infecçoes bact

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ImpetigoInfecções Bacterianas 
- Infecção superficial da pele – erupção erostosa, causada pelo estreptococo de grupo A (STAPHYLOCOCUS AUREUS), sozinho ou em conjunto com STREPTOCOCOS PYOGES.
- Há duas variações: 
· Impetigo NÃO bolhoso é contagioso e é o tipo mais comum, principalmente em crianças ou locais de superlotação e sem saneamento básico. (s. aureus e s. pyogenes). Manifesta-se como máculas ou pápulas vermelhas, com o desenvolvimento subsequente de vesículas frágeis e são cobertas por uma crosta âmbar espessas, as crostas aderentes são conhecidas como “floco de milhos grudados a superfície” 
- Localiza-se: preferencialmente nas pernas, e menos comumente no tronco, face e couro cabeludo. 
-Tende a aparecer mais no verão ou começo do outono em zonas quentes e úmidas
-O prurido é comum, ato de coçar o local favorece a disseminação.
-Leucocitose em quase todos os pacientes acometidos.
· Impetigo bolhoso (impetigo estafilocócico) – S. aureus, acomete principalmente a face e tronco, bebês são os mais afetados 
- Vesículas superficiais que crescem rapidamente e formam grandes bolhas flácidas, bolhas preenchidas por um liquido claro seroso, se torna turvo e depois pululento. 
-Crosta castanha, fraqueza, febre, linfadeneopatias e diarreia podem ser observadas.
· Diagnóstico diferencial: herpes simples, dermatite atópica, doença autoimune polhosas e queimaduras.
· Diagnostico por avaliação clínica e caso o paciente não responda aos medicamentos em 7 dias requer isolamento do S. Aureus e S. pyogenes.
· Tratamento: mupirocina tópica ou ácido fusídico; remover as crostas com uma tolha molhada com água morna e sabão é recomendado antes da aplicação do medicamento tópico; antibiótico sistêmico via oral de 7-10 dia, cefalexina, flucloxacilina e amoxilina – ácido clavulânico.; corticosteroides tópicos: resolução de crostas superficiais, lesões inf., vermelhas e inflamadas permanecem.
Tuberculose
- Doença infecciosa crônica, causada pelo MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (bacilo de KOCH)
- A disseminação é direta por meio de gotículas respiratórias de um paciente com a doença ativa.
- Falta de saneamento básico e condições sanitárias adequadas
- Resistência aos medicamentos
- Infecção pelo HIV E AIDS 
- 5 – 10% das pessoas desenvolvem essa doença 
- 85% é no pulmão e 15% extrapulmonar 
- Há 2 tipos:
· TB primária ocorre em indivíduos não expostos previamente ao microrganismo, envolvendo quase sempre o pulmão. Na maioria dos indivíduos, a infecção primária resulta apenas na formação de um nódulo localizado fibrocalcificado no sítio inicial do envolvimento.
- A TB primária é em geral assintomática. Ocasionalmente, podem ocorrer febre e efusão pleural.
· TB secundária é a reativação do MO em uma pessoa previamente infectada,
- TB extrapulmonar ou pulmonar, localizada no ápice do pulmão, expectoração e vasos sang. e linfáticos, a tosse é produtiva e pode cuasar hemoptise e dor torácica. -> lesões orais são incomuns 0,05% - 5% dos casos / lesões ulceradas + linfonodos palpáveis = carcinoma oral.
- A TB progressiva pode levar a uma síndrome debilitante 
-Febre baixa, mal-estar, anorexia, perda de peso e sudorese noturna.
- Pode ocorrer disseminação difusa através do S. sanguíneo, produzindo flocos múltiplos de infecção – TB miliar.
-TB extrapulmonar – 50% dos pacientes com AIDS 
-Sistema linfático, pele, sistema esquelético, nervoso, rins, trato gastrointestinal e região de cabeça e pescoço podem ser afetados. 
· Características histopatológicas: granuloma com necrose central, histócitos epiteliodides, linfócitos e células gigantes, multinucleadas e necrose caseosa e coloração especial: ziehl – neelsen
· Tratamento: sofre mutações e se torna resistente ao tratamento.
- Um protocolo frequentemente utilizado consiste em oito semanas de isoniazida, rifampicina e pirazinamida, seguidas por 16 semanas de isoniazida e rifampicina. 
- bacilos em estado de latência não são atingidos pelos medicamentos
- vacina BCG.
· Diagnóstico: baciloscpia direta (catarro); radiografia do tórax, PCR, PPD – TESTE CUTANEO DE TUBERCULINA – DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (MANTOUX), cultura do tecido infectado. 
- QUANDO REALIZAR O ATENDIMENTO ODONTOLOGICO DE UM PACIENTE COM TUBERCULOSE:
=> após 2-3 semanas do tratamento com esquema antitb que contenha fármacos com atividade bacteriana precoce, ocorre significativa diminuição da capacidade de transmissão de bacilos pelos indivíduos doentes.
Actinomicose 
- Doença bacteriana crônica com características semelhantes a doenças fúngicas.
- Bactérias anaeróbicas gram-positivas, filamentosas e ramificadas
- actinomyces israelli
- componentes da microbiota oral em pacientes saudáveis 
- criptas amigdalianas, biofilme e calculo dentário, dentina cariada, sequestros ósseos, sialolitos, sulco gengival e bolsas periodontais
- trauma, cirurgia ou infecção previa 
- doença não contagiosa
- localizado no tórax, abdômen e região de cabeça e pescoço
- actomicose cervicofacial
- infecção aguda: progressão rápida
- infecção crônica: disseminação lenta e associada a fibrose
· Características clinicas
- tumefação com consistência lenhosa ou de casca de madeira. Com uma área central mais macia de abscesso 
- não se dissemina pelo planos faciais e não respeita a rota dos vasos linfáticos 
- qualquer área de mucosa oral = língua 
- lesão supurativa – grânulos sulfúricos 
- osteomielite
· Diagnóstico:
- cultura microbiológica do material patológico 
- exame de exsudato
- avaliação microscopia do tecido 
- aspeto de roseta radiada 
- diagnostico diferencial : osteomielite e infecção estafilocócica 
· Tratamento 
- altas doses de ant. – amoxlina, tetraciclina e eritromicina
- 5-6 semanas, 12 meses
- drenagem do abcesso, excisão cirúrgica da lesão e da fistula.
Escarlatina
- Febre escarlato 
- é uma infecção sistêmica causada por estreptococos B-hemolíticos do grupo A, começa com uma tonsilite com faringite e ocorre em pacientes que não possuem anticorpos antitoxina
- toxina eritrogênica que ataca os vasos sanguíneos
- febre, enantema e exantema
· Características clinicas:
- crianças entre 03-12 anos
- enantema: O enantema da mucosa oral envolve as amígdalas, faringe, palato mole e língua, febre abrupta (39,5°) no 2° dia da doença, há dor abdominal, cabeça, mal-estar, náuseas e vomito.
- exantema: descrita como “queimadura de sol com arrepios”, no ° dia o dorso da língua com cobertura branca (apenas as papilas fungiformes podem ser visualizadas). Nos 4°-5° dia a descamação da cobertura branca e superfície dorsal eritematosa com papilas fungiformes hiperplásicas – língua em framboesa
· Diagnóstico: cultura de secreções da garganta e teste de detecção rápida do antígeno.
· Tratamento e prognóstico
- prevenir complicações: abscessos peritonsilares ou retrofaringianos, sinusite ou pneumonia 
- complicações tardias- otite media, febre reumática aguda, glomerulonefrite, artralgia, meningite e hepatite
- penicilina V ou amocilina, azitromicina, clindamicina, cefalexina e eritromicina 
- ibuprofeno para febre e mal estar
Gun
- GUNA – GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA
- não existe forma crônica dessa doença
- conhecida como ‘mal das trincheiras” 
- fusobacterium fusiformis e borrelia vincent
- caracteriza-se por gengivas doloridas que sangram com facilidade, erosão e morte do tecido gengival entre os dentes, hálito fétido, dor aguda, gosto metálico, compressão interdental, silalorreia
- conformação do periodonto
- higiene bucal precária, Placas e cálculos, lesões de natureza traumática, imunossupressão, AIDS, estresse, deficiências nutricionais e tabagismo
· Características clinicas
- jovens e adultos e pacientes leucodermas
- 0,1% até 7% da população 
- desenvolvimento súbito e rápido progresso
- papilas interdentais arredondadas – rombas- 
Edemaciadas e hemorrágicas 
- áreas de necrose perfuradas – crateras – e pseudomembrana cinzenta 
- periodontite ulcerativa necrotizante
- mucosite ulcerativa necrotizante (tecido mole adjacente) e NORMA (cancrum oris) – mucosa até a pele da face
· Diagnóstico- avaliações para excluir a infecção pr HIV ou mononucleose infecciosa e investigar causas de imunossupressão
· Tratamento e prognostico 
- resolução rápida após a remoção bacteriana ultrassônica
- raspagem, curetagem ou instrumentação ultrassônica 
- bochechos com clorexidina 0,12%, água salgada morna ou peróxido de hidrogênio diluído
- antibióticos : metrozidazol e amoxilina – febre ou linfadenopatia 
- instruções sobre HO e motivação do paciente 
- repouso, ingestão hídrica, diera nutritiva e a cessação do tabagismo 
- consultas de acompanhamento – reforçar as instruções de cuidados caseiros e excluir a recorrência do processo
Sífilis
- É uma IST, infecção crônica mundial causada pela bactéria TREPONEMA PALLIOUM 
- transmitida através do contato sexual com parceiro com lesões ativas, transfusão de sangue infectado, transmissão transplacentaria da mãe para o filho
- pode ser adquirida ou congênita 
· Recente -> primária, secundária, latente 
recente (manifestações mucocultanêa)
· Tardia -> latente tardia, terciária (sintoma: sistema nervoso, cardiovascular e musculoesquelético)
- passagem pela barreira cutânea ou mucosa (perdíodo de inoculação e incubação – 3-4 semanas até 3 meses) 
· Sífilis adquirida primária 
- altamente infeccioso 
- cancro duro – cancro oral 
- solitário e indolor
- linfadenite satélite – gânglios inflamatórios sólidos e pouco dolorido
= pápula/ nódulo endurecido -> ulcera bem definida e dura com um centro oranuloso 
· S.A.P na cavidade oral:
- semimucosa labial, na língua e na mucosa labial, faringe, laringe e tonsilas
· Sífilis adquirida secundária - disseminada
- 6-8 semanas após a lesão primária
- placas dolorosas, esbranquiçadas, opalinas, circular ou oval
- manchas eritematosas nas mãos e no colo e podem ser semelhantes as lesões de psoríase
- tardia após o 1° ano de vida
· Sífilis congênita 
- tríade de mutchinson: ceralite ocular intersticial, surdez labiríntica (lesão do VIII par craniano) e anomalias dentarias
- incisivos com bordas incisais semilunares em formato de barrica ou chave de fenda – dentes de hutchinson 
- exclusivamente nos dentes permanentes
· Características histopatológicas
- biópsia da lesão orla – diagnostico inespecífico 
- hiperplasia epitelial
- intenso infiltrado inflamatório – linfócitos, plasmocitos, macrófagos – distribuição perivascular 
· Diagnostico: Exame clinico, TPI, FTA –ABS, 
TPHA, ELISA, VDRL, PCR
· Tratamento:
- penicilina 0 benzilpenicilina benzatina
- doxicilina e ceftriaxiona, notificação compulsória 
Hanseníase 
- mal de Hansen, micobateriose neurocutânea, lepra
- é uma doença infecciosa crônica causada pelo MYCOBATERIUM LEPRAE
- descoberta por Arhaver Hansen – bacilo de Hansen
- contagioso, por vias aéreas
- baixa patogeniacidade e alta infectividade 
- homem é a fonte da infecção
- atinge a pele e nervos periféricos 
· Características clínicas:
- ausência de sensiblildade em mancha cutânea hipopigmentada ou eritematosa
- espessamento neural com alteração de sensibilidade motora e/ou autossômica 
- presença de bacilos álcool-ácido resistentes em um esfregaço de pele
 - perioso de incubação: 2-7 anps
- sem predileção de gênero e idade
- doença de notificação compulsória – vigilância epidemiológica 
- multibacilares e paucibaliar 
 A hanseníase paucibacilar corresponde mais ao padrão tuberculoide (pacientes com resposta imune alta) de lepra e mostra um pequeno número de lesões cutâneas bem-circunscritas e hipopigmentadas. O envolvimento dos nervos usualmente resulta em anestesia da pele afetada, muitas vezes acompanhada pela perda de sudorese. As lesões orais são raras nesta variante
A hanseníase multibacilar corresponde ao padrão de lepra lepromatosa e começa lentamente com numerosas máculas ou pápulas, hipopigmentadas, maldefinidas na pele, que com o tempo torna-se espessada
· Diagnóstico
- reação intradérmica de hitsuda, exame histopatológico (fite – faraco), PCR – biopsia cutânea , oromucosa, sangue ou muco nasal
· Características histopatológicas
- epitélio: hiperplasia, liperqueratose, atrofia epitelial ou ulceração
- conjuntivo: infiltrado inflamatório (linfócitos e plasmocitos), macrófagos associados aos BAHR isolados ou aglomerados 
· Tratamento:
- poliquimioterapico
- rifampicina, dapsona e clofazimana
Noma
- é uma infecção oportunista de progressão rápida, polimicrobiana, causadas por microrganismos da microbiota oral normal 
- Fusobacterium necrophorum e Prevotella intermedia são considerados micro-organismos chave no processo e interagem com um ou mais outros organismos bacterianos, sendo os mais envolvidos: Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsynthesis, Treponema denticola, Staphylococos aureus.
- pobreza, subnutrição ou desidratação, HB precária, proximidade em animais sem tratamento, AIDS 
· Características clínicas:
- crianças 1-10 anos
- GUN -> mucosite ulcerativa necrosante
- necrose cutânea 
- osteomielite
- áreas necróticas bem definidas e unilaterais 
- odor fétido, dor, febre, mal-estar, taquicardia, aumento da frequência repiratória, anemia, leucocitose e linfadenopatia regional 
- podem aparecer no couro cabeludo, pescoço, orelha, ombros, períneo e vulva
· Tratamento e prognóstico
- antibióticos: penicilina e netronidazol
- nutrição adequada
- debridamento conservador das áreas de necrose 
- 10-20% sobrevivem sem tratamento
- desfiguração facial – reconstrução deve ser adiada até a cura completa