ESTOMATOLOGIA - LESÕES GRANULOMATOSAS INFECCIOSAS

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ESTOMATOLOGIA
LESOES GRANULOMATOSAS 
INFECCIOSAS @ericaresumos
▪ As lesões granulomatosas são lesões
infecciosas causadas por fungos ou
bactérias, que causam lesões em formato
granulomatoso.
▪ CLASSIFICAÇÃO
➢Histoplasmose
➢Paracoccidioidomicose
1. FUNGICAS
➢Tuberculose
➢Sífilis
2.BACTERIANAS
1. 1. HISTOPLASMOSE
✓ O agente etiológico é Histoplasma capsulatum
(fungo dimórfico)
✓ É altamente prevalente no norte do Brasil,
bem como no litoral norte de São Paulo
(Ubatuba).
✓ Áreas úmidas com solos enriquecidos por
excrementos de pássaros ou morcegos
✓ A principal forma de contágio é através da
inalação dos esporos
✓ A expressão da lesão depende da quantidade
de esporos inalados, do sistema imunológico
do hospedeiro e da cepa do fungo
✓ Geralmente assintomática
▪ FASES
FASE AGUDA: 
✓ Infecção pulmonar autolimitante 
✓ Alta concentração de esporos
✓ Duração de 2 semanas
FASE CRÔNICA: 
✓ Afeta inicialmente os pulmões
✓ Afeta principalmente homens brancos, idosos 
e paciente imunossuprimidos
✓ Apresenta – se semelhante a uma tuberculose
FASE DISSEMINADA: 
✓ Disseminação para sítios extra pulmonares
✓ Acomete principalmente, idosos, debilitados e 
paciente imunossuprimidos
✓ Acomete o braço glândulas adrenais, fígado, 
linfonodos,tratograstrointestinal,SNC, rins e 
mucosa oral. 
▪ LESÕES ORAIS▪ INTRODUÇAO
✓ Ulceração solitária, com dor, margens firmes, e 
elevadas, ou lesões eritematosas ou brancas
com superfície irregular
✓ Afeta mais comumente a língua, palato e 
mucosa jugal 
DIAGNOSTICO:
✓ Identificação histopatológica dos microrganismo 
✓ Testes sorológicos( anticorpos e antígenos) 
TRATAMENTO:
✓ AGUDA: Curso autolimitante, não requer 
tratamento. 
✓ CRÔNICA: Anfotericina B intravenosa ( para casos 
graves), Itraconozol( pacientes imunocompetentes 
com sintomas leves a moderado, cetoconazol e 
fluconazol. 
1. 2 . PARACOCCIDIOIDOMICOSE 
✓ O agente etiológico é Paracoccidiodes braziliensis 
adquirido aparentemente por via inalatória. 
✓ É a micose sistêmica mais comum na América 
Latina
✓ Tatu atua como reservatório para o P. braziliensis, 
sendo responsável pela disseminação do
microrganismos pelo ambiente
✓ Predileção pelo sexo masculino
✓ Os pacientes normalmente são idosos e 
trabalhadores rurais
✓ Apresenta-se inicialmente com uma infecção
pulmonar após exposição aos esporos
✓ Pode haver disseminação por via hematogênica e 
linfática ( linfonodos, pele e glândulas adrenais) 
▪ LESÕES ORAIS
✓ Úlceras muriformes
✓ Mucosa alveolar, gengiva e palato
✓ Mais de uma área da boca é afetada
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TRATAMENTO:
✓ Casos leves ou moderados: Sulfonamidas
✓ Casos graves: Anfotericina B intravenosa
✓ Casos sem risco de morte: Itraconosol e ou 
cetoconazol 
2.1 . TUBERCULOSE 
✓ Causada pelo mycobacterium tuberculosis
✓ Disseminação direta: por meio de gotículas
respiratórias de pacientes com doença ativa
✓ Infecção oportunista comum em pacientes com
AIDS
▪ TIPOS
PRIMÁRIA : 
✓ Indivíduos não expostos previamente
✓ Acomete os pulmões 
✓ Disseminação direta: por meio de gotículas 
respiratórias de pacientes com doença ativa
✓ Formação de nódulo localizado fibrocalcificado no 
sitio inicial de envolvimento
✓ TB primária é assintomática ou pode ocorrer febre 
e efusão pleural 
SECUNDÁRIA : 
✓ Desenvolvimento da doença ativa devido a
reativação do microrganismo
✓ Individuo previamente infectado
✓ Associada ao compartimento de defesa do 
paciente
✓ Sintomas: febre baixa, mal estar, anorexia, perda 
de peso, sudorese noturna e tosse produtiva
✓ As lesões estão no ápice pulmonar, mas podem 
propagar –se através das vias sanguínea e linfática
MILIAR : 
✓ Disseminação difusa pelo sistema sanguíneo
✓ Formação de vários pequenos focos múltiplos de 
infecção
✓ Tuberculose extrapulmonar( pacientes com AIDS): 
sistema linfático, pele, sistema esquelético, SNC, 
rins, TGI e região de cabeça e pescoço (linfonodos 
cervicais, laringe, ouvido, cavidade nasal, 
nasofaringe, cavidade oral..)
▪ LESÕES ORAIS
✓ Raras( 0,5 a 5%)
✓ Ulcera crônica indolor ou áreas nodulares, 
granulares ou leucoplásicas firmes
✓ A maioria representa infecção secundaria do foco 
pulmonar inicial 
✓ Tuberculose oral primaria; Envolve gengiva, fundo 
de vestíbulo e áreas de inflamação adjacentes a 
dentes ou locais de exodontia ( costumam estará 
associados ao aumento de linfonodos regionais
✓ Tuberculose secundaria: Envolve língua, palato e 
lábios
DIAGNOSTICO:
✓ Teste cutâneo (hipersensibilidade mediada por 
células aos antígenos de 2 – 4 semanas 
✓ Coloração especial em exames histopatológicos
✓ Cultura de tecidos infectados ou do escarro
✓ PCR ( identificação do DNA do M. tuberculosis)
TRATAMENTO:
✓ Terapia com múltiplos agentes ( duas ou mais 
drogas ativas: meses ou anos (capacidade de 
mutação ou resistência a terapia com um único 
agente medicamentosos)
✓ Protocolo frequente: 8 semanas de isoniazida,
rifampicina , pirazinamida, + 16 semanas de 
isoniazida e rifampicina
✓ Vacina BCG pata TB
2.2 . SÍFILIS 
✓ Causada pelo Treponema Pallidum
✓ Vias de transmissão: contato sexual e da mãe
para o feto
✓ A infecção por sífilis sofre uma evolução de três
estágios
✓ O paciente é altamente infeccioso apenas nos
dois primeiros estágios
✓ Sífilis congênita: Alterações clinicas decorrentes
da infecção fetal
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▪ ESTÁGIOS
PRIMÁRIA : 
✓ Caracterizada pelo cancro, se desenvolve na fase
de inoculação ( evidente de 3 a 90 dias após
exposição
✓ A maioria dos cancros é solitária( se não tratada,
cicatriza, dentro de 3 a 8 semanas
✓ Principais sítios: genitália externa e ânus
✓ Sitio extragenital mais comum: cavidade oral(
lábios , língua, palato, gengiva e amigdalas.
✓ Linfadenopatia regional: disseminação dos
microrganismo pelos vasos linfáticos
✓ Lesão oral: ulcera de base clara e indolor
SECUNDÁRIA : 
✓ Disseminação da infecção ( 4 a 10 semanas após
exposição
✓ As lesões podem aparecer antes da resolução
completa da lesão primaria e geralmente são
múltiplas ( resolução espontânea entre 3 a12
semanas)
✓ Sintomas sistêmicos: linfadenopatia indolor, dor
na garganta, mal estra, cefaleia, perda de peso,
febre e dor, musculo esquelético
✓ Presença de erupção cutânea maculopapular
difusa e indolor ( disseminada por todo o corpo)
e áreas maculopapulares vermelhas na cavidade
oral
✓ Lues maligna: forma explosiva e disseminada da
sífilis secundaria que acontece em paciente
imunossuprimidos
✓ Sintomas: febre, cefaleia, mialgia e formação de
ulcerações necróticas ( face e couro cabeludo)
DIAGNOSTICO:
✓ Áreas de zona de mucosa sensível e
esbranquiçadas ( placas mucosas) que podem se 
fusionar e haver formação de necrose epitelial 
superficial
✓ Sítios mais envolvidos: língua, lábios ,mucosa jugal 
e palato 
✓ Pápulas fendidas: placas mucosas elevadas obre a 
dobra da comissura labial
✓ Surgimento do condilotoma lata( nódulos 
endurecidos e papilares na língua. 
condilotoma 
lata
Pápulas 
fendidas
TERCIÁRIA : 
✓ Fase livre de lesões e sintomas ( periodo de
latência: 1 a 30anos)
✓ Comprometimento do sistema vascular e SNC,
lesões oculares, focos dispersos de inflamação
granulomatosa (goma)
✓ GOMA: Lesão endurecida, nodular ou ulcerada,
que pode causas extensa destruição tecidual
▪ LESÕES ORAIS
✓ Acomete língua e palato
✓ Palato: ulceração com perfuração em
direção a cavidade nasal
✓ Língua: aumentada, lobulada (glossite 
intersticial) com formato irregular, atrofia 
difusa e perda das papilas do dorso 
lingual( glossite luética)
SÍFILIS CONGÊNITA
Tríade de Hutchinson:
✓ Dentes de hutchinson
✓ ceratite ocular intersticial
✓ surdez associada ao comprometimento do
oitavