estável hemodinamicamente; ictérica (1+/4+). Ultrassonografia
(US) de abdome superior: vesícula biliar com parede de 2mm contendo cálculo de 2cm em seu interior; dilatação de via biliar
até nível de ducto cístico, sugestivo de compressão extrínseca. Pode-se a rmar que a hipótese diagnóstica mais provável e
a conduta mais adequada são:
A colangite / colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B síndrome de Mirizzi tipo I / colecistectomia.
C colecistite aguda / colecistectomia.
D síndrome de Mirizzi tipo II / ressecção de via biliar e derivação biliodigestiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184827
Questão 107 Síndrome de Mirizzi ExameFísico e História Clínica
Observe as afirmativas sobre a síndrome de Mirizzi.
I. É a compressão extrínseca da via biliar principal secundária à obliteração do infundíbulo da vesícula biliar ou do ducto
cístico causada pela impactação de um ou mais cálculos.
II. Trata-se de uma complicação comum da colecistite crônica litiásica, ocorrendo em mais de 25% dos casos.
III. É acompanhada por inflamação da vesícula biliar com ou sem fístula colecistocoledocociana.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
A Apenas a I.
B Apenas a II.
C Apenas a III.
D Apenas a I e a III.
4000183759
Questão 108 Síndrome de Mirizzi Íleo Biliar Câncer da Vesícula Biliar
Sobre as complicações da coleciste aguda calculosa, correlacione a primeira e a segunda colunas.
(1) Síndrome de Mirizzi.
(2) Coledocolitíase.
(3) Carcinoma de vesícula.
(4) Íleo biliar.
( ) Consiste na presença de cálculos na via biliar principal, podendo ser completamente assintomática ou resultar em cólica
biliar, obstrução biliar, colangite ou pancreatite aguda.
( ) Consiste na migração de cálculo(s) biliar(es) para o lúmen intestinal através de fístula interna.
( ) É uma ocorrência rara com prognóstico ruim, apresentando sobrevida de 50% em 5 anos em pacientes diagnosticados
no estágio I e de 3% no estágio IV.
( ) Consiste na compressão extrínseca do ducto biliar por pressão diretamente sobre esse por cálculo no infundíbulo ou no
colo da vesícula biliar.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
A 3 — 1 — 2 — 4.
B 4 — 2 — 3 — 1.
C 1 — 2 — 4 — 3.
D 2 — 4 — 3 — 1.
4000183750
Questão 109 Colelitíase Tratamento
Um homem de 70 anos que se recupera de um infarto do miocárdio, e tem histórico de asma, chega ao hospital com
sintomas e sinais sugestivos de colecistite aguda. Sua ultrassonogra a abdominal mostra uma vesícula biliar distendida com
cálculos biliares e possível obstrução do ducto cístico. 24 horas depois, ele apresenta calafrios, taquicardia e hipotensão,
além de estar anictérico e desidratado ++/4+. O exame clínico do abdome revela dor difusa à palpação. Qual é a melhor
conduta?
A Deve ser feita com urgência uma tomografia computadorizada do abdome e se houver evidência de empiema da
vesícula biliar, iniciar imediatamente antibióticos endovenosos e realizar drenagem percutânea da vesícula biliar;
B Deve ser feita com urgência uma ultrassonografia do abdome e se houver evidência de empiema da vesícula
biliar, realizar colecistectomia laparoscópica;
C Deve ser feita com urgência uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, iniciar imediatamente
antibióticos endovenosos e observar a evolução clínica;
D Deve ser planejada uma colecistectomia eletiva porlaparotomia e iniciarimediatamente antibióticos endovenosos.
4000183523
Questão 110 Classif icação de BismuthCorlette Exames Diagnósticos
Mulher, 72 anos. História de icterícia e perda de peso há 2 meses. Após realizar TC de abdome, recebeu o diagnóstico de
colangiocarcinoma.
Após análise da imagem abaixo, como podemos classificar essa lesão?
A Bismuth-Corlette I
B Bismuth-Corlette II
C Bismuth-Corlette IIIa
D Bismuth-Corlette IIIb
E Colangiocarcinoma intra-hepático
4000183429
Questão 111 História Clínica Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
3. Homem, 48 anos, no 14º dia de pós-operatório de colecistectomia por vídeo devido à colecistite aguda, retorna ao
hospital, com quadro de dor abdominal intensa, associada a vômitos. Foi submetido a exames laboratoriais: Leucograma
8000 s/desvio, TGO 89, TGP 110, FA 250, GGT 448, BD 1,5, amilase 100. Optou-se por realizar uma colangioressonância,
que evidenciou leve dilatação de vias biliares por toda sua extensão, porém sem sinais obstrutivos claros. Após medicação,
houve melhora dos sintomas e alta. Quatro dias depois o paciente retorna ictérico, com o retorno da dor abdominal e
vômitos, sendo coletado novos exames:
Leucograma 6500 s/desvio, TGO 218, TGP 414, FA 450, GGT 876, BD 7,8, amilase 82. 
Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta mais adequada para o caso em questão?
A Lesão iatrogênica de vias biliares, correção cirúrgica imediata
B Papilite, observação e sintomáticos
C Lesão iatrogênica de vias biliares com colangite, drenagem biliar externa
D Coledocolitíase residual, CPER
E Pancreatite biliar, suporte e sintomáticos
4000183422
Questão 112 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Sobre anatomia da via biliar, é correto afirmar que:
A Trígono de Calot é delimitado pelo ducto colédoco, ducto hepático comum e ducto cístico.
B A artéria cística comumente é ramo da artéria hepática esquerda.
C A artéria cística comumente não é identificada durante uma colecistectomia videolaparoscópica.
D Um marco anatômico utilizado para identificar a artéria cística é o linfonodo de Mascagni.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183332
Questão 113 Tratamento Cirúrgico
Uma mulher de cinquenta anos de idade, com único antecedente de colelitíase, foi admitida no pronto-socorro devido à dor
abdominal iniciada havia dois dias. De acordo com o relato da paciente, tratava-se de dor de início súbito, localizada no
andar superior do abdome, de forte intensidade, em cólica, sem irradiação e refratária ao uso de escopolamina. A paciente
não apresentava sinais de sepse, e o exame físico abdominal indicava defesa no hipocôndrio direito; o sinal de Murphy era
negativo. Realizou uma ultrassonogra a de abdome, que mostrou uma vesícula biliar distendida, de paredes espessadas e
com cálculo de 2 cm impactado em seu infundíbulo, sem dilatação da via biliar. Os exames laboratoriais mostravam 8.000
leucócitos por mm³(normal: de 4.000 até 10.000), amilase de 250 UI/L (normal: até 125 UI/L) e bilirrubinas normais.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
A jejum, hidratação e analgesia
B tomografia computadorizada
C ressonância nuclear magnética 
D colecistectomia videolaparoscópica
E colecistostomia
4000183264
Questão 114 Exames de Imagem Exames Diagnósticos Apresentação Clínica
Homem de 76 anos apresenta icterícia progressiva, colúria e
acolia fecal há 15 dias, associadas à inapetência e emagrecimento de 6 kg nesse período. Exame físico: ictérico 2+/4+. Hb
13,4 g/dl; Ht 38%; GB 9500/mm³; Plaquetas 220.000/mm³; TGO 121 U/L; TGP 96 U/L; FA 388 U/L; GGT 678 U/L; BT 12
mg/dl (BD = 9 mg/dl). US de abdome: dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, sem evidência de fator obstrutivo. A
melhor conduta a ser tomada é:
A colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória.
B tomografia de abdome total com contraste.
C colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D laparoscopia para biópsia hepática.
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Questão 115 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina, de 50 anos, com 90 kg de peso e 169 cm de altura, apresentou quadro de dor no abdômen superior.
Exames laboratoriais indicaram lipase de 3.000 U/l, ALT de 300 U/l, hemoglobina de 11 g/dl e leucograma com 12.000
leucócitos/mm³ , sem desvio. Ultrassonogra a abdominal mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar com colédoco
medindo 5 mm. Assinale a assertiva que contempla a conduta mais adequada.
A Indicar hidratação vigorosa com ringer lactato (bolo de 20 ml/kg em 2 horas seguido de 3 ml/kg/hora).
B Realizar tomografia computadorizada abdominal com contraste para diagnóstico.
C Realizar colangiografia endoscópica por suspeita de coledocolitíase.
D Realizar colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação
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Questão 116 Cirurgia Tratamento
Paciente feminina, de 60 anos, assintomática, realizou ultrassonogra a abdominal que identi cou pólipo de 0,7 cm na
vesícula biliar. Encontrava-se em tratamento para colangite esclerosante primária. Considerando o quadro, que conduta,
dentre as abaixo, é a mais adequada?
A Realizar acompanhamentoanual com ultrassonografia abdominal.
B Realizar colecistectomia videolaparoscópica.
C Realizar ultrassonografia endoscópica para avaliar a base da lesão polipoide.
D Solicitar dosagens de CEA e CA 19-9.
4000182816
Questão 117 Tratamento
Deve ser indicada a colecistectomia eletiva em avaliação inicial, EXCETO:
A Pólipo de vesícula biliar de 8mm em paciente assintomático.
B Colelitíase com 3,5cm em paciente assintomático.
C Adenomiomatose de vesícula biliar em paciente sintomático.
D Vesícula biliar com paredes calcificadas em paciente assintomático.
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Questão 118 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Na maioria dos casos de coledocolitíase, os cálculos formam-se no interior da vesícula biliar e depois podem migrar para a
árvore biliar, podendo se apresentar clinicamente de diversas formas. Atualmente, o método mais utilizado no Brasil e no
mundo para o tratamento da coledocolitíase é:
A colangiorressonância magnética.
B colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
C dissolução dos cálculos com uso de ácido ursacólico.
D coledocotomia por via laparoscópica.
E litotripsia extracorpórea (LECO).
4000182548
Questão 119 Fatores de Risco Colecistectomia
Mulher de 46 anos procura atendimento médico com relato de dor epigástrica intensa há 3 dias, que se irradia para
hipocôndrio e anco direitos, associada a náuseas, vômitos e febre de 37,4 ºC. No interrogatório complementar, refere
intolerância a alimentos gordurosos. Nega icterícia. A equipe médica solicitou rX de abdome e ultrassonogra a abdominal,
cujo resultado foi vesícula em porcelana. Diante dos resultados dos exames e do quadro clínico da paciente, assinale a
alternativa correta.
A O tratamento da paciente deve ser clínico, com uso de antibióticos e sintomáticos ambulatorial.
B A paciente pode receber alta sem indicação de cirurgia, pois a patologia não apresenta evolução desfavorável.
C Há indicação de colecistectomia, pois a vesícula em porcelana é condição que predispõe ao câncer da vesícula
biliar.
D Deve-se indicar para a paciente colangiorressonância para melhor elucidação diagnóstica pela presença da tríade
de Charcot.
E Há indicação de punção percutânea da vesícula biliar para coleta da bile e análise da celularidade e
microbiológica.
4000182537
Questão 120 Tratamento Cirúrgico Quando Indicar Tratamento Cirúrgico
Homem de 58 anos de idade procura a unidade de emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio
direito, náuseas e vômitos há dois dias. Têm antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e obesidade grau II. Ao exame físico,
apresenta frequência cardíaca de 95bpm, pressão arterial de 130x80mmHg, temperatura axilar de 37,9ºC e escala de coma
de Glasgow de 15. O abdome é globoso, flácido e doloroso à palpação do hipocôndrio direito.
Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 13,5g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 16.400/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³);
plaquetas: 355.000/mm³ (VR: 140.000 - 450.000/mm³ ); creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 19mg/dL (VR: 10 -
50mg/dL); sódio: 141mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L); potássio: 4,0mEq/L (VR: 3,5 - 5,1mEq/L); TGO/AST: 70U/L (VR < 40U/L);
TGP/ALT: 60U/L (VR < 41U/L); fosfatase alcalina: 118U/L (VR: 40 a 129U/L); gama glutamiltransferase: 159U/L (VR: 12 a
73U/L); bilirrubina total: 0,9mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL), com direta: 0,7mg/dL e indireta: 0,2mg/dL; amilase: 32U/L (VR: 28 a
100U/L); lipase: 49U/L (VR < 60U/L) e glicemia: 210mg/dL (VR < 99mg/dL). A tomogra a computadorizada de abdome e
pelve evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:
Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com passagem de prótese biliar em ducto cístico.
B Tratamento não-operatório com prescrição de antibioticoterapia endovenosa.
C Indicar a realização de colecistostomia por punção guiada por exame de imagem.
D Tratamento não-operatório com prescrição de hidratação e sintomáticos.
E Indicar a realização de colecistectomia por via videolaparoscópica de urgência.
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Questão 121 Apresentação Clínica
Idoso de 72 anos, tabagista, procura o ambulatório de clínica médica, queixando-se de prurido e alteração da cor dos olhos
e da pele. Ao exame físico, apresentava-se ictérico e hipocorado. À palpação de abdômen, evidenciou-se massa indolor de
cerca de 5cm em região de hipocôndrio direito de consistência cística, e exames laboratoriais revelaram anemia,
hiperbilirrubinemia e elevação de enzimas canaliculares. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
A colangiocarcinoma distal
B câncer de vesícula
C tumor de Klatskin
D hepatocarcinoma
4000182245
Questão 122 Etiologia Cirurgia Coledocolitíase
Mulher de 32 anos, admitida com dor no andar superior do abdome há 12 horas. Achados físicos: icterícia +/4+, temperatura
de 37 °C, frequências respiratória e cardíaca de 20 incursões e 100 batimentos por minuto, respectivamente, distensão e
dor abdominal no andar superior à palpação super cial e profunda. Achados laboratoriais: Glóbulos brancos: 16.000/ml
(valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), amilasemia de 1.200 U/dl (valor de referência até 125 U/L), bilirrubinas totais e
direta de 4,6 e 3,2 mg/dl (valor de referência de até 1,10 e 0,30 mg/dL, respectivamente). As imagens foram obtidas durante
o tratamento cirúrgico realizado após uma semana da admissão. Dentre os cálculos observados, as manifestações clínicas e
laboratoriais e os achados radiológicos estão associadas, provavelmente, ao:
A 3
B 4
C 1
D 2
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182176
Questão 123 Tratamento Cirúrgico
Homem de 48 anos de idade é acompanhado por dor em cólica há cerca de 3 anos. A dor é referida em região epigástrica
e ocorre quase sempre após as refeições. Raramente tem náuseas associadas. Nega febre, icterícia, colúria, acolia fecal ou
perda de peso. Não tem comorbidades. Refere etilismo social. Nunca foi operado antes. Está em preparo para
colecistectomia videolaparoscópica eletiva, por litíase biliar. O único achado relevante na avaliação pré-operatória deste
paciente é o aumento de gama-GT e de fosfatase alcalina. Gama-GT: 990 mg/dL, fosfatase alcalina: 294 mg/dL. Entre as
opções abaixo, o melhor tratamento, deste paciente deve incluir
A tomografia de abdome antes da operação.
B ecoendoscopia ou colangiorressonância de abdome total, antes da operação.
C colangiografia endoscópica antes da colecistectomia.
D exploração radiológica das vias biliares no intraoperatório.
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Questão 124 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma indicação usual de intervenção por CPRE (Colangiopancreatogra a
Retrógrada Endoscópica).
A Coledocolitíase.
B Colangite.
C Estenose de colédoco distal e dilatação proximal.
D Pancreatite biliar com cálculo impactado na via biliar.
E Colelitíase.
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Questão 125 Apresentação Clínica Cirurgia Câncer da Vesícula Biliar
“O câncer da vesícula biliar é uma neoplasia agressiva que traz um prognóstico sombrio. Os pacientes não têm sintomas
especí cos de apresentação, e, portanto, é comum a identi cação da doença em estágio avançado. O prognóstico
desfavorável decorre da alta proporção de pacientes apresentando doença avançada. Para os pacientes com doença no
estágio inicial, justifica-se uma abordagem cirúrgica mais agressiva”.
Com relação ao câncer da vesícula biliar, assinale a alternativa correta.
A Cerca de 25% dos pacientes têm colelitíase associada.
B É mais comum nos homens do que nas mulheres (2:1).
C O câncer da vesícula biliar geralmente é o adenocarcinoma.
D Normalmente se apresenta entre a quarta e quinta décadas de vida.
E Ocorre em cerca de 80% dos pacientes com vesícula emporcelana.
4000181524
Questão 126 Ultrassonograf ia Transabdominal
Homem de 43 anos apresenta quadro de adinamia e amarelidão de esclera e pele. Refere fezes claras e urina escura há
aproximadamente 10 dias. Qual dos seguintes exames é o mais determinante na investigação da origem dessa icterícia?
A Ultrassonografia abdominal.
B Tomografia abdominal com contraste.
C Colangiografia por ressonância nuclear magnética.
D Bilirrubina total, direta e indireta; TGO, TGP e enzimas canaliculares.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181348
Questão 127 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 35 anos vem ao Pronto-Socorro referindo que foi submetida a colecistectomia laparoscópica há 8 dias.
Queixase de dor abdominal e náuseas e vômitos há 2 dias. No histórico cirúrgico, veri cou-se que a paciente tinha sido
internada de urgência, com crises de dores abdominais reentrantes, e que a cirurgia tinha sido sem intercorrências, não
tendo sido realizada colangiogra a intraoperatória. Na avaliação inicial, a paciente está prostrada, febril (temperatura axilar:
39°C) e ictérica ++/4+. Tem dor à palpação de hipocôndrio direito. Ultrassonogra a de abdômen: discreta dilatação de vias
biliares intra-hepáticas, sem líquido no espaço subfrênico nem no espaço de Morrison. Estes achados ultrassonográ cos
são confirmados pela tomografia de abdômen. Qual é a melhor conduta?
A Observação clínica.
B Laparotomia exploradora.
C Colangiorressonância.
D Colangiografia endoscópica retrógrada.
4000203308
Questão 128 Tratamento
Homem, 65 anos, submetido a colecistectomia laparoscópica sem intercorrências, evolui com coleção na loja da vesícula
biliar, com cerca de 200 ml. Realizada drenagem percutânea, com dreno tipo “pig-tail”, com saída de líquido bilioso.
Quatorze dias após a procedimento, persistia com drenagem de 200 ml de bile, porém sem qualquer sinal de infecção
associada. Realizada ressonância magnética com contraste hepato-especí co que demonstrou extravasamento do
contraste na topografia da ligadura do ducto cístico. Dentre as condutas abaixo, qual é a mais adequada nesse momento?
A Drenagem transparieto-hepática.
B Laparoscopia e religadura do ducto cístico.
C Papilotomia endoscópica.
D Hepaticojejunostomia em Y de Roux.
4000203278
Questão 129 Tratamento
Homem, 60 anos, com quadro de icterícia obstrutiva e prurido há 40 dias. Realizou exame de ressonância magnética que
demonstrou dilatação das vias biliares intra-hepáticas e lesão compatível com colangiocarcinoma hilar Bismuth IV. medindo
2,7 cm, acometendo a artéria hepática direita e ramo portal direito, com condições de ressecabilidade. Tomogra a de tórax
sem alterações. Bilirrubina total= 22 mg/dL, bilirrubina direta=20,7 mg/dL. Foi calculado o volume do remanescente
hepático (segmentos 2 e 3) de 24% do volume hepático total. Qual a melhor conduta para o caso neste momento?
A Drenagem transparieto-hepática do remanescente hepático e embolização através de radiologia intervencionista
do ramo portal direito e do segmento 4.
B Trissetorectomia direita + ressecção do segmento 1 + linfadenectomia hilar + anastomose biliodigestiva.
C Mesohepatetomia + linfadenectomia hilar + anastomose biliodigestiva bilateral.
D Quimio e radioterapia neoadjuvantes.
4000203273
Questão 130 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Qual a melhor conduta para um paciente com quadro de colecistopatia calculosa apresentando coledocolitíase secundária:
A Colecistectomia Videolaparoscópica com anastomose entre ducto hepático e alça de jejuno.
B Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) seguido de Colecistectomia Videolaparoscópica.
C Colecistectomia aberta com exploração de vias biliares e colocação de dreno de Kher.
D Colecistostomia.
E Colecistectomia Videolaparoscópica com exploração de vias biliares.
4000193546
Questão 131 Síndrome de Mirizzi Câncer da Vesícula Biliar Coledocolitíase
Sobre as complicações da CAC, correlacione a primeira e a segunda colunas. 
(1) Síndrome de Mirizzi; 
(2) Coledocolitíase; 
(3) Carcinoma de vesícula; 
(4) Íleo biliar; 
( ) Consiste na presença de cálculos na via biliar principal, podendo ser completamente assintomática ou resultar em cólica
biliar, obstrução biliar, colangite ou pancreatite aguda. 
( ) Consiste na migração de cálculo(s) biliar(es) para o lúmen intestinal através de fístula interna. 
( ) É uma ocorrência rara com prognóstico ruim, apresentando sobrevida de 50% em 5 anos em pacientes diagnosticados
no estágio I e de 3% no estágio IV. 
( ) Consiste na compressão extrínseca do ducto biliar por pressão diretamente sobre esse por cálculo no infundíbulo ou no
colo da vesícula biliar.
A 3 - 1 - 2 - 4
B 4 - 2 - 3 - 1
C 1 - 2 - 4 - 3
D 2 - 4 - 3 - 1
4000193444
Questão 132 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Anatomia da Parede Abdominal
Assinale a alternativa que denomine corretamente as regiões anatômicas do abdome anterior abaixo sinalizadas, assim
como as respectivas localizações de seus órgãos e estruturas:
A 8 - Hipogastro: bexiga urinária; 4 - Flanco direito: rim direito.
B 5 - Mesogastro: intestino delgado; 6 - Flanco esquerdo: estômago; 8 - hipogastro: bexiga urinária.
C 3 - Hipocôndrio esquerdo: baço; 2 - Epigastro: cabeça pancreática.
D 1 - Hipocôndrio direito: vesícula biliar; 4 - Flanco direito: cólon direito; 9 - Fossa ilíaca esquerda: cólon sigmoide.
4000193250
Questão 133 Colecistectomia Laparoscópica
Marque a alternativa correta sobre o nome da físsura identi cada em 90% dos pacientes durante uma colecistectomia
videolaparoscópica, físsura posicionada entre os lobos direito e caudado do fígado que representa importante marco
anatômico para iniciar a dissecção da vesícula biliar:
A Sulco de Calot.
B Sulco de Rouviere.
C Incisura hepatocística.
D Incisura de Mirizzi.
E Sulco de Hartmann.
4000192876
Questão 134 História Clínica
A incidência de colecistolitíase em pacientes cirróticos é duas a três vezes maior que em pacientes não cirróticos e vários
motivos contribuem para essa maior incidência. 
Marque a alternativa INCORRETA sobre os motivos que contribuem para a incidência dessa patologia nos pacientes
cirróticos:
A Hemólise intravascular por hiperesplenismo.
B Diminuição da motilidade da vesícula biliar.
C Diminuição do esvaziamento da vesícula biliar.
D Insuficiência hepática.
E Síndrome de Budd-Chiari.
4000192875
Questão 135 Exame Físico e História Clínica
Paciente feminina, 35 anos foi avaliada há 7 dias na unidade de urgência com queixa de dor em hipocôndrio direito e febre.
Na unidade foi realizada ultrassonogra a abdominal que evidenciou vesícula de paredes espessadas com cálculo único de
3,5 cm impactado no seu infundíbulo; vias biliares de calibre preservado. Prescrita antibioticoterapia para tratamento
ambulatorial. Hoje paciente retorna para sua avaliação, em bom estado geral; refere não apresentar mais febre, porém relata
retorno da dor e, há 24 horas, coloração amarelada da esclera. Baseado na evolução do quadro clínico a hipótese mais
provável no momento é de:
A Coledocolitíase.
B Colecistite Aguda.
C Sd. de Mirizzi.
D Colangite Esclerosante Primária.
4000192307
Questão 136 Colecistectomia Aberta
Na realização da Colecistectomia aberta, após realizar a incisão da serosa da vesícula a 0,5 cm da borda do leito hepático,
o cirurgião deverá realizar o seguinte procedimento:
A Ligadura com fio de seda (duas ligaduras proximais e uma distal), com reparo dos fios entre pinças, e secção da
artéria Cística ao nível do infundíbulo da vesícula (saco de Hartmann); após revisão, os fios reparados são
seccionados.
B Dissecção fundocística da serosa da vesícula. Neste momento, é importante manter a dissecção o mais próxima
possível da vesícula biliar, para evitar lesão hepática e subsequente sangramento.
C Tração do fundo da vesícula (na bolsa de Hartman), clampeando área puncionada, com pinça de Foerster (em
anel), expondo o ligamento hepatoduodenal (pedículo hepático).
D Ligadura(duas ligaduras proximais e uma distal) e secção do ducto cístico entre os nós.
E Cauterização do leito hepático e peritonização do ligamento hepatoduodenal, “sepultando” o coto do ducto
cístico.
4000192243
Questão 137 Colecistectomia Laparoscópica Conceitos Básicos e Complicações em Cirurgia Laparoscópica
A laparoscopia tem ganhado espaço no meio médico de forma que alguns procedimentos eletivos já não são bem vistos
como cirurgia convencional, dada a maior morbidade cirúrgica e tempo de recuperação. Entre eles, está a colecistectomia.
Entretanto, alguns médicos utilizam posições diversas para a cirurgia e ocasionalmente introdução de trocartes. 
A posição francesa (ou europeia) para disposição da equipe configura então:
A Cirurgião à esquerda do paciente e auxiliar entre as pernas.
B Cirurgião à direita do paciente e auxiliar a esquerda.
C Cirurgião entre as pernas do paciente e auxiliar a esquerda.
D Cirurgião à direita do paciente e auxiliar entre as pernas.
4000192184
Questão 138 Epidemiologia e Fatores de Risco
Os cálculos biliares podem ser formados, predominantemente, de colesterol ou pigmentados. A alternativa que contém
fatores de risco relacionados à litíase biliar é
A uso prolongado de corticosteroide, anemia ferropriva e dislipidemia.
B obesidade, talassemia, nutrição parenteral prolongada e artrite reumatoide.
C dislipidemia, retocolite ulcerativa idiopática e uso analgésicos não esteroides.
D anemia falciforme, perda ponderal rápida, sexo feminino e uso contraceptivo oral.
E antecedente de cirurgia bariátrica, alimentação rica em gordura e insuficiência renal crônica.
4000191966
Questão 139 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Mulher, 46 anos, apresenta quadro de dor em abdômen superior há cinco dias, associada a coluria, acolia fecal e escleras
ictéricas. Refere episódios prévios de dor em abdômen superior, mais localizada em hipocôndrio direito. Ao exame,
apresenta dados vitais normais, afebril, escleras ictéricas, corada e abdome globoso, ácido. Leve dor à palpação de
abdômen superior, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas palpáveis. Ultrassonogra a de abdômen com vesicula biliar
de paredes nas, contendo cálculos em seu interior, dilatação vias biliares com colédoco de 1,9cm, pâncreas não
visualizado por interposição gasosa. Leucograma 8.000/mm3, sem desvio. Função renal normal, amilase e lipase normais.
Gama GT - 355, fosfatase alcalina 420, bilirrubina total 12,0mg/dl, com bilirrubina direta 9,0mg/dl. Considerando esse caso
clínico, o diagnóstico é _______________ e o tratamento inicial é _______________. A alternativa que preenche, correta e
sequencialmente, as lacunas do trecho acima é
A Colelitíase / Colecistectomia videolaparoscópica
B Colecistite aguda / Colecistectomia videolaparoscópica
C Coledocolitíase / Punção e drenagem da vesícula biliar
D Coledocolitíase / Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE)
E Colangite aguda / Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE)
4000191962
Questão 140 Anatomia da Vesícula e Via Biliar
O trígono de Callot delimita estruturas importantes no tratamento cirúrgico da:
A Apendicite aguda.
B Diverticulite aguda dos cólons.
C Esofagectomia.
D Colelitíase.
4000191338
Questão 141 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Sra. Carla Roberta do Carmo, 45 anos, submetida à colecistectomia videolaparoscópica por colelitíase há 1 ano. Evoluindo
com icterícia de padrão obstrutivo e, durante investigação diagnóstica, é constatado quadro de coledocolitíase em
colangiorressonância. Qual seria sua conduta inicial?
A Exploração cirúrgica de vias biliares por videolaparoscopia.
B CPER (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada).
C Exploração cirúrgica de vias biliares por laparotomia.
D Drenagem percutânea de via biliar guiada por exame de imagem.
4000191209
Questão 142 Complicações Síndrome de Mirizzi
São Síndromes pós-gastrectomia, exceto:
A Síndrome de Mirizzi.
B Síndrome de Dumping.
C Anemia ferropriva.
D Gastrite de refluxo alcalino.
4000191202
Questão 143 Diagnóstico por Imagem Exames Diagnósticos Tumores malignos do intestino delgado
Mulher de 61 anos apresenta quadro de icterícia, dor abdominal, vômitos e prurido generalizado há 2 semanas, com piora há
3 dias. Relata perda ponderal de 17 kg nos últimos 4 meses. No exame físico, apresentou icterícia importante, vesícula biliar
distendida, palpável e não dolorosa. Apresentou ultrassonogra a abdominal que indicava vesícula biliar alitiásica e distendida,
com importante dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e colédoco difusamente dilatado, não identi cando fator
obstrutivo. Tomografia demonstrada a seguir. 
Os dados clínicos e radiológicos apresentados apontam para o diagnóstico de 
A cisto de colédoco.
B tumor da vesícula biliar.
C coledocolitíase.
D linfoma retroperitoneal.
E tumor periampular.
4000191076
Questão 144 Colecistectomia Laparoscópica Tratamento Cirúrgico
Mulher de 62 anos de idade é admitida na unidade de emergência com quadro de dor em faixa localizada no andar superior
do abdome há 2 dias, associada a náuseas e vômitos de aspecto bilioso. Nega febre, colúria, icterícia, acolia fecal. Têm
história prévia de hipertensão arterial sistêmica, estando em uso de losartana 50mg, uma vez ao dia. Nega antecedentes
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneica, afebril, anictérica, normocorada e hidratada. O
abdome é ácido, estando doloroso em epigástrio e hipocôndrio direito, com sinais de dor à descompressão brusca,
Murphy e Giordano ausentes. Os exames laboratoriais iniciais demonstram: hemoglobina: 10,2g/dL; hematócrito: 33,4%;
leucócitos totais: 8230/mm³; plaquetas: 228.000/mm³; ureia: 48mg/dL; creatinina: 0,6mg/dL; sódio: 139mEq/L; potássio:
4,5mEq/L; proteína C reativa: 11,8mg/dL; aspartato aminotransferase (AST/TGO): 15UI/L; alanina aminotransferase
(ALT/TGP): 8UI/L; fosfatase alcalina: 99UI/L; gama glutamil transferase (GGT): 153UI/L; amilase: 750UI/L; lipase 480UI/L e
bilirrubina total: 0,26mg/dL (indireta: 0,04mg/dL / direta: 0,22mg/dL). Após a resolução do quadro agudo apresentado
inicialmente pela paciente, inclusive com exame de imagem de controle sem alterações locais, qual será a conduta
terapêutica definitiva que deve ser adotada para esta paciente?
A Indicar colecistectomia por via videolaparoscópica.
B Solicitar ultrassonografia de abdome superior de controle em 6 meses.
C Otimizar o controle de hipertrigliceridemia, provável com introdução de ciprofibrato.
D Nenhuma medida adicional é necessária para esta paciente.
4000190871
Questão 145 Lesão da Via Biliar
Quanto aos fatores de risco para a lesão da via biliar relacionados ao paciente, assinale V para as a rmativas verdadeiras e F
para as falsas. 
( ) Em pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) elevado, é importante que o cirurgião utilize trocartes e pinças
longas. 
( ) Em pacientes com biotipo longilíneo, com ângulo de Sharpy muito agudo no epigástrio, é melhor posicionar-se de
acordo com a técnica americana para a retirada da vesícula. 
( ) A colangiogra a intraoperatória não é de grande utilidade com relação à tentativa de minimizar o risco da lesão de vias
biliares. O diabetes mellitus é uma das comorbidades que pode interferir e causar di culdade na realização de uma
colecistectomia. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F V V.
B V F F.
C F V F.
D V F V
4000189740
Questão 146 Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação aos medicamentos associados ao aumento da incidência de colelitíase, assinale a alternativa CORRETA:
A AAS.
B Diuréticos tiazídicos.
C Cefalosporina.
D Metronidazol.
4000189732
Questão 147 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Todos os itens a seguir são complicações da colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica (CPRE), todavia uma delas é
a mais frequente. Qual é essa complicação?
A Fístula biliar.
B Perfuração do bulbo duodenal.C Hemobilia.
D Pancreatite aguda.
E Sepse.
4000189585
Questão 148 História Natural da Doença Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Homem de 33 anos procurou atendimento por dor em cólica, de forte intensidade, em hipocôndrio direito, iniciada havia 3
meses, com irradiação para abdome superior e dorso. Informou que alguns episódios melhoravam com o uso de
analgésicos orais. Em diversas ocasiões, havia sido atendido em unidade de emergência, sendo submetido a analgesia
intravenosa, devido à intensidade da dor. Relatou, ainda, que as crises dolorosas são associadas a náuseas e vômitos e
desencadeadas pela ingestão de alimentos gordurosos. Negou icterícia, colúria e acolia fecal. Apresenta ritmo intestinal e
aspecto das fezes normais. No exame físico, estava em bom estado geral, consciente, contactuante, orientado no tempo e
no espaço, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, com frequência cardíaca de 64 batimentos por minuto,
frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial de 120 × 80 mmHg, abdome plano, ruídos
hidroaéreos presentes e normais, timpânico, ácido, indolor à palpação super cial e profunda, sem sinais de irritação
peritoneal, ausência de visceromegalias ou massas, sinal de Murphy negativo.
Realizou exames laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes.
- Hemograma: hemoglobina = 16, 1g/dL; hematócrito = 49,8%; leucócitos = 5.800 mm³; segmentados = 48,5%; linfócitos =
41,5%; plaquetas = 155.000/mm³; coagulação: TP = 13,3 segundos; RNI = 1,09.
- Urina: tipo 1 sem alterações.
- Bioquímica: glicemia de jejum = 83mg/dL; AST = 35 UI/L (valor de referência [VR] de 17-59); ALT = 46 UI/L (VR: 21- 72);
amilase = 100 UI/L (VR: 20-160); bilirrubina total = 0,8 mg/dL; bilirrubina direta = 0,5 mg/dL; bilirrubina indireta = 0,3 mg/dL.
Com base no caso descrito, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada,
respectivamente.
A Coledocolitíase; colangiografia endoscópica.
B Colecistite aguda calculosa; ultrassonografia.
C Pólipo da vesícular biliar; colangiorressonância.
D Colelitíase; colecistectomia videolaparoscópica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000178613
Questão 149 Exames Complementares
Mulher, 40 anos e obesa, apresenta queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito há cinco meses. A dor é esporádica,
relacionada com a alimentação (pósprandiais), em cólica, no quadrante superior direito e, muitas vezes, associada com
dispepsia, indigestão e azia. Já teve um episódio prévio de pancreatite aguda, mas que foi tratada clinicamente, sem
investigação com exames de imagem.
Assinale a opção que indique a patologia mais provável para o caso descrito.
A Caso ocorra a migração do cálculo biliar através de uma fístula entre o intestino e a vesícula biliar, e ele se
impacte na válvula íleo-cecal, teremos o surgimento da síndrome de Mirizzi.
B O ultrassom é o exame diagnóstico padrão para cálculos biliares. Proporciona, também, informações como
diâmetro do colédoco e anormalidades do parênquima hepático.
C A pancreatite relatada previamente pela paciente não apresenta relação com a doença da via biliar em estudo.
D Caso surja um quadro de colecistite aguda, deve-se iniciar hidratação, analgesia e antibioticoterapia
(com enfoque em germes aeróbios gram-positivos e anaeróbios).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177248
Questão 150 Fisiologia Formação dos Cálculos Biliares Função da Bile
Na formação dos cálculos biliares, existe a desestabilização de alguns componentes da bile. Qual destas substâncias não
está envolvida?
A Colesterol
B Sais biliares
C Grelina
D Lecitina
4000176007
Questão 151 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Colecistectomia Laparoscópica
O triângulo de Callot é delimitado pelas seguintes estruturas:
A Artéria hepática própria, borda inferior do fígado, ducto cístico
B Ducto cístico, artéria hepática comum, colédoco
C Ducto hepático comum, ducto cístico, borda inferior do fígado
D Borda inferior do fígado, artéria cística, colédoco
4000176001
Questão 152 Complicações Colecistectomia
Paciente 48 anos, submetido a colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda e necrose da vesícula biliar.
Recebeu alta hospitalar em 48 h mas retornou a emergência 7 dias após a alta com quadro de icterícia, dor, inapetência e
febre. Ultrassonografia identificou dilatação das vias biliares intrahepáticas e ausência de coleções cavitarias. 
Realizou drenagem percutânea transhepatica para drenagem biliar conforme imagem abaixo.
De acordo com a colangiografia , qual tipo de lesão segundo a classificação de Strasberg :
A E1
B E2
C E3
D E4
E Nenhuma acima
4000175852
Questão 153 Fatores de Risco Colecistectomia História Clínica
As doenças do trato biliar estão entre as causa mais comum de queixas abdominais agudas em pacientes com mais de 65
anos nos Estados Unidos. Elas são responsáveis por aproximadamente um terço de todas as cirurgias abdominais nesta faixa
etária. Sobre as doenças das vias biliares assinale verdadeiro (V) ou falso (F):
( ) O adenocarcinoma de vesícula biliar é mais comum em homens.
( ) A maioria dos pacientes com colelitíase irá desenvolver sintomas ao longo da vida.
( ) Na colecistectomia videolaparoscópica o método anestésico de escolha é a anestesia raquidiana.
( ) Os pólipos de vesícula biliar são diagnosticados preferencialmente por tomografia computadorizada abdominal.
Está CORRETA a afirmativa:
A V – V – F – V.
B F – F – F – F.
C V – F – F – F.
D V – V – V – F.
4000175760
Questão 154 Colecistectomia Laparoscópica
Uma paciente de 47 anos está sendo submetida a uma colecistectomia convencional. A incisão realizada, a artéria e a
estrutura da árvore biliar ligados durante esta cirurgia, são, respectivamente:
A incisão de Pfannenstiel, artéria cística, ducto colédoco.
B incisão de McBurney, artéria cística, ducto cístico.
C incisão de Kocher, artéria hepática direita, ducto cístico.
D incisão de Rocky Davis, artéria cística, ducto cístico.
E incisão de Kocher, artéria cística, ducto cístico.
4000175694
Questão 155 Colecistectomia Laparoscópica Colecistectomia Aberta
O trígono de Calot, também conhecido como trígono hepatobiliar, é um território anatômico essencial à realização da
cirurgia de colecistectomia. Os seus limites são:
A Ducto cístico, artéria cística, bordo inferior do fígado.
B Ducto hepático comum, ducto cístico, bordo inferior do fígado.
C Artéria cística, ducto hepático comum e veia porta.
D Veia Porta, ducto cístico e ducto hepático comum.
E Ducto cístico, artéria cística e veia porta.
4000175619
Questão 156 Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente de 48 anos, masculino, procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal há três horas. Relata que tal queixa
se iniciou em região epigástrica, com irradiação para dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Nega uso de drogas
ilícitas, álcool. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico: obesidade grau I, regular estado geral,
algum grau de desidratação, anictérico, afebril, com dor à palpação super cial de epigástrio, sem visceromegalias ou
massas palpáveis.
A respeito do caso, assinale a afirmativa correta.
A Deve-se realizar uma tomografia computadorizada de abdome como exame de imagem inicial.
B Pela prevalência de em torno de 40 a 50% das causas para tal patologia serem decorrentes de cálculos biliares,
um ultrassom de abdome deve ser realizado prontamente.
C São obrigatórios critérios clínicos, laboratoriais e de imagem para o diagnóstico.
D Caso seja realizada uma tomografia computadorizada de abdome, o escore de Balthazar nos informará o
prognóstico de tal patologia, sendo um escore maior ou igual a 3 como preditor de quadro grave.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000175328
Questão 157 Colelitíase Colangite Aguda Tratamento
Sobre as patologias das vias biliares, marque a opção ERRADA:
A A maior parte dos portadoresde colecistolitíase é assintomático porém uma colecistectomia profilática deve ser
realizada de forma eletiva para prevenção das possíveis complicações (colecistite aguda, pancreatite aguda biliar,
etc);
B O tratamento de escolha da colecistite aguda é a colecistectomia;
C A pêntade de Reynolds é formada por icterícia, febre, dor no quadrante superior do abdome, hipotensão
e letargia;
D Um quadro de colestase, sem coledocolitíase, em portador de colecistolitíase pode ser explicado pela síndrome
de Mirizzi;
E A vesícula em porcelana tem indicação de tratamento cirúrgico (colecistectomia).
4000175213
Questão 158 Vesícula e Vias Biliares Cirurgia
Paciente, sexo feminino, 32 anos, refere episódio de dor abdominal, náuseas e icterícia há duas semanas. No momento,
encontra-se anictérica e assintomática. Traz consigo exames laboratoriais do momento da crise que evidenciam:
Leucograma 9800 sem desvio, amilase 1200, bilirrubina total 4.1, bilirrubina direta 3.2. Além disso, realizou uma
ultrassonogra a que evidenciou apenas cálculos em vesícula, sem sinais de dilatação de vias biliares. Sobre o manejo clínico
da paciente em questão, assinale a alternativa CORRETA.
A Ela deve ser submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica e diagnóstica
antes de uma colecistectomia.
B Ela deve realizar uma colangioressonância para definir a necessidade ou não de CPRE.
C Ela tem indicação de colecistectomia apenas, não necessitando realizar nenhum exame adicional.
D Ela tem indicação de colecistectomia, mas, para avaliar o risco de coledocolitíase, deve realizar novos exames
laboratoriais antes de prosseguir para o procedimento cirúrgico.
E Como a paciente fez pancreatite, ela deve esperar 6 a 8 semanas para ser operada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173534
Questão 159 Colecistectomia Cirurgia
Paciente, sexo masculino, 25 anos, realizou ultrassonografia de abdômen, sendo identificados cálculos em sua vesícula biliar.
Entretanto, não apresenta nenhum sintoma relacionado à cólica biliar. Sobre colecistectomia em pacientes assintomáticos,
assinale a alternativa CORRETA.
A A ancestralidade do paciente não é uma informação que ajuda a definir a necessidade de cirurgia.
B A ocupação do paciente pode ser levada em consideração nessa decisão.
C O risco cumulativo de esse paciente vir a apresentar sintomas graves ao longo da vida é maior que 70%.
D No caso de o paciente ter doenças hemolíticas, isso não influencia na decisão cirúrgica.
E O tamanho dos cálculos não é uma informação importante.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173531
Questão 160 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Uma paciente de 54 anos de idade, já sabidamente portadora de colelitíase, relata que há oito meses vem apresentando
períodos em que seus olhos ficam amarelos e sua urina fica bem escura, mas que depois de um tempo tudo volta ao normal,
até que desta vez está ocorrendo demora para que seus olhos voltem à coloração normal e suas fezes estão descoloridas.
Qual seria a melhor conduta inicial?
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia.
B Colecistectomia.
C Drenagem biliar via trans-hepática.
D Ácido ursodesoxicólico.
E Colangiorressonância.
4000171043
Questão 161 Tratamento Cirúrgico Drenagem Biliar
O tratamento inicial realizado em um paciente com quadro de cólica biliar e colangite não apresenta efeito, e ele
rapidamente evolui com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e diurese drasticamente diminuída. O pro ssional
se encontra em um hospital que não dispõe de muitos recursos. Qual seria a conduta mais indicada?
A Colecistectomia videolaparoscópica de urgência.
B Ampliar o espectro antibiótico.
C Anastomose biliodigestória.
D Colecistectomia convencional de urgência.
E Descompressão do colédoco com um tubo em T.
4000171041
Questão 162 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Durante o plantão em uma unidade de terapia intensiva (UTI), o médico do serviço de emergência solicita vaga para um
paciente de 59 anos de idade, com quadro de confusão mental e pressão arterial (PA) de 90 x 60mmhg. Sabendo que o
paciente já estava internado no andar há três dias, você pega o prontuário e observa que o paciente deu entrada no hospital
com queixa de dor no hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais revelam bilirrubina total = 9,4mg/dl e bilirrubina direta
= 6,6mg/dl. A temperatura era de 38,5ºC. Diante disso, qual deve ser o exame mais útil no diagnóstico e até mesmo no
tratamento de sua condição?
A Ressonância magnética (RM).
B Tomografia computadorizada (TC) de alta resolução.
C Octreoscan.
D Enteroscopia.
E Colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE).
4000171040
Questão 163 Anatomia da Vesícula e Via Biliar
Durante uma colecistectomia, seja ela aberta ou videolaparoscópica, é de suma importância a correta identi cação das
estruturas anatômicas a m de evitar iatrogenia. Quais são os limites anatômicos do triângulo de Callot (trígono cisto-
hepático) e qual é o seu conteúdo?
A Limites; ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado. Conteúdo: artéria cística.
B Limites; ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado. Conteúdo: ducto de Luschka.
C Limites: linfonodo do ducto cístico, artéria cística e ducto cístico. Conteúdo: colédoco.
D Limites: ducto cístico, ducto colédoco e borda inferior do lobo hepático esquerdo. Conteúdo: artéria cística.
E Limites: infundíbulo vesical, ducto cístico e hepático direito. Conteúdo: artéria hepática.
4000171038
Questão 164 Ultrassonograf ia Transabdominal Tratamento Cirúrgico
Um paciente de 62 anos de idade dá entrada no serviço de emergência com dor abdominal em hipocôndrio direito.
Temperatura axilar = 37,8ºC, frequência cardíaca (FC) = 90bpm, hemograma revela leucometria = 13.100 células/mm.
Realiza ultrassonogra a (US) abdominal que indica espessamento da parede da vesícula, cálculo impactado no infundíbulo e
Murphy ultrassonográfico positivo. Qual seria a melhor conduta nesse caso?
A Colecistectomia aberta com incisão subcostal de Kocher.
B Cefalexina 500mg endovenosa de 6 em 6 horas por 14 dias.
C Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol e programar a
colecistectomia aberta em dois ou três dias.
D Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol e programar a
colecistectomia videolaparoscópica em dois a três dias.
E Hidratação endovenosa, analgesia, antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol e programar a
colecistectomia videolaparoscópica em sete ou oito dias.
4000171037
Questão 165 Pólipos da Vesícula Biliar Cirurgia
Mulher de 55 anos assintomática possui uma ultrassonogra a de rotina abdominal que revela colelitíase com paredes nas,
pólipo de 3mm e cálculo móvel de 3cm. A principal indicação profilática de colecistectomia, nesse caso, advém do:
A risco de síndrome de Mirizzi
B risco de coledocolitíase
C tamanho do cálculo
D tamanho do pólipo
4000170995
Questão 166 Colelitíase Cirurgia
Uma mulher de 45 anos de idade, obesa e diabética, fez ultrassonogra a de rotina, que mostrou um cálculo de 1 cm na
vesícula biliar. É totalmente assintomática. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor
conduta para a paciente.
A repetir a ultrassonografia em seis meses
B tomografia computadorizada de abdome
C ressonância nuclear magnética de abdome
D colecistectomia
E observação clínica e procurar o cirurgião caso se torne sintomática
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170580
Questão 167 Tratamento Cirúrgico
J.P.L., 72 anos, internado há 10 dias por quadro de cólica biliar refratária associada a infecção do trato urinário, em
tratamento com ceftriaxone há 5 dias. Tem história de tabagismo e provável doença pulmonar obstrutiva crônica, sem
sintomas respiratórios no momento. Qual das alternativasabaixo confere, ao paciente, maior risco de mortalidade
relacionada à abordagem operatória?
A Idade avançada
B Tabagismo
C Infecção urinária
D Internação hospitalar
4000170542
Questão 168 Coledocolitíase
Sobre coledocolitíase, é correto afirmar, EXCETO:
A O exame diagnóstico mais indicado é a colangiopancreatografia por ressonância magnética.
B A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é o procedimento terapêutico de escolha na maioria dos
casos.
C Na maioria das vezes, os cálculos são primários, não secundários.
D São a causa mais comum de pancreatite no Brasil.
4000170368
Questão 169 Colecistectomia Cirurgia
Durante a realização de uma colecistectomia há signi cativo risco de lesão iatrogênica da via biliar principal. Buscando
minimizar essa situação, a Visão Crítica de Segurança (proposta por Strasberg) deve ser adotada. Quais as duas estruturas
que devem ser bem visualizadas nessa técnica?
A Artéria cística e colédoco.
B Ducto hepático comum e colédoco.
C Ducto cístico e artéria cística.
D Colédoco e primeira porção duodenal.
E Ducto cístico e primeira porção duodenal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169938
Questão 170 Síndrome de Mirizzi
Homem de 32 anos dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal e vômitos. No exame físico, o paciente apresenta
icterícia visível e sensibilidade no quadrante superior direito do abdome. A ultrassonogra a abdominal con rma uma
compressão extrínseca do ducto biliar comum por um único cálculo biliar. Qual é o diagnóstico mais provável?
A Cisto de colédoco.
B Colangite ascendente.
C Pancreatite aguda.
D Síndrome de Mirizzi.
4000169690
Questão 171 Tratamento Cirúrgico
Assinale a alternativa que apresenta o caso de um paciente que tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica neste
momento:
A Mulher, 50 anos de idade, assintomática, com pólipo de 4mm em vesícula biliar, sem cálculos associados,
visualizado em ultrassonografia.
B Mulher, 45 anos de idade, assintomática, com cálculos de 3mm em vesícula biliar, vistos em ultrassonografia
recente e em prévia há 6 meses.
C Homem, 52 anos de idade, com fortes dores abdominais mesogástricas e internado por pancreatite aguda de
etiologia alcoólica.
D Mulher, 64 anos de idade, assintomática, com pequenos cálculos e múltiplas calcificações em parede de vesícula
biliar á ultrassonografia.
E Nenhum dos pacientes descritos nas alternativas anteriores tem indicação de colecistectomia
videolaparoscópica neste momento.
4000169599
Questão 172 Cirurgia Coledocolitíase
A principal indicação do exame acima seria
A avaliar a presença de obstrução biliar.
B avaliar a presença de anomalia de via biliar intra-hepática.
C prevenir lesão da via biliar.
D prevenir fístula biliar.
E excluir presença de pâncreas divisum. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169394
Questão 173 Colecistectomia Laparoscópica Tratamento Cirúrgico
Uma jovem de 25 anos, com IMC: 38 kg/m², teve um episódio de pancreatite aguda grave durante a gestação,
desencadeada pela tentativa de remover um cálculo de 1,0 cm no colédoco distal, através de papilotomia endoscópica
(CPRE). Tinha colelitíase sintomática. O procedimento não teve sucesso e a paciente cou internada por pancreatite aguda.
Recuperou-se, a gestação chegou a termo, foi feito o parto e a paciente está agora no puerpério. A melhor opção
terapêutica é:
A Nova colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com papilotomia tática ampla e retirada de cálculo.
B Colecistectomia convencional, com coledolitotomia e drenagem com Kehr.
C Colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem da via biliar, por via laparoscópica.
D Nova papilotomia endoscópica, com passagem de prótese biliar, e colecistectomia videolaparoscópica.
E Colecistectomia e derivação biliodigestiva.
4000169046
Questão 174 Colangiograf ia Intraoperatória
Uma senhora de 56 anos teve pancreatite aguda biliar há 1 ano. Após a resolução do surto de pancreatite, a ultrassonogra a
d e abdômen mostrou coledocolitíase. Foi submetida a CPRE (colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica) com
retirada dos cálculos do colédoco. Na sequência, fez colangioressonância, que descartou coledocolitíase residual.
Finalmente, 11 meses depois do quadro de pancreatite aguda, foi feita a colecistectomia videolaparoscópica, com
exploração radiológica das vias biliares (ERVB), ilustrada a seguir.
A análise da colangiografia intraoperatória permite afirmar corretamente que
A o exame é normal.
B existe alta possibilidade de a paciente evoluir com coledocolitíase primária.
C há indicação de derivação bileodigestiva.
D é necessário revisar a papilotomia no intraoperatório, o que deve ser feita por endoscopia.
E deve ser deixado cateter transcístico, para estudar melhor a via biliar no pós-operatório.
4000169044
Questão 175 Síndrome de Mirizzi
No que se refere à síndrome de Mirizzi, é correto afirmar que é
A uma obstrução do dueto hepático comum por cálculo infundibular.
B uma obstrução da via biliar principal por cálculo de hepatocolédoco impactado.
C uma malformação congênita da via biliar, mais comum na infância.
D uma alteração decorrente da inflamação crônica das vias biliares e seu diagnóstico cursa com estenose do dueto
hepático comum por tecido fibrocicatricial. É, geralmente, um diagnóstico transoperatório.
E geralmente, um achado radiográfico de obstrução de via biliar principal por compressão pancreática.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000168980
Questão 176 Cirurgia Coledocolitíase
MCDL, 78 anos, sexo feminino, iniciou há três dias com icterícia, febre, calafrios, urina escura, náuseas, vômitos e dor
lombar. Comorbidades: hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2 e osteoartrose de coluna lombar. Fez ultrassonogra a de
abdome total na urgência que evidenciou: inúmeros cálculos na vesícula biliar, leve dilatação do colédoco e distensão das
alças intestinais no abdome superior que não permitiram avaliação do pâncreas e colédoco distal. Em relação à condução
do caso a partir desse momento, assinale a alternativa mais INADEQUADA:
A Indicar internação hospitalar para garantir suporte clínico e acelerar propedêutica (estudo laboratorial e com
métodos de imagem).
B Pedir avaliação laboratorial completa incluindo glicemia, ionograma, função hepática e renal, amilase, lipase,
hemograma e exame de urina rotina.
C Por se tratar de paciente diabética, iniciar imediatamente com antibioticoterapia endovenosa de largo espectro e
reavaliar após a melhora do quadro infeccioso.
D Solicitar tomografia de abdome total para melhor avaliação das vias biliares e do pâncreas.
4000168786
Questão 177 Colecistectomia Laparoscópica
Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em
hipocôndrio direito e anco direito. Realizou ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que
se encontrava com paredes nas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI
(normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até
110). Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item.
No caso de ser indicada a colecistectomia eletiva, o emprego de antibióticos após a cirurgia deve ser mantido por uma
semana, para se evitarem complicações infecciosas pós-operatórias.
A Certo.
B Errado.
4000167662
Questão 178 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em
hipocôndrio direito e anco direito. Realizou ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que
se encontrava com paredes nas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI
(normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até110). Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item.
A laparoscópica é a via de acesso de eleição, caso seja escolhido pelo tratamento cirúrgico.
A Certo.
B Errado.
4000167661
Questão 179 Colangiograf ia Intraoperatória Exames Complementares
Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em
hipocôndrio direito e anco direito. Realizou ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que
se encontrava com paredes nas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI
(normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até
110). Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item.
A realização de colangiografia intra-operatória é uma conduta adequada na pesquisa de coledocolitíase associada.
A Certo.
B Errado.
4000167659
Questão 180 Tratamento Cirúrgico
Uma paciente de 44 anos de idade, com diabetes tipo 2, relata dores abdominais há cerca de seis meses, principalmente em
hipocôndrio direito e anco direito. Realizou ultrassom de abdome, o qual mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar, que
se encontrava com paredes nas e sem dilatação de vias biliares. Apresentava bilirrubina total de 0,7 mg/dL, AST = 35 UI
(normal até 40), ALT = 64 (normal até 40 UI), fosfatase alcalina = 342 UI (normal até 250) e Gama GT = 743 UI (normal até
110). Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item.
O acompanhamento clínico e a monitorização dos sintomas representam uma alternativa adequada e segura para conduzir
esse caso.
A Certo.
B Errado.
4000167658
Questão 181 Colecistectomia Aberta
Para a realização de uma cirurgia, a escolha da incisão geralmente resume-se na opção entre diversas modalidades em que
se realiza a diérese, primeiro tempo da cirurgia, ou seja, qual o melhor local para “separar” os planos anatômicos. Nesse
contexto, dada a figura abaixo, a alternativa que nomeia CORRETAMENTE a incisão indicada pela seta é:
A Paramediana pararretal externa.
B Parapiloromiotomia (Robertson). 
C Mediana intraumbilical.
D Para-sigmoidostomia. 
4000166965
Questão 182 História Clínica
A coledocolitíase é a segunda complicação mais frequente da colecistolitíase, que é a presença de cálculos na vesícula
biliar. Estima-se que 5 a 20% dos pacientes apresentam coledocolitíase no momento da colecistectomia, sendo que essa
incidência aumenta com a idade. Daqueles com cálculos biliares sintomáticos, 10% também terão coledocolitíase e esse
número aumenta para 15% quando os pacientes apresentam colecistite aguda. Quanto à siopatologia da coledocolitíase, é
CORRETO afirmar:
A A maior parte dos cálculos do colédoco se formam inicialmente na vesícula biliar e migram pelo ducto cístico
para o colédoco, sendo classificados como cálculos secundários. Esses cálculos, geralmente, são do tipo
pigmento marrom e devem alertar o cirurgião para a probabilidade de recorrência dos cálculos.
B Os cálculos secundários são formados no próprio ducto colédoco e associam-se à estase biliar e à infecção. As
causas de estase biliar que levam ao desenvolvimento de cálculos secundários incluem estenose biliar, estenose
papilar, tumores ou até outros cálculos. 
C A maior parte dos cálculos do colédoco se formam inicialmente na vesícula biliar e migram pelo ducto hepático
esquerdo para o colédoco, sendo classificados como cálculos primários. Esses cálculos, geralmente, são do tipo
pigmento marrom e devem alertar o cirurgião para a probabilidade de recorrência dos cálculos. 
D Os cálculos primários são formados no ducto pancreático e associam-se à estase biliar e à infecção. As causas
de estase biliar que levam ao desenvolvimento de cálculos primários incluem estenose biliar, estenose papilar,
tumores ou até outros cálculos (secundários). 
4000166963
Questão 183 Colecistectomia Aberta Cirurgia
Em relação aos tipos de laparotomia, a incisão de Kocher é:
A muito utilizada em apendicectomias com poucos dias de evolução.
B localizada em região subcostal direita.
C utilizada em partos cesáreos.
D preferível em apendicites complicadas, com peritonite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166812
Questão 184 Cirurgia Câncer da Vesícula Biliar
A respeito das neoplasias da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta.
A São menos comuns em homens.
B De acordo com a classificação TNM/AJCC, um tumor que perfura a serosa e invade o duodeno é classificado
como T4.
C O diagnóstico precoce constitui a minoria dos casos. 
D Em caso de pólipos de vesícula biliar maiores que 10 mm, está indicada a colecistectomia e deve-se evitar a via
laparoscópica.
4000166549
Questão 185 Apresentação Clínica História Clínica Manif estações Clínicas
Paciente do sexo masculino, 52 anos, queixa de icterícia progressiva há 1 mês, associada a prurido em todo o corpo, perda
de peso (10kg em 2 meses), inapetência e alteração da coloração da urina (“cor de guaraná”). Ao exame físico, o paciente
encontra-se ictérico +++/4, eupneico, afebril e hemodinamicamente estável. Seu abdome é plano, ácido, com vesícula
palpável, aumentada de tamanho, indolor à palpação. Seu hemograma é normal, mas apresenta dosagem de bilirrubinas
totais aumentadas (12,5mg/dl) às custas de bilirrubina direta (10,8mg/dl) além de elevação da fosfatase alcalina e gama-GT.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A Em caso de neoplasias periampulares, a ultrassonografia endoscópica apresenta papel irrelevante na avaliação da
ressecabilidade do tumor.
B O primeiro exame de imagem indicado para o caso é a ultrassonografia abdominal para exclusão de colelitíase e
avaliação de sinais de obstrução da via biliar principal.
C A presença do sinal de Courvoisier descrito acima sugere fortemente o diagnóstico de obstrução tumoral da via
biliar extra-hepática, estando indicada a tomografia para investigação.
D Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma de colédoco e tumores de papila duodenal fazem
parte do diagnóstico diferencial para o caso.
4000166486
Questão 186 Epidemiologia e Fatores de Risco Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 26 anos, obesa, comparece ao ambulatório com uma ultrassonogra a evidenciando colelitíase.
Refere apresentar discreto desconforto em hipocôndrio direito e epigástrio e plenitude após alimentação rica em gordura,
mas que melhora com medicação no domicílio. Nega crises de dor intensa, vômitos e internações hospitalares. Ao exame
físico, se apresenta em BEG, eupneica, afebril, anictérica, estável. Seu abdome é plano, ácido e indolor à palpação. Sobre
o caso acima, qual das orientações a esta paciente pode ser considerada INCORRETA?
A Uma complicação possível da crise de inflamação na vesícula é a migração de um microcálculo para a via biliar
principal, causando icterícia e indicando a realização de retirada deste cálculo por via endoscópica.
B A obesidade é considerada um fator predisponente para a formação de cálculos na vesícula, principalmente se
estiver associada com elevados índices de colesterol no sangue.
C Uma dieta sem gorduras, tais como frituras, óleo e azeites, pode evitar que a senhora entre em crise de dor aguda
e inflamação da vesícula até a programação da sua cirurgia laparoscópica.
D A senhora tem que operar essa vesícula o mais breve possível porque caso a senhora tenha uma crise aguda de
dor e necessite cirurgia de urgência, esta não poderá ser realizada por laparoscopia.
4000166482
Questão 187 Exames Complementares Cirurgia
Mulher, 31 anos de idade, com obesidade grau 1 está internada devido a pancreatite aguda leve. Evoluiu com melhora da
dor, 2 dias após o início dos sintomas. Tem diabete melito tipo 2 e hipotireoidismo. Foi submetida a ultrassonogra a de
abdome que evidenciou vesícula biliar de paredes nas, sem cálculos e com via biliar de 0,4 cm. Nega uso abusivo de
álcool. Qual é o próximo passo?
A Realizarecoendoscopia.
B Colecistectomia com colangiografia.
C Tratamento com ácido ursodesoxicólico.
D Realizar tomografia de abdome.
4000165607
Questão 188 Ducto Pancreático sem Dilatação
Colangiopancreatograf ia retrógrada endoscópica CPRE e colangiopancreatograf ia por ressonância magnética
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Homem de 42 anos procura atendimento médico por apresentar, há 2 meses, quadro de dor intensa em faixa na região
epigástrica, vômitos, esteatorreia, perda de peso e mal-estar geral. Procurou em diversas ocasiões serviços de emergência
para alívio da dor, mas 
sem resultados satisfatórios. Refere ser etilista desde os 15 anos de idade. Foram solicitados vários exames, que detectaram
hiperglicemia e hipertrigliceridemia. Considere a tomogra a abdominal demonstrada a seguir, e, com os dados
apresentados, assinale a alternativa correta.
A Deve-se indicar colecistectomia por videolaparoscopia, seguida de drenagem da via biliar e colocação de dreno
de Kehr.
B A gastroduodenopancreatectomia é a medida terapêutica mais indicada, por apresentar melhores taxas de
sobrevivência do paciente.
C Deve-se indicar a gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II e quimioterapia adjuvante no pós-
operatório.
D A CPRE é o método de eleição primário para o tratamento da obstrução do ducto pancreático com dilatação
associada à colocação do stent de poliet
E A obstrução biliar provocada por pancreatite crônica ocorre em 90% dos pacientes e é mais bem tratada com
drenagem percutânea da via biliar.
4000165277
Questão 189 Colecistectomia Cirurgia
A terminologia “colecistectomia insegura” refere-se:
A ao risco cirúrgico elevado, de acordo com a classificação de ASA, com altas taxas de morbimortalidade.
B à presença de, pelo menos, 3 comorbidades sistêmicas no paciente, que indicam colecistostomia prévia à
colecistectomia.
C à presença de subversão anatômica da região, que dificulta ou impede a correta identificação de estruturas
anatômicas.
D à presença de aderências perivesiculares, que dificultam o descolamento da vesícula do leito hep
E à colecistectomia por videolaparoscopia, sem a realização prévia da colangiopancreatografia endoscópica.
4000165258
Questão 190 Colelitíase Cirurgia
Mulher, 46 anos, hipertensa, apresenta dor em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: normais. Ultrassonogra a (US)
abdominal: colelitíase e lesão expansiva de 3cm na adrenal direita. A conduta mais adequada é realizar:
A colecistectomia por videolaparoscopia
B colecistectomia e a adrenalectomia por via laparôtomica
C adrenalectomia por via laparotômica
D colecistectomia por laparotomia para investigar melhor a adrenal
4000164948
Questão 191 Colecistectomia Cirurgia
A técnica da colecistectomia videolaparoscópica segura, descrita por Strasberg em 2010 e adotada mundialmente,
descreve a chamada “critical view of safety” ou visão crítica de segurança. Nesse passo, três critérios são necessários.
Indique-os:
A (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2)o colédoco está
inteiramente dissecado • (3) somente 2 estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
B (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) o terço inferior da vesícula
é separado do fígado para exposição da placa cística • (3) somente 3 estruturas devem ser visualizadas,
chegando até a vesícula.
C (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) o terço inferior da vesícula
é separado do fígado para exposição da placa cística • (3) somente 2 estruturas devem ser visualizadas,
chegando até a vesícula.
D (1) O triângulo hepatocístico é mantido intacto • (2) o colédoco está inteiramente dissecado • (3) somente 2
estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
E (1) O triângulo hepatocístico está dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso • (2) a placa cística deve
permanecer intacta e não exposta • (3) somente 2 estruturas devem ser visualizadas, chegando até a vesícula.
4000164680
Questão 192 Colecistectomia Cirurgia
Homem de 56 anos portador de hepatopatia crônica devido ao consumo diário de bebidas alcoólicas é acompanhado no
ambulatório de gastroenterologia por ascite recorrente. O paciente apresenta sintomas relacionados a “má digestão” e em
certas ocasiões apresenta dor abdominal e vômitos. Ultrassonogra a abdominal de rotina revela cálculos na vesícula biliar de
aproximadamente 0,5 a 1 cm e fígado de aspecto cirrótico. O gastroenterologista encaminha o paciente para avaliação do
cirurgião. Qual deve ser a conduta em relação ao cálculo da vesícula biliar?
A Classificar o paciente para transplante e então indicar a colecistectomia.
B Observar o desenvolvimento de uma colecistite, para indicar a cirurgia.
C Indicar a colecistectomia aberta, para melhor controle de hemorragia.
D Indicar a colecistectomia por videolaparoscopia, para prevenir hérnias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163639
Questão 193 Colelitíase Câncer da Vesícula Biliar
Durante uma consulta, um paciente assintomático, de 32 anos, apresenta um ultrassom abdominal revelando um cálculo da
vesícula biliar de 3 cm. Qual deve ser a conduta do cirurgião?
A Solicitar tomografia para avaliar vesícula em porcelana ou vegetação intravesicular, e assim, decidir quanto a
necessidade de colecistectomia.
B Programar a cirurgia, já que esta apresenta poucos riscos, ao contrário do alto risco de desenvolvimento de
câncer a que esse paciente está exposto.
C Descrever ao paciente os riscos potenciais da colecistectomia, bem como da preservação da vesícula com o
cálculo, e ouvir a opinião do paciente quanto à conduta cirúrgica.
D Sugerir ao paciente que por se tratar de um cálculo assintomático em paciente jovem, ele deve aguardar
apresentar os primeiros sintomas, antes de ser submetido à colecistectomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163633
Questão 194 Cirurgia Coledocolitíase
Icterícia obstrutiva acontece quando há algum obstáculo ao livre uxo de bile entre o sítio produtor e o duodeno. São
causadas por drogas, doenças imunológicas, afecções congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Sobre esse tema,
marque a alternativa errada:
A Icterícia obstrutiva pode estar associada com a tríade de charcot. 
B Pacientes com icterícia obstrutiva apresentam icterícia, colúria e acolia fecal.
C Na colestase puramente intra-hepática, observamos dilatação importante da via biliar na ultrassonografia.
D A colangio RNM é usada para o diagnóstico da icterícia obstrutiva, com bons resultados e com morbidade muito
baixa. 
E A CPRE é um exame utilizado para a definição diagnóstica da icterícia obstrutiva, porém melhor indicada quando
necessitamos de algum procedimento nas vias biliares, pelos riscos envolvidos com o procedimento (10% de
morbidade).
4000163548
Questão 195 Colelitíase
Qual é a principal complicação de colelitíase?
A Carcinoma da vesícula biliar
B Empiema
C CAC
D Gangrena
E NDA
4000174423
Questão 196 Colelitíase
Em relação aos casos de colelitíase relatados após cirurgias bariátricas, assinale a alternativa correta.
A A incidência de litíase sintomática após cirurgia bariátrica varia, em média, de 70 a 90%.
B Tem forte relação com o peso inicial do paciente, antes da cirurgia.
C Tem forte relação com o total de peso perdido pelo paciente após a cirurgia.
D Há um consenso para que a colecistectomia seja realizada antes da cirurgia bariátrica.
E Ocorre mais frequentemente nos seis primeiros meses de pós-operatório.
4000174188
Questão 197 Colelitíase
Homem de 65 anos de idade faz um ultrassom para rastreamento de aneurisma de aorta abdominal, sendo encontrados
múltiplos cálculos na vesícula biliar menores que 1 cm de tamanho, sem dilatação de ductos biliares. Ele não tem sintomas e
não há doenças prévias. Exame físico: normal. A conduta mais adequada para a litíase biliar desse paciente ésolicitar
A colecistectomia laparoscópica.
B colecistectomia aberta (tradicional).
C colangiopancreatografia retrógrada endoscópica terapêutica.
D colangiopancreatografia por ressonância magnética.
E observação clínica.
4000174151
Questão 198 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Mulher de 45 anos, submetida acolecistectomiavideolaparoscópica por colelitíase há 1 ano. Evoluindo com icterícia de
padrão obstrutivo e, durante investigação diagnóstica, é constatado quadro de coledocolitíase em colangiorressonância.
Qual seria sua conduta?
A Exploração cirúrgica de vias biliares por videolaparoscopia.
B CPER (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada).
C Exploração cirúrgica de vias biliares por laparotomia.
D Drenagem percutânea de via biliar guiada por exame de imagem.
4000174065
Questão 199 Drenagem Biliar Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 75 anos, há 60 dias icterícia progressiva, trazida ao plantão de clínica cirúrgica com quadro de
dor abdominal intensa em hipocôndrio D, febre, queda do estado geral. Ao exame físico tem icterícia 4+/4, temperatura
axilar 39,2 graus Célsius, FC = 122 bpm, PA = 90x50 mmHg letárgica, desidratada +/4, com dor à palpação em HCD.
Ultrassonogra a revelou presença de colelitíase com vesícula biliar túrgida e aumentada de tamanho. As vias biliares intra e
extra hepáticas encontram-se acentuadamente dilatadas. Paciente recebeu hidratação venosa, antibióticoterapia e
foi transferida ao CTI, mantendo instabilidade hemodinâmica. Qual o próximo passo terapêutico cabível?
A Colecistectomia por vídeolaparoscopia
B Duodenopancreatectomia cefálica
C Anastomose colédoco jejunal e pancreatojejunal em Y de Roux
D Drenagem da via biliar com prótese por via endoscópica
4000173807
Questão 200 Apresentação Clínica Exames Diagnósticos
Nas síndromes colestáticas, é importante diferenciar etiologias benignas como cálculos de neoplasias periampulares. Dentre
as alternativas listadas, qual contém exclusivamente características relativas à icterícia colestática causada por neoplasias
malignas:
A Bilirrubina total acima de 10 ng/dL, presença de ascite, idade inferior a 40 anos
B Icterícia progressiva, dor à palpitação da vesícula biliar, evolução em menos de 10 dias
C Bilirrubina total abaixo de 10 ng/dL, idade superior a 60 anos, perda de 10% do peso em 6 meses
D Icterícia progressiva, vesícula biliar palpável e indolor, bilirrubina total acima de 10 ng/dL
4000173801
Questão 201 Ultrassonograf ia Transabdominal Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitíase/colecistite?
A Tomografia de abdome
B Ultrassom de abdome
C Colangiorressonância
D CPRE
E Cintilografia 
4000173698
Questão 202 Etiologia História Natural da Doença Pancreatite Aguda
Mulher, 43 anos de idade, procurou o Serviço de Emergência devido a dor na região superior do abdome e vômitos há 1
dia. Negava febre. Ao exame clínico: Bom estado geral, desidratada, IMC: 36kg/m² Tórax sem alterações. Abdome: ácido,
doloroso à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb: 13,4 g/dL; Ht: 40%; Leucócitos:
13.456/mm³; PCR: 12 mg/L; amilase 1300 U/L; lipase: 2100 U/L; enzimas hepáticas sem alterações. Ultrassonogra a de
abdome: litíase biliar, sem distensão e sem espessamento da vesícula. Via biliar sem dilatação. Pâncreas de difícil
caracterização devido a interposição gasosa. Hoje, está com 2 dias de internação e com controle da dor abdominal e boa
aceitação de dieta via oral. Qual é o próximo passo na condução do caso?
A Tomografia de abdome de controle.
B Colangiorressonância.
C Ultrassonografia endoscópica.
D Colangiografia endoscópica.
E Colecistectomia.
4000173241
Questão 203 Tratamento
Durante o ambulatório de Fígado e Vias Biliares um paciente de 35 anos é encaminhado com uma ultrassonogra a de
abdome solicitado pelo médico do seu trabalho por dor abdominal esporádica. O ultrassom evidencia a presença de 2
pólipos vesiculares medindo, o maior 8 mm e o menor 6 mm localizados no fundo da vesícula. Qual a conduta deve ser
adotada:
A Tomografia de abdômen;
B Ecoendoscopia;
C Colecistectomia laparoscópica;
D Controle ultrassonográfico em 6 meses;
E Colangiorressonância.
4000172696
Questão 204 Síndrome de Mirizzi Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
Mulher de 65 anos deu entrada na emergência alegando dor em hipocôndrio direito em cólica de forte intensidade e
icterícia. Alega ser portadora de colelitíase e está aguardando cirurgia eletiva pelo Sistema Único de Saúde. Após exame
físico, exames laboratoriais e de imagens foi diagnosticado síndrome de Mirizzi tipo II. Marque a opção CORRETA sobre
a descrição da Síndrome de Mirizzi tipo II:
A Compressão extrínseca do ducto hepacolédoco por cálculo no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico.
B Presença de fístula colecistobiliar com diâmetro superior a 2/3 da circunferência do ducto hepacolédoco.
C Presença de fístula colecistobiliar com erosão de diâmetro inferior a 1/3 da circunferência do ducto
hepacolédoco.
D Presença de fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepacolédoco.
E Qualquer tipo de fístula colecistoentérica com ou sem íleo biliar.
4000172608
Questão 205 Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente 48 anos, obesa IMC 40 Kg/m², gesta 5/ para 4, hipertensa e diabética tipo II, apresenta dor abdominal
notadamente no andar superior. Ao exame físico apresenta dor a palpação no hipocôndrio direito. Exames laboratoriais com
anemia leve, hiperbillirubinemia direta e aumento discreto das enzimas hepáticas. Na avaliação por imagem desta
paciente qual afirmativa é correta? 
A Devido ao biótipo da paciente o primeiro exame a ser solicitado é a tomografia computadorizada, que tem
sensibilidade e especificidade semelhantes a ultrassonografia.
B O primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia, devido ao seu baixo custo e disponibilidade.
C O primeiro exame a ser solicitado deve ser a Colangioressonância devido a sua alta sensibilidade e especificidade
no diagnóstico de coledocolitíase.
D O primeiro exame a ser realizado deve ser a colangiopancreatografia retrógada por endoscopia, devido a
possibilidade de diagnóstico e tratamento simultâneos.
4000172554
Questão 206 Tratamento Cirúrgico
Paciente de 45 anos, sem comorbidades, deu entrada em Pronto-Socorro apresentando icterícia, dor abdominal surda em
hipocôndrio direito, com irradiação para epigástrio. Exames laboratoriais apresentando as seguintes alterações: Bilirrubina
Total de 3, Bilirrubina direta 2, CA 19-9 30, 13200 Leucocitos, com 4 Bastões, Ultrassonogra a demonstrando líquido
livre moderado em recesso hepato-renal, vesícula biliar com parede medindo 9mm, colédoco medindo 12mm. Dentre as
porções terapêuticas, qual a que possui a conduta mais acertada:
A Colecistectomia e CPRE ao mesmo tempo.
B Ressonância Nuclear magnética de Abdome com colangiorressoonância
C Duoodenopancreatectomia cefálica
D Colecistectomia e Ecoendoscopia.
E Colecistectomia com colangiografia intra operatória.
4000172538
Questão 207 Tratamento Cirúrgico
A derivação bílio-digestiva, caracterizada como a duodeno-coledocostomialatero lateral, também é descrita como:
A Hoffmeister-Finister;
B Tiecoff;
C Y de Roux;
D Doyen;
E Maden;
4000172533
Questão 208 Classif icação de BismuthCorlette
De acordo com a classi cação de Bismuth-Corlette, a lesão neoplásica que afeta a bifurcação e o ducto hepático
esquerdo, também conhecido como tumor de Klatiskin, é:
A Tipo-I;
B Tipo-II;
C Tipo-IIIa;
D Tipo-IIIb; 
E Tipo- 0-IIb;
4000172525
Questão 209 Exames Diagnósticos e Tratamento
M.R.S, 50 anos, sexo feminino, apresenta dor epigástrica e em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há quatro dias, além
de icterícia, colúria e acolia há dois dias. Ao exame físico: Bom estado geral, icterícia (+/4+); Abdome globoso, ácido, sem
reação a palpação com discreta dor a palpação do epigástrio. Seu laboratório revela: Hb:12,5 g/dl; Ht: 37%;
Leucócitos 7.500/mm³ sem desvio a esquerda; plaquetas: 190.000/mm³; TGO: 60 U/L; amilase: 47 U/L; GGT: 446 U/L;
Fosfatase alcalina: 304 U/L; Bilirrubinas totais: 5,3 md/dl (Bilirrubina direta: 4,2 md/dl). Porta também Ultrassonogra a que
revela: dilatação de vias biliares, cálculos em vesícula biliar sem espessamento de suas paredes. Considerando esse caso
clínico, a principal suspeita diagnóstica é: _______________ e a melhor conduta é: _______________
A Coledocolitíase / CPRE, e posterior colecistectomia.
B Coledocolitíase / drenagem percutânea da vesícula biliar.
C Colelitíase / colecistectomia seguida de CPRE.
D Colelitíase / colecistectomia.
4000172380
Questão 210 Tratamento Exames de Imagem
Rosa de 62 anos, realizou um ultrassom de abdome superior no qual se evidenciou um pólipo em vesícula biliar de 1,5 cm,
com fluxo sanguíneo detectado ao doppler. Não tem sintomas. Qual é a melhor conduta para o caso?
A Colecistectomia por via videolaparoscópica.
B Colecistectomia por via aberta.
C Repetir ultrassom de abdome superior em 6 meses.
D Repetir ultrassom de abdome superior em 12 meses.
E Solicitar Tomografia do abdome
4000172185
Questão 211 Colecistectomia Laparoscópica
Na dissecção da vesícula em uma colecistectomia é identificada a artéria cística, para reparo e ligadura para então proceder
à ligadura do ducto cístico. A artéria cística é ramo arterial direto da:
A Gastroduodenal superior.
B Hepática própria.
C Hepática direita.
D Hepática comum.
E Cólica media.
4000172066
Questão 212 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Paciente com icterícia de padrão colestático apresentando em tomogra a de abdome com contraste venoso evidente
dilatação das vias biliares, com presença de cálculos no colédoco distal, sem outras alterações. Qual a melhor opção
terapêutica:
A CPRE e colecistectomia por videolaparoscopia.
B Exploração das vias biliares associado a derivação biliodigestiva.
C É necessário complementar propedêutica com uma colangioressonância.
D EDA e marcadores tumorais.
E CPRE apenas.
4000171694
Questão 213 Colangiograf ia Intraoperatória
Uma paciente de 32 anos apresenta dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos. Realizou uma ultrassonogra a com
evidência de múltiplos cálculos de 3 mm na vesícula biliar e o ducto biliar comum mediu 9 mm. Nenhum cálculo foi
visualizado na via biliar principal. Qual das seguintes opções é a próxima etapa racional?
A Repetir a ultrassonografia em 24-48 horas.
B Colangiorressonância magnética.
C Colangiografia percutânea.
D Colecistectomia laparoscópica e colangiografia intraoperatória.
E Nenhuma das anteriores.
4000171693
Questão 214 Colecistectomia Laparoscópica
O Triângulo de Calot é uma referência anatômica cirúrgica de grande importância em uma das cirurgias mais comuns do
aparelho digestivo, a colecistectomia. É delimitado pelas seguintes estruturas:
A Artéria cística, ducto cístico e colédoco.
B Face hepática, artéria cística e colédoco.
C Face hepática, ducto cístico e ducto hepático comum.
D Ducto cístico e ducto hepático comum, artéria cística.
4000171565
Questão 215 Ultrassonograf ia Transabdominal
Em relação às patologias que acometem as vias biliares, podemos afirmar que:
A nos casos de colelitíase com icterícia a presença de dilatação das vias biliares vista na ultrassonografia tem pouca
importância para definição de conduta.
B nos casos de cólica biliar temos presente febre, o sinal de Murphy e leucocitose.
C a ultrassonografia pode detalhar sinais de colecistite, tais como, espessamento da parede da vesícula biliar e
líquido pericolecístico.
D a colangiopancreatografia por TC ou RNM é superior a conlangiopancratografia retrógrada endoscópica por
permitir a obtenção de material para estudo histopatológico.
4000171457
Questão 216 Classif icação da Lesão da Via Biliar Tratamento
Referente às lesões de via biliar: classificação, sintomas e tratamento, selecione a INCORRETA.
A A lesão tipo A na classificação de Strasberg representa lesão do ducto cístico ou do ducto de Luschka.
B Estenose do ducto hepático comum com coto < 2cm pode tem a classificação de lesão tipo E2 segundo
Strasberg.
C A taxa de lesões de via biliar pós operatórias na cirurgia laparoscópica é geralmente maior do que na cirurgia
aberta e caso haja gotejamento de bile os principais sintomas iniciais seriam a icterícia e dor abdominal.
D Cerca de 80 a 90% das estenoses de via biliar podem ser tratadas endoscopicamente com o uso de cateteres
para dilatação e próteses, com maior sucesso para estenoses abaixo do hilo hepático e apresentação precoce
das lesões.
4000171366
Questão 217 Classif icação de BismuthCorlette
Os colangiocarcinomas extra-hepáticos são divididos em hilares e distais. A localização hilar corresponde de 50 a 60% dos
casos, sendo a forma mais comum. Pela classi cação de Bismuth e Corlette, o tumor que envolve a con uência dos ductos
hepáticos e o ducto hepático esquerdo é:
A IIIA.
B IIIB.
C IV.
D V. 
4000171286
Questão 218 Exames Diagnósticos
O principal tipo histológico da neoplasia maligna oriunda do epitélio das vias biliares intra e extra-hepáticas é:
A Carcinoma espinocelular.
B Linfoma.
C Adenocarcinoma.
D Tumor de células claras.
4000171285
Questão 219 Epidemiologia e Fatores de Risco Câncer da Vesícula Biliar Exames de Imagem
Sobre as patologias da vesícula biliar, analisar os itens abaixo: 
I. Obesidade, estase biliar e gravidez estão entre os fatores de risco para a formação de cálculos biliares. 
II. Pólipos de colesterol geralmente são solitários e medem mais do que 1cm. 
III. O adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum nas neoplasias malignas da vesícula biliar. 
Está(ão) CORRETO(S): 
A Somente o item II.
B Somente os itens I e II.
C Somente os itens I e III.
D Somente os itens II e III.
E Todos os itens.
4000171187
Questão 220 Lítiase biliar Epidemiologia e Fatores de Risco
Uma criança de 5 anos de idade apresentou colelitíase. Dentre as a rmativas, qual a causa mais comum de colelitíase na
criança?
A Atresia das vias biliares.
B Fibrose cística congênita.
C Anemia falciforme.
D Uso de antibióticos e jejum prolongado.
4000170656
Questão 221 Síndrome de Mirizzi Tratamento Exame Físico e História Clínica
Um paciente de 68 anos de idade, diabético controlado, dá entrada no hospital com sepse de foco abdominal,
taquicárdico, dispneico, com murphy + à palpação e abdome muito distendido com relatos de parada de eliminação de
gazes e fezes. Realizou ultrassom de abdome que evidenciou colecistite aguda en sematosa complicada e bloqueada. Foi
submetido a laparatomia exploradora em que se notou fístula entre a vesícula e duodeno e com cálculo biliar impactando a
válvula íleo cecal, caracterizando um síndrome de Mirizzi com íleo biliar. Nessa situação, a melhor conduta e a classificação
do Mirizzi seriam, respectivamnete:
A colectomia direita e drenagem percutânea da via biliar e Mirizzi tipo II.
B ileostomia em alça com colangiografia intraoperatória e Mirizzi tipo IV.
C enterotomia com retirada do cálculo com colecistectomia e Mirizzi tipo Vb.
D colostomia em Alça com colecistectomia e Mirizzi tipo III.
E enterectomia com colecistendese e Mirizzi tipo Va.
4000170204
Questão 222 Classif icação de Todani
Os cistos biliares são classi cados de acordo com a classi cação de Todani. O tipo I é o mais frequente (50-85%), seguido
pelo tipo IVA. As características anatômicas dos cistos de Todani IA e todani IV A são, respectivamente:
A divertículo verdadeiro de ducto extra-hepático e coledocele ou duplicação duodenal.
B cistos intra-hepáticos, sem acometimento extra-hepático (doença de Caroli) e cisto limitado ao trato biliar extra-
hepático.
C coledocele ou duplicação duodenal e cisto limitado ao trato biliar extra-hepático.
D cisto limitado ao trato biliar extra-hepático com dilatação cística sacular de toda via biliar extra-hepática e
múltiplos cistos na via biliar intra e extra-hepática.E cistos intra-hepáticos, sem acometimento extra-hepático (doença de Caroli) e cisto limitado ao trato biliar extra-
hepático.
4000170197
Questão 223 Tratamento Tratamento Cirúrgico Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Paciente de 64 anos de idade, masculino, hipertenso controlado, chega ao pronto socorro referindo dor em andar superior
de abdome, sobretudo em hipocôndrio direito, relatando náuseas e alguns episódios de vômitos, além de relatar que, há
cerca de 1 semana, sua urina cou bastante escurecida e as fezes esbranquiçadas. Também notou os olhos e a pele
amarelados. Ao Exame Físico, encontra-se estável, normocárdio, ictérico ++ / ++++, afebril, eupneico, normotenso, com
abdome distendido com dor à palpação, sem sinais de peritonite. Apresenta amilase normal, exames laboratorias
com discreta leucocitose e aumentos das bilirrubinas às custas de Bilirrubina Direta. Solicitado US de abdome total que
revelou presença de cálculos na vesícula biliar com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas com cálculo em porção
distal do colédoco, sem sinais de colecistite aguda. Frente a esse caso clínico, qual seria a melhor conduta?
A Solicitar tomografia de abdome total e indicar colecistectomia videolaparoscópica.
B Solicitar CPRE com papilotomia e, na mesma internação, colecistectomia vídeo.
C Cirurgia convencional com coledocotomia e colocação de dreno de Kehr.
D Cirurgia convencional da vesícula biliar com colangiografia intraoperatória sem abertura do colédoco.
E Solicitar drenagem percutânea da via biliar sem remoção da vesícula biliar.
4000170185
Questão 224 Árvore Biliar ExtraHepática Apresentação Clínica História e Exame Clínico
Um paciente masculino com 65 anos apresenta quadro de icterícia progressiva, hipocolia fecal e colúria com 30 dias de
evolução. Sobre esse caso, considere as afirmativas a seguir.
I. A vesícula biliar palpável estará associada à obstrução de via biliar.
II. Se houver esplenomegalia, a possibilidade de síndrome de Gilbert deve ser considerada.
III. Os níveis de urobilinogênio na urina estarão elevados.
IV. Os níveis séricos de bilirrubina serão predominantemente na forma conjugada. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000153391
Questão 225 Colecistectomia
Paciento de 45 anos, masculino, internado, no 5°pós-operatório de colecistectomia com coledocotomia para retirada de
cálculos do colédoco, apresenta drenagem biliar de 700 ml pelo dreno de Kehr. Está com boa evolução, afebril, boa
diurese, aceitando alimentação oferecida, ferida operatória em bom aspecto. Quanto à melhor conduta para esse paciente,
assinale a alternativa correta.
A Alta hospitalar e retorno ambulatorial para retirada do dreno.
B Solicitar colangiografia por ressonância magnética.
C Retirar dreno de Kehr e alta hospitalar.
D Solicitar conlangiografia trans-Kehr (colangiografia através da introdução de contraste pelo do dreno).
E Solicitar CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada).
4000153320
Questão 226 Epidemiologia e Fatores de Risco Tratamento Cirúrgico
Uma mulher com 61 anos de idade, acompanhada pela lha, foi atendida em ambulatório de hospital secundário referindo ter
apresentado dor no hipocôndrio direito e vômitos por 3 dias, há 30 dias. Relatava fazer uso de metformina 500 mg, 2 vezes
por dia e atenolol 50 mg por dia. Trouxe ultrassonogra a que descrevia vesícula biliar com paredes discretamente
espessadas e presença de colelitíase. Os exames laboratoriais evidenciaram glicemia de 120 mg/dL (referência: 75 a 99),
creatinina 0,99 mg/dL (referência: 0,6 a 1,1), leucócitos 6 200/mm3 (referência: 3 500 a 10 500), não apresentava alteração
na contagem diferencial dos leucócitos. Ao exame físico, o abdome estava ácido, não relatava dor à palpação, PA =
140/80 mmHg, temperatura axilar = 36,5 °C. 
Com base nos dados apresentados, qual alternativa apresenta a orientação correta à paciente e à filha sobre a conduta a ser
seguida?
A Indicar tratamento operatório se apresentar dor novamente.
B Tratar as doenças clínicas e realizar controle com ultrassonografia anual.
C Encaminhar ao pronto-socorro para tratamento operatório.
D Compensar melhor a glicemia e indicar tratamento operatório eletivo. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000153176
Questão 227 Etiologia Diagnóstico Formação dos Cálculos Biliares
Paciente feminina de 50 anos inicia com quadro de dor abdominal súbita com 12 horas de evolução. Durante avaliação em
pronto atendimento, o médico assistente formula a hipótese diagnóstica de pancreatite aguda. Em relação ao diagnóstico e
tratamento dessa paciente, analise as assertivas abaixo:
I) A base do diagnóstico dessa patologia são os achados clínicos associados a uma elevação dos níveis das enzimas
pancreáticas no plasma. 
 II) A lipase é um marcador mais especí co que a amilase, pois esta pode estar elevada em inúmeras condições, como na
úlcera péptica perfurada e na salpingite. 
III) A base do tratamento dessa patologia é a reposição agressiva de líquidos e eletrólitos. 
 IV) Os cálculos biliares e o uso abusivo de álcool representam entre 70% e 80% dos casos dessa patologia, que pode ser
causada também por trauma fechado ou ser induzida por medicamentos. 
 Estão corretas as assertiva
A II apenas.
B I e II apenas.
C III e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E todas assertivas estão corretas.
4000151966
Questão 228 Exame Físico Íleo Biliar
Os cálculos biliares estão entre as doenças gastrointestinais mais comuns que exigem hospitalização. Em relação à
colecistopatia calculosa, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) o tratamento cirúrgico é o padrão ouro.
( ) como complicações, pode-se citar pancreatite aguda biliar, colecistite aguda, coledocolitíase. 
( ) o íleo biliar é comum e acontece em 25% dos quadros agudos.
( ) a presença de icterícia deve ser sempre investigada porque corresponde a coledocolitíase quase na totalidade dos
casos. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A V, V, F, F
B V, F, F, F
C V, F, V, V
D F, V, F, F
E F, F, V, F
4000151753
Questão 229 Colangiocarcinoma Neoplasias do Pâncreas Cirurgia
Paciente de 62 anos é encaminhado ao ambulatório de cirurgia com história de icterícia progressiva associada a dor
epigástrica irradiada para o dorso há 2 meses. Ele refere ainda que no período apresentou emagrecimento de 10 kg. De
antecedentes refere ser hipertenso e tabagista há 40 anos. Nega etilismo. Ao exame físico o paciente está ictérico 2+/4,
corado, afebril e orientado. O exame cardiorrespiratório não apresenta anormalidades. No exame abdominal, nota-se um
abdome escavado, com uma vesícula biliar palpável e indolor. 
O quadro clínico deste paciente é sugestivo de:
A Hepatocarcinoma.
B Adenocarcinoma de colo.
C Adenocarcinoma gástrico.
D Adenocarcinoma pancreático.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151625
Questão 230 Formação dos Cálculos Biliares Colelitíase Epidemiologia e Fatores de Risco
A doença calculosa biliar é a principal patologia da vesícula biliar. É importante o conhecimento sobre sua siopatologia,
epidemiologia e quadro clínico.
Analise as assertivas abaixo:
I. O principal tipo de cálculo é o cálculo puro de colesterol.
II. Os principais fatores de risco para a formação dos cálculos pigmentares pretos são as doenças hemolíticas, como a
anemia falciforme e a cirrose hepática.
III. A maioria dos cálculos da vesícula biliar é assintomática, com uma taxa de progressão para doença sintomática em torno
de 10% ao ano.
IV. A febre é um achado comum durante a cólica biliar típica.
V. Paciente com anemia falciforme e colelitíase assintomática tem indicação de colecistectomiaprofilática.
São verdadeiras:
A Todas são verdadeiras.
B Apenas I, II e V são verdadeiras.
C Apenas I e III são verdadeiras.
D Apenas I, II e IV são verdadeiras
E Apenas II e V são verdadeiras.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147408
Questão 231 Cistos da Via Biliar Lesão da Via Biliar Epidemiologia
Em relação às doenças e lesões relacionadas à via biliar, assinale a alternativa INCORRETA.
A Lesão parcial, única, pequena e lateral do ducto biliar pode ser tratada com a colocação de tubo em T (Kehr).
B A cirrose é um fator de risco para o desenvolvimento da colangite esclerosante primária.
C O cisto de colédoco é uma condição incomum que geralmente necessita de tratamento cirúrgico.
D As estenoses biliares, após transplante hepático, podem ser tratadas com stents transepáticos.
E O colangiocarcinoma que se estende somente para o ducto intra-hepático direito é do tipo IIIA, conforme a
classificação de Bismuth.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147000
Questão 232 Gastroenterologia Coledocolitíase
Durante uma colecistectomia qual das opções abaixo NÃO representa indicação para colangiografia per-operatória?
A Suspeita de coledocolitíase.
B Painel funcional hepático anormal.
C Anatomia biliar anômala ou confusa.
D Árvore biliar dilatada.
E Microcálculos.
4000146749
Questão 233 Cirurgia Câncer da Vesícula Biliar
Mulher, 50 anos de idade, que apresentava litíase biliar sintomática, foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica
eletiva que transcorreu sem problemas e recebeu alta no 2º dia de pós-operatório. Uma semana depois, o cirurgião a
chamou para avisá-la de que, ao exame, a peça cirúrgica revelou a presença de adenocarcinoma de parede da vesícula
biliar. O câncer é limitado à camada muscular da vesícula biliar e, no ducto cístico, a margem é negativa. Na subsequente
conversa com a paciente, o que deveria ser recomendado como plano de tratamento?
A Ressecção da fossa hepática da vesícula biliar e linfadenectomia portal.
B Ressecção dos locais de punção dos trocartes da laparoscopia e quimioterapia com 5-fluoracil.
C Radioterapia e quimioterapia com 5-fluoracil.
D Hepatectomia dos segmentos IVa e V, linfadenectomia portal e ressecção com reconstrução da via biliar extra-
hepática.
E Nenhum tratamento adicional é necessário.
4000146475
Questão 234 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Paciente portadora de coledocolitíase e que foi submetida eletivamente a colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica
(CPRE) com papilotomia evolui com dor abdominal e vômitos. O exame radiológico simples de abdome mostra
pneumorretroperitônio à direita. O diagnóstico provável é:
A perfuração de colédoco.
B desinserção da papila menor.
C pancreatite aguda.
D papilite.
E perfuração da parede posterior do duodeno.
4000146472
Questão 235 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Homem de 89 anos é admitido no pronto-socorro com quadro de dor em hipocôndrio direito, tipo cólica, há cerca de 4
horas. Hipertenso controlado, sem outras comorbidades. Realizou leucograma: 8200 leucócitos/mm³ (valor de referência:
3000-11000 céls./mm³) e exame ultrassonográ co, que mostra vesícula biliar normodistendida, sem espessamento de
parede e dois cálculos móveis de 1,7 e 2,9 cm. Foi medicado com sintomáticos, com remissão completa da dor e liberado
para acompanhamento ambulatorial. Qual a orientação de tratamento para esse paciente?
A Prescrever ácido ursodexocólico.
B Manter acompanhamento clínico.
C Realizar colecistectomia convencional.
D Realizar colecistectomia laparoscópica.
E Indicar litotripsia extracorpórea.
4000146312
Questão 236 Colelitíase Litíase biliar Cirurgia
Mulher de 49 anos procura atendimento com relato de dor epigástrica intensa há 3 dias que se irradia para o dorso,
associada a náuseas, vômitos e febre de 37,4°C. No interrogatório complementar, refere intolerância a alimentos
gordurosos. A equipe médica solicitou alguns exames laboratoriais (amilasemia = 672 U/L; valor de referência: entre 20 e
160 U/L). O achado ultrassonográfico esperado, compatível com o quadro da paciente, seria:
A vesícula em porcelana.
B presença de microcálculos na vesícula biliar.
C presença de pólipos na vesícula biliar.
D carcinoma da vesícula biliar.
E presença de cálculo único de 2 cm.
4000146309
Questão 237 Lesão da Via Biliar Cirurgia
As lesões iatrogênicas das vias biliares consequentes à colecistectomia videolaparoscópica podem implicar em importante
morbiletalidade hospitalar e procedimentos complementares para seu tratamento. A política de colecistectomia segura tem
sido defendida como um conjunto de estratégias voltadas para minimizar a possibilidade de tais lesões. Em relação à
colecistectomia segura, marque ""V"" para verdadeiro ou ""F"" para falso: ( ) A tração medial e cranial do infundíbulo da
vesícula, durante a colecistectomia videolaparoscópica, é fundamental para expor adequadamente o triângulo de Calot e
reduzir o risco de lesões iatrogênicas das vias biliares. ( ) A visão crítica de segurança durante a colecistectomia
videolaparoscópica envolve a identi cação inequívoca de duas estruturas anatômicas que con uem no infundíbulo,
remoção do tecido conjuntivo e gorduroso entre o ducto cístico e artéria cística e a exposição do terço proximal do leito
cístico, após dissecação parcial entre a vesícula e o fígado. ( ) Devido ao risco da síndrome do coto cístico e fístula biliar
pós-operatória, a colecistectomia videolaparoscópica parcial não faz parte das estratégias idealizadas pela política de
colecistectomia segura. ( ) A maioria das lesões iatrogênicas das vias biliares são identi cadas durante a colecistectomia
videolaparoscópica e devem ser prontamente corrigidas pelo cirurgião que está realizando o procedimento operatório.
Assinale a sequência CORRETA:
A V - F - V - F
B F - V - F - F
C V - F - V - V
D F - V - F – V
4000146160
Questão 238 Função da Bile
A secreção biliar produzida no fígado apresenta duas principais funções, uma delas é auxiliar a absorção de nutrientes pelo
intestino, a outra é a excreção de:
A ureia
B cálcio
C metabólitos
D vitamina B12
4000145806
Questão 239 Vesícula Biliar
A presença de aumento indolor da vesícula biliar em paciente com icterícia caracteriza o sinal de:
A Murphy
B Courvoisier
C Rovsing
D Gersuny
4000145641
Questão 240 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Função da Bile Gastroenterologia
Em relação à terapia nutricional de pacientes com colestase crônica, é CORRETO afirmar:
A A combinação de má absorção de triglicerídeos de cadeia média e a ingestão inadequada de energia, podem
levar a deficiência de ácidos graxos essenciais
B Existe deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis
C Os lipídeos são a principal fonte de calorias
D Os pacientes tem tendência a deficiência de cobre, que deverá ser fornecido pela ingestão de alimentos ricos
neste mineral
4000145570
Questão 241 Colelitíase
FJT, sexo feminino, de 13 anos de idade, vem apresentando epigastralgia pós-prandial diariamente. Relata que quando
ingere frituras apresenta dor em cólica intensa. Mede 1,55m e pesava 61 kg, mas relata perda de 3kg desde o início dos
sintomas dolorosos. Realizou hemograma, provas de função hepática e renal e exame sumário de urina, todos estavam
normais. Submetida a ultrassonogra a de abdome (ver resultado abaixo). Dentre as alternativas abaixo, qual apresenta a
conduta MAIS ADEQUADA para este caso?
A Estender a propedêutica com endoscopia digestiva alta
B Iniciar tratamento com ácido ursodesoxicólico
C Programar cirurgia eletiva
D Prescrever medidas dietético-posturais e agendar retorno
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145542
Questão 242 Exame Físico Epidemiologia e Fatores de Risco Tratamento Cirúrgico
Os cálculos biliares estão entre as doenças gastrointestinais mais comuns que exigem hospitalização. Em relação à
colecistopatia calculosa, analise as a rmativas abaixoe dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). () o tratamento cirúrgico é o
padrão ouro. () como complicações, pode-se citar pancreatite aguda biliar, colecistite aguda, coledocolitíase. () o íleo biliar
é comum e acontece em 25% dos quadros agudos. () a presença de icterícia deve ser sempre investigada porque
corresponde a coledocolitíase quase na totalidade dos casos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
A V, V, F, F
B V, F, F, F
C V, F, V, V
D F, V, F, F
E F, F, V, F
4000145344
Questão 243 Fisiopatologia Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente feminina, 48 anos de idade, apresenta quadro de pancreatite aguda biliar. Excluindo a presença de icterícia, qual
dos seguintes achados representa o melhor fator preditivo da persistência de cálculos na via biliar principal?
A Presença de colédoco dilatado à admissão (ultrassonografia).
B Elevação persistente da bilirrubina.
C Persistência de níveis séricos de amilase aumentados.
D Persistência de dor abdominal.
E Lípase sérica à admissão superior a 1.000 u/1.
4000145095
Questão 244 Complicações Colecistectomia
Mulher de 35 anos, obesa, que se apresenta na emergência com quadro de dor aguda e hipersensibilidade no quadrante
superior direito, temperatura de 38ºC, leucócitos totais de 23.000/ mm³ e 12 bastões, caso não adequadamente manejada
pode apresentar as seguintes complicações, exceto:
A Empiema
B Perfuração
C Síndrome de excreção inapropriada do hormônio antidiurético
D Fístula colecistentérica
4000144855
Questão 245 Cirurgia Coledocolitíase
Mulher, 35 anos de idade, é admitida no PS com queixa de dor em cólica no hipocôndrio direito há 3 dias, com melhora há 1
dia, quando passou a apresentar urina escura e olhos amarelados. Examefísico: BEG, afebril, ictérica +/4+. Ultrassonogra a:
cálculos na vesícula biliar e um cálculo no colédoco. Hemograma sem leucocitose, bilirrubina direta = 2,5 mg/dL (VR: < 0,3
mg/dL) e amilase = 105 UI/L (VR: < 125 UI/L). Colangiorressonância: hepatocolédoco medindo 10 mm contendo um cálculo
de 1 cm. Qual é a melhor conduta?
A Papilotomia com retirada do cálculo por via endoscópica e colecistectomia laparoscópica na mesma internação.
B Papilotomia com retirada do cálculo por via endoscópica e colecistectomia laparoscópica, após 4 a 6 semanas.
C Papilotomia com retirada do cálculo por via endoscópica e colecistectomia laparoscópica em um só tempo
cirúrgico, após 4 a 6 semanas.
D Colecistectomia por via laparoscópica e programar a realização de papilotomia endoscópica para clareamento
da via biliar.
4000144770
Questão 246 Colecistectomia Aberta
Na realização da Colecistectomia aberta, após realizar a incisão da serosa da vesícula a 0,5 cm da borda do leito hepático,
o cirurgião deverá realizar o seguinte procedimento:
A Ligadura com fio de seda (duas ligaduras proximais e uma distal), com reparo dos fios entre pinças, e secção da
artéria Cística ao nível do infundíbulo da vesícula (saco de Hartmann); após revisão, os fios reparados são
seccionados.
B Dissecção fundocística da serosa da vesícula. Neste momento é importante manter a dissecção o mais próxima
possível da vesícula biliar, para evitar lesão hepática e subsequente sangramento.
C Tração do fundo da vesícula (na bolsa de Hartmann), clampeando área puncionada, com pinça de Foerster (em
anel), expondo o ligamento hepatoduodenal (pedículo hepático).
D Ligadura (duas ligaduras proximais e uma distal) e secção do dueto cístico entre os nós.
4000144584
Questão 247 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico
Uma mulher de 53 anos portadora de colelitíase é internada com quadro de pancreatite aguda. O momento adequado para
a realização da colecistectomia é logo após a:
A Estabilização hemodinâmica de emergência.
B Realização de uma CPRE.
C Realização de uma ultrassonografia das vias biliares.
D Resolução do quadro de pancreatite, ainda internada.
4000144508
Questão 248 Colangiocarcinoma Cirurgia
Paciente sexo feminino, 65 anos, refere icterícia e colúria com evolução de 2 meses, no momento com prurido intenso,
emagrecimento de 6Kg nesse período. Traz ultrassonogra a de abdome que demonstra grande dilatação de vias biliares
intrahepáticas com vesícula biliar vazia e colédoco de aspecto normal. Qual sua hipótese diagnóstica?
A Tumor de Klatskin.
B Doença de Caroli.
C Coledocolitíase primária.
D Doença de Wilson.
4000144373
Questão 249 Síndrome de Mirizzi Exame Físico e História Clínica
A síndrome de Mirizzi do tipo I, segundo a classificação de Czendes, compreende:
A Fistula colecisto-coledociana com menos 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
B Fistula colecisto- coledociana com obstrução de 50% do diâmetro do ducto hepático comum.
C Obstrução extrinsica do ducto hepático comum por cálculo do ducto cístico ou infundíbulo da vesícula.
D Fistula colecito-duodenal com obstrução da papila de vater.
E Obstrução extrinsica do ducto hepático comum e fistula colecisto-duodenal.
4000144048
Questão 250 Ultrassonograf ia USG Exames de Imagem Bilirrubina sérica
Homem de 69 anos de idade, com etilismo social, referiu urina escura há um mês e ao exame físico apresentava esclera
discretamente amarelada. Panículo adiposo espesso impediu palpação das vísceras abdominais. Nos exames, constatou-se
AST de 80 U/L, ALT 120 U/L, bilirrubina total de 4 mg/dL às custas da fração direta, fosfatase alcalina de 200 U/L, GGT de
150 U/L, TP de 16 s, RNI de 1,50, albumina de 3,5 g/dL, CEA de 1 mcg/L (normal até 5 mcg/L), AFP de 10 mcg/L (normal
até 15 mcg/L), CA 19-9 de 200 U/mL (normal até 37 U/mL). A seguir, fez US de abdome superior. Qual dos achados
ultrassonográficos abaixo é compatível com o quadro clínico e laboratorial?
A Dilatação de ducto colédoco
B Múltiplas lesões hepáticas em alvo
C Massa sólida no fígado
D Superfície hepática irregular e nodular
E Vesícula biliar em porcelana
4000143961
Questão 251 Colangite Aguda Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Coledocolitíase
A colelitíase é a patologia cirúrgica abdominal mais comum no idoso. A sua incidência progride com a da idade. A
prevalência global é de 9 % na população em geral, nos idosos de 60 a 69 é de 21% e na faixa etária acima de 70 anos,
acomete 27,5% dos indivíduos.
Sobre as doenças biliares assinale a alternativa correta:
I. A colecistectomia videolaparoscópica é preferencialmente realizada com anestesia raquidiana ou peridural.
II. A tríade de Charcot, presente na colangite aguda, consiste em dor abdominal, icterícia e leucocitose.
III. A Visão Crítica da Segurança (CVS), técnica mais recentemente utilizada em vários programas de ensino para redução
dos riscos de lesões de via biliar na colecistectomia videolaparoscópica, consiste em: exposição do triângulo de Calot,
com dissecção de todo o tecido, exceto o ducto e artéria císticos, que são individualizados até que a entrada dos mesmos
na vesícula biliar se torne clara associado à exposição do terço inferior do leito hepático (leito vesicular).
IV. A CPRE (colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica) geralmente é um método efetivo para o tratamento da
coledocolitíase. Estão corretos os itens:
A I, II, III e IV
B I e IV
C III e IV
D I, II, III
4000143794
Questão 252 Ultrassonograf ia Transabdominal
Mulher de 40 anos apresenta dor epigástrica e em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há 3 dias e icterícia, colúria e
acolita há 1 dia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+). Abdome globoso, ácido, sem reação à palpação, com discreta dor à
palpação de epigástrio. Exames laboratoriais: Hb = 12,8 g/dL; Ht = 38%; GB = 4,5 103/mm3; Plaquetas = 222,5 103/mm3;
TGO = 68 U/L; TGP = 73 U/L; GGT = 546 U/L, FA = 334 U/L, BT = 4,3 mg/dL (BD = 3,2 mg/dL), amilase = 49 U/L. O
primeiro exame de imagem a ser realizado é :
A ultrassonografia de abdome.
B tomografia de abdome.
C ressonância de abdome.
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
4000143769
Questão 253 Tratamento
Em relação a questão anterior*, qual a melhor conduta?*Questão anterior: https://med.estrategia.com/questoes/4000143679/
A Colocação de prótese endoscópica por CPRE
B Cirurgia de Couinaud-Soulpaut
C Cirurgia de Hepp-Couinau
D Cirurgia de Longmire
E Drenagem biliar externa
4000143680
https://med.estrategia.com/questoes/4000143679/
Questão 254 Classif icação de BismuthCorlette
Paciente 37 anos, submetida a colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda calculosa e evoluiu com icterícia
progressiva no pós operatório e elevação das enzimas canaliculares. Realizou colangio RNM no 8 DPO conforme imagem
abaixo.
Em relação a classificação de Bismuth, classifique a lesão:
A I
B II
C III
D IV
E V
4000143679
Questão 255 Tratamento Cirúrgico
Paciente com colecistopatia crônica calculosa e coledocolitíase com colédoco de 8 mm de diâmetro. O tratamento de
eleição é?
A Colecistectomia videolaparoscópica.
B Colecistectomia convencional.
C Colecistectomia videolaparoscópica associada à exploração do colédoco pelo ducto cístico para retirada dos
cálculos.
D Colecistectomia convencional e a realização de CPER com papilotomia para retirada do(s) cálculo(s).
E Retirada dos cálculos por CPER.
4000143502
Questão 256 Colangiocarcinoma
Onde está localizado o Tumor de Klatskin?
A Na papila duodenal.
B No cólon esquerdo.
C No estômago.
D Na confluência dos ductos hepáticos.
E No esôfago médio.
4000143498
Questão 257 Ultrassonograf ia Transabdominal História Natural da Doença
Sobre a lama biliar é correto afirmar que:
A não é detectada ao exame ultrassonográfico
B não é precursora da litíase.
C é frequente em vesículas de drenagem rápida.
D normalmente é uma mistura de bilirrubinato de cálcio, muco e cristais de colesterol monohidratado.
E não causa colecistite aguda.
4000143432
Questão 258 Colecistectomia Gastroenterologia
Nos pacientes portadores de cálculo na vesícula assintomáticos está contraindicada a colecistectomia para
A portadores de vesícula em porcelana.
B portadores de cirrose hepática.
C paciente obeso.
D pacientes candidatos a transplante renal.
E portadores de cálculos acima de 2 cm.
4000143296
Questão 259 Epidemiologia e Fatores de Risco Gastroenterologia
Um paciente de 80 anos, assintomático, com colelitíase, cálculo único de 7mm e vesícula de paredes nas, interroga o
cirurgião sobre a porcentagem de pacientes que terão sintomas em 20 anos, já que ele planeja viver até os 100 anos e goza
de boa saúde. A porcentagem estimada nesse caso é:
A 1 a 5
B 20 a 30
C 50 a 70
D 85 a 95
4000143215
Questão 260 Colecistectomia Laparoscópica Cirurgia
Durante a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda, ocorreu di culdade de dissecção
do ducto cístico, pois havia dois possíveis císticos indo para o infundíbulo.
Nesse caso, o procedimento que deve ser realizado para ajudar a clarificar a anatomia é:
A colecistectomia parcial
B colangiografia intraoperatória
C dissecção do colédoco no ligamento hepatoduodenal
D Doppler do ligamento hepatoduodenal intraoperatório
4000143214
Questão 261 Colangiocarcinoma
Mulher de 64 anos apresenta icterícia progressiva associada com colúria há algumas semanas. Relata emagrecimento de
3kg nesse período, dor abdominal em hipocôndrio direito e prurido. É etilista de 80g de álcool por dia e tabagista de 20
maços/ano. O exame físico mostra hepatomegalia de 13cm e vesícula palpável, sem outras visceromegalias. O exame
laboratorial identi ca hemoglobina = 11g/dL, creatinina = 1,1mg/dL, bilirrubina total = 14mg/dL, bilirrubina direta = 12mg/dL,
fosfatase alcalina = 950UI/L, TGO = 90UI/L e TGP = 70UI/L. Esses achados indicam que é um quadro de:
A hepatite, provavelmente viral, e os marcadores virais ajudarão na confirmação
B colestase, provavelmente tumoral, e a TC abdominal ajudará na confirmação
C colestase, provavelmente por cálculo, e o teste da colecistocinina é indicado
D hepatite, provavelmente alcoólica, e a biópsia hepática é indicad
4000143210
Questão 262 Colelitíase Cirurgia Coledocolitíase
Em um paciente com diagnóstico de colelitíase + coledocolitíase, qual conduta deve ser evitada na abordagem eletiva?
A Colecistectomia videolaparoscópica com posterior CPRE.
B CPRE com posterior colecistectomia videolaparoscópica.
C Abordagem totalmente laparoscópica.
D CPRE e colecistectomia videolaparoscópica no mesmo ato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142564
Questão 263 Vesícula e Vias Biliares Hepatologia Cirurgia
Homem de 29 anos queixa-se de dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há 2 dias. Refere urina escura. Ao exame
físico, apresenta sinais vitais estáveis, dor em hipocôndrio direito à palpação, sinal de Murphy negativo, sem massas
abdominais palpáveis, e icterícia. Realiza ultrassom de abdome, que identi ca colelitíase e dilatação das vias biliares intra e
extra-hepáticas, sem evidência de fator obstrutivo. Exames laboratoriais: hemoglobina 15,5g/dL, leucócitos 8600/Ul/mL,
bilirrubina total 3mg/dL, bilirrubina direta 2,3mg/dL, fosfatase alcalina 205mg/dL, gama-GT 109mg/dL, TGO 33mg/dL, TGP
42mg/dL, amilase 101mg/dL, lipase 192mg/dL. Qual é a melhor conduta a seguir, tendo em vista o quadro descrito?
A Solicitar marcadores virais para hepatite.
B Solicitar colangiorressonância nuclear magnética.
C Indicar laparotomia exploradora.
D Indicar colecistectomia imediata com exploração de vias biliares.
E Indicar internação e tomografia computadorizada de abdome.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142479
Questão 264 Pancreatites Cirurgia Coledocolitíase
Paciente feminina, 50 anos de idade, apresenta quadro de pancreatite aguda biliar. Qual dos seguintes achados representa o
melhor fator preditivo da persistência de cálculos na via biliar principal?
A Presença de colédoco dilatado à admissão.
B Elevação persistente da bilirrubina.
C Persistência de níveis séricos de amilase aumentados.
D Persistência de dor abdominal.
E Lipase sérica à admissão superior a 1.000 u/l.
4000142464
Questão 265 Fatores de Risco
Masculino, 50 anos, portador de retocolite ulcerativa diagnosticada aos 15 anos de idade, procura UBS relatando perda de
peso, icterícia progressiva, colúria e acolia fecal há 1 semana; nega febre. Qual tumor do trato gastrintestinal está associado
à história patológica pregressa do paciente?
A Colangiocarcinoma
B Hemangioma hepático
C Carcinoma hepatocelular
D Angiossarcoma hepático
4000142305
Questão 266 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
A colecistectomia é a 3ª cirurgia mais realizada no mundo. No paciente assintomático, qual das situações abaixo NÃO é
indicativa de cirurgia?
A Microcálculos
B Pólipo > 1 cm
C Diabetes tipo II
D Calcificação focal
E Cálculo > 3 cm
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141790
Questão 267 Colangiograf ia Intraoperatória Hepatologia Coledocolitíase
Um paciente de 80 anos refere queixas de crises recorrentes de dor abdominal alta nos últimos seis meses. Em algumas
dessas crises, chegou a ter febre e calafrios, mas nega icterícia e colúria. Como antecedentes, relatava consumo alcoólico
diário no passado, estando abstêmio há 10 anos, hipertensão controlada com losartan e passado de colecistectomia
laparoscópica há cinco anos. A tabela abaixo mostra a evolução dos exames bioquímicos nos últimos meses. A
ultrassonografia mostrou um fígado de volume normal, com textura heterogênea e sem dilatação de vias biliares.
Com relação ao quadro descrito, que exame seria mais útil para elucidação do diagnóstico?
A Anti-HCV
B Colangiografia por ressonância magnética
C Tomografia computadorizada com contraste para visualização do pâncreas
D Endoscopia digestiva alta
E Duodenoscopia para visualização da papila
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141771
Questão 268 Tratamento Cirúrgico Ultrassonograf ia Transabdominal
João Pedro, paciente de 40 anos de idade, é portador de colelitíase com sintomas recorrentes, mas sempre com bastante
receio e recusa da cirurgia.Apresentou mudança do padrão de dor, queixando-se de dor em barra no andar superior do
abdome com irradiação para o dorso, acompanhada de vômitos. Chegou ao hospital cerca de 4 horas após o início dos
sintomas. Nos exames laboratoriais: Hb 11,5, Ht 34%, leucometria: 16.000, PLQ: 450.000, Amilase: 2000UI/L, Lipase: 1000
UI/L, GGT: 150 UI/L, FA: 200 UI/L, TGO: 170 UI/L, TGP: 170 UI/L, LDH: 210 UI/L, Glicemia 150 mg/dl; Bilirrubina Total: 1,9
mg/dl com predomínio de fração direta. O plantonista solicitou Tomogra a de Abdome (TC) com contraste que mostrou
edema difuso de tecido pancreático, sem áreas sugestivas de necrose tecidual.
Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa correta.
A A TC de abdome foi bem indicada, pois o paciente possui nível muito elevado de amilase (>1.500 UL/l).
B O tratamento deve ser apenas manutenção da dieta zero e analgesia, incentivando a realização da
colecistectomia na mesma internação.
C Como a suspeita era de pancreatite, a TC de abdome deveria ter sido feita sem contraste para evitar toxicidade e
agravamento do quadro.
D O início precoce da antibioticoterapia é fundamental, uma vez que há leucocitose importante e edema
pancreático.
E Como houve migração de cálculos e aumento das bilirrubinas, o paciente deve ser submetido à CPRE
(Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) antes da colecistectomia.
4000141499
Questão 269 Pólipos da Vesícula Biliar
Mulher de 62 anos de idade realizou um ultrassom de abdome superior no qual se evidenciou um pólipo em vesícula biliar
de 1,5 cm, com fluxo sanguíneo detectado ao doppler. Não tem sintomas. 
Qual é a melhor conduta para o caso?
A Colecistectomia por via videolaparoscópica.
B Colecistectomia por via aberta.
C Repetir ultrassom de abdome superior em 6 meses.
D Repetir ultrassom de abdome superior em 12 meses.
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Questão 270 Colangiograf ia Intraoperatória Cirurgia
Mulher de 39 anos de idade está internada devido a pancreatite aguda biliar. Foi indicada colecistectomia laparoscópica
após resolução da pancreatite. Durante a operação, que até o momento transcorreu sem intercorrências, foi realizado o
exame a seguir.
Qual deve ser a conduta neste momento?
A Realizar colangiografia endoscópica no intraoperatório.
B Finalizar a colecistectomia por laparoscopia.
C Realizar exploração transcística da via biliar por laparoscopia.
D Converter para laparotomia e exploração por coledocotomia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140772
Questão 271 Exames Diagnósticos e Tratamento
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
Nos casos de coledocolitíase, deve ser instituída antibioticoterapia profilática para evitar colangite aguda.
A Certo.
B Errado.
4000138959
Questão 272 Síndrome de Mirizzi Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
Uma das causas de icterícia em pacientes com histórico de litíase biliar é a síndrome de Mirizzi.
A Certo.
B Errado.
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Questão 273 Ultrassonograf ia Transabdominal
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
A tomogra a computadorizada de abdome está indicada como primeiro exame de imagem para investigação de doenças
das vias biliares, devido a sua alta sensibilidade e especificidade.
A Certo.
B Errado.
4000138950
Questão 274 Diagnósticos Dif erenciais História Clínica Manif estações Clínicas e Exame Físico
Uma paciente do sexo feminino, com 37 anos de idade, procurou a emergência hospitalar por apresentar dor em
hipocôndrio direito havia 2 dias, com melhora parcial ao uso de analgésicos, porém sem remissão completa, associada a
náuseas sem vômitos. A paciente referiu diagnóstico prévio de colelitíase assintomática. No exame físico, apresentou
icterícia de esclera e pele, além de dor à palpação profunda em hipocôndrio direito.
Com relação a esse caso clínico e às doenças das vias biliares, julgue o item subsequente.
A principal hipótese diagnóstica no caso descrito é de colecistite aguda.
A Certo.
B Errado.
4000138948
Questão 275 Colelitíase Gastroenterologia
O tratamento dos pacientes com cálculo vesicular assintomático permanece controverso. O processo decisório depende
de vários fatores: história natural da litíase assintomática, custo e complicações da colecistectomia, idade do paciente e
presença de doenças associadas.
Portanto, em casos de vesícula biliar calcificada a indicação de cirurgia é mandatória pelo principal motivo a seguir:
A Risco de perfuração.
B Risco de pancreatite.
C Risco de carcinoma de vesícula.
D Risco de agudização.
E Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
4000138327
Questão 276 Epidemiologia e Fatores de Risco
São fatores de risco para colelitíase, exceto:
A História familiar.
B Obesidade.
C Hormônios sexuais masculinos.
D Diabete melito.
4000133951
Questão 277 Vesícula e Vias Biliares Cirurgia
Mulher de 51 anos foi submetida, há quatro semanas, a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase
sintomática. Evoluiu com quadro de icterícia progressiva e desconforto abdominal. Foi realizada colangiorressonância, que
mostrou importante dilatação das vias biliares intra-hepáticas, associada à obstrução do ducto hepático comum, situada a
1cm da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, sugestiva de lesão iatrogênica das vias biliares.
A lesão descrita é considerada, segundo a classificação de Strasberg, como sendo do tipo: 
A E2
B E3
C E4
D E5
Essa questão possui comentário do professor no site 4000133727
Questão 278 Colangiograf ia Intraoperatória Tratamento Cirúrgico História Clínica
Leia atentamente as assertivas abaixo sobre coledocolitíase.
I. A sua causa mais comum é a formação de cálculos primários de via biliar.
II. Ocorre em 5 a 10% dos pacientes com litíase da vesícula biliar.
III. A ultrassonografia possui uma precisão de 80 a 90% para o seu diagnóstico.
IV. A coledocoscopia parece ser menos efetiva em relação à incidência de cálculos residuais quando comparada à
colangiografia.
Assinale (V) para as alternativas verdadeiras e (F) para as falsas:
A F - F - F - F
B V - V - V - F
C F - V - F - V
D F - V - F - F
E F - F - V - V
4000133308
Questão 279 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Leia o caso clínico a seguir.
Uma mulher de 42 anos, obesa, com queixa de dor no epigastro e hipocôndrio direito irradiada para o dorso há três dias,
que piora com alimentos gordurosos. Relata ainda náuseas e vômitos associado ao quadro. Nega febre e outrossinais e/ou
sintomas. Ao exame: bom estado geral, temperatura axilar de 37 ºC; frequência cardíaca de 90 BPM. Pressão arterial
120x70 mmHg. Abdome ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito. Sinal de Murphy positivo. O médico do
pronto-socorro pediu uma ultrassonografia de abdome conforme a imagem a seguir.
De acordo com o quadro clínico e o exame complementar, qual a alteração ultrassonográ ca e o tratamento para esta
paciente?
A Vesícula biliar de paredes finas, com imagens hipoecogênicas no interior com sombra acústica. Iniciar analgesia e
programar colecistectomia videolaparoscópica.
B Vesícula biliar de paredes espessadas, com imagens hipoecogênicas no interior, sem sombra acústica. Iniciar
analgesia, antibioticoterapia e programar colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
C Vesícula biliar de paredes finas, com imagens hiperecogênicas no interior com liquido livre pericístico. Indicar
colecistectomia videolaparoscópica imediata.
D Vesícula biliar de paredes espessadas, com imagens hiperecogênicas no interior com sombra acústica. Indicar
colecistectomia videolaparoscópica imediata.
4000131241
Questão 280 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância Tratamento Cirúrgico
Paciente de 56 anos apresentando quadro de dor abdominal recorrente. Relatou história de icterícia que melhorou
espontaneamente. Foi realizado ultrassom que não mostrou alteração. Exames laboratoriais demostravam os seguintes
índices:
Hemograma: Leucócitos – 10300/
 (S 75% B 10% M 15%), Hb – 14g/dl, Plaquetas 150.000, Bilirrubinas dentro da normalidade, FA de 550U/L, ALT 250U e
AST 230U, Amilase – 90U/L (VR 20-110 U/L), Urina rotina: piócitos = 2p/c; Hemácias: 3p/c; Nitrito negativo; Flora
normal.
Foi realizado então outro exame de imagem que se encontra a seguir:
Considerando o exame apresentado, é CORRETO afirmar que:
A Está indicado para esse paciente realizar tomografia de abdômen para confirmação diagnóstica.
B Está indicado para esse paciente realizar Colangipancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
C A colangiografia exame apresentado, foi realizado no per operatório.
D O paciente apresenta provavelmente uma lesão de Klastkin.
4000129953
Questão 281 Colelitíase Coledocolitíase
Síndromes colestáticas podem ser ocasionadas por diversas razões e cursam com quadros variáveis de icterícia e sintomas
álgicos abdominais. Em relação a investigação destes quadros patológicos, analise as assertivas abaixo e classi que-as em
verdadeiras ou falsas.
( ) Necessita-se de níveis séricos de bilirrubina acima de 2,5 mg/dL para detectar-se icterícia na esclerótica e acima de 5
mg/dL para icterícia cutânea.
( ) A maior parte dos cálculos biliares são radiopacos, portanto o exame inicial para avaliação dos pacientes com síndrome
colestática é o raio x de abdome.
( ) Uma ultrassonografia de abdome superior normal descarta a etiologia biliar de uma pancreatite aguda.
( ) Uma elevação signi cativa das transaminases, com valores acima de 10 vezes o indíce de referência, sugerem um quadro
parenquimatoso, podendo ser secundário a uma colecistite aguda enfisematosa.
( ) A icterícia pode ser dividida em clínica, resultante de um processo hepatocelular e cirúrgica, consequente a uma
obstrução da árvore biliar.
A V – F – F – F – V.
B F – V – V – F – F.
C V – V – V – V – V.
D V – F – V – V – F.
E F – F – F – V – F.
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Questão 282 Pólipos da Vesícula Biliar Hepatologia História Clínica
Uma paciente, feminina, de 50 anos, vem encaminhada de sua ginecologista, bastante preocupada por ter achado um
nódulo em sua vesícula biliar ao ultrassom de abdome. Sem sintomas abdominais, ela traz o ultrassom com a conclusão:
múltiplos pólipos de vesícula biliar, o maior de 3 mm, esteatose hepática moderada, o restante sem alterações.
Assinale a alternativa correta em relação às patologias da vesícula biliar.
A Se essa paciente do enunciado tivesse uma lesão polipoide maior que 1cm na vesícula biliar, poderia ser
acompanhada por ultrassom, não sendo necessário alertá la para necessidade da colecistectomia.
B Em caso de pólipo de vesícula biliar de 2 cm, é indicada a cirurgia que pode ser realizada por vídeolaparoscopia.
Caso ocorra pequena perfuração da vesícula biliar basta apenas lavar bem a cavidade com soro fisiológico, sem
prejuízo para o resultado da cirurgia.
C A colecistectomia vídeolaparoscópica não está indicada precocemente na colecistite aguda, devido ao maior
risco de lesões da via biliar principal.
D Pacientes com cálculos maiores que 1 cm têm risco aumentado de câncer da vesícula biliar, e devem ser indicada
a colecistectomia vídeolaparoscopica.
E Os pólipos de colesterol são frequentemente múltiplos, menores que 1 cm, apresentam-se como imagens
ecogênicas, pediculadas ao ultrassom, não necessitando de tratamento cirúrgico, podendo ser acompanhadas
com ultrassom periodicamente.
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Questão 283 Função da Bile Secreção da bile Gastroenterologia
Assinale a alternativa correta sobre a secreção de bile.
A Nosso fígado excreta cerca de 200 ml de bile diariamente.
B A bile é produzida pelas células de Kupffer do fígado.
C A vesícula biliar armazena em média 400ml de bile.
D Hormônios como secretina, colecistoquinina e gastrina aumentam a excreção de bile.
E Auxiliar na absorção intestinal de proteínas é uma de suas funções.
4000129749
Questão 284 Cirurgia Coledocolitíase
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 34 anos, submeteu-se a cirurgia bariátrica (bypass gástrico) há quatro meses. Há quatro dias
evoluiu com dor abdominal tipo cólica em hipocôndrio direito, vômitos e icterícia. Realizou colangioressonância, com
diagnóstico de colelitíase e coledocolitíase.
Com relação a esse caso, qual o tratamento mais adequado?
 
A Colecistectomia videolaparoscópica seguida de CPRE.
 
B CPRE seguida de colecistectomia videolaparoscópica.
 
C Colecistectomia convencional e coledocostomia com dreno de Kehr.
 
D Colecistectomia com exploração da via bilar por videolaparoscopia.
4000129585
Questão 285 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Uma paciente de 48 anos está internada em UTI há 2 semanas por pancreatite aguda pós CPRE. O quadro clínico era
estável, nas últimas 48 horas houve diminuição da diurese, frequência cardíaca persistentemente elevada, febre recorrente e
hipotensão com necessidade de drogas vasoativas. A mudança terapêutica será estabelecida principalmente baseada em
qual dos seguintes exames?
 
A Lactato sérico e gasometria.
 
B Hemograma e proteína C reativa.
 
C Tomografia abdominal com contraste.
 
D Hemocultura e sensibilidade bacteriana.
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Questão 286 Colangiograf ia Intraoperatória Gastroenterologia
A icterícia obstrutiva tem como diagnóstico diferencial doenças benignas e malignas das vias biliares. Sobre essa condição,
é correto afirmar que:
 
A A tomografia computadorizada de abdome apresenta alta sensibilidade na detecção de cálculos da via biliar.
 
B Colecistite aguda alitiásica é condição comum em idosos diabéticos.
 
C A colangiografia endoscópica é considerada o melhor exame para detecção de coledocolitíase.
 
D Papilite estenosante é uma complicação comum de coledocolitíase.
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Questão 287 Colecistectomia Laparoscópica Exames de Imagem
Paciente de 60 anos apresentou quadro de colecistite aguda, tendo sido submetida a colecistectomia por
videolaparoscopia. No 2º dia pós-operatório, foram constatadas icterícia, temperatura de 38° C e dor abdominal no
hipocôndrio direito. Os demais sinais vitais estavam normais. A conduta mais adequada é realizar
A colangiorressonância magnética para diagnóstico de cálculo ou lesão de via biliar.
B laparoscopia para drenagem de coleção no leito hepático.
C antibioticoterapia guiadapor antibiograma da bile, coletada por punção da vesícula biliar no transoperatório.
D papilotomia endoscópica.
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Questão 288 Exames Laboratoriais História Clínica Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente, do sexo feminino, 45 anos, com história de dor em HD, há aproximadamente 2 anos, de caráter intermitente, tipo
cólica, com irradiação para epigástrio, associada à icterícia e colúria, realizou US com diagnóstico de colecistopatia com
múltiplos cálculos e dilatação de vias biliares. Sobre o caso é correto afirmar, exceto:
A A presença de dilatação de vias biliares praticamente conclui o diagnóstico de quatro obstrutivo.
B Elevação de enzimas canaliculares, como gamaglutamiltransferase e fosfatase alcalina, são sugestivas de
tratamento por intervenção cirúrgica ou endoscópica.
C É de se esperar elevação das bilirrubinas com predomínio das indiretas.
D A ressonância tem indicação precisa, porém tem a desvantagem de não permitir tratamento.
E A coledocolitíase é a principal hipótese diagnóstica para etiologia dessa icterícia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128420
Questão 289 Classif icação de BismuthCorlette Cirurgia
Paciente de 70 anos, masculino, evolui com quadro de perda ponderal (> 10% do peso corporal), icterícia, colúria e prurido.
Submetido a colangiorressonância, foi identi cada falha de enchimento junto à bifurcação dos ductos hepáticos,
estendendo-se para o ducto hepático esquerdo, sem evidência de doença à distância, sem comprometimento das
estruturas vasculares do hilo hepático e em ausência de linfonodomegalia. Sobre a provável patologia, assinale a alternativa
correta:
A Trata-se de um tumor de Klatskin, classificado como BismuthCorlette tipo II.
B Trata-se de um colangiocarcinoma hilar, classificado como Bismuth-Corlette tipo IIIb.
C Trata-se de um tumor de Klatskin, classificado como tipo IIIa.
D No exame físico, é possível palpar uma vesícula de CourvoisierTerrier.
E Trata-se de um colangiocarcinoma hilar e não é possível oferecer tratamento com intenção curativa.
4000147187
Questão 290 Tratamento Exames de Imagem
Paciente realiza “ultrassonogra a de rotina” solicitada por médico assistente. Sobre a imagem abaixo e provável
diagnóstico, assinale a alternativa correta:
A Todos os pacientes que apresentam a alteração visualizada no exame acima têm indicação cirúrgica.
B A maioria das lesões apresentadas no exame são adenomas.
C Lesões maiores que 5 mm têm potencial maligno.
D Trata-se de uma lesão homogênea, ecogênica, com forte sombra acústica posterior e móvel ao decúbito;
E A conduta mais adequada, neste momento, é o seguimento com ultrassonografia seriada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000137309
Questão 291 Ultrassonograf ia Transabdominal
Paciente do sexo feminino, 40 anos, obesidade grau I, com diagnóstico de colelitíase sintomática há 2 anos, refere episódio
de icterícia e colúria há 1 semana, com melhora espontânea. Nos exames laboratoriais, apresenta aumento de fosfatase
alcalina e gama-glutamiltransferase, bilirrubina total sem alteração. Submetida à ultrassonogra a abdominal, evidenciado
dilatação das vias biliares extra-hepáticas, sem identificação de fator obstrutivo. Sobre o caso, analise as assertivas:
I – A elevação de fosfatase alcalina e de gama-glutamiltransferase são esperadas na colelitíase e não exigem investigação
adicional.
II – Paciente apresenta risco intermediário para coledocolitíase; sendo assim, está indicada, como primeira opção, a
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
III – O exame inicial mais indicado para avaliação de icterícia obstrutiva é a ultrassonogra a; no entanto, a ultrassonogra a
apresenta baixa sensibilidade para a coledocolitíase.
São verdadeiras as assertivas:
A I, II, III.
B I e II, apenas.
C II e III, apenas.
D Somente a II.
E Somente a III.
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Questão 292 Cirurgia Íleo Biliar
Paciente de 55 anos foi admitida no setor de emergência com quadro de distensão abdominal e vômitos há 2 dias. Fez Rx
de abdome agudo constatando presença de distensão de alças intestinais e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no
reto e TC de abdome mostrando aerobilia. Qual sua principal hipótese diagnostica: 
A Síndrome de Mirizzi.
B Síndrome de Bouveret. 
C Síndrome de Boerhaave. 
D Íleo biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127762
Questão 293 Tratamento Cirurgia
Paciente com colicistite crônica calculosa é submetido a colecistectomia. No exame anatomopatológico, vem o
diagnóstico de adenocarcinoma de vesícula biliar T1A. Assinale a opção que apresenta a melhor conduta.
A Hepatectomia direita.
B Somente a colecistectomia realizada.
C Hepatectomia esquerda.
D Hepatectomia central.
E Ressecção do leito hepático, onde se encontrava a vesícula biliar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125738
Questão 294 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente de 46 anos, sexo masculino, há cerca de quatro meses teve forte dor epigástrica. Foi medicado no PA com
analgésico e omeprazol. Teve melhora da dor no momento e depois, mesmo tomando omeprazol, continuou com dores
mais fracas, com piora após alimentação, referindo cólicas. Foi avaliado com EDA e US abdominal, tendo como resultado
presença de litíase vesicular. Não quis operar. Há cerca de sete dias, teve intensa dor, com irradiação para as costas, e ficou
ictérico. Agora, com icterícia, mas sem dores. Qual das opções indica a melhor sequência de condutas para tratar esse
paciente?
A Cirurgia de imediato pois trata-se de colecistite aguda.
B Novo ultrassom.
C Ressonância magnética.
D CPRE com possível papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia.
E Cirurgia (colecistectomia) e posterior CPRE com papilotomia endoscópica.
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Questão 295 Exames Laboratoriais Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente com quadro de icterícia há um dia e dor epigástrica intensa há três dias. Dor súbita e episódica. Piora pós-prandial e
com vômitos. Nega febre e diarreia. Ao exame, apresentava dor a palpação do hipocôndrio direito sem descompressão
dolorosa. Levemente desidratado (grau I). 
A melhor conduta para o caso:
A Exames laboratoriais e ultrassom.
B CPRE seguida de colecistectomia.
C Ressonância magnética e tratamento clínico.
D Tratamento ambulatorial com observação da evolução.
E Analgésicos e dieta hipo gordurosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125725
Questão 296 Fatores de Risco Cirurgia Câncer da Vesícula Biliar
Achado na avaliação pré-operatória de paciente sugestivo de neoplasia de vesícula biliar, exceto:
A Vesícula em “porcelana”.
B US abdominal com vesícula escleroatrófica.
C US abdominal com vesícula apresentando grande espessamento e irregularidade da parede.
D Linfonodos loco-regionais aumentados.
E Presença de múltiplos pequenos cálculos.
4000124164
Questão 297 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher de 44 anos, sem comorbidades, apresenta há 2 dias, dor em hipocôndrio direito, acompanhada de icterícia, colúria e
acolia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+), abdome doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sem reação peritoneal.
Exames laboratoriais: Hb = 13,9 g/dL; Ht = 39%; GB = 6500/mm³; plaquetas = 250000/ mm³; TGO = 77 U/L; TGP = 98
U/L; GGT = 445 U/L; FA = 221 U/L; BT = 3,5 mg/dL (BD = 2,8 mg/dL), amilase = 51 U/L. Ultrassonogra a de abdome:
vesícula biliar de paredes nas e lisas, com inúmeros cálculos no seu interior, discreta dilatação de vias biliares intra e
extrahepáticas com evidência de fator obstrutivo distal de, aproximadamente, 3 mm. A conduta mais adequada é
A colangioressonância e colecistectomia videolaparoscópica.
B antibioticoterapia e colecistectomia videolaparoscópica em um segundo momento.
C colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e colecistectomiavideolaparoscópica.
D drenagem percutânea da via biliar e colecistectomia videolaparoscópica.
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Questão 298 Colangiograf ia Intraoperatória
Nome do exame mostrado na imagem abaixo e alteração evidenciada:
A Colangioressonância – Obstrução do colédoco distal, com dilatação significativa a montante.
B Colangiografia – Estenose do colédoco proximal, com obstrução parcial.
C CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) – Lesão da via biliar principal, com extravasamento de
contraste.
D Colangiografia – Falha de enchimento em colédoco distal, com boa passagem do contraste para o duodeno.
E Colangiografia – Falha na contrastação da árvore biliar intra-hepática (típico de colangite).
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Questão 299 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Um senhor de 56 anos foi operado de colecistite aguda por videolaparoscopia. A colangiogra a intraoperatória mostrou
cole- docolitíase. Foi feita a exploração das vias biliares, com retirada do cálculo e colocação de dreno de Kehr. Foi ainda
deixado um dreno de Penrose subhepático. A respeito dos drenos deste paciente, é correto afirmar:
A O dreno de Kehr é um dreno de vigilância para fístula biliar.
B Se o débito do dreno de Kehr for diminuindo progressivamente e chegar a menos de 200 mL em 24 horas no 3o
ou 4o pós-ope- ratório, o dreno de Penrose deve ser retirado, mantendo-se apenas o dreno de Kehr, enquanto
sair bile.
C Se o débito do dreno de Kehr for > 500 mL no 2o pós-operatório, ele deve ser fechado, mantendo-se apenas o
dreno de Penrose funcionante.
D Deve ser feita colangiografia antes da retirada do dreno de Kehr.
E Se não tiver saída de bile, o dreno de Penrose deve ser retirado até ao segundo dia de pós-operatório.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000119836
Questão 300 Exames Complementares Colelitíase Cirurgia
Qual o método de imagem mais útil para diagnóstico de colelitíase/colecistite?
A Tomografia de abdome.
B Ultrassom de abdome.
C Colangiorressonância
D CPRE.
E Cintilografia.
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Questão 301 Tratamento Cirurgia
A melhor opção terapêutica para síndrome de Mirizzi, tipo I, é:
A Clínico, com antibiótico e nutrição parenteral.
B Com ácido quenodesoxiclóico.
C Punção/drenagem percutânea.
D Cirurgia.
E Ligadura elástica.
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Questão 302 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
A artéria cística surge mais frequentemente:
A Artéria hepática esquerda.
B Artéria hepática própria.
C Artéria hepática direita.
D Artéria hepática comum.
E Tronco celíaco.
4000117021
Questão 303 Lesão da Via Biliar Cirurgia
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de estenose benigna das vias biliares.
A Trauma fechado.
B Pancreatite crônica.
C Trauma aberto por arma branca.
D Colangite esclerosante primária.
E Lesão iatrogênica.
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Questão 304 Manif estações Clínicas
Homem, 65 anos refere icitericia, coluria e hipocolia fecal há 1 mês. Nega dor ou outras queixas digestivas. Vem
apresentando prurido, que esta cando mais intenso. Acha que perdeu 4 kg (6% do seu peso). Está ictérico e um pouco
descorado. O abdômen é ácido e indolor à palpação. O fígado é palpável a 3 cm da reborda costal. A vesícula biliar
também é palpável, sendo tensa, mas indolor. A principal suspeita diagnóstica neste caso é:
A Neoplasia de vesícula biliar;
B Colecistite crônica calculosa com coledocolitíase;
C Colecistite aguda;
D Neoplasia de papila ou de cabeça de pâncreas.
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Questão 305 Exames Laboratoriais Colestase Hepatite colestática
São sinais e sintomas de icterícia obstrutiva:
A Colúria, acolia fecal e aumento de bilirrubina direta.
B Colúria, acolia fecal e aumento de bilirrubina indireta.
C Aumento de transaminases (AST e ALT).
D Aumento da bilirrubina indireta e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama glutamil transferase).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113960
Questão 306 Fatores de Risco Cirurgia
Com relação aos fatores de risco do câncer do ducto biliar, assinale a alternativa incorreta:
A Lesões congênitas, tais como cistos coledocianos, predispõem ao desenvolvimento do colangiocarcinoma pela
exposição do epitélio biliar a secreções pancreáticas tóxicas.
B O colangiocarcinoma é mais prevalente no sudeste asiático, onde a infecção pelo parasita hepático Clonorchis
sinensis e Opisthorchis viverrini causam inflamação biliar crônica, com obstruções e estenoses.
C A colangite piogênica recorrente é caracterizada pela formação de cálculos primários do ducto biliar com
infecção, porém, não aumenta o risco de desenvolvimento do colangiocarcinoma.
D Medicações e carcinógenos químicos têm estados associados com o desenvolvimento do colangiocarcinoma
incluindo contraceptivos orais, asbestos e tabagismo.
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Questão 307 Fatores de Risco Apresentação Clínica Cirurgia
O colangiocarcinoma intra-hepático é a segunda neoplasia hepática primária mais comum. Assinale a alternativa incorreta:
A maioria (40-60% destes tumores envolve a confluência biliar (tumor de Klatskin, mas aproximadamente 10%
emanam dos ductos intra-hepáticos, apresentando-se como um nódulo hepático).
B Os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento do colangiocarcinoma (todos os tipos incluem a
colangite esclerosante primária, doença cística coledocociana e colangite piogênica recorrente).
C Os sintomas mais comuns são dor abdominal no quadrante superior direito e perda de peso.
D Os níveis de alfa-fetoproteína, CEA e CA 19-9 podem estar elevados em alguns casos.
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Questão 308 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Com relação à anatomia do sistema biliar, assinale a alternativa incorreta:
A O ducto hepático esquerdo drena os segmentos 2, 3 e 4, que constituem o fígado esquerdo.
B O ducto hepático direito é formado pela união entre o ducto setorial anterior (que drena os segmentos 6 e 7 e o
ducto setorial posterior (que drena os segmentos 5 e 8).
C O ducto setorial posterior cursa na direção horizontal e posterior, enquanto o ducto setorial anterior cursa
verticalmente.
D O lobo caudado (segmento 1 tem sua própria drenagem biliar, que é geralmente através dos sistemas direito e
esquerdo).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113891
Questão 309 Fisiologia Cirurgia
Com relação às características bile, assinale a alternativa incorreta:
A A concentração dos solutos inorgânicos na bile na via biliar principal é maior que o encontrado no plasma devido
ao transporte ativo destas substâncias.
B A osmolaridade da bile é de aproximadamente 300mOsmol/kg devido aos solutos inorgânicos.
C Os principais solutos orgânicos da bile são os ácidos biliares, pigmentos biliares, colesterol e fosfolipídeos.
D Os ácidos biliares são transportados do sangue sinusoidal para o hepatócito por transporte ativo que requer ATP.
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Questão 310 Colangiograf ia Intraoperatória Cirurgia
Observe a imagem a seguir. Trata-se de
A radiografia contratada de duodeno.
B colangiografia endoscópica retrograda.
C arteriografia hepática.
D pielografia ascendente.
E colangiografia intraoperatória.
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Questão 311 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
Colangiopancreatograf ia retrógrada endoscópica CPRE e colangiopancreatograf ia por ressonância magnética
A colangiografia por ressonância para diagnóstico de coledocolitase pode ser feita mais rapidamente
A com contraste iodado.
B com gadolíneo.
C sem contraste.
D com glicose marcada.
E com gaboxetato dissódico.4000111903
Questão 312 Litíase biliar Tratamento Cirúrgico
Primigesta, 28 anos de idade, com 14 semanas de gestação, apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade na
região do epigastro com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos. Exames laboratoriais con rmaram pancreatite
aguda. Apresentou boa aceitação da dieta no 3º dia após os sintomas, além de normalização de todos os exames
laboratoriais. Realizado ultrassom de abdome superior que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar de 0,2 a 0,5cm,
sem dilatação da via biliar. 
Qual é a conduta neste momento?
A Ultrassom endoscópico. 
B Colangiografia endoscópica com avental de chumbo.
C Acompanhamento clínico pré-natal.
D Colecistectomia.
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Questão 313 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Homem, 54 anos de idade, apresenta icterícia, colúria e acolia fecal há 10 dias. Sem febre ou perda de peso. Nega alteração
de hábito intestinal. Nega comorbidades. Exame
 físico sem alterações, exceto icterícia; 
Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL, Leuco: 9,32 mil/mm³; TGO: 168 U/L ; FA: 469 U/L ; GGT: 678 U/L ; BT: 9,64 mg/dL;
BD: 8,5 mg/dL;
Ultrassom de abdome: Vesícula biliar repleta de cálculos. Dilatação das vias biliares intra e extra-hepática, porém difícil
caracterização do colédoco distal devido a interposição gasosa. Corpo do pâncreas sem alterações e difícil caracterização
da cabeça. Fígado sem alterações. 
Qual dever ser o próximo passo?
A Colecistectomia com colangiografia.
B Colangioressonância.
C Colangiografia endoscópica.
D Papilotomia endoscópica.
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Questão 314 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Com relação à anatomia da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta:
A Possui 4 porções anatômicas: fundo, corpo, infundíbulo e colo.
B Sua parede é composta de musculatura lisa e tecido fibroso.
C A sua luz é revestida por epitélio colunar alto.
D É irrigada pela artéria cística, que é um ramo da artéria hepática esquerda.
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Questão 315 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher, 53 anos de idade, procura atendimento no pronto-socorro com queixa, há 7 dias, de icterícia, hipocolia fecal e
colúria. Nega febre. Nega também perda ponderal ou episódios prévios semelhantes. Antecedentes pessoais: hipertensão
arterial sistêmica e obesidade grau I. Ao exame físico não apresentava alterações, exceto pela icterícia 2+/4+. Exames
laboratoriais: Hb: 13,1 g/dL; Leucograma: 7,35 mil/mm³; TGO: 112 U/L; TGP: 108 U/L; Fosfatase alcalina: 688 U/L; Gama GT:
732 U/L; Bilirrubina Total: 6,35 mg/dL; Bilirrubina Direta: 5,8 mg/dL; Amilase: 35 U/L. À ultrassonogra a de abdômen: vesícula
biliar de paredes pouco espessadas, com múltiplos pequenos cálculos em seu interior. Presença de pequena à moderada
dilatação de vias biliares, sem evidência de fator obstrutivo ao método. Fígado sem alterações. Em relação ao caso,
assinale a alternativa correta:
A Deve ser solicitada colangioressonância magnética para confirmação diagnóstica de litíase da via biliar principal.
B O diagnóstico é de colangite e deve ser solicitada colangiografia endoscópica.
C Está indicada, nesse momento, colecistectomia com exploração de via biliar.
D A principal hipótese é pancreatite aguda. O tratamento é clínico com jejum, hidratação venosa e sintomáticos.
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Questão 316 Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Paciente de 72 anos, com antecedente de gastrectomia, apresenta dor abdominal episódica em hipocôndrio direito há 2
anos. Na última semana, apresentou piora da dor e aparecimento de icterícia. Durante investigação no setor de urgência
realizou endoscopia digestiva alta que mostrou achados compatíveis com gastrectomia BII; realizou também ultrassom de
abdome e colangiorressonância com achados sugestivos de Síndrome de Mirizzi tipo II. Qual o signi cado do achado e
conduta?
A Compressão da via biliar por cálculo, sem fistula, e realização de colangipancreatografia retrógrada endoscópica.
B Compressão da via biliar com fístula colecistobiliar e abordagem cirúrgica.
C Compressão da via biliar, com fístula colecistobiliar, e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D Compressão da via biliar, sem fístula, e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica seguida de abordagem
cirúrgica.
E Compressão da via biliar, com fístula colédoco duodenal, e abordagem cirúrgica.
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Questão 317 Colangite Aguda Cirurgia Coledocolitíase
Mulher de 41 anos dá entrada na emergência, apresentando icterícia súbita. Traz consigo ultrassonogra a de abdome
superior mostrando imagens hiperecogênicas com sombras acústicas posteriores no interior da vesícula biliar. A doente está
afebril e, no momento, sem queixas. Após um dia de internação, a paciente começou a apresentar Tax. = 39 ºC, associada a
calafrios e dor em hipocôndrio direito.
As hipóteses diagnósticas mais prováveis, do momento da internação e após esta, estão corretamente descritas,
respectivamente, em qual das alternativas?
A Coledocolitíase e colecistite aguda.
B Colecistite aguda e coledocolitíase.
C Colecistite aguda e colangite.
D Coledocolitíase e colangite.
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Questão 318 Cirurgia Coledocolitíase
Mulher, 75 anos, diabética, portadora de hipertensão arterial sistêmica, dislipidêmica, deu entrada no Pronto Atendimento
com dor abdominal intensa. Ao exame físico: corada, desidratada ++/4, dispneica +/4, febril, ictérica ++/4, acianótica, dor
abdominal difusa no abdome, descompressão brusca (DB) ausente. Tomogra a computadorizada revela cálculos na
vesícula e dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com possível cálculo em colédoco distal. Após exames
laboratoriais, feito diagnóstico de pancreatite de causa biliar. Qual a conduta preconizada?
A Colecistectomia + coledocotomia emergencial para alívio da icterícia.
B Tratamento clínico da pancreatite e posterior colecistectomia.
C Tratamento clínico inicial, CPRE e posterior colecistectomia.
D Colecistectomia e derivação biliodigestiva para alívio da icterícia.
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Questão 319 Formação dos Cálculos Biliares Epidemiologia e Fatores de Risco
Dentre as condições abaixo, assinale aquela relacionada ao aumento do desenvolvimento de cálculos biliares: 
A História de ressecção esofágica. 
B Uso de antiácidos por via oral. 
C Nuliparidade. 
D Perda ponderal rápida. 
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Questão 320 Colecistectomia História e Exame Clínico Cirurgia
Paciente submetida a Colecistectomia Videolaparoscópica retorna à emergência no sétimo dia pós-operatório com dor
abdominal, febre e icterícia. Quando contatado, o cirurgião informa que a cirurgia foi realizada por colelitíase, sem processo
inflamatório agudo. Diante desse quadro clínico, a hipótese MAIS provável é: 
A Perfuração de víscera oca. 
B Lesão cirúrgica de via biliar. 
C Pancreatite aguda. 
D Hemólise por trauma cirúrgico. 
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Questão 321 Colecistectomia Cirurgia
Nas colecistectomia por videolaparoscopia uma das maiores complicações é a lesão inadvertida da via biliar. Para minimizar
tal situação, se faz necessária a correta identi cação das estruturas anatômicas durante a disseção por meio da evidência
da:
A Visão Crítica de Segurança de Strasberg.
B Visão Efetiva de Callot.
C Visão Anatômica de Mirizzi.
D Visão Efetiva de Mirizzi.
E Visão Anatômica de Callot.
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Questão 322 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente com 45 anos, fumante, diabética, hipertensa, em uso de medicação regular, apresenta dor recorrente em
hipocôndriodireito, pós-alimentar, nos últimos dois anos. Desde ontem, encontra-se com dor constante irradiada para o
dorso e icterícia. Ao exame do abdome, refere dor somente à palpação profunda do hipocôndrio direito. Os resultados de
exames laboratoriais solicitados são os seguintes: Leucócitos = 8.400cél/mm3, sem desvio à esquerda; amilase = 130
mg/dl; lipase = 56 mg/dl; Bilirrubina total = 6,8 mg/dl (direta = 5,4 mg/dl). Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento
mais indicado?
A Colangite - colecistectomia.
B Coledocolitíase - Colangiopancreatografia Endoscópica (CPRE).
C Pancreatite aguda biliar - CPRE.
D Coledocolitíase - exploração cirúrgica das vias biliares
E Pancreatite aguda biliar - tratamento clínico de suporte
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Questão 323 Tratamento Cirurgia
A cirurgia de Couinaud- Soupault consiste em:
A Anastomose colangiojejunal utilizando o ducto do segmento III na placa umbilical.
B Anastomose hepático-jejunal na placa hilar utilizando a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo.
C Anastomose hepaticojejunal após ressecar parte do seg II no tratamento de tumores ou estenosos do hilo
hepático.
D Reconstrução biliar utilizando a vesícula biliar em paciente portadores de neoplasias de cabeça de pâncreas
irressecáveis.
E Cirurgia realizada para pacientes portadores de Sindrome de Mirizzi acometendo do ducto hepático comum.
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Questão 324 História Clínica Cirurgia
Na coledocolitíase, é correto afirmar:
A A icterícia, quando ocorre, geralmente tem padrão flutuante.
B A maioria das coledocolitíases é de origem primária.
C Na investigação laboratorial, a bilirrubina tem maior sensibilidade que a Gama GT.
D Na investigação por imagem, a ultrassonografia tem baixa especificidade e alta sensibilidade.
E A colangiorressonância magnética de abdomen tem sensibilidade em torno de 45%, não sendo um bom exame
para o seu diagnóstico.
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Questão 325 Função da Bile
Os sais biliares são produzidos no fígado e secretados para serem usados na via biliar e no intestino. Posteriormente, são
reabsorvidos pelo mecanismo da circulação entero-hepática. Em relação ao metabolismo dos sais e ácidos biliares, é
correto afirmar que:
A auxilia na absorção das vitaminas C e do complexo B
B é um mecanismo de eliminação do excesso de colesterol
C os sais biliares primários são o ácido deoxicólico e o ácido litotólico
D a maior parte dos ácidos biliares, presentes no intestino, é excretada nas fezes.
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Questão 326 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
Mulher, 59 anos, com perda de peso e icterícia progressiva há alguns meses, Pode-se a rmar que a tomogra a
computadorizada na fase:
A tardia e a ressonância magnética em DP mostram aerobilia e gás na vesícula biliar, devendo corresponder a
colecistite com fístula bileo-digestiva
B nefrográfica e a ressonância magnética em T1 mostram dilatação de vias biliares intra- hepáticas e tumoração no
interior da vesícula biliar
C excretora e a ressonância magnética em T2 mostram múltiplas áreas de estenose das vias biliares, compatíveis
com colangite estenosante
D arterial e a ressonância magnética em T2 mostram dilatação das vias biliares intra-hepáticas e imagem compatível
com cálculo na vesícula biliar
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Questão 327 Manif estações Clínicas
Paciente procura ambulatório de Gastroenterologia com quadro de icterícia. No exame físico, presença de vesícula
palpável, indolor. Esses achados definem o Sinal de Courvoisier. Dos tumores abaixo, qual não cursa com esse sinal:
A De cabeça de pâncreas.
B De vesícula biliar.
C De papila duodenal.
D De colédoco distal.
E De Klatskin.
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Questão 328 Lesão da Via Biliar Colecistectomia
A complicação mais temível da cirurgia da vesícula biliar é:
A Fístulaentérica.
B Ligadura inadvertida da artéria hepática.
C Sangramento no leito hepático da vesícula.
D Lesão do ducto biliar extra-hepático.
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Questão 329 Classif icação de Todani Exames de Imagem Cirurgia
A imagem abaixo refere-se a uma paciente jovem que apresentou colangites de repetição e a colangio RNM sugere
doença cística das vias biliares. De acordo com a classificação de Todani, qual o tipo da lesão?
 
A II
B III
C IVa
D IVb
E V
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Questão 330 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
 Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em hipocôndrio direito, com
irradiação para o dorso. Procurou atendimento de urgência devido à dor mais intensa e de caráter constante, associada a
náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes
sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x 70mmHg; TAx = 37,4°C; SaO₂=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal,
dor intensa à palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa nessa
topogra a. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800 leucócitos /mm³ com 8%
de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A ultrassonogra a de abdomên apresentou
vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo múltiplos cálculos e presença de pequena coleção
perivesicular. Três meses depois da alta, a paciente retornou ao atendimento com queixas de desconforto abdominal em
epigastro e hipocôndrio direito, associado à icterícia, colúria e acolia fecal. Realizou nova ultrassonogra a abdominal que
indicou dilatação da via biliar intra e extra-hepática (hepatocoledoco com 14mm) com presença de a lamento abrupto na
porção distal do colédoco. Com base nesse caso: Cite um exame complementar que pode confirmar a suspeita clínica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068962
Questão 331 Cirurgia Coledocolitíase
Há 1 ano, mulher de 37 anos apresenta quadro de dor episódica, associado à alimentação, em hipocôndrio direito, com
irradiação para o dorso. Procurou atendimento de urgência devido à dor mais intensa e de caráter constante, associada a
náuseas e vômitos, no hipocôndrio direito. Ao exame físico, a paciente está orientada, corada e anictérica com os seguintes
sinais vitais: FC = 108bpm; PA = 110 x 70mmHg; TAx = 37,4°C; SaO₂=97%. O exame abdominal mostrou peristalse normal,
dor intensa à palpação no hipocôndrio direito associada à defesa muscular involuntária e descompressão dolorosa nessa
topogra a. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram: Hto = 39%; Hb = 9,0; 19800 leucócitos /mm³ com 8%
de bastões; amilase = 190 U/L; lipase = 90 U/L; AST = 28 U/L; ALT = 34 U/L. A ultrassonogra a de abdomên apresentou
vesícula sobredistendida, com parede espessada, contendo múltiplos cálculos e presença de pequena coleção
perivesicular. Com base nesse caso: Três meses depois da alta, a paciente retornou ao atendimento com queixas de
desconforto abdominal em epigastro e hipocôndrio direito, associado à icterícia, colúria e acolia fecal. Realizou nova
ultrassonogra a abdominal que indicou dilatação da via biliar intra e extra-hepática (hepatocoledoco com 14mm) com
presença de afilamento abrupto na porção distal do colédoco. Indique o diagnóstico mais provável.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068953
Questão 332 Manif estações Clínicas
O sinal de Courvoisier-Terrier (icterícia e vesícula biliar palpável) é sugestivo de:
A Coledocolitíase
B Neoplasia de vesícula biliar
C Obstrução baixa das vias biliares por neoplasia
D Neoplasia hepática
E Nenhuma das alternativas
4000068669
Questão 333 Tratamento Classif icação de BismuthCorletteEstadiamento
Em relação ao Colangiocarcinoma, qual das alternativas NÃO contra-indica sua ressecção completa (R0)?
A Comprometimento do ducto hepático bilateral até os ductos secundários.
B Envolvimento bilateral a artéria hepática.
C Envolvimento da veia porta, próximo a sua bifurcação.
D Metástases à distância.
E Comprometimento de estruturas vasculares unilobares.
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Questão 334 Síndrome de Mirizzi Cirurgia
A síndrome de Mirizzi apresenta-se em quatro tipos diferentes. Fístula colecistobiliar com erosão de diâmetro inferior a 1/3
da circunferência do ducto biliar comum representa qual tipo?
A Tipo I.
B Tipo II.
C Tipo IV.
D Tipo III.
E Tipo V.
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Questão 335 Lesão da Via Biliar Cirurgia
Paciente no 7º pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica, apresenta-se ao pronto-socorro do hospital
municipal ictérico. É correto afirmar
A Trata-se de hepatite pós-operatória, sendo a causa mais frequente a hepatite C aguda.
B Caso apenas a bilirrubina indireta estiver aumentada, colangite é a principal hipótese diagnostica.
C Lesão iatrogênica de via biliar é uma possibilidade, principalmente em colecistectomias de urgência ou com
variações anatômicas.
D Lesões dos ductos de Luschka não se apresentam com icterícia.
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Questão 336 Tratamento Cirúrgico Cirurgia
A colelitíase é uma patologia das vias biliares bastante prevalente e benigna, mas apresenta potencial para complicações
graves. Por este motivo frequentemente é indicada a colecistectomia. Sobre o melhor momento para esta conduta, assinale
a alternativa correta.
A A colecistite aguda deve ser tratada conservadoramente na primeira semana e a ressecção cirúrgica deverá ser
realizada na mesma internação assim que possível.
B Na pancreatite aguda leve a colecistectomia deverá ser programada a partir de 6 semanas da alta hospitalar.
C Se houver migração de cálculo com impactação no colédoco, a derivação biliodigestiva de urgência está
indicada para evitar colangite.
D Uma das complicações da colelitíase é a pancreatite e após resolução, a colecistectomia deverá ser realizada na
mesma internação.
E A técnica mais indicada para colecistectomia em colecistite aguda é a Torek.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000064415
Questão 337 Vesícula Biliar Cirurgia
Durante uma cirurgia de colecistectomia laparotômica ou laparoscópica, é realizada a ligadura do ducto cístico e da artéria
cística, sendo esta última normalmente originada a partir da sequência:
A Artéria hepática direita ? artéria hepática própria ? artéria hepática comum ? troco celíaco
B Artéria hepática esquerda ? artéria hepática própria ? artéria hepática comum ? tronco celíaco
C Artéria hepática direita ? artéria hepática comum ? artéria hepática própria ? tronco celíaco
D Artéria hepática comum ? artéria hepática própria ? tronco celíaco
E Artéria hepática própria ? artéria hepática comum ? artéria hepática esquerda ? tronco celíaco
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Questão 338 Colelitíase
Assinale a alternativa INCORRETA em relação a colelitíase:
A O exame de tomografia computadorizada de abdome é superior a ultrassonografia de abdome no que se refere
ao diagnóstico de colecistolitíase.
B No diagnóstico de coledocolitiase, a ressonância nuclear magnética apresenta sensibilidade de 95% e
especificidade de 89%.
C Em um período de 20 anos de acompanhamento, 65% dos pacientes com diagnóstico de colecistolitíase
permanecem assintomáticos.
D 80% dos cálculos da vesícula biliar são compostos predominantemente de colesterol na sua composição.
E Paciente diabético com diagnóstico de colecistolitíase sintomática deve ser operado o mais breve possível, visto
que são mais propensos à colecistite aguda grave.
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Questão 339 Pólipos da Vesícula Biliar Tratamento
Homem de 37 anos, ao realizar um ultrassom de abdômen total, apresenta um laudo descrevendo: “Vesícula biliar de 7cm,
com conteúdo líquido, paredes não espessadas com duas imagens de 4 e 5mm con gurando lesões polipoides”. A conduta
correta é:
A realizar uma biópsia dos pólipos guiada por tomografia.
B solicitar novo ultrassom pois é exame observador dependente.
C explicar ao paciente a patologia e indicar ultrassonografia seriada.
D indicar a colecistectomia videolaparoscópica pois podem ser pólipos malignos.
E solicitar uma tomografia computadorizada para complementação diagnóstica.
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Questão 340 Exames Laboratoriais Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente internado por quadro de icterícia e dor em hipocôndrio direito com três dias de evolução, realiza ultrassonogra a
de abdome que mostra dilatação do ducto biliar e coledocolitíase. Na história pregressa, o paciente informa ter sido
submetido a colecistectomia convencional há 12 anos. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo. 
I) São considerados cálculos primários de colédoco aqueles encontrados num período de até dois anos após a
colecistectomia. 
II) O tratamento ideal para este paciente consiste em uma es ncterotomia endoscópica com extração dos cálculos
realizada através de laparoscopia. 
III) Os achados laboratoriais esperados para este paciente incluem um aumento de gama GT, fosfatase alcalina e bilirrubina à
custa da fração direta. 
IV) Este cálculo pode ser considerado secundário de colédoco e por isto seu tratamento consiste no uso prolongado de
ácido ursodesoxicólico. 
Estão corretas as assertivas:
A I e III apenas. 
B I e IV apenas.
C II e IV apenas.
D II, III e IV apenas.
E todas assertivas estão corretas.
4000053222
Questão 341 Tratamento Cirúrgico Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente do sexo feminino, 46 anos, gesta 3 para 3, da entrada na emergência de nosso hospital com quadro de dor em
hipocôndrio direito após alimentação. Ao exame apresenta dor a palpação da região e está ictérica +++/++++. Exames
laboratoriais mostram leucograma normal, aumento de enzimas canaliculares, transamimases levemente tocadas e bilirrubina
total de 6,5 mg/dL, com predomínio de BD. USG abdominal mostra vesícula com paredes nas, presença de sombra
acústica sugestiva de cálculo, colédoco de 10 mm, com presença de cálculo em seu interior. Neste caso, a melhor
abordagem é:
A Colecistectomia de urgência com posterior colangiorressonância magnética nuclear para definir exploração das
vias biliares
B Antibioticoterapia venosa para esfriar o processo, com posterior abordagem cirúrgica eletiva
C Realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para desobstrução do colédoco, com posterior
colecistectomia
D Imediata colangiorressonância magnética nuclear para definir abordagem das vias biliares
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Questão 342 História Natural da Doença Cirurgia
Paciente 18 anos, primigesta, queixa-se de dor abdominal direita há 4 semanas, em cólica, ao comer. Relata que a dor está
associada à náusea e vômito e que a mesma apresenta irradiação para o ombro. A gestante tem antecedente familiar de
diabetes. O diagnóstico mais provável é:
A Colelitíase.
B Apendicite.
C Torção ovariana.
D Úlcera péptica.
E Doença trofoblástica gestacional.
4000052076
Questão 343 Formação dos Cálculos Biliares Exames Complementares Tratamento Cirúrgico
Em relação aos cálculos de vesícula biliar, considere as seguintes afirmativas: 
1. O sintoma de cólica biliar está associado à obstrução temporária do ducto cístico pelo cálculo biliar. 
2. A maioria dos pacientes com cálculos de vesícula biliar é assintomática. 
3. Pacientes com cálculos de vesícula > 2,5 cm devem ser submetidos à colecistectomia, mesmo sem apresentarem
sintomas. 
4. A siopatologia da formação doscálculos de colesterol está relacionada ao percentual relativo dos componentes da bile
– colesterol, lecitina e sais biliares. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
B Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
C Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
D Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
E As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
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Questão 344 Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Paciente de 36 anos de idade, sexo feminino, submetida a colecistectomia via laparotômica, com 7 dias retornou ao
consultório com icterícia, prurido e colúria e sem febre e dor abdominal. A principal hipótese diagnóstica, nesse caso, é:
A hepatite
B ligadura de via biliar principal
C coleperitônio
D colangite
E pancreatite
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Questão 345 História Natural da Doença
Mulher, 28 anos, realiza ultrassonogra a de abdome total para avaliar uma dor pélvica. O exame identi ca colelitíase. Em
relação a esse diagnóstico, a paciente é assintomática. Na história natural dessa condição, é CORRETO afirmar que
A ela faz parte dos 30% da população mundial que é portadora de colelitíase.
B 80-85% dos portadores de colelitíase são assintomáticos.
C 10-15% dos pacientes podem evoluir para complicações graves, como pancreatite, coledocolitíase e icterícia
obstrutiva.
D o risco cumulativo de se tornar sintomático, no sexo masculino, é de 10% ao ano.
E por ser mulher, após 20 anos, ela tem 90% de chance de se tornar sintomática.
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Questão 346 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Colecistectomia
A colecistectomia videolaparoscópica é a cirurgia padrão para os pacientes com colecistopatia calculosa aguda e crônica.
No ato operatório, o cirurgião se preocupa com referências anatômicas, para evitar complicações intraoperatórias
específicas. O triângulo de Calot, onde se disseca a artéria cística, é formado pela seguintes estruturas:
A Ducto cístico, ducto hepático comum, infundíbulo da vesícula biliar.
B Ducto colédoco, ducto hepático comum, artéria hepática.
C Ducto cístico, ducto hepático comum, artéria hepática direita.
D Ducto cístico, ducto hepático comum, borda hepática.
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Questão 347 Lesão da Via Biliar História e Exame Clínico
Paciente jovem, 35 anos, foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica de urgência devido à colecistite aguda.
Estava com 15.900 leucócitos. TGO 188. TGP 150 e o ultrassom mostrava espessamento da parede da vesícula com cálculo
de 2,5 cm no infundíbulo e líquido perivesicular. No pós-operatório imediato, ele evoluiu com icterícia. O diagnóstico mais
provável é:
A síndrome de mirizzi.
B hepatite infecciosa.
C SEPSE.
D lesão iatrogênica da via biliar.
E calculose intra-hepática.
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Questão 348 Exames Diagnósticos e Tratamento
Para investigação de icterícia obstrutiva, o primeiro exame mais indicado atualmente é:
A Colangiografia transparietohepática
B Ultrassonografia de abdome superior
C Colangiorressonância
D Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
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Questão 349 Colecistectomia Anatomia e Fisiologia da Via Biliar
Vias biliares, incluindo irrigação e ductos, representam locais de grandes variações anatômicas, sendo portanto
imprescindível uma adequada dissecção quando em cirurgias envolvendo o hilo hepático ou mesmo em colecistectomias
eletivas, a fim de reduzir o risco de iatrogenias. Neste contexto pode-se dizer que
A a artéria cística pode originar-se da a. hepática esquerda, cruzar anteriormente o ducto hepático comum ou ainda
originar-se da a. gastroduodenal, situação esta em que normalmente não ocuparia o centro do chamado
""Triângulo de Calot"".
B as variações anatômicas dos ductos hepáticos estatisticamente apresentam maior incidência em relação ao
ducto cístico.
C o ducto colédoco apresenta o menor número de variações anatômicas na via biliar principal, configurando
principalmente no ponto de desembocadura do ducto cístico e na implantação no jejuno.
D a perfuração após CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) pode ocorrer e é classificada mais
comumente segundo Stapfer, de forma que o tipo IV por hiperinsuflação junto à papila deve ser obrigatoriamente
tratada por cirurgia aberta ou endoscópica.
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Questão 350 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
O paciente portador de litíase biliar pode apresentar durante sua evolução migração de cálculos para via biliar comum,
sendo necessário a exploração da via biliar por via cirúrgica, endoscópica ou por radiologia intervencionista. O manejo da
via biliar envolve conhecimento profundo de todas as modalidades terapêuticas que, quando disponível, podem in uenciar
na morbimortalidade hospitalar. Considerando um paciente portador de coledocolitíase e colelitíase. 
Julgue as alternativas e marque a correta:
A Paciente com via biliar estimada em 1cm de diâmetro com cálculo intra-hepático deve ser submetido a
exploração transcística por via laparoscópica.
B Paciente com 40 anos, via biliar tortuosa de 20mm de diâmetro deve ser submetido à anastomose biliodigestiva,
sendo a reconstrução preferencial entre colédoco e duodeno.
C O coledoscoscópio não está disponível em muitos serviços, porém aumenta a taxa de clareamento da via biliar.
D A exploração por via endoscópica não deve ser considerada, pois a sua morbidade é alta quando comparada à
papilotomia transduodenal.
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Questão 351 Exames de Imagem Tratamento
A respeito da imagem abaixo diagnosticada pela colangiografia endoscópica pode-se afirmar:
A Corresponde a colangiocarcinona.
B O tratamento ideal consiste em anastomose bileodigestiva na área dilatada.
C A ressecção completa da lesão não está indicada pelo risco de sangramento.
D A ressecção completa da lesão está indicada em decorrência do risco de degeneração maligna.
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Questão 352 Fatores de Risco
São fatores de risco para colangiocarcinoma, exceto:
A Litíase intrahepática
B Cistos de colédoco
C Hemocromatose
D Colangite esclerosante
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Questão 353 Tratamento
Nos pacientes jovens sem comorbidades e portadores de colelitíase sintomática, associada à dilatação cística das vias
biliares extra-hepáticas tipo I de Todani, recomenda-se como a melhor opção terapêutica:
A Realização da colecistectomia com derivação coledocojejunal em Y de Roux.
B Realização da colecistectomia associada à papiloesfincterotomia endoscópica para descompressão biliar.
C Realização da colecistectomia com derivação coledocoduodenal látero-lateral.
D Realização da colecistectomia com ressecção da árvore biliar extra-hepática e derivação bileodigestiva em ""Y""
de Roux.
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Questão 354 Classif icação de Todani Def inição Tratamento
A dilatação cística dos ductos biliares, também conhecida como cisto de colédoco, é uma condição incomum, mas grave,
que exige tratamento cirúrgico. Sobre o exposto, pode-se afirmar, EXCETO:
A A clássica tríade clínica associada a cisto de colédoco inclui dor no quadrante superior direito, ictericia e uma
massa abdominal.
B Apenas 10% dos pacientes manifestam a tríade clínica clássica associada aos cistos de colédoco.
C Graves complicações hepatobiliares podem resultar de cistos biliares de longa duração se não tratados.
D A incidência de carcinoma (ducto biliar, hepático ou na vesícula biliar está aumentada nos pacientes com cisto de
colédoco quando comparados à população geral.E Os mais comuns são os cistos tipo V pela classificação de Alonso-Lej modificada por Todani et al que estão
associados à doença de Caroli.
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Questão 355 Epidemiologia e Fatores de Risco
Os cálculos biliares estão entre as doenças gastrointestinais mais comuns que exigem hospitalização e os fatores de risco
associados ao seu desenvolvimento são, EXCETO:
A Obesidade
B Perda ponderal rápida
C Gravidez
D Sexo masculino
E Ressecção do íleo terminal
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Questão 356 Cirurgia Tratamento
Constituem indicação cirúrgica para colecistectomia laparoscópica em pacientes com lesões polipoides da vesícula biliar,
exceto:
A Lesão com tendência de aumentar de tamanho em curto intervalo de tempo
B Lesão maior ou igual a 10 mm de diâmetro
C Paciente com menos de 40 anos
D Coexistência de cálculos ou colecistite
E Associados a cólica biliar
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Questão 357 Colelitíase Cirurgia Coledocolitíase
Paciente de 40 anos, atendida na UPA, com relato de que há 2 dias apresenta dor abdominal em hipocôndrio direito (HCD)
e dorso, com náusea e vômitos. Ao exame físico, tem dor à palpação profunda em HCD, Murphy negativo. Exames
laboratoriais mostram hemograma normal, amilase: 120, TGO: 198, TGP: 110, bilirrubinas totais: 2,9 e BI: 0,5. USG de abdome
superior: múltiplos cálculos de vesícula biliar de até 0,4 cm. A hipótese diagnóstica e o melhor exame confirmatório são:
A Colelitíase sintomática e TC de abdome.
B Colecistite aguda e TC de abdome.
C Pancreatite e RM de abdome.
D Coledocolitíase e RM de abdome.
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Questão 358 Diagnóstico Manif estações Clínicas
G.G.F, 42 anos, é admitido em enfermaria de clínica médica relatando dor abdominal intensa, que piora no período pós-
prandial, em cólica, com irradiação para o dorso, associado a diarreia e perda ponderal de 15 kg nos últimos 6 meses.
Exames laboratoriais mostram glicemia de jejum: 400 mg/dl, colesterol total: 300 mg/dl, HDL-colesterol: 44 mg/dl,
triglicerídeo: 440 mg/dl, ureia: 20 mg/dl (VR: 10 a 40), creatinina: 0,9 mg/dl (VR: 0,6 a 1,4), elastase fecal < 100 ug por grama
de fezes e aumento dos níveis de transferrina deficiente em carboidrato. Diante do caso, qual o provável diagnóstico?
A Retocolite ulcerativa.
B Colelitíase.
C Pancreatite crônica.
D Colite pseudomembranosa.
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Questão 359 Diagnóstico Cistos Renais Diagnóstico
Solange, 34 anos, hígida, agenda uma consulta com a médica da UBS para mostrar o resultado da ultrassonogra a de
abdome total que havia sido pedida devido a episódios recorrentes de dor abdominal periumbulical. Qual é a opção de
descrição de laudo que necessita um encaminhamento para o cirurgião? MARQUE A CORRETA:
A Lesão polipóide na vesícula biliar
B Pequeno nódulo hepático sugestivo de hemangioma
C Esteatose hepática
D Múltiplos cistos renais bilaterais
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Questão 360 Exames Diagnósticos Apresentação Clínica História Clínica
Paciente 46 anos com icterícia, dor abdominal em andar superior, prurido, acolia, colúria súbita iniciados há cerca de 2
meses, associado ao quadro apresentava perda ponderal de 8 kg. Quais das opções abaixo NÃO fazem parte do
diagnóstico diferencial habitualmente:
A Neoplasia de colédoco distal.
B Coledocolitíase.
C Doença ulcerosa péptica.
D Neoplasia de cabeça de pâncreas.
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Questão 361 Colecistectomia Cirurgia
Uma mulher de 43 anos de idade, IMC = 32 kg/m², diabética tipo 2, vai ao prontosocorro referindo estar com ""hepatite"".
Apresenta queixa de epigastralgia e dor em cólica em hipocôndrio direito, iniciadas há três dias, inicialmente com melhora
parcial após uso de analgésicos comuns. Relata alguns episódios prévios nos últimos meses, em que não buscou
atendimento médico. Há um dia, a dor piorou e ela notou que os olhos estavam mais amarelos e a urina mais escura, o que
motivou a procura pela consulta. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, FR = 26 irpm, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, abdome flácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy negativo. 
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A colecistectomia está indicada para essa paciente, e a via laparoscópica não é a preferencial por tratar-se de paciente
diabética e obesa.
A Certo.
B Errado.
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Questão 362 Cirurgia Coledocolitíase Exames Diagnósticos e Tratamento
Uma mulher de 43 anos de idade, IMC = 32 kg/m², diabética tipo 2, vai ao prontosocorro referindo estar com ""hepatite"".
Apresenta queixa de epigastralgia e dor em cólica em hipocôndrio direito, iniciadas há três dias, inicialmente com melhora
parcial após uso de analgésicos comuns. Relata alguns episódios prévios nos últimos meses, em que não buscou
atendimento médico. Há um dia, a dor piorou e ela notou que os olhos estavam mais amarelos e a urina mais escura, o que
motivou a procura pela consulta. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, FR = 26 irpm, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, abdome ácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy negativo. Considerando esse
caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pode ser utilizada como parte do tratamento da paciente.
A Certo.
B Errado.
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Questão 363 Exames Laboratoriais História Clínica Cirurgia
Uma mulher de 43 anos de idade, IMC = 32 kg/m², diabética tipo 2, vai ao pronto socorro referindo estar com ""hepatite"".
Apresenta queixa de epigastralgia e dor em cólica em hipocôndrio direito, iniciadas há três dias, inicialmente com melhora
parcial após uso de analgésicos comuns. Relata alguns episódios prévios nos últimos meses, em que não buscou
atendimento médico. Há um dia, a dor piorou e ela notou que os olhos estavam mais amarelos e a urina mais escura, o que
motivou a procura pela consulta. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, FR = 26 irpm, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, abdome ácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e sinal de Murphy negativo. Considerando esse
caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Hepatite aguda e colecistite aguda são as principais hipóteses diagnósticas.
A Certo.
B Errado.
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Questão 364 Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Paciente ♀, 53 anos, apresentava episódios de dor em HD tipo cólica, irradiação para as costas e vômitos, em crises auto-
limitadas com evolução de 3 anos. Há 36h apresentou nova crise cursando com escleras ictéricas ++/+4 e colúria. Realizou
Ultra-sonogra a de abdome que revelou imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior na topogra a da vesícula
biliar (não visibilizada), dilatação de vias biliares intra-hepáticas e colédoco normal. Qual a sua hipótese diagnóstica?
A Tumor de Klatinsk
B Síndrome de Caroli
C Síndrome de Bouveret
D Síndrome de Mirizzi
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Questão 365 Apresentação Clínica
Paciente de sessenta e oito anos de idade, tabagista, procurou atendimento médico com quadro de colestase iniciado
havia duas semanas. Apresentava icterícia, colúria, acolia e prurido generalizado, além de perda ponderal de 4 kg desde o
início das queixas. No exame físico, constataram-se icterícia 3+/4+ e tumoração palpável arredondada e indolor, no
quadrante superior direito do abdome. No que se refere a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo. 
Em razão da presençade tumor palpável no quadrante superior direito do abdome, o diagnóstico principal é de tumor de
vesícula biliar.
A Certo.
B Errado.
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Questão 366 Colecistectomia Cirurgia
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há
dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral,
desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em
hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7
(normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos
cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. 
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Durante a colecistectomia, pode haver a necessidade de drenagem da cavidade e esse dreno, em geral, pode ser retirado
no primeiro dia pós-operatório, desde que sua drenagem seja baixa e seu conteúdo não seja bilioso.
A Certo.
B Errado.
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Questão 367 Colangiograf ia Intraoperatória Cirurgia Coledocolitíase
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há
dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral,
desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em
hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7
(normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos
cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. Com base nesse caso
hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Na suspeita de coledocolitíase e na dúvida anatômica das vias biliares, a realização de colangiogra a intraoperatória durante
a colecistectomia está indicada.
A Certo.
B Errado.
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Questão 368 Colecistectomia Laparoscópica Colecistectomia Cirurgia
Uma paciente de 44 anos de idade queixa-se de dor abdominal, principalmente em hipocôndrio direito, que se iniciou há
dois dias. Relata febre de 38 ºC, associada ao quadro, além de náuseas. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral,
desidratada +/4+, anictérica, com abdome plano, ácido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e com defesa em
hipocôndrio direito. Realizou hemograma, que mostrou 14.500 leucócitos (normal até 10.000), bilirrubinas totais de 0,7
(normal até 1) e amilase de 137 (normal até 110). Fez ultrassom, que mostrou vesícula aumentada de volume, com múltiplos
cálculos de até 1,2 cm em seu interior e com paredes delaminadas e com espessura de 6 mm. Com base nesse caso
hipotético e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. 
Em comparação com o tratamento pela técnica aberta, a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento da doença
litiásica tem vantagens.
A Certo.
B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000011301
Questão 369 Síndrome de Mirizzi Fístula Colecistoentérica Cirurgia
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual a víscera oca mais comum na formação da
fístula colistoentérica?
A Jejuno.
B Duodeno.
C Estômago.
D Flexura hepática do cólon.
E Íleo terminal.
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Questão 370 Colangiocarcinoma Cirurgia
Assinale a alternativa que completa corretamente a frase abaixo. A classi cação topográ ca dos colangiocarcinomas mais
utilizada é a de:
A Bismuth-Corlette.
B Ivory-Lewis.
C Ramson.
D Apache II.
E Siewert.
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Questão 371 Formação dos Cálculos Biliares Função da Bile Cirurgia
Na formação dos cálculos biliares, existe a desestabilização de algum dos componentes da bile. Qual destas substâncias
NÃO está envolvida?
A Colesterol
B Sais biliares
C Grelina
D Lecitina
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Questão 372 Colangiocarcinoma Cirurgia
O tumor de vias biliares que acomete a bifurcação dos ductos biliares direito e esquerdo é denominado:
A Tumor de Wilms
B Tumor de Klatskin
C Sarcoma
D Hepatoblastoma
E Hepatocarcinoma
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Questão 373 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Coledocolitíase
Qual o melhor procedimento para litíase biliar na papila duodenal maior
A Papilotomia aberta
B Exploração biliar por laparotomia
C Colecistectomia vídeo
D Colangiopapilotomia endoscópica
E Anastomose biliodigestiva
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Questão 374 Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7 0 pós-operatório de colecistectomia laparoscópica sem colangiogra a,
devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2 dia de pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje,
ictérica, queixando-se de vômitos e 0 dor no hipocôndrio direito.
Ao exame clínico: 
Bom estado geral, desidratada, ictérica 2+/4+, afebril 
Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações 
Abdome: flácido, pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: 
Foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). 
Cite 4 complicações do tratamento:
4000151902
Questão 375 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7 0 pós-operatório de colecistectomia laparoscópica sem colangiogra a,
devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2 dia de pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje,
ictérica, queixando-se de vômitos e 0 dor no hipocôndrio direito.
Ao exame clínico: 
Bom estado geral, desidratada, ictérica 2+/4+, afebril 
Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações 
Abdome: flácido, pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: 
Foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). 
Com base no quadro clínico e nos achados do exame de imagem, qual é o tratamento ideal neste momento?
4000151901
Questão 376 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7 0 pós-operatório de colecistectomia laparoscópica sem colangiogra a,
devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2 dia de pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje,
ictérica, queixando-se de vômitos e 0 dor no hipocôndrio direito.
Ao exame clínico: 
Bom estado geral, desidratada, ictérica 2+/4+, afebril 
Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações 
Abdome: flácido, pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: 
Cite duas principais hipóteses diagnósticas:
Foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo).
4000151900
Questão 377 Colelitíase Cirurgia
Uma paciente de 34 anos de idade apresenta dor em hipocôndrio direito de início há seis meses, que piora com a ingestão
de alimentos gordurosos. Relata ter apresentado dois episódios de icterícia, acompanhando a dor. Procurou serviço
médico, encontrando- se em bom estado geral, anictérica, hidratada, afebril, com abdome plano, ácido e pouco doloroso
à palpação de hipocôndrio direito. Realizou ultrassom de abdome, que mostrou múltiplas imagens calculosas no interior da
vesícula biliar, com vias biliares dentro dos limites da normalidade. Apresentava bilirrubinas totais de 0,8 mg/dL (normal até 1),
fosfatase alcalinade 322 U/L (normal até 187) e gamaglutamiltransferase de 188 U/L (normal até 41). 
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para a paciente.
A uso de ácido ursodeoxicólico durante três meses e reavaliação ultrassonográfica
B tomografia computadorizada de abdome superior
C colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
D colecistectomia videolaparoscópica simples 
E colangioressonância 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000127458
Questão 378 Preceitos Básicos em Técnica Operatória Colecistectomia Aberta Cirurgia
A respeito da clássica incisão de Kocher, qual alternativa está CORRETA?
A Indicada como laparotomia de acesso à vesícula, a via biliar, fígado e útero.
B Trata-se de incisão oblíqua, através da aponeurose anterior do músculo reto abdominal, músculo reto abdominal
(MRA), aponeurose posterior do MRA e peritônio. 
C Incisão longitudinal, pararretal interna, sendo um bom acesso ao apêndice, ceco e cólon ascendente.
D Incisão transversa, através da aponeurose anterior do músculo reto abdominal, o próprio MRA e peritônio.
E Por ser menor, mais estética e de mais fácil execução, é preferível ao acesso por via laparoscópica. 
4000125545
Questão 379 Cirurgia Tratamento
Com relação à conduta que o cirurgião deve tomar quando se depara com paciente com pólipo na vesícula biliar, assinale a
opção correta.
A Os pólipos de vesícula biliar são lesões benignas, sem poder mitótico para transformação maligna, sendo
portanto tratados conservadoramente em pacientes assintomáticos, independente do tamanho do pólipo.
B Pólipos na vesícula biliar são tratados com colecistectomia imediata, independente do tamanho ou dos sintomas
do paciente, pois podem se transformar em câncer de vesícula. 
C Pólipos vesiculares maiores ou iguais a 10 mm devem ser operados, colecistectomia, devido a risco de
transformação maligna.
D Os pólipos vesiculares são benignos, e devem ser operados somente quando está associada a colelitíase ou
colecistite aguda. 
E Pacientes com pólipos na vesícula biliar, menores que 2 cm, devem ser observados com ultrassom anual; se o
pólipo crescer acima de 2 cm, estará indicada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e posterior
colecistectomia.
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Questão 380 Colecistectomia Laparoscópica Cirurgia
Mulher de 72 anos, sem comorbidades, com história de coleciste crônica calculosa, em programação de resolução
cirúrgica laparoscópica. Para realização do procedimento, são elementos necessários, exceto:
A acesso venoso.
B sondagem vesical. 
C intubação endotraqueal.
D monitorização contínua. 
E jejum adequado. 
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Questão 381 Colecistectomia Tratamento Cirúrgico Cirurgia
São limites trígono de Calot: 
A Ducto hepático comum, borda hepática, ducto cístico. 
B Ducto colédoco, ducto cístico, artéria cística.
C Duodeno, ducto colédoco, borda hepática.
D Artéria hepática direita, ducto cístico, duodeno.
E Veia porta, duodeno, ducto cístico.
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Questão 382 Cirurgia Tratamento
Paciente masculino, 48 anos, foi submetido à ultrassonogra a de abdômen para investigação de queixas dispépticas. O
exame evidenciou pólipo de 0,8 cm em vesícula biliar, e ausência de colelitíase. A melhor conduta para esse paciente é:
A Tomografia computadorizada para confirmação dos achados ecográficos.
B Colecistectomia aberta com colangiografia intra-operatória.
C Colecistectomia videolaparoscópica.
D Acompanhamento.
E Realização de colangiorressonância.
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Questão 383 Colelitíase Cirurgia
A colelitíase é um achado frequente de exame ultrassonográ co e como na maioria da população portadora vai
permanecer assintomática a conduta é a simples observação clínica. Qual dentre as abaixo representa uma exceção a essa
conduta?
A Pacientes diabéticos
B Pacientes com qualquer forma de depressão imune
C Pacientes cirróticos
D Portadores de pequenos cálculos
E Vesicular biliar calcificada
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Questão 384 Manif estações Clínicas
Homem, 65 anos refere icitericia, coluria e hipocolia fecal há 1 mês. Nega dor ou outras queixas digestivas. Vem
apresentando prurido, que esta cando mais intenso. Acha que perdeu 4 kg (6% do seu peso). Está ictérico e um pouco
descorado. O abdômen é ácido e indolor à palpação. O fígado é palpável a 3 cm da reborda costal. A vesícula biliar
também é palpável, sendo tensa, mas indolor. A principal suspeita diagnóstica neste caso é: 
A Neoplasia de vesícula biliar
B Colcistite crônica calculosa com coledocolitíase
C Colecistite aguda
D Neoplasia de papila ou de cabeça de pâncreas 
E Nenhuma das anteriores
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Questão 385 Vesícula e Vias Biliares Cirurgia
Homem de 70 anos com história de icterícia com colúria e acolia fecal há 15 dias, bilirrubina direta de 6,5, fosfatase alcalina
de 780, transaminases (TGO-200 e TGP-310). Qual é o primeiro procedimento que você faria para de nir a causa da
icterícia obstrutiva:
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. 
B Colangiografia transepática percutânea 
C Ultrassonografia do abdome 
D Ultrassom endoscópico
E Varredura por radionucleotídeo 
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Questão 386 Lesão da Via Biliar Colecistectomia Cirurgia
Durante a cirurgia Vídeo-laparoscópica para tratamento de Colecistite Aguda, quando suspeita-se de Lesão Iatrogênica de
Colédoco; Qual é a melhor conduta nesse momento? 
A Colangiografia intra-operatória. 
B Colangiografia endoscópica retrógrada. 
C Conversão para laparotomia. 
D Colangiografia transparieto-hepática. 
E Conversão para laparotomia e colocação o dreno de Kehr. 
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Questão 387
Colangiopancreatograf ia retrógrada endoscópica CPRE e colangiopancreatograf ia por ressonância magnética
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Paciente de 82 anos realizou colangiografia endoscópica com papilotomia e extração de cálculo de 0,9 cm (litíase residual).
Após 24 horas, apresentava dor abdominal, nauseas e vômitos. Exame físico em bom estado geral, frequência cardíaca de
84 bpm, e dor epigástrica à palpação profunda. Realizou leucograma de 12000 leucócitos/mm³ e hemoglobina de 12g/dL,
amilase de 880 UI, e proteína C reativa (PCR) de 14 MG/L. Foi solicitada tomogra a abdominal e detectou somente mínima
quantidade de ar periduodenal, com demais achados normais. A conduta correta é
A tratamento clínico com analgésico, jejum e nutrição parenteral devido à pancreatite aguda.
B tratamento clínico com antibioticoterapia, jejum e nutrição parenteral para a complicação do procedimento.
C tratamento cirúrgico imediato com desbridamento local e limpeza pancreática.
D tratamento endoscópico com cateterização da papila e passagem de prótese.
E tratamento cirúrgico com colocação de dreno Kerh na via biliar.
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Questão 388 Lesão da Via Biliar Cirurgia
Mulher de 49 anos foi submetida a uma colecistectomia "difícil" por colecistite aguda, em que não foi realizada
colangiogra a intraoperatória por di culdade técnica. Segundo a equipe de cirurgia, foi visualizado "visão de segurança" e
somente duas estruturas foram ligadas e seccionadas. No nal do procedimento, foi colocado um dreno subhepático. No
2º PO, iniciou saída de secreção biliar pelo dreno, com quantidade de 350 mL em 24h. Não houve aparecimento de febre
ou sinais de disfunção orgânica. No momento, sem dor, e exame laboratoriais (hemograma, bilirrubinas, transaminase,
amilase) dentro da faixa de normalidade. Qual destas condutas, parece ser a mais apropriada nesse momento?
A Indicaria dosagemde amilase do dreno e, caso estivesse elevada, realizaria reabordagem cirúrgica.
B Indicaria tomografia de abdomen e, se tiver presença de pneumoperitôneo reintervenção cirúrgica imediata.
C Indicaria re-laparoscopia para realização de colangigrafia.
D Indicaria laparotomia exploradora.
E Indicaria colangioressonância.
4000111917
Questão 389 Tratamento Cirurgia
Mulher, 50 anos de idade, que apresentava litíase biliar sintomática, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica
eletiva, que transcorreu sem problemas, e recebeu alta no 2º dia de pós-operatório. Uma semana depois, o cirurgião
chamou a paciente para avisá-la de que, ao exame, a peça cirúrgica revelou a presença de adenocarcinoma de parede da
vesícula biliar. O câncer é limitado à camada muscular da vesícula biliar, e, no ducto cístico, a margem cirurgica é
negativa.Na conversa subsequente com a paciente, deve-se recomendar como plano de tratamento:
A ressecção da fossa hepática da vesícula biliar e linfadenectomia portal.
B ressecção dos portais dos trocartes da laparoscopia e quimioterapia com 5-fluoracil.
C radioterapia e quimioterapia com 5-fluoracil.
D hepatectomia dos segmentos IVa e V, linfadenectomia portal e ressecção com reconstrução da via biliar extra-
hepática.
E realização de exame de tomografia computadorizada em 6 meses.
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Questão 390 Lesão da Via Biliar Colecistectomia Cirurgia
Mulher de 50 anos foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica, indicada na urgência, devido diagnóstico de
colecistite aguda. Recebeu alta hospitalar no 3º dia de pós-operatório. No 5º dia de pós-operatório, retornou ao pronto-
socorro com quadro de dor abdominal, associada a distensão do abdome e vômitos. Ao exame físico, estava em regular
estado geral, ictérica, eupneica, estável hemodinamicamente, com abdome distendido e doloroso. Ultrassonogra a
abdominal revelou a presença de líquido livre em cavidade abdominal. Optou-se, então, por videolaparoscopia, que
evidenciou coleperitôneo, porém, não se identi cou fístula biliar evidente. Foi realizada a lavagem da cavidade e a
drenagem do hilo hepático. Após a cirurgia, houve melhora do quadro abdominal e saída de cerca de 900 mL de bile pelo
dreno. Exames complementares mostram leucograma: 14000 células/mm³ (sem desvio); Hb: 10,9 g/dL; Plaquetas:
420000/mm³ ; bilirrubina total: 4,8 mg/dL; bilirrubina direta: 4,0 mg/dL; AST (TGO): 80 U/L; ALT (TGP): 55 U/L; Gama GT:
652 U/L; fosfatase alcalina: 423 U/L; amilase: 90 U/L; RNI: 1,27; albumina: 2,67 g/dL; PCR: 14,5. A colangiopancreatogra a
retrógrada endoscópica (CPRE) realizada mostrou a seguinte imagem: Nesse momento, a melhor conduta é:
A Jejum oral e nutrição parenteral.
B Dieta livre via oral com suplementação enteral.
C Reconstrução biliar com anastomose término-terminal de colédoco.
D Ácido ursodesoxicólico e dieta restritiva de gorduras.
E Derivação bilio-digestiva em Y de Roux.
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Questão 391
Colangiopancreatograf ia retrógrada endoscópica CPRE e colangiopancreatograf ia por ressonância magnética
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Mulher, 49 anos, foi admitida no pronto-socorro com quadro de icterícia, febre, calafrios e dor abdominal. Ao exame de
ultrassonogra a, foi diagnosticada a presença de cálculos na vesícula biliar sem espessamento da parede vesicular e
colédoco de 1,2 cm com vários cálculos no seu interior. Realizada CPRE com retira- da de todos os cálculos e passagem
de prótese biliar devido à extensa manipulação do colédoco. Boa evolução no pós-operatório imediato, mas, no 3º dia pós
CPRE, iniciou quadro de dor, distensão abdominal e vômitos. Realizada radiogra a simples do abdome, que é mostrada a
seguir. Nota: CPRE = colangiopancreatrogra a retrógrada endoscópica. Face ao exposto, assinale a alternativa que
apresenta, corretamente, hipótese diagnóstica e conduta para esse caso.
A Pancreatite aguda / Jejum, hidratação e sintomáticos
B Colangite / Antibioticoterapia.
C Obstrução intestinal / Sonda nasogástrica e hidratação endovenosa.
D Migração da prótese / Endoscopia digestiva alta.
E Íleo paralítico devido à manipulação pela CPRE.
4000111726
Questão 392 Tratamento
Mulher, 43 anos, apresenta crises de dor em hipocôndrio direito, que melhoram com antiespasmódicos. Nega icterícia.
Realizou ultrassonogra a de abdome que não identi cou litíase biliar, porém notou colédoco pouco dilatado sem sinais de
coledocolitíase. Foi solicitada colangioressonância magnética que é mostrada a seguir. Nota: CPRE =
colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica. Face ao exposto, assinale a alternativa que apresenta diagnóstico e
conduta corretos.
A Coledocolitíase e CPRE para retirada dos cálculos e programação futura de colecistectomia.
B Cisto de colédoco tipo Ic e ressecção cirúrgica + colecistectomia + hepaticojejunoanastomose em Y de Roux.
C Coledocolitíase e passagem de prótese biliar.
D Colecistectomia e colédocojejunoanastomose em Y de Roux.
E Colecistectomia e colédocoduodenoanastomose.
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Questão 393 Colecistectomia Aberta Cirurgia
A colecistectomia é realizada através da laparotomia subcostal direita, denominada incisão de:
A Kocher.
B Gibson.
C Partsch.
D Parks.
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Questão 394 Colangiograf ia Intraoperatória
Mulher, 42 anos, com quadro de colecistite aguda e história de icterícia prévia é submetida à colecistectomia
videolaparoscópica de urgência. A colangiografia intraoperatória é mostrada a seguir.
Qual o diagnóstico correto?
A Neoplasia de colédoco.
B Colangite esclerosante.
C Síndrome de Mirizzi tipo II.
D Coledocolitíase.
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Questão 395 Apresentação Clínica e Diagnóstico Cirurgia
Icterícia, dor, febre e tumor palpável são sintomas clássicos de:
A Tumor de fígado.
B Cisto de colédoco.
C Colelitíase.
D Tumor de papila.
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Questão 396 Vesícula Biliar
A artéria cística frequentemente surge diretamente da:
A Artéria hepática direita; 
B Artéria gastroduodenal;
C Artéria hepática esquerda;
D Artéria mesentérica superior.
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Questão 397 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Homem de 49 anos de idade vem ao ambulatório com queixa de “amarelamento” nos olhos há 3 meses. Nega perda de
peso no período. Refere colecistectomia videolaparoscópica eletiva há 5 anos. Realizou exame de colangiogra a por
ressonância magnética que evidenciou ducto colédoco com diâmetro de 4cm com 4 cálculos no seu interior, o maior deles
com 2,5cm de diâmetro. Qual a conduta recomendada neste caso?
A Colangiografia transparietal com drenagem externa da via biliar para auxílio na exploração cirúrgica a ser realizada
em seguida.
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para remoção dos cálculos.
C Exploração cirúrgica das vias biliares para remoção dos cálculos e derivação bilio- digestiva em Y de Roux.
D Litotripsia extracorpórea e remoção dos cálculos por via endoscópica.
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Questão 398 Cirurgia Coledocolitíase
Considere um paciente com icterícia obstrutiva há cerca de 10 dias com icterícia de 12mg% e USG con rmando dilatação
de vias biliares e cálculos no interior do colédoco. Sobre esse paciente, é CORRETO afirmar que ele sempre terá:
A Colúria.
B Acolia fecal.
C Prurido.
D Febre com calafrios.
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Questão 399 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher de 40 anos de idade apresenta dor epigástrica e em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há 3 dias e icterícia,
colúria e acolia há 1 dia. Exame físico: BEG, ictérica (+/4+). Abdome globoso,ácido, sem reação à palpação, com discreta
dor à palpação de epigástrio. Exames laboratoriais: Hb 12,8g/dL; Ht 38%; GB 4,5 10³ /mm³ ; Plaquetas 222,5 10³ /mm³ ;
TGO 68U/L; TGP 73U/L; GGT 546U/L; FA 334U/L; BT 4,3mg/dL (BD 3,2mg/dL); amilase 49U/L. O primeiro exame de
imagem a ser realizado é:
A Ultrassonografia de abdome. 
B Tomografia de abdome.
C Ressonância de abdome.
D Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. 
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Questão 400 Exames Laboratoriais Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Com relação à coledocolitíase, assinale a alternativa CORRETA:
A A ecoendoscopia é inferior à ultrassonografia transabdominal no diagnóstico.
B É rara a elevação dos níveis de fosfatase alcalina e Gama G T. Bilirrubinas e aminotransferases estão elevadas em
70 a 90% dos pacientes no início dos sintomas.
C Uma ultrassonografia abdominal normal em combinação com níveis normais de bilirrubinas e fosfatase alcalina têm
um excelente valor preditivo negativo para coledocolitíase (aproximadamente 95%).
D Enzimas hepáticas normais excluem completamente a possibilidade de coledocolitíase.
E A minoria dos casos de pancreatite caracterizada como forma idiopática são secundárias a microcálculos
identificados durante exame de ecoendoscopia. 
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Questão 401 Pólipos da Vesícula Biliar
Paciente do sexo masculino, 35 anos, é submetido a US abdome total devido a quadro de dor abdominal epigástrica. O US
abdome evidencia 2 pólipos de vesícula biliar, em região fúndica, medindo cerca de 8 mm cada. Qual a conduta mais
indicada para este paciente?
A Ecoendoscopia
B TC abdome superior com contraste venoso
C Colecistectomia videolaparoscópica
D Colangiorressonância magnética
E Controle ultrassonográfico após 6 meses
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Questão 402 Síndrome de Mirizzi Cirurgia
A síndrome de Mirizzi do tipo I, segundo a classificação de Czendes, compreende: 
A Fístula colecisto-coledociana com menos 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
B Fístula colecisto-coledociana com obstrução de 50% do diâmetro do ducto hepático comum.
C Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo do ducto cístico ou infundíbulo da vesícula.
D Fistula colecito-duodenal com obstrução da papila de vater.
E Obstrução extrinsica do ducto hepático comum e fistula colecisto-duodenal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000093028
Questão 403 Classif icação de BismuthCorlette Cirurgia
Paciente 37 anos, submetida a colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda calculosa e evoluiu com icterícia
progressiva no pós-operatório e elevação das enzimas canaliculares. Realizou colangio RNM no 8 DPO conforme imagem
abaixo. Em relação a classificação de Bismuth, classifique a lesão:
A I
B II
C III
D IV
E V
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Questão 404 Apresentação Clínica e Diagnóstico
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a a rmativa abaixo. O tumor maligno hepático mais frequente na
criança é o...
A Hepatoblastoma.
B Hepatocarcinoma .
C Carcinoma fibrolamelar.
D Colangiocarcinoma intra-hepático. 
E Carcinoma de célula gigante.
4000084644
Questão 405 Colecistectomia Laparoscópica
A cirurgia minimamente invasiva da vesícula biliar:
A Diminui a incidência de lesões acidentais de via biliar.
B Diminui a incidência de colangite.
C Aumenta o risco de embolia pulmonar.
D Pode ser indicada em pacientes obesos.
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Questão 406 Exames de Imagem
Qual o método de imagem mais sensível para a detecção de cálculos de vesícula biliar?
A Colangioressonância magnética.
B Tomografia computadorizada abdominal com contraste.
C Colecistograma oral.
D Ultrassonografia de abdome.
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Questão 407 Avaliação PréOperatória Exames Complementares
Paciente de 50 anos, sem comorbidades, será submetido a uma colecistectomia videolaparoscópica. Qual dos exames
abaixo NÃO faz parte da rotina de avaliação pré-operatória?
A Colesterol.
B Ureia.
C Fosfatase alcalina.
D Glicemia de jejum.
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Questão 408 Classif icação de Todani Cirurgia
Segundo a classificação de cisto colédoco, a dilatação confinada à porção pancreática da via biliar comum é:
A II
B III
C IV
D V
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Questão 409 Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente apresentando dor abdominal em quadrantes superiores, icterícia, colúria e acolia. Bilirrubina total e direta
aumentadas. Qual exame de imagem deve ser solicitado?
A Tomografia computadorizada de abdome superior. 
B Cintilografia de vesícula biliar.
C Colangiorressonância.
D Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE).
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Questão 410 Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente de 42 anos, assintomática, comparece ao ambulatório de cirurgia geral em virtude de diagnóstico de colelitíase,
evidenciado em USG que mostrava via biliar principal com calibre de 09 mm e múltiplos cálculos na vesícula com diâmetro
médio de 1 cm. Na consulta, observou-se que a paciente apresentava-se ligeiramente ictérica, sendo, então, solicitada de
0,2 mg/dL e direta de 2 mg/dL, AST e ALT com valores próximos de 2x a normalidade e fosfatase alcalina e Gama GT
acima do limite da normalidade. 
De modo a atender às melhores evidências de custo e efetividade, a investigação para o diagnóstico deve, então,
prosseguir com
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
B imagem de ressonância magnética da via biliar (ColangioRM).
C ultrassonografia com preparo adequado (USG de abdome superior).
D tomografia computadorizada do abdome (TC de abdome).
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Questão 411 Colelitíase Cirurgia Diretrizes de Tokyo
Os cálculos biliares representam a falha na manutenção de solutos biliares em um estado solubilizado. Sobre a colelitíase,
marque a alternativa ERRADA:
A Os cálculos são formados pelo desequilíbrio entre concentração do colesterol, fosfolipídios e ácidos biliares.
B O cálculo pigmentar marrom está geralmente relacionado com estase na via biliar. 
C Nos pacientes com litíase biliar, 2% a 3% ao ano têm cólica biliar.
D O grau moderado de colecistite aguda segundo os critérios de Tokyo é acompanhado com disfunção de algum
sistema e hipotensão que necessite vasopressor.
E A colecistostomia é uma opção para os pacientes com Classe III de Tokyo, para os quais, após melhora clínica
será programada uma colecistectomia. 
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Questão 412 Tratamento
Homem, 74 anos, com colangiocarcinoma proximal, é submetido à drenagem da via biliar por via endoscópica. Evolui com
ascite nos dias subsequentes. A paracentese revela líquido acastanhado com albumina = 1,8g/dL (sérica = 2,5g/dL), células =
330/mm³ com 70% de polimorfonucleares, proteínas totais =3,2g/dL (sérica de 5,5g/dL); bilirrubina total = 7,8g/dL (sérica =
6,2g/dL); triglicerídeos = 50mg/dL (sérica de 150mg/dL); glicose = 50 mg/dL, LDH = 80UI/dL. A hipóteses diagnóstica
mais provável é:
A pseudomixoma peritoneal
B ascite quilosa
C carcinomatose peritoneal
D coleperitônio
4000078144
Questão 413 Classif icação de Todani Cirurgia
Qual a característica morfológica do cisto coledociano do tipo II conforme a classificação de Todani et al?
A Divertículo sacular do ducto biliar comum.
B Dilatação fusiforme da árvore biliar extra-hepática.
C Dilatação cística do colédoco no seu segmento intra-duodenal.
D Múltiplos cistos da árvore biliar extra-hepática.
E Múltiplos cistos da árvore biliar extra e intra-hepática.
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Questão414 Def inição e Etiologias Lesão da Via Biliar Tratamento
Qual o tratamento a ser empregado em um paciente submetido a drenagem biliar percutânea que apresenta hemobilia?
A Angiografia com embolização trans-arterial.
B Retirada do cateter de drenagem.
C Ressecção hepática.
D Ligadura não seletiva da artéria hepática principal.
E Ligadura seletiva do vaso sangrante.
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Questão 415 Exames de Imagem Lesão da Via Biliar Cirurgia
Paciente, sexo feminino, 35 anos, foi submetida, há 6 dias, à colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase.
Evolui no pós-operatório com quadro de dor abdominal, icterícia, 1 pico febril. Qual a conduta mais adequada?
A Laparotomia de urgência por provável ligadura inadvertida do colédoco.
B Colangioressonância por provável coledocolitíase e indicar laparotomia. 
C Colangiorressonância por provável coledocolitíase e indicar Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
(CPRE).
D Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) imediata.
E Tomografia de abdome por provável abcesso cavitário e laparotomia de urgência.
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Questão 416 Exames Diagnósticos e Tratamento
O melhor procedimento INICIAL para definir a causa de icterícia obstrutiva num homem de 70 anos de idade é:
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B Colangiografia transepática percutânea.
C Ultrassonografia.
D Varredura por TC.
E Varredura por radionucleotídeo.
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Questão 417 Pólipos da Vesícula Biliar
Paciente do sexo feminino, 45 anos, com descoberta de lesão polipoide de vesícula, séssil, com 9 mm de diâmetro, com
múltiplos cálculos vesiculares, a melhor conduta é:
A Expectante e em caso de rápido crescimento indica-se a ressecção laparoscópica da vesícula.
B Indicação imediata de ressecção laparoscópica se não houver contra-indicações, tomando-se as devidas
precauções de não abrir a vesícula e retirá-la dentro de luva ou protetor plástico.
C Indicação de ecoendoscopia e acompanhamento.
D Indicação de colecistectomia laparotômica.
E Indicação de colecistectomia laparoscópica associada bissegmentectomia IV-V.
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Questão 418 Lesão da Via Biliar Cirurgia
Dos itens abaixo, assinale o responsável pela maior ocorrência de estenoses biliares benignas:
A Pancreatite crônica
B Lesões iatrogênicas ligadas a colecistectomia laparoscópica
C Colangite esclerosante
D Trauma abdominal
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Questão 419 Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Síndrome de ZollingerEllison
Indicações do transplante hepático
Assinale a alternativa falsa:
A As doenças colestáticas, como cirrose biliar primária, cirrose biliar secundária e a colangite esclerosante primária,
são doenças tratadas com mais amplo sucesso pelo transplante hepático.
B O tratamento de escolha na doença cística coledociana é a ressecção parcial com reconstrução em Y de Roux
do canal pancreático com o canal biliar.
C Os níveis séricos de gastrina podem ser aumentados pela administração intravenosa de cálcio ou de secretina no
diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison.
D Heineke-Mikuliz, finney e Jaboulay são técnicas de piloroplastia recomendados nos pacientes submetidos a
vagotomia troncolar seletiva
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Questão 420 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Em um paciente com icterícia obstrutiva, diagnosticada clínica e laboratorialmente, qual seria a conduta mais aceita dentre
as abaixo?
A Se a ultrassonografia apresentar ductos dilatados, sem evidências de coledocolitíase podemos realizar
colecistectomia laparoscópica com exploração intraoperatória das vias biliares.
B Se a ultrassonografia apresentar ductos dilatados, sempre existirá a indicação de realização de CPRE, antes de
qualquer conduta cirúrgica.
C Se a suspeita for de obstrução maligna proximal, deveremos realizar TC e caso confirmado o diagnóstico
realizaremos CPRE com colocação de prótese.
D Em caso de ultrassonografia com ductos normais, será necessário CPRE, para a investigação de infiltração das
vias biliares extra hepáticas.
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Questão 421 Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Em portadores de colelitíase assintomática, a Colecistectomia não está indicada na seguinte situação: 
A Cirurgia bariátrica.
B Cálculo único de 2,0cm.
C Coledocolitíase.
D Espessamento da parede muscular da vesícula.
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Questão 422 Classif icação da Lesão da Via Biliar
Pela classi cação de Strasberg de estenoses pós-operatórias do ducto biliar comum, aquela que ocorre até 2 centímetros
da confluência dos ductos hepaticos pertencem ao tipo:
A E1.
B E2.
C E3.
D E4.
E E5.
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Questão 423 Colangiocarcinoma
Com relação aos colangiocarcinomas, assinale a alternativa correta.
A O subtipo nodular é o mais comum.
B As lesões do terço médio do ducto biliar são as mais frequentes.
C A lesão papilar surge com uma tumoração firme na parede do ducto
D O subtipo nodular aparece com lesão polipoide de consistência mole.
E O subtipo esclerosante tende a ocorrer no ductos biliares proximais.
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Questão 424 Colecistectomia Laparoscópica Cirurgia
Com relação à colecistectomia videolaparoscópica, assinale a alternativa que apresenta o portal e sua respectiva função.
A Lateral, para acesso a câmera.
B Periumbilical, para ter acesso ao fundo e expor o colo.
C Periumbilical, para obter acesso à câmera.
D Subxifoideo, para acessar a câmera.
E Lateral, para afastar o baço.
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Questão 425 Tratamento Estadiamento Cirurgia
Paciente, 45 anos, foi submetida a uma colecistectomia laparoscópica eletiva, sem intercorrências. No retorno ambulatorial,
é constatado, na avaliação anatomopatológica da vesícula, a presença de um carcinoma super cial que invade o tecido
conectivo perimuscular. A avaliação complementar não identifica metástases. Qual é a melhor conduta?
A Radioterapia local.
B Ressecção do segmento hepático adjacente e linfadenectomia.
C Observação clínica, com exames seriados de imagem a cada 6 meses.
D Quimioterapia de resgate com fluoracil.
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Questão 426 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
A imagem típica de coledocolitíase na Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é de
A aerobilia.
B falha de enchimento em mordida de maçã.
C parada de progressão do contraste em ponta de lápis.
D falha de enchimento convexa.
E parada de progressão do contraste na porção distal do Wirsung.
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Questão 427 Formação dos Cálculos Biliares Cálculos de Colesterol
Os cálculos biliares podem ser subclassi cados em dois principais subtipos, dependendo da origem do soluto que se
precipita em um cálculo. Mais de 70% de cálculos biliares na América são formados por?
A Cálcio
B Cristais de oxalato
C Colesterol e cálcio
D Bilirrubinato
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Questão 428 Formação dos Cálculos Biliares História Natural da Doença Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação à colecistolitíase, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas: 
( ) O aumento da concentração associado a estase da bile predispõe à formação de cálculos na vesícula biliar. 
( ) Na população ocidental, a maioria dos cálculos de vesícula biliar é de colesterol puro. 
( ) Taxas elevadas de colesterol e lipídeos na bile excretada pelo fígado é fator predisponente paraa gênese de cálculos de
colesterol. 
( ) A solubilidade do colesterol na bile depende da quantidade relativa de colesterol, sais biliares e lecitina. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A V – F – V – V.
B V – F – V – F.
C V – V – F – V.
D F – V – V – F.
E F – V – F – V.
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Questão 429 História Clínica Coledocolitíase
Paciente do sexo feminino, 45 anos, admitida no PS com história de icterícia e dor abdominal em quadrante superior direito.
História prévia de colecistectomiavideolaparoscópica há cerca de 15 dias. Ao exame, ictérica +2/4+; abdome ácido, no
momento sem sinais de irritação peritoneal, doloroso à palpação de hipocôndrio direito. 
Diante do exposto, qual hipótese diagnóstica mais provável?
A Estenose da via biliar
B Tumor periampular
C Tumor de Klatskin
D Cálculo residual
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Questão 430 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Paciente Roberto, 60 anos, chega á UBS com queixa de dor abdominal no andar superior e febre alta (38,5 graus) há dois
dias. O paciente se apresenta confuso e com tremores e o plantonista verificou que o paciente se apresentava ictérico. Sem
relato de emagrecimento ou de sangue nas fezes. O diagnóstico é:
A Apendicite aguda;
B Esofagite;
C Câncer gástrico;
D Colelitiase;
E Colangite aguda.
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Questão 431 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia Coledocolitíase
Mulher de 63 anos inicia um quadro clínico de dor em quadrante superior direito, icterícia, anorexia e febre. Na sua
anamnese, relata colecistectomia há três semanas. O diagnóstico provável é:
A Hepatite viral.
B Câncer de cólon. 
C Coledocolitiase residual.
D Úlcera péptica duodenal. 
E Úlcera péptica perfurada. 
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Questão 432 Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Em relação a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrograda (CPRE) assinale a alternativa INCORRETA:
A A esfincterotomia endoscópica com a retirada de cálculos é efetiva para o tratamento de coledocolitíase.
B Quando ultilizada no pré-operatório, pode evitar um procedimento aberto e quando malsucedida em remover os
cálculos, altera a tomada de decisão intra-operatória.
C Razões comuns para o fracasso da terapia endoscópica incluem cálculos grandes, cálculos intra-hepáticos,
cálculos múltiplos ou anatomia gástrica ou duodenal alterada.
D A esfincterotomia com extração de cálculos elimina o risco de doença litiásica biliar recorrente.
E Quando tratados com CPRE e esfincterotomia, quase 50% dos pacientes tem recorrência dos sintomas de
doença do trato biliar se não tratados também com colecistectomia.
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Questão 433 Exames Complementares Tratamento Cirúrgico
Ana Luiza, de 42 anos, vem ao pronto atendimento com história de icterícia, colúria e acolia com 15 dias de evolução.
Refere ter feito ecogra a abdominal que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar e uma via biliar dilatada com 2,7cm
de diâmetro, segundo o radiologista, e com cálculo único impactado em colédoco distal com 1,9 cm no seu interior. Os
exames laboratoriais de entrada evidenciaram: bilirrubina total de 6mg/dL, bilirrubina direta de 4,5mg/dL; fosfatase alcalina
de 489U/L e gamaGt de 880U/L. Foi encaminhada para colecistectomia videolaparoscópica com colangiogra a
intraoperatória que confirmou ectasia de via biliar e falha de enchimento em colédoco distal. 
O tratamento cirúrgico adequado para o caso apresentado é:
A Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com
retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e realização de derivação biliodigestiva coledocojejunal em Y de
Roux.
B Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com
retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e realização de derivação biliodigestiva coledocoduodenal.
C Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com
retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e coledocorrafia primária sem necessidade de drenagem da via
biliar.
D Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com
retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e coledocorrafia primária com necessidade de drenagem da via
biliar com dreno de Kehr.
E Colecistectomia videolaparoscópica – exploração de vias biliares videolaparoscópica – coledocotomia com
retirada de cálculo utilizando cateter de Fogart e passagem de prótese metálica biliar.
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Questão 434 Síndrome de Mirizzi
Um paciente de sessenta anos de idade apresenta quadro de dor em hipocôndrio direito há dez anos, com piora
progressiva nos últimos anos. Realizou ultrassom de abdome, que mostrou um cálculo de 2 cm na vesícula biliar, com
dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Fez uma colangioressonância de abdome, com conclusão sugestiva de Mirizzi grau
III. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
A colecistectomia videolaparoscópica
B colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
C colecistectomia com derivação biliodigestiva em Y de Roux
D colecistectomia parcial com drenagem das vias biliares
E colecistostomia e colocação de dreno de K ehr no ducto hepático comum
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Questão 435 Tratamento Classif icação de BismuthCorlette Exames Diagnósticos
Homem, 63 anos, icterícia indolor há 1 mês. Perda de 6 kg. Ao exame, apresenta fígado pouco aumentado e vesícula não
palpável. USG - dilatação de vias biliares intra- hepáticas e CA 19.9 - 900. Colangioressonância mostra lesão estenótica de
hepáteo comum, sem acometer a confluência. Qual a classificação de Bismuth - Corlette e a conduta cirúrgica adequada?
A Tipo I. Ressecção da via biliar extra-hepática + hepaticojejunostomia em Y Roux
B TipoII, Hepatectomia D. + ressecção do caudado + Ressecção de via biliar extra- hepática com
hepaticojejunostomia em Y Roux
C Tipo IIIa. Hepatectomia D. Ressecção de via biliar extra-hepática com hepaticojejunostomia em Y Roux
D Tipo IIIb. Hepatectomia E. + ressecção do caudado + Ressecção de via biliar extra- hepática com
hepaticojejunostomia em Y Roux
E Tipo IVa . Hepatectomia D. + ressecção do caudado + Ressecção de via biliar extra- hepática com
hepaticojejunostomia em Y Roux
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Questão 436 Síndrome de Mirizzi
Paciente de 63 anos, com história de dor em hipocôndrio direito há 4 anos. Refere vários atendimentos em UPA e 2
internamentos com antibioticoterapia. Relata ainda 3 episódios de icterícia e colúria. Gama GT 4x acima do valor normal.
USG - colelitíase com dilatação de vias biliares intra-hepáticas. A CPER não foi resolutiva, mostrando obstrução calculosa da
via biliar comum. O achado cirúrgico foi de uma fístula colecistobiliar, envolvendo toda a circunferência coledociana. No
ponto de vista sindrômico, podemos descrever esse caso como:
A Síndrome de Bouveret.
B Cisto de colédoco tipo II.
C Síndrome de Mirizzi tipo IV.
D Calculose intra-hepática.
E Síndrome de Boerhaave.
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Questão 437 Tratamento
Qual das condições a seguir não apesenta tratamento cirúrgico, em paciente jovem, hígido e assintomático? 
A microcálculos na vesícula biliar
B cálculo na vesícula biliar >2cm
C presença de pólipo e de litíase biliar
D vesícula calcificada ("em porcelana") 
E presença de pólipo <2mm
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Questão 438 Urgências Abdominais Abdome Agudo CirurgiaExames de Imagem
Sobre o papel da ressonância magnética no abdome agudo, é correto afirmar que: 
A não é o exame de escolha, porém pode ser importante no abdome agudo das grávidas. 
B utiliza contraste iodado, por isso, deve-se ter cuidado com a função renal.
C dificilmente esclarece o diagnóstico de patologias biliares.
D mostra-se inferior ao ultrassom na endometriose pélvica.
E deve ser o primeiro exame de imagem a ser solicitado quando a suspeita é pancreatite. 
4000045402
Questão 439 Vesícula e Vias Biliares
Paciente de 43 anos de idade, sexo feminino, atendida no ambulatório com icterícia, colúria e acolia fecal. Os exames
laboratoriais que devem ser solicitados de imediato para o bom e rápido esclarecimento desse síndrome ictérica são:
A testes sorológicos para hepatite
B Bilirrubinas totais e frações. Fosfatase Alcalina e Gama GT
C marcadores tumorais
D proteinograma e transaminases 
E hemograma e coagulograma
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Questão 440 Vesícula Biliar Cirurgia
Na dissecção da vesícula em uma colecistectomia é identi cada a artéria cística, para reparo e ligadura para então proceder
à ligadura do ducto cístico. A artéria cística é ramo arterial direto da:
A Gastroduodenal superior. 
B Hepática própria.
C Hepática direita.
D Hepática comum.
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Questão 441 Adenoma hepatocelular
Paciente, 23 anos, sexo feminino, procura consultório trazendo ultrassonografia com nódulo hepático bem vascularizado de
3 cm de diâmetro. O gastroenterologista solicita uma tomogra a computadorizada de abdome com contraste que con rma
o nódulo hepático de 2 cm, bem vascularizado, subcapsular e sem cicatriz central. Na anamnese, a paciente informa que é
usuária de contraceptivo oral de longa data. O diagnóstico mais provável e tratamento adequado é:
A Metástase hepática – nodulectomia ou segmentectomia. 
B Hiperplasia nodular focal – embolização ou alcoolização.
C Adenoma hepático – suspender contraceptivo e acompanhar clinicamente.
D Colangiocarcinoma – quimioterapia. 
4000041374
Questão 442 Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente, de 24 anos, apresenta icterícia obstrutiva (enzimas hepáticas mostram padrão colestático), sem febre ou dor
abdominal. Na anamnese não se pode inferir uma causa provável. A ultrassonogra a de abdome não mostrou
colecistolitiase, mas apenas dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Qual exame a seguir é adequado para
investigação?
A Tomografia computadorizada de abdome.
B Colangiorressonância.
C PET scan.
D CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica).
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Questão 443 História Natural da Doença Cirurgia Tratamento Cirúrgico
Paciente feminina, 35 anos, submetida à ultrassonogra a abdominal devido a problema ginecológico. Identi cado no exame
colelitíase em vesícula biliar de paredes nas, vias biliares sem dilatação. Paciente nega qualquer sintoma referente à doença
biliar e casos de doença biliar ou câncer de vias biliares/vesícula na família. Não apresenta nenhuma comorbidade clínica.
Assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta para a colelitíase diagnosticada.
A Indicar a colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido ao risco de complicações.
B Indicar a colecistectomia videolaparoscópica de urgência para não correr o risco de processos jurídicos.
C Indicar a colecistectomia videolaparoscópica somente após a realização de exames laboratoriais completos e
avaliação do risco cirúrgico com um cardiologista.
D Contraindicar a colecistectomia videolaparoscópica orientando a paciente sobre riscos da doença e da
operação.
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Questão 444 Formação dos Cálculos Biliares História Natural da Doença Epidemiologia e Fatores de Risco
Sobre a colelitíase, assinale a alternativa INCORRETA:
A A colelitíase é mais comum em mulheres que em homens.
B Cerca de 20% dos casos de colecistite aguda ocorrem sem que haja colelitíase.
C A lecitina é o fosfolípide existente na bile capaz de provocar inflamação aguda da vesícula biliar em casos de
obstrução biliar.
D A principal causa de colecistite aguda é a colelitíase.
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Questão 445 História Natural da Doença
Paciente, sexo feminino, dá entrada no Pronto Atendimento, com quadro de dor em hipocôndrio direito, associado a
náuseas, de início súbito, desencadeadas pela alimentação. Traz ultrassom de abdome, que mostra colelitíase. Refere
melhora da dor após uso de buscopan e retorna para casa orientada a procurar um cirurgião, após 4 horas da chegada na
unidade. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.
A A paciente apresentou um quadro de colescistite aguda, devendo realizar a cirurgia nas próximas 24 horas.
B Trata-se de um quadro de cólica biliar, devendo a paciente ser orientada a procurar o cirurgião para uma cirurgia
eletiva.
C O quadro é compatível com uma cólica biliar, devendo a paciente permanecer internada e iniciar
antibioticoterapia.
D O provável diagnóstico é uma colecistite aguda litiásica, sem complicações, devendo a paciente receber alta
com antibioticoterapia.
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Questão 446 Estadiamento
Com relação ao estadiamento do câncer de vesícula biliar, assinale a alternativa que representa a associação CORRETA:
( ) Tumor que invade a lâmina própria.
( ) Tumor que invade o tecido conjuntivo perimuscular, sem extensão além da serosa ou intra-hepática.
( ) Carcinoma in situ.
( ) Tumor que invade dois ou mais órgãos ou estruturas extra- hepáticas.
( ) Tumor que perfura a serosa (peritônio visceral).
A T1a – T2 – Tis – T4 – T3.
B T1b – T3 – Tis – T4 – T2.
C T1b – T2 – Tis – T3 – T4.
D T1a – T4 – Tis – T2 – T3.
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Questão 447 Classif icação de Todani Tratamento
Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade, com história clínica evidenciando episódios de dor em hipocôndrio direito,
náuseas e vômitos, associados à icterícia e colúria desde a infância. Após a avaliação inicial, realizou ultrassonogra a do
abdome que evidenciou colelitíase com dilatação do colédoco. Foi submetida a uma colangiorressonância, que mostrou
litíase vesicular, dilatação fusiforme do colédoco (+/-8 cm de diâmetro transverso), entretanto sem coledocolitíase e sem
dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Assinale a alternativa CORRETA:
A Trata-se de um provável caso de dilatação cística das vias biliares tipo I pela classificação de Todani, cujo
tratamento envolve a realização de uma colecistectomia, ressecção do colédoco e derivação bileodigestiva em
“Y” de Roux.
B Caso clínico conhecido como Doença de Caroli, cujotratamento envolve colecistectomia videolaparoscópica e
papiloesfincterotomia endoscópica.
C Diagnóstico de dilatação cística das vias biliares do tipo III pela classificação de Todani, cujo tratamento mais
adequado é a realização de colecistectomia associada a papiloesfincterotomia endoscópica para
descompressão biliar.
D Diagnóstico de dilatação cística das vias biliares tipo II pela classificação de Todani, aconselha-se a realização de
colecistectomia com derivação coledocoduodenal látero- lateral.
E Diagnóstico de dilatação cística das vias biliares do tipo IV pela classificação de Todani, cujo tratamento mais
adequado é a realização de colecistectomia associada à papiloesfincterotomia endoscópica para
descompressão biliar.
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Questão 448 Pólipos da Vesícula Biliar Cirurgia
Sobre os pólipos de vesícula biliar é correto afirmar, EXCETO:
A Possui sempre indicação cirúrgica devido a sua associação com o câncer de vesícula. 
B A maioria constitui pólipos de colesterol
C O tamanho e a presença concomitante com cálculos são importantes na definição daconduta
D A via laparoscópica é factível na maioria dos casos.
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Questão 449 Colangite Aguda Colecistectomia Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
Paciente obeso, 55 anos de idade, com história de dor em epigástrio com irradiação para o hipocôndrio direito há 2 anos,
associada a náuseas, vômitos e episódios isolados de febre. Realizou ultrassonogra a do abdome há 1 ano, que eviendiou
colelitíase (cálculos pequenos e médios). Relata que, há 3 dias, passou a apresentar episódio de dor abdominal em andar
superior com irradiação em barra para o dorso, colúria, icterícia, febre e calafrios. Submetido à colangiorressonância que
evidenciou colelitíase, coledocolitíase (2 cálculos em vias biliares extra-hepáticas) e colédoco com dilatação de 14 mm. Em
relação a esse caso, marque "V" para verdadeiro e "F" para falso. 
( ) A presença de coledocolitíase é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de colangite aguda e pancreatite
aguda biliar. 
( ) A colecistectomia videolaparoscópica com exploração das vias biliares com coledocolitotomia está contraindicada,
nesse caso, em função do calibre colédoco. 
( ) A antibioticoterapia sistêmica endovenosa e a descompressão endoscópica podem ser utilizadas em casos de colangite
aguda supurativa associada à coledocolitíase. 
( ) Devido ao risco de hemorragia, perfuração duodenal e pancreatite aguda, a realização da colangiopancreatogra a
endoscópica retrógrada com papilotomia e coledocolitotomia estão proscritos. 
Assinale a sequência CORRETA.
A F - F - F - V
B V - F - V - F
C V - F - V - V
D F - F - V - V
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Questão 450 Exames de Imagem Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Uma paciente do sexo feminino, de 43 anos de idade, obesa, com história de episódios recidivantes em hipocôndrio direito
relacionados com a ingestão de alimentos gordurosos. Recentemente começou a apresentar colúria e acolia fecal. Exame
físico: BEG. Sub-ictérica. Ultrassonogra a abdominal: 1- colecistolitíase (cálculo de 25mm no infundíbulo); 2-dilatação das
vias biliares intra-hepáticas e do ducto hepático comum; 3- colédoco de 5mm. Colangiorressonância magnética: con rma
os achados da ultrassonografia. Em relação ao quadro clínico descrito acima, assinale o diagnóstico:
A Síndrome de Courvoisier.
B Síndrome de Mirizzi.
C Tumor de Klatskin.
D Doença de Caroli.
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Questão 451 Cistos da Via Biliar Cirurgia
Em relação aos cistos de colédoco, assinale a afirmativa CORRETA:
A O cisto tipo I é o mais comum, sendo que a maioria dos pacientes se apresenta com a tríade clássica: icterícia,
dor abdominal e tumor palpável.
B A doença de Caroli está indicada na classificação, representando 30% dos casos.
C A resseção cirúrgica é a base do tratamento das doenças císticas das vias biliares.
D A drenagem biliar está indicada até nos casos assintomáticos.
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Questão 452 Classif icação de Todani Def inição Cistos da Via Biliar
Mariana Okamoto, 2 anos, com quadro de icterícia, prurido e dor em hipocôndrio direito há 2 meses, procura atendimento
na UBS onde você está lotado. Ao exame, apresenta massa palpável em topogra a hepática. FR: 30, FC: 110, Peso: 10 kg.
Exames laboratoriais: Bb: 3, BbD: 2,3, FA: 200, Gama GT: 180, AST: 150, ALT: 200. Ao ultrassom, nota-se dilatação fusiforme
envolvendo toda a árvore biliar extra-hepática. Diante do quadro, podemos afirmar:
A O paciente apresenta quadro compatível com Doença de Caroli. 
B O caso corresponde ao tipo I da classificação de Todani.
C A incidência de doença maligna nesses casos varia entre 40% e 60%.
D Colangite, ruptura cística e pancreatite representam complicações comuns desta patologia. 
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Questão 453 Exames Laboratoriais História Clínica Cirurgia
Mulher de 45 anos deu entrada em pronto-socorro, com cólica em andar superior do abdome, náuseas, vômitos e
referindo coloração amarelada nos olhos observada há 1 dia. Relata estar na " la" aguardando ser chamada para cirurgia de
cálculo de vesícula. Ao exame físico, apresenta-se afebril, com leve icterícia e abdome ácido, pouco doloroso em
hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: amilase: 30U/dL; bilirrubina direta: 3,2mg/dL; bilirrubina indireta: 1mg/dL.
Ultrassonogra a de abdome revelou litíase em vesícula biliar, com paredes nas e colédoco proximal com diâmetro de
1,1cm, não conseguindo-se visualizar sua porção distal. A melhor conduta para esta paciente será:
A Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma tomografia de abdome superior com contraste para melhor avaliação da
via biliar devido à alta probabilidade de coledocolitíase.
B Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma ressonância de abdome superior para avaliação da via biliar, devido à
possibilidade de haver coledocolitíase.
C Iniciar antibioticoterapia e solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para avaliação da via biliar, devido à
possibilidade de haver coledocolitíase.
D Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada devido à alta probabilidade de coledocolitíase, seguida por
colecistectomia eletiva.
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Questão 454 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente ictérica realizou colangiorressonância que evidenciou colelitíase complicada com coledocolitíase. A via biliar
principal encontra-se dilatada (3 cm) e apresenta cálculos grandes em seu interior. O tratamento de escolha para esse caso
é:
A Papilotomia endoscópica + dreno biliar e colecistectomia posteriormente.
B Colecistectomia + exploração biliar + anastomose biliodigestiva laparoscópica. 
C Colecistectomia + exploração biliar + drenagem externa de via biliar. 
D Coledocotomia + exploração biliar + rafia primária.
E Colecistectomia + drenagem externa de via biliar.
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Questão 455 Exames Complementares História Natural da Doença Epidemiologia e Fatores de Risco
Paciente do sexo feminino, 55 anos, deu entrada com dor em hipocôndrio direito, irradiando para dorso, sendo
diagnosticado cálculo em vesícula biliar. Sobre a colecistopatia calculosa, assinale a alternativa correta.
A A colelitíase é mais frequente no sexo feminino até a sétima/oitava década de vida. Posteriormente, a incidência
é a mesma em ambos os sexos.
B A alimentação parenteral total não aumenta a incidência da doença.
C A maioria dos pacientes com colecistolitíase é sintomática.
D A tomografia computadorizada é o melhor exame para o diagnóstico de litíase da vesícula biliar.
E O tratamento de escolha é a colecistostomia videolaparoscópica.
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Questão 456 Risco Cirúrgico Exames Complementares Cirurgia
Paciente masculino, 28 anos, sem antecedentes de comorbidades, praticante de esportes de alto rendimento, apresentou
vários episódios de dor em hipocôndrio direito, irradiando para dorso, sem febre, relacionando início álgico após as
refeições, exame físico sem alteração. Suspeitando-se de crise de cólica biliar, qual o melhor exame complementar de
imagem a ser solicitado para con rmar a hipótese diagnóstica e, caso seja indicada a cirurgia eletiva de colecistectomia
videolaparoscópica, qual(is) exame(s) pré-operatório(s) deverá(ão) ser solicitado(s), respectivamente?
A Tomografia computadorizada de abdome / hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, radiografia de tórax,
ECG.
B Ultrassonografia de abdome / hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, radiografia de tórax, ECG, glicemia de
jejum.
C Tomografia computadorizada de abdome / nenhum exame secundário.
D Tomografia computadorizada de abdome / hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, radiografia de tórax,
glicemia de jejum.
E Ultrassonografiade abdome / nenhum exame.
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Questão 457 Exames Laboratoriais Tratamento Cirúrgico História Clínica
J.A.M.C., 43 anos, previamente hígido, iniciou quadro de dor abdominal intensa em epigástrio e hipocôndrio direito,
associado a náuseas e vômitos há cerca de 02 dias. Ao exame de admissão no pronto-socorro, apresentava-se com fácies
de dor, corado, desidratado, istérico +/4+, afebril, acianótico, sem edemas, eupneico, frequência cardíaca de 86 bpm,
pressão arterial de 130/90 mmHg. Exames de entrada: hemoglobina 14,1 g/dL (valor de referência entre 12 e 16 g/dl),
hematócrito 42% (valor de referência entre 40% e 50%), leucócitos 10.500/mm3 (valor de referência 4.000 - 11.000/mm3),
plaquetas 305.00/mm3 (valor de referência entre 150.000 - 400.00/mm3), amilase 130 U/L (valor de referência entre 50 e
150 U/L), bilirrubina total 2,3 mg/dl (valor de referência menor que 1,0 mg/dl), bilirrubina direta 1.8 mg/dl, AST 45 U/L (valor
de referência menor que 35 U/L), ALT: 30 U/L (valor de referência menor que 35 U/L), gama- GT 150 U/L (valor de
referência entre 8-78 U/L), fosfatase alcalina 230 U/L (valor de referência entre 36-92 U/L). A ultrassonogra a abdominal
visualizou dilatação de colédoco, medindo 1,2cm, colelitiase, distensão da vesícula biliar e paredes nas, sem outras
alterações. Qual o risco de coledocolitíase e qual a propedêutica a seguir?
A Baixo; colecistectomia por laparoscopia sem colangiografia eletiva.
B Intermediário; colecistectomia por laparoscopia com colangiografia eletiva.
C Alto; colangioressonância. 
D Alto; Colangiopacreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).
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Questão 458 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Vesícula Biliar Árvore Biliar ExtraHepática
Assinale a única estrutura, dentre as seguintes, não mencionada para definição do trígono de Calot:
A Artéria cística
B Ducto hepático comum
C Ducto cístico
D Artéria hepática comum
E Borda inferior do fígado
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Questão 459 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Coledocolitíase
Paciente sexo feminino, 44 anos com diagnóstico de colelitíase. Durante a última crise apresentou quadro de icterícia,
colúria e acolia fecal. A Ultrassonogra a revelou colédoco com 10mm de diâmetro e coledocolitíase (um cálculo de 0,5cm,
flutuante). A paciente não apresenta sinais ou sintomas infecciosos. Como conduziria esse caso?
A Indicar colecistecomia e exploração de vias biliares;
B Realizar colecistectomia e encaminhar para realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e
papilotomia;
C Solicitar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e papilotomia e posterior colecistectomia; 
D Solicitar Colangioressonância com contraste para afastar a possibilidade de neoplasia;
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Questão 460 Tratamento Cirúrgico Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Paciente com múltiplos cálculos no colédoco e dilatação coledociana > de 2,0 cm, na qual existe a di culdade ou
impossibilidade de retirá-los pela Papiloesfincterotomia a melhor opção cirúrgica é:
A Coledocoduodenostomia.
B Coledocostomia.
C CPRE.
D Hepaticojejunoanastomose.
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Questão 461 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Vesícula Biliar Árvore Biliar ExtraHepática
A importância do reconhecimento do triângulo de Calot é inegável ao cirurgião geral, sendo um marco anatômico que
facilita a progressão segura de uma colecistectomia. Assim, estruturas relevantes encontradas no interior deste triângulo são:
A Artéria cística, artéria hepática direita e linfonodo do ducto cístico.
B Artéria cística, ducto cístico e linfonodo do ducto cístico.
C Artéria hepática direita, ducto cístico e linfonodo do ducto cístico.
D Artéria cística, artéria hepática comum e ducto hepático comum.
E Artéria hepática comum, ducto cístico e linfonodo do hepático comum.
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Questão 462 Fatores de Risco Apresentação Clínica Cirurgia
Assinale a alternativa INCORRETA com relação ao câncer da vesícula biliar.
A É uma neoplasia agressiva que traz um prognóstico sombrio.
B É comum a identificação em estádio avançado.
C Geralmente se apresenta na quarta e quinta décadas de vida.
D É 2-3 vezes mais comum em mulheres que em homens.
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Questão 463 Pólipos da Vesícula Biliar Cirurgia Tratamento
Um paciente de 45 anos de idade procura o ambulatório de cirurgia geral em razão de achado incidental de um pólipo de
vesícula de 5 mm ao ultrassom de abdome. Acerca desse caso clínico, em relação à conduta adequada, assinale a
alternativa correta.
A Deve-se realizar uma colecistectomia videolaparoscópica.
B Deve-se completar a investigação com uma colangiorressonância.
C Não é necessário realizar nenhum exame ou acompanhamento.
D Deve-se realizar ultrassom, a cada três meses, para acompanhar o crescimento.
E Deve-se manter uma conduta expectante, com novo ultrassom em seis meses. 
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Questão 464 Cirurgia Coledocolitíase
Entre os achados a seguir, qual não é sugestivo de coledocolitíase?
A Hipocolia fecal
B Icterícia
C Prurido
D Vesícula biliar palpável não dolorosa
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Questão 465 Preceitos Básicos em Técnica Operatória Colecistectomia Aberta Cirurgia
Exemplo de laparotomia oblíqua utilizada para cirurgia do fígado e vias biliares:
A Incisão de Davis.
B Incisão de Kocher.
C Incisão de Lennander.
D Incisão de Jalaguier.
E Incisão de McBurney.
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Questão 466 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Um paciente de 34 anos é submetido a colecistectomia após resolução clínica de pancreatite aguda biliar leve. No
intraoperatório, foi feito o exame ilustrado a seguir. Diagnóstico radiológico:
A Via biliar normal.
B Dilatação das vias biliares intra-hepáticas.
C Coledocolitíase.
D Via biliar anômala.
E Dilatação do Wirsung.
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Questão 467 Formação dos Cálculos Biliares
A composição do cálculo de vesícula biliar mais comum é:
A Bilirrubinato de cálcio.
B Resíduo bacteriano e de helmintos.
C Colesterol.
D Sais de bilirrubinato diversos.
E Mistos.
4000125925
Questão 468 Pâncreas Cirurgia
Associe os diagnósticos (primeira coluna) aos quadros clínicos e tratamentos (segunda coluna). 
1 - Colangiocarcinoma hilar; 
2 - Adenocarcinoma de pâncreas; 
3 - Coledocolitíase; 
4 - Tumor neuroendócrino de pâncreas; 
5 - Neoplasia papilar mucinosa intraductal pancreática. 
( ) Paciente de 62 anos, com icterícia obstrutiva, submetido à duodenopancreatectomia;
( ) Paciente de 72 anos, ictérica, submetida à hepatectomia com anastomose biliodigestiva intra-hepática;
( ) Paciente de 53 anos, submetido à duodenopancreatectomia por pancreatite aguda de repetição.
A sequência numérica CORRETA, de cima pra baixo da coluna da direita, é:
A 1 - 2 - 4.
B 2 - 1 - 5.
C 2 - 5 - 4.
D 4 - 1 - 3
E 4 - 2 - 5.
4000124471
Questão 469 Vesícula e Vias Biliares Cirurgia Colecistite Aguda
A sequência em exposição corresponde a um tratamento realizado por via percutânea, sob anestesia local, de um paciente
com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito. Observa-se a seguir o material retirado para cultura. A imagem em
exposição corresponde a exame realizado com injeção de contraste pelo dreno deixado. Nesse caso, o procedimento
utilizado foi uma alternativa:
 
A À colecistectomia. 
B À drenagem endoscópica da via biliar. 
C À radioterapia. 
D Ao stent de via biliar. 
E Ao curativo a vácuo. 
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Questão 470 Vesícula e Vias BiliaresCirurgia Colecistite Aguda
A sequência em exposição corresponde a um tratamento realizado por via percutânea, sob anestesia local, de um paciente
com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito. Observa-se a seguir o material retirado para cultura. A imagem em
exposição corresponde a exame realizado com injeção de contraste pelo dreno deixado. Esse tratamento é melhor
indicado na seguinte situação: 
A Portadores de colelitíase sintomática. 
B Colecistite aguda em pacientes com disfunção orgânica. 
C Úlcera perfurada com peritonite. 
D Colecistite aguda em pacientes hígidos e sem comorbidades. 
E Perfuração de víscera oca. 
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Questão 471 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Como se chama a prega espiral do ducto cístico?
A Válvula de Houston.
B Válvula de Heister.
C Canal de Luschka.
D Papila de Vater.
E Válvula de Mirizzi.
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Questão 472 Colangiocarcinoma Cirurgia
O tumor de Klatskin compromete qual estrutura do corpo humano.
A Pele.
B Esôfago.
C Estômago l
D Fígado.
E Ducto biliar proxima
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Questão 473 Tratamento Cirurgia
Mulher, 40 anos, apresenta crises recorrentes de cólica biliar. A ultrassonogra a mostrou cálculo único e foi indicada a
colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Durante o procedimento nota-se grande di culdade na dissecção da vesícula e
na realização de colangiogra a intraoperatória. O cirurgião solicita a presença do endoscopista na sala cirúrgica para
realização de colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica (CPRE) que é mostrada a seguir. Qual o diagnóstico e a
conduta?
A Colangiocarcinoma. Ressecção e anastomose biliodigestiva em Y de Roux.
B Colangite esclerosante primária. Colecistectomia com retirada do cálculo e drenagem da via biliar com dreno tipo
Kher. Encaminhar para transplante hepático.
C Síndrome de Mirizzi tipo II. Colecistectomia com retirada do cálculo. Sem exploração do colédoco.
D Síndrome de Mirizzi tipo III. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo e anastomose biliodigestiva em Y de
Roux. 
E Síndrome de Mirizzi tipo V. Colecistectomia parcial, retirada do cálculo, coledocoplastia e colocação de dreno
de Kher.
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Questão 474 Tratamento Cirurgia
Uma paciente de 34 anos de idade foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica há um dia devido à colecistopatia
crônica calculosa. O intraoperatório mostrava vesícula biliar escleroatró ca, sendo realizado o procedimento com
di culdade técnica e colocado dreno na cavidade abdominal. No primeiro dia pós-operatório, a paciente se encontrava
com dor abdominal à palpação difusamente, dispneica ++/4+, com saída de secreção biliosa pelo dreno abdominal, com
pulso de 130 bpm e PA de 70 x 50 mmHg. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a
melhor conduta.
A revisão cirúrgica da cavidade para lavagem e redrenagem
B encaminhamento para a UTI para estabilização do quadro
C realização de colangiopancreatografia por ressonância magnética para avaliação da viabiliar
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para avaliação e possível tratamento da via biliar
E solicitação de tomografia de abdome total
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Questão 475 Anatomia e Fisiologia da Via Biliar Cirurgia
Com relação à vesícula biliar, assinale a alternativa correta:
A É irrigada pela artéria cística, que na maioria das vezes é um ramo da artéria hepática esquerda
B A sua principal sua função é concentrar e armazenar a bile durante o período de jejum 
C Sua parede é composta de musculatura estriada e tecido fibroso
D A sua luz é revestida por epitélio tubular e tem baixa capacidade absortiva
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Questão 476 História Natural da Doença Cirurgia Exames de Imagem
Paciente de 54 anos, sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal em faixa no andar superior do
abdome, associada à náuseas e vômitos. Nega uso de medicamentos, nega febre e outros sintomas associados. 
Considerando o caso e a figura acima, a provável etiologia do quadro descrito é:
A Aerobilia 
B Litíase vesicular 
C Colecistite 
D Abscesso hepático 
E Nenhuma das anteriores 
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Questão 477 Epidemiologia e Fatores de Risco Cirurgia
Assinale a alternativa que contém os principais fatores de risco colelitíase.
A Perda ponderal importante recente, consumo de café, sexo feminimo, idade acima de 40 anos.
B Uso de estatinas, obesidede, sexo masculino, idade menor que 40 anos.
C Idade acima de 40 anos, sexo feminino, obesidade, cirrose hepática.
D Consumo de café, sexo feminino, cirrose hepática, perda ponderal importante recente.
E Sexo masculino, idade acima de 40 anos, obesidade, uso de estatinas.
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Questão 478 Colecistectomia Cirurgia
Quais os limites do trígono de Calot?
A Ducto cístico, ducto colêdoco, borda inferior do fígado.
B Artéria cística, ducto hepático comum, borda inferior do fígado.
C Artéria cística, ducto colédoco, borda inferior do fígado.
D Artéria cística, ducto cístico, borda inferior do fígado.
E Ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado
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Questão 479 Colecistectomia Cirurgia
São limites do trígono de Calot
A Ducto cístico, ducto hepático comum, borda hepática
B Ducto cístico, arteria cística, ducto colédoco
C Ducto colédoco, borda hepática, artéria cística
D Duodeno, ducto colédoco, borda hepática
E Duodeno, arteria cística, ducto colédoco
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Questão 480 Cálculos de Colesterol Cirurgia
O principal constituinte dos cálculos primários do colédoco é:
A Colesterol;
B Bilirrubinato de cálcio;
C Lecitina;
D Oxalato de cálcio
E Bilirrubina
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Questão 481 Cirurgia Tratamento Exames de Imagem
Um homem de 24 anos é submetido a ultrassonogra a de abdômen, por dor abdominal inespecí ca. São achados 3 pólipos
de vesícula biliar, medindo em torno de 8 mm cada um. 
Conduta:
A Tomografia de abdômen.
B Ecoendoscopia.
C Colecistectomia laparoscópica.
D Controle ultrassonográfico em 6 meses.
E Colangiorressonância.
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Questão 482 Colangiograf ia Intraoperatória Exames de Imagem
A realização de colangiogra a intraoperatória é assunto controverso quanto à sua realização de rotina. Porém, constitui
critério para realizá-la quando houver:
A ducto de Luschka clipado durante a retirada da vesícula do leito hepático 
B pólipo da vesícula perto da saída do ducto cístico
C vesícula encastoada no leito hepático 
D dilatação da via biliar
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Questão 483 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Mulher, 31a, portadora de coledocolitíase, foi submetida à Colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica + papilotomia
e exploração das vias biliares, com retirada dos cálculos. Após retorno da sedação apresentou dor epigástrica intensa, sem
melhora com medicação. Exame físico: consciente, ictérica 2+/4+, corada, hidratada, acianótica, PA = 110 x 75 mmHg; FC
= 98 bpm; FR = 20 irpm. Abdome: plano, normotenso, dor a palpação profunda em epigastro, descompressão brusca
negativa, digitopercussão indolor, sem visceromegalia. O diagnóstico a ser investigado é: 
A Perfuração duodenal. 
B Hepatite medicamentosa. 
C Lesão de colédoco. 
D Sepse de foco abdominal. 
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Questão 484 Exames Diagnósticos EstadiamentoColangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE
A colestase extra-hepática é resultante da obstrução dos ductos biliares localizados fora do fígado ou do hilo hepático. A
interrupção do uxo de bile torna-se clinicamente evidente pela icterícia quando as concentrações de bilirrubina sérica
estão elevadas acima de 2,0 - 2,5 mg/ dl. Em relação ao diagnóstico por imagem das síndromes colestática extra -
hepáticas podemos afirmar que, EXCETO:
A A ultrassonografia (USG) é o método de escolha para iniciar a investigação diagnóstica de pacientes com
sintomatologia abdominal em função da elevada disponibilidade e baixo custo. A USG tem 90% de especificidade
de demonstrar a colestase extra-hepática.
B A tomografia computadorizada (TC) detecta formações periampulares "maior que" 2 cm com precisão maior que
90%, mas não permite o diagnóstico diferencial de tumores. Atualmente é o método padrão para diagnóstico e
estadiamento de tumores periampulares.
C A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) é o exame de escolha no diagnóstico do câncer do ducto biliar,
a identificação de uma área de maior metabolismo à PET-CT significa a ocorrência de lesão neoplásica.
D A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o exame diagnóstico de escolha para identificar a
coledocolitíase, permitindo intervenção terapêutica com a remoção de cálculos da via biliar em mais de 80% dos
casos.
E A colangiopancreatografia por ressônancia magnética (CPRM) permite visualizar os ductos biliares e
pancreáticos e diagnosticar cálculos, tumores e estenoses.
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Questão 485 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Jovem de 19 anos procura atendimento no ProntoAtendimento com quadro de dor aguda em epigástrio, associada a
vômitos e icterícia. Negava febre e ao exame apresentava dor à palpação em região epigástrica, com peristalse diminuída;
afebril ao exame físico. Amilase sérica = 1400U/L (VR = 120); leucócitos = 12000; AST(TGO) = 80U/L (VR = 25); ALT(TGP) =
95U/L (VR = 30); bilirrubinas totais = 3,4 mg/dL; bilirrubina direta = 2,7mg/dL. 
Qual o diagnóstico provável?
A Colangite viral aguda
B Colecistite alitíasica complicada
C Hepatite viral aguda complicada
D Pancreatite aguda
E Síndrome de Mirizzi
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Questão 486 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento Exames de Imagem
Paciente de 65 anos, sexo feminino, com história de dor abdominal tipo cólica em hipocôndrio direito e episódios de
icterícia há 1 ano. A ultrassonogra a do abdome mostra vesícula biliar de paredes nas, com microcálculos em seu interior e
hepatocolédoco de 10 mm com imagens sugestivas de cálculos na sua porção pancreática. 
Qual a melhor conduta para esta paciente?
A Colecistectomia aberta e exploração das vias biliares.
B Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia e conversão para cirurgia aberta caso haja confirmação
de coledocolitíase.
C Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia e, confirmada a coledocolitíase, encaminhar para
colangiopancreatografia endoscópica no pós- operatório.
D Colangiopancreatografia endoscópica antes da colecistectomia videolaparoscópica.
E Colangioressonância magnética seguida da colecistectomia videolaparoscópica.
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Questão 487 Colecistectomia Cirurgia Tratamento Cirúrgico
A colecistectomia é um procedimento cirúrgico comum, e sua principal indicação é a colelitíase em pacientes sintomáticos.
No caso de pacientes assintomáticos, a indicação de colecistectomia é ABSOLUTA: 
A Em moradores de áreas distantes de serviços médicos.
B Em pessoas diabéticas.
C Quando associada a anemia falciforme.
D Quando associada a outros procedimentos abdominais. 
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Questão 488 Tratamento Cirurgia
Paciente 37 anos, submetida a colecistectomia vídeo laparoscópica por colecistite aguda calculosa e evoluiu com icterícia
progressiva no pós-operatório e elevação das enzimas canaliculares. Realizou colangio RNM no 8º DPO conforme imagem
abaixo: Qual a melhor conduta?
A Colocação de prótese endoscópica por CPRE
B Cirurgia de Couinaud-Soulpaut
C Cirurgia de Hepp-Couinaud
D Cirurgia de Longmire
E Drenagem biliar externa
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Questão 489 Classif icação da Lesão da Via Biliar Cirurgia
Paciente 37 anos, submetida a colecistectomia vídeo laparoscópica por colecistite aguda calculosa e evoluiu com icterícia
progressiva no pós-operatório e elevação das enzimas canaliculares. Realizou colangio RNM no 8º DPO conforme imagem
abaixo: Em relação a classificação de Bismuth, classifique a lesão:
A I
B II
C III
D IV
E V
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Questão 490 História Natural da Doença Epidemiologia e Fatores de Risco Cirurgia
Paciente feminina, 40 anos, do lar, 5 lhos, chega à emergência com quadro de dor abdominal e vômitos há 10hs. Refere
que tem sentido a mesma dor há 6 anos, “no lado direito que vai para as costas”, sempre que come alimentos gordurosos,
mas que desta vez não melhorou com Buscopam® que tomou em casa, como geralmente acontecia. Ao exame obesa, em
BEG, eupneica, afebril, com FC=80bpm. Abdome com discreta distensão e dor à palpação do hipocôndrio D. 
Sobre o caso acima assinale a alternativa incorreta:
A Pelas características da paciente (mulher, 40 anos, multípara, obesa) e o tipo de dor, ela deve ter colelitíase
B A pesquisa do sinal de Murphy pode ajudar na diferenciação entre colecistite ou cólica biliar
C O tratamento é cirúrgico e pode ser eletivo, exceto quando há perfuração, empiema ou outras complicações
D A videolaparoscopia pode ser utilizada, diminuindo a morbidade e o tempo de internação hospitalar
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Questão 491 Ultrassonograf ia Transabdominal
O método por imagem na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de colelitíase é o ultrassom. Analise as assertivas
abaixo sobre as situações capazes de diminuir sua acurácia: 
I. Cálculos biliares pequenos podem não apresentar sombra acústica. 
II. Geralmente a taxa de falso negativo na detecção de colelitíase pelo ultrassom é de aproximadamente 5%.
III. A visualização da vesícula pelo ultrassom pode estar prejudicada com a presença de gases intestinais. 
Quais estão corretas?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
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Questão 492 Lesão da Via Biliar Cirurgia Coledocolitíase
Um paciente procura o cirurgião, dois anos depois de uma colecistectomia videolaparoscópica, com icterícia. Refere dois
episódios semelhantes nesse intervalo. A hipótese mais provável é:
A Estenose cicatricial.
B Colangite esclerosante.
C Oddite secundária.
D Cálculo residual.
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Questão 493 Cistos da Via Biliar Cirurgia
Sobre o cisto de colédoco, é CORRETO afirmar que a:
A Hereditariedade é improvável, sendo incomum a ocorrência entre irmãos, especialmente em se tratando de
gêmeos. 
B Forma de apresentação comum em lactentes é a icterícia, com aumento de bilirrubina indireta por hemólise
esplênica. 
C Terapêutica adequada é a cirurgia com drenagem do cisto, suficiente para resolver o principal problema, que é a
obstrução biliar.
D Ultrassonografia abdominal é um excelente método de diagnóstico por imagem, capaz de orientar a técnica
cirúrgica ideal.
E Presença de massa abdominal no quadrante superior direito, icterícia flutuante e dor abdominal são frequentes em
pré-escolares.
4000077558
Questão 494 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente masculino de 54 anos, com quadro clínico de dor em hipocôndrio direito e região dorsal, náuseas e vômitos há um
dia. Durante internação seus exames mostraram: hemograma normal, TGO= 250; TGP = 180; bilirrubinas totais = 2,5 (BI 0,7);
amilase = 109. Ultrassonogra a com múltiplos cálculos em vesícula biliar de até 0,5 cm. O principal diagnóstico e o exame
para confirmar são:
A Colangite e CPRE.
B Hepatite e sorologias.
C Pancreatite e ressonância magnética de abdome.
D Coledocolitíase e ressonância magnética de abdome. 
E Colecistite e TC de abdome.
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Questão 495 Classif icação de BismuthCorlette Cirurgia
Paciente de 68 anos apresenta quadro de icterícia progressiva e emagrecimento intenso. Foi realizada tomogra a
computadorizada que evidenciou tumoração no hilo hepático, sugestiva de colangiocarcinoma, com importante dilatação
dos ductos biliares no lobo esquerdo. Segundo a classi cação de Bismuth-Corlette, este caso pode ser classi cado como
tipo:
A I
B II
C IIIA
D IIIB
E IV
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Questão 496 Formação dos Cálculos Biliares História Natural da Doença Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação a Colelitíase, responda a afirmativa correta:
A Os cálculos de bilirrubina são os mais comuns
B A prevalência de colelitiase aumenta com a idade. Dieta rica em fibras aumenta a chance de formação de
cálculos
C Recomenda-se considerar a abordagem cirúrgica em pacientes assintomáticos que tenham: cálculos maiores que
1 cm, pólipos de vesícula biliar, vesícula em porcelana
D Pacientes cirróticos tem 2 a 3 vezes mais incidência de colelitíase que a população geral
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Questão 497 Tratamento Cirúrgico Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente assintomático com icterícia obstrutiva por coledocolitíase. A melhor conduta é:
A Colecistectomia simples 
B Exploração cirúrgica com anastomose biliar
C CPRE seguida de colecistectomia videolaparoscópica 
D CPRE isolada 
4000070897
Questão 498 Fatores de Risco Colelitíase
Paciente que apresenta dor em hipocôndrio direito há seis meses é referenciado ao ambulatório para ser operado. Ao
exame físico, apresenta dor à palpação de epigástrio. A ultrassonogra a evidenciou imagem curvilínea na ecogênica
combinada com grande sombra acústica posterior, impedindo seu delineamento em topogra a de toda a vesícula biliar.
Nesse caso, considerando as alterações ultrassonográficas, a melhor hipótese diagnóstica é de:
A microlitíase
B cisto de coledoco
C empiema de vesícula
D vesícula em porcelana
4000070267
Questão 499 Colecistectomia Laparoscópica
Na realização de colecistectomia videolaparoscópica, o direcionamento do primeiro trocater – a ser introduzido no
umbigo após a confecção de pneumoperitoneo por agulha – deve ser direcionado para o:
A promontório sacral
B hipocôndrio direito
C apêndice xifoide
D mesogástrio
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Questão 500 Abscesso hepático
Paciente apresenta febre há dois meses e, ao exame físico, está hipocorado, levemente ictérico, com hepatomegalia
romba, dolorosa, quatro centímetros abaixo da borda costal. A radiogra a do tórax mostra elevação do diafragma. Este
quadro sugere:
A Hepatite.
B Colecistite.
C Abscesso hepático.
D Litíase coledociana.
4000068145
Questão 501 Tratamento Estadiamento Cirurgia
Homem de 60 anos é submetido a colecistectomia laparoscópica sem complicações. Exame histopatológico identi ca
câncer de vesícula biliar que se estende pela lâmina própria, camada muscular e serosa. O tratamento mais apropriado é:
A Ciclos semanais de 5 fluouracil durante 1 ano.
B Radioterapia externa do fígado no local de retirada da vesícula.
C Resseção do segmento IV e V e linfonodos através de dissecção do hilo hepático.
D Observação com investigação seriada.
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Questão 502 Formação dos Cálculos Biliares
Com relação à patogênese dos cálculos de vesícula biliar de colesterol, é CORRETO afirmar que:
A A supersaturação do colesterol na bile é o fator inicial para a formação de cálculos de vesícula biliar. 
B O cálculo de colesterol se forma a partir de um excesso de lecitina (fosfolipídio) excretado na bile.
C Cristais de colesterol facilitam a excreção do colesterol na bile, impedindo a formação de cálculos.
D Tendo em vista que a função motora da vesícula biliar não tem influência na formação dos cálculos, pacientes em
nutrição parenteral prolongada têm risco baixo dessa complicação.
E A formação de micelas de colesterol é necessária para a formação dos cálculos. 
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Questão 503 Cirurgia Íleo Biliar
A presença de pneumobilia na TC e níveis hidroaéreos sugestivos de obstrução do intestino delgado ao exame radiológico
simples do abdome é sugestivo de:
A úlcera péptica perfurada.
B pâncreas anular.
C fístula biliar.
D Síndrome de Mirizzi.
E íleo biliar.
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Questão 504 Exames Diagnósticos e Tratamento
O principal exame indicado no pré operatório de paciente com suspeita diagnóstica de coledocolitíase é:
A CPRE
B colangiografia helicoidal
C colangiografia com contraste oral
D colangioressonância magnética
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Questão 505 Vesícula Biliar Cirurgia
A artéria cística, em aproximadamente 90% das pessoas, é ramo da artéria: 
A gastroduodenal
B hepática direita
C hepática comum
D hepática esquerda
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Questão 506 Tratamento Estadiamento
Paciente submetido a colecistectomia laparoscópica eletiva sem complicações; recebe laudo histopatológico que mostra
adenocarcinoma restrito a mucosa (estádio-I). Qual a melhor conduta a ser tomada: 
A Observação;
B Mesohepatectomia;
C Radio e quimioterapia; 
D Mesohepatectomia com linfadenectomia;
E Nenhuma das alternativas acima; 
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Questão 507 Classif icação de BismuthCorlette Exames Diagnósticos Apresentação Clínica
Homem, 75 anos, síndrome ictérica de padrão obstrutivo (20 de bilirrubina total com 15 de direta) prurido intenso,
emagrecido, ultrassom de admissão mostra dilatação importante de via biliar intrahepática, colédoco de 0,7 cm, vesícula
biliar normodistendida e sem cálculos. Assinale a alternativa correta:
A Drenagem biliar externa está bem indicada neste caso; 
B Solicitar colangiorressonância é desnecessário;
C Colangiopancreatografia endoscópica retrôgrafada deve ser o primeiro exame a ser pedido; 
D O diagnóstico de tumor periampolar se impõe;
E Nenhuma das alternativas acima; 
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Questão 508 Tratamento Estadiamento Cirurgia
Mulher de 65 anos de idade é internada com quadro de colecistite aguda, sendo submetida a colecistectomia
videolaparoscópica após 24 horas de internação. Sua evolução pós-operatória transcorreu sem intercorrências. Em sua
consulta de controle após a alta hospitalar, trouxe o laudo histopatológico, que evidenciou o diagnóstico de
adenocarcinoma de vesícula biliar sem invasão da camada muscular do órgão. Com base nesses dados, a conduta mais
adequada é:
A Radioterapia
B Quimioterapia
C Quimioterapia e radioterapia associados
D Observação clínica
E Reoperação, com ressecção em cunha do leito hepático
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Questão 509 Tratamento Estadiamento
Paciente submetido a colecistectomia laparoscópica eletiva sem complicações; recebe laudo histopatológico que mostra
adenocarcinoma restrito a mucosa (estádio-I). 
Qual a melhor conduta a ser tomada:
A Observação;
B Mesohepateotomia.
C Radio e quimioterapia;
D Mesohepateotomia com linfadenectomia;
E Nenhuma das alternativas acima;
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Questão 510 Colangiocarcinoma Cirurgia
Paciente com icterícia progressiva e com desconforto abdominal apresenta:Bb total de 25; Bb direta de 21; Bb indireta de
4; fosfatase alcalina de 350; gama GT de 460. Uma tomogra a sugeriu tratar-se de um colangiocarcinoma. A localização
mais provável desse tumor está no (a):
A Papila duodenal.
B Colédoco distal.
C Colédoco médio.
D Bifurcação dos ductos hepáticos.
E Intra-hepático.
4000056248
Questão 511 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Sobre a pancreatite biliar aguda leve que evoluiu com icterícia, assinale a alternativa correta.
A Possui indicação de CPRE nos quadros em que o paciente se apresenta com clínica de colangite.
B Possui indicação de CPRE se apresentar bilirrubina maior ou igual a 3,5 mg/dL.
C Possui indicação de colangiorressonância ou USG endoscópica se a bilirrubina total for maior ou igual a 5,0
mg/dL.
D Possui indicação de colangiorressonância ou USG endoscópica nos casos em que o paciente apresenta imagem
de cálculo visualizado no interior da via biliar (colédoco) em exame de imagem durante a avaliação do quadro
clínico.
E Possui indicação de colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória, sem necessidade de
investigação clínica prévia.
4000052607
Questão 512 Tratamento Cirúrgico Síndrome de MalloryWeiss Lesão da Via Biliar
Sobre hemorragias digestivas, considere as afirmativas a seguir. 
I. A arteriogra a pode ser útil para o diagnóstico das hemorragias digestivas baixas, mas a embolização endovascular só é
uma opção de tratamento nos casos de hemorragia digestiva alta; 
II. Hemorragias digestivas por laceração de Mallory-Weiss frequentemente necessitam de embolização arterial como
tratamento; 
III. Hemobilia provém da ruptura de um vaso hepático para um ramo da via biliar, geralmente por trauma, ferimento
penetrante ou iatrogenia, decorrente de biópsias hepáticas ou colangiografias transparieto-hepáticas; 
IV. Pacientes com hemorragia digestiva secundária à doença diverticular dos cólons que não respondem aos tratamentos
menos invasivos podem necessitar de abordagem cirúrgica. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
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Questão 513 Colangite esclerosante primária CEP
Paciente com diagnóstico de retocolite ulcerativa há 10 anos procura a emergência deste hospital com quadro de prurido
generalizado, icterícia, relatando acolia e colúria. Ao exame físico apresentava icterícia +++/++++. Exames laboratoriais
confirmavam padrão colestático. Qual dos diagnósticos abaixo pode estar relacionado com sua doença de base?
A coledocololitíase
B colangiocarcimoma
C hepatite autoimune
D colangite esclerosante
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Questão 514 Outras Causas de Abdome Agudo Perf urativo
Colangiopancreatograf ia Retrógrada Endoscópica CPRE Cirurgia
Uma paciente portadora de coledocolitíase, submetida eletivamente a colangiopancreatogra a endoscópica retrógrada
com papilotomia ( CPRE + PE), evoluiu com dor abdominal e vômitos. O raio X simples de abdome mostra
retropneumoperitônio à direita. O provável diagnóstico é:
A Perfuração de colédoco
B Desinserção de papila menor
C Perfuração da parede posterior do duodeno
D Pancreatite aguda
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Questão 515 Colecistectomia Laparoscópica Cirurgia
Sobre as colecistectomias, é incorreto afirmar:
A A colecistectomia aberta deve ser realizada preferencialmente por meio de incisão de Kocher (subcostal direita).
B Devido à diminuição da dor no pós-operatório, do tempo de internação hospitalar e retorno precoce ao trabalho,
a colecistectomia laparoscópica está indicada em todos os pacientes.
C A coagulopatia incorrigível persiste como contraindicação relativa para cirurgia laparoscópica.
D A colangiografia transoperatória realizada de rotina ajuda a identificar lesões iatrogênicas da via biliar assim como
a presença de coledocolitíase.
E A obesidade mórbida pode oferecer dificuldade na exposição ductal e vascular, porém a taxa de conversão e o
tempo de internação hospitalar são semelhantes aos dos pacientes de peso normal.
4000045066
Questão 516 Ultrassom Endoscópico EUS e Colangiorressonância
O exame mais indicado para paciente com icterícia obstrutiva é a
A tomografia computadorizada 64 canais.
B ressonância magnética do abdome (colangirressonância).
C colangiografia transoperatória.
D CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
E colangiografia trans-hepática.
4000045065
Questão 517 Tratamento Estadiamento
Mulher, 57 anos, submetida à colecistectomia laparoscópica, sem intercorrências. Não houve perfuração da vesícula biliar,
e a peça cirúrgica foi retirada com saco plástico. No 14º DPO, retorna com o histopatológico que descreve: "...no
infundíbulo, observa-se adenocarcinoma invadindo tecido conjuntivo perimuscular sem extensão, além da serosa ou fígado.
Linfonodo de Mascagni livre de células tumorais". Qual a melhor conduta ?
A Não cirúrgica. Conduta expectante.
B Quimioterapia neo adjuvante com gencitabina.
C Ressecção dos segmentos 4b/5 mais linfadenectomia.
D Hepatectomia esquerda.
E Ressecção do cístico e da via biliar principal.
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Questão 518 Colecistectomia Cirurgia Tratamento Cirúrgico
A colelitíase é de nida como a presença de cálculos dentro da vesícula biliar, podendo se apresentar com dor em
hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, ou pode ser assintomática, sendo geralmente achado de ultrassonogra a de
abdome por outra indicação. Em relação à colelitiase assintomática e a colecistectomia pro latica, assinale a alternativa
CORRETA:
A Pacientes com cálculos maiores que 3 cm tem mais risco de complicações como colecistite aguda e colangite,
por isso devem ser submetidos à colecistectomia.
B Vesícula em porcelana é uma entidade reconhecida como fator de risco para neoplasia de vias biliares, portanto,
também tem indicação cirúrgica.
C Cálculos maiores que 8 mm também se enquadram nas indicações cirúrgicas devido ao alto risco de pancreatite
aguda.
D Pacientes com expectativa de vida acima de 20 anos não tem indicação de colecistectomia profilatica, pois as
chances de complicações graves com colecistite aguda ou pancreatite aguda são raras.
E Paciente um uso de imunossupressor ou candidatos a transplante de órgãos não devem ser submetidos à
colecistectomia profilática devido às altas taxas de complicações pós- operatórias após esse tipo de cirurgia.
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Questão 519 Exames Laboratoriais Tratamento Cirúrgico Exames Diagnósticos e Tratamento
Após internação eletiva para cirurgia de Colecistectomia Videolaparoscópica (CVL), o aluno do internato médico avalia os
exames complementares e veri ca que há um aumento de Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO), Gama-
Glutamiltransferase (GGT) e Fosfatase Alcalina (FA) no soro. Intrigado com tais achados, o mesmo questiona o médico
residente de cirurgia geral se a indicação cirúrgica se mantém. O médico residente lhe responde que sim pois essa elevação
pode ser decorrente da presença dos cálculos na vesícula biliar. De acordo com o que foi explicitado, a resposta do
médico residente está:
A Correta, porém deverá ser realizada uma colangiorressonância para avaliar as vias biliares.
B Incorreta, a elevação de TGO, GGT e FA sugere uma migração de cálculos para a via biliar devendo ser suspensa
a cirurgia para melhor investigação.
C Incorreta, pois as elevações de TGO, GGT e FA contraindicam um procedimento cirúrgico.
D Correta, a colelitíase é causa frequente de aumento de TGO, GGT e FA.
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Questão 520 Colecistectomia Penicilinas
O(s) antibiótico(s)de escolha para um paciente submetido à videocolecistectomia por colecistite aguda, que é alérgico à
penicilina, é (são):
A Ceftriaxona. 
B Vancomicina + fluconazol.
C Ertapenem. 
D Clindamicina.
E Fluoroquinolona + metronidazol.
4000038797
Questão 521 Classif icação de BismuthCorlette
O tumor de Klatskin é um:
A Carcinoma do ducto colédoco;
B Carcinoma de ampola de Vater;
C Adenocarcinoma de vesícula biliar;
D Colangiocarcinoma da junção dos ductos hepáticos.
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Questão 522 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Mulher, 37 anos, branca, relata que, há 30 dias, iniciou quadro de icterícia, associada à cólicas recorrentes em andar superior
de abdome. Nega comorbidades. Duas cesáreas prévias. Exames laboratoriais: Hemoglobina = 12,1 g/dL; leucócitos =
8.500/mm³ (bastonetes-6%, segmentados-80%, linfócitos-10%, monócitos-3%); plaquetas = 345.000mm³; proteína C
reativa = 10 mg/dL; aspartato aminotransferase = 54 U/L; alanina aminotransferase = 40 U/L; gama-GT = 445 U/L; fosfatase
alcalina = 388 U/L; bilirrubina total = 7,5 mg/dL; bilirrubina direta = 6,6 mg/dL; amilase = 88 U/L; ureia = 38 mg/dL; creatinina
= 0,8 mg/dL; Na = 136 mEq/L; K = 4,1 mEq/L. Ultrassonogra a revela colecistopatia calculosa crônica com imagens
compatíveis com coledocolitíase e dilatação de vias biliares extra-hepáticas. Ao exame físico: BEG; corada; hidratada;
icterícia 3+/4+; afebril; eupneica; estável e normal hemodinamicamente; abdome com discreta dor à palpação profunda de
hipocôndrio direito. Qual o exame complementar mais indicado para o planejamento terapêutico?
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. 
B Colangiorressonância.
C Colangiografia percutânea. 
D Colangiotomografia.
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Questão 523 Tratamento
Em relação ao Colangiocarcinoma Intra-Hepático (CCIH), assinale a alternativa CORRETA.
A Nos tumores volumosos, a ressecção a R2 é uma boa opção, seguida por rádio e quimioterapia.
B A linfadenectomia hilar é desnecessária, uma vez que a invasão linfonodal é pouco frequente no CCIH, ao
contrário do HCC (carcinoma hepatocelular).
C Nos tumores volumosos em que a ressecção deixará um remanescente muito pequeno, uma opção é a
embolização da veia porta do lado a ser ressecado e a drenagem biliar do lado a ser preservado, ambos antes da
cirurgia.
D A ausência de icterícia praticamente exclui esse diagnóstico.
E Aos exames de imagem, o CCIH tende a ser hipervascular na fase arterial precoce e exofítico.
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Questão 524 Síndrome de Mirizzi Cirurgia
Sobre a Síndr.Mirizzi marque a alternativa errada:
A O principal fator de sucesso no tratamento é o reconhecimento precoce
B Dificilmente cursa com icterícia
C O tipo de tratamento vai depender do grau de acometimento da via biliar principal
D A colangioressonância é o método de maior sensibilidade ao diagnóstico
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Questão 525 Colecistectomia
Paciente de 25 anos, sem comorbidade, será submetida eletivamente à colescistectomia laparoscópica por colecistolitiase
sintomática. Sobre esse caso, é incorreto afirmar que:
A a paciente pode ser classificada como ASA 1.
B exames como enzimas canaliculares hepáticas, bilirrubinas e transaminases fazem parte da rotina de exames para
serem solicitados nesse caso.
C se a paciente for classificada como médio risco para coledocolitíase colangiorressonância é uma alternativa na
propedêutica.
D nessa ocorrência, avaliação com cardiologista no pré-operatório não é necessária.
E acompanhamento ambulatorial é uma alternativa à cirurgia, já que a paciente ainda não apresentou nenhuma
complicação da colecistolitíase.
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Questão 526 Colelitíase Cirurgia
A complicação aguda da litíase biliar é uma das categorias de abdômen agudo que mais leva pacientes a procurar serviços
de urgência em todo o mundo. A cólica biliar típica, muitas vezes, é a primeira manifestação da colecistite aguda, devendo
receber a atenção do médico responsável pelo atendimento. Uma das recomendações A do Guideline de Tóquio (2007), é
de que na cólica biliar deve-se fazer USO de:
A Corticoide.
B Miorrelaxante.
C Paracetamol.
D Anti-inflamatório não esteroide.
4000027661
Questão 527 Classif icação da Lesão da Via Biliar Cirurgia
Durante laparoscopia em paciente com quadro de colecistite aguda foi encontrado vesícula biliar com parede espessada,
aderida ao omento e abcesso peri-vesicular. Foi realizada dissecção trabalhosa do leito hepático. Após retirada da vesícula
e revisão de hemostasia foi veri cada a presença de bile na cavidade e identi cada lesão tipo E2 da Classi cação de
Strasberg, 
Esta alteração é compativel com lesão
A do ducto hepatico comum a menos de 2cm da confluência.
B na confluência dos ductos hepáticos.
C no ducto hepático direito aberrante.
D do ducto hepático comum a mais de 2cm da confluência.
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Questão 528 Formação dos Cálculos Biliares Cirurgia
Julgue o próximo item, referente à colelitiase e à colecistite aguda. 
A inabilidade da vesícula biliar para manter colesterol livre em solução na bile e para realizar movimentos de contração
representa papel fisiopatológico importante na formação de cálculos biliares.
A Certo.
B Errado.
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Questão 529 Tratamento Estadiamento
Mulher de 55 anos, sem comorbidades, procura consultório médico com história de que foi submetida a uma
colecistectomia videolaparoscópica eletiva por pólipo na vesícula biliar. A análise histopatológica da peça cirúrgica revelou
um adenocarcinoma moderadamente diferenciado em pólipo adenomatoso da vesícula com a in ltração da lesão restrita à
mucosa (pT1). Os exames de estadiamento não demonstraram evidências de doença metastática ou locorregional. Qual a
melhor recomendação para o caso?
A Quimioterapia adjuvante.
B Radioterapia no leito hepático da vesícula.
C Acompanhamento clínico com exames periódicos.
D Ressecção de leito da vesícula e linfadenectomia regional.
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Questão 530 Clínica Médica Hepatite C Hepatologia
Paciente de sexo feminino, 20 anos de idade, chega ao Pronto Atendimento com queixa de olhos amarelados há 10 dias
com piora gradativa. Refere febre baixa não aferida associada à urina escurecida sem outros sintomas. Mora em Caarapó-
MS, mas refere viagens constantes para o interior de São Paulo. Nega comorbidades e uso de medicações. Com relação a
esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.
A A hipótese de colangite é a mais provável, devendo ser iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e realizados
exames de imagem abdominal para avaliação de necessidade cirúrgica.
B A hipótese de febre amarela não pode ser descartada devendo a paciente permanecer em isolamento de
contato até o resultado de exames confirmatórios.
C O diagnóstico de hepatite aguda viral é o mais provável e, além dos exames sorológicos para hepatites A, B e C,
devem ser indicados repouso e interrupção ingesta alcóolica por pelo menos 6 meses.
D A hipótese de neoplasia de vias biliares é alta necessitando realização urgente de colangioressonância.
E Em se tratando de uma hepatite autoimune, é imprescindível a coleta de FAN para confirmação diagnóstica. 
4000012820
Questão 531 Árvore Biliar ExtraHepática Adenocarcinoma Gástrico Cirurgia
Paciente de 48 anos de idade, sexo masculino, evoluiu com icterícia, prurido, colúria e hipocolia fecal há 20 dias. Foram
realizados exames laboratoriais e o diagnóstico de nido como icterícia colestática. A ultrassonogra a abdominal descreveu
fígado sem nódulos, dilatação das vias biliares intra-hepática e ausência de cálculo na via biliar. Esse paciente foi submetido àGastrectomia Total DII com reconstrução em Y de Roux e Colecistectomia há 2 anos por neoplasia gástrica. Para essa
situação, como exame complementar, qual dos exames a seguir não se solicitaria? 
A Tomografia computadorizada de abdome total contrastada
B Colangiorressonância.
C Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
D Ressonância magnética abdominal.
E Tomografia computadorizada de tórax.
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Questão 532 Cirurgia Câncer da Vesícula Biliar
Quanto à neoplasia de vesícula biliar, assinale a INCORRETA.
A Presença de cálculos grandes na vesícula biliar é fator de risco.
B Pólipo de vesícula biliar menor que 1 cm pode ser seguido com ultrassonografia.
C Possui bom prognóstico, visto que a maioria tem seu diagnóstico incidentalmente com a colecistectomia. 
D Infecção por Salmonella typhi é fator de risco. 
E O adenocarcinoma é o tipo histológico mais comumente encontrado
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Questão 533 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Paciente feminino, 53 anos, apresentou queixas de plenitude pós-prandial e desconforto abdominal há 2 meses, há 30 dias
apresenta icterícia e colúria. A ultrassonogra a demonstrou dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com vesícula
biliar distendida, paredes espessadas, sem cálculos. Qual o exame com melhor poder diagnóstico?
A CPRE (Colangio-Pancreatografia Retrógrada Endoscópica).
B Colangiorressonância magnética com contraste.
C Tomografia computadorizada com contraste e cortes finos de pâncreas.
D Ecoendoscopia. 
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Questão 534 Fisiologia Diagnóstico Dif erencial Cirurgia
Paciente chega na ubs se queixando de icterícia há 1 mês, associado a colúria e acolia fecal. Com relação a avaliação da
icterícia, assinale a alternativa correta:
A Icterícia com colúria e acolia fecal sugere obstrução das vias biliares, causada por um cálculo ou até uma
neoplasia de cabeça de pâncreas. Nesse contexto, o aumento das bilirrubinas será maior com a fração indireta
B Os exames laboratoriais devem incluir bilirrubinas totais e frações, fosfatase alcalina, Transaminases, gama glutamil
transferase(GGT).
C A icterícia da neoplasia de cabeça de pâncreas geralmente é flutuante e raramente alcança níveis acima de
5mg/dl.
D Na suspeita de coledocolitiase o melhor exame de imagem é a tomografia de abdome.
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Questão 535 Colangite Aguda Cirurgia Colecistite Aguda
Sobre as condições inflamatórias da vesícula e da via biliar, assinale a alternativa correta.
A A colangite branda é indicação de descompressão da via biliar de emergência.
B Em quadros de dengue a colecistite alitiásica infere um melhor prognóstico à doença.
C A síndrome de Mirizzi tipo I deve ser tratada com colecistectomia e anastomose bilio-digestiva.
D A vesícula esclero-atrófica é um processo inflamatório agudo e deve ser abordada nas primeiras 48 horas do
quadro.
E As colecistites agudas podem cursar com elevação dos níveis de amilase sem que haja um quadro de pancreatite
aguda associado.
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Questão 536 Tratamento Cirúrgico Exames Diagnósticos e Tratamento
Homem, 33a, com diagnóstico de colecistite crônica calculosa e com icterícia obstrutiva, submetido à colecistectomia.
Colangiogra a intraoperatória: colédoco de 2,8 cm com múltiplas falhas de enchimento em seu interior sugestivas de
cálculos (mais de 10 cálculos). A conduta é:
A Exploração das vias biliares pelo ducto cístico.
B Exploração do colédoco, retirada dos cálculos e coledocorrafia.
C Coledocotomia, retirada dos cálculos e anastomose biliodigestiva.
D Duodenotomia, papilotomia e retirada dos cálculos.
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Questão 537 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
AMF, 44 anos, gênero feminino, foi diagnosticada com colelitíase. Apresenta crise de dor abdominal associada à icterícia às
custas de bilirrubina direta. Após realizar ultrassom de abdome de urgência que mostrou coledocolitíase, é submetida à
colangiopancreatogra a endoscópica retrógrada, onde pode-se observar cálculos em via biliar principal e em topogra a de
vesícula biliar, sem dilatações significativas. A melhor conduta para esse caso é:
A Colecistostomia e colocação de dreno "T".
B Papilotomia endoscópica e, após, colecistectomia videolaparoscópica.
C Iniciar tratamento clínico com antibióticos e nutrição parenteral.
D Drenagem biliar externa e programar hepatectomia.
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Questão 538 Anatomia e Fisiologia da Via Biliar Cirurgia
Sobre o triângulo de Calot é CORRETO afirmar que:
A É limitado pelo ducto cístico, colédoco e borda inferior do fígado.
B As artérias cística e hepática esquerda localizam-se dentro dele.
C As artérias cística e hepática comum localizam-se dentro dele.
D As artérias cística e hepática direita localizam-se dentro dele.
E É limitado pela vesícula biliar, ducto hepático comum e borda inferior do fígado.
4000126254
Questão 539 Cirurgia Manif estações Clínicas
Paciente do sexo masculino, 72 anos, é admitido com icterícia. Não refere dor abdominal. Apresenta fezes acólicas e urina
escura. Ao exame físico, detecta-se vesícula aumentada de volume e indolor. A causa mais provável é:
A Tumor de Klatskin. 
B Tumor do infundíbulo da vesícula.
C Cálculo encravado no cístico.
D Tumor da cabeça do pâncreas.
E Colangite ascendente.
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Questão 540 Formação dos Cálculos Biliares Litíase biliar Epidemiologia e Fatores de Risco
Em relação à doença biliar, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA. 
I. Cálculos são mais comuns em homens; 
II. Cálculos ocorrem em cerca de 15% da população ocidental; 
III. 85% dos cálculos são assintomáticos; 
IV. Cálculos são a maior causa de pancreatite aguda; 
V. 10% dos cálculos biliares podem ser identificados em uma radiografia simples do abdome.
A Somente as afirmativas I, III, IV e V estão corretas.
B Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.
C Somente as afirmativas I, II e V estão corretas.
D Somente as afirmativas II, III, IV e V estão corretas.
E Todas as afirmativas estão corretas.
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Questão 541 Anatomia da Vesícula e Via Biliar Cirurgia
Durante uma cirurgia de colecistectomia laparotômica ou laparoscópica é realizada a ligadura do ducto cístico e da artéria
cística, sendo esta última normalmente originada a partir da sequência:
A artéria hepática direita --> artéria hepática própria --> artéria hepática comum --> tronco celíaco. 
B artéria hepática esquerda --> artéria hepática própria --> artéria hepática comum --> tronco celíaco. 
C artéria hepática direita --> artéria hepática comum --> artéria hepática própria --> tronco celíaco. 
D artéria hepática comum --> artéria hepática própria --> tronco celíaco. 
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Questão 542 Cirurgia Exames Diagnósticos e Tratamento
Sobre o tratamento da coledocolítiase é correto afirmar:
A A esfincterotomia endoscópica com extração do cálculo é eficaz para o tratamento.
B Esfinterotomia com extração de cálculo elimina o risco de recidiva da doença calculosa biliar.
C Não há necessidade de colecistectomia em pacientes submetidos à esfincteromia endoscópica.
D Os pacientes mais velhos (> 70 anos), têm apenas uma taxa de 75% de recorrência dos sintomas, assim
colecistectomia deve ser oferecida para esta população de pacientes.
E Esfinterotomia com extração de cálculo está proscrita devido ao risco de lesão duodenal e fístula.
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Questão 543 Colelitíase Colecistectomia Cirurgia
Qual das condições abaixo NÃO apresenta indicação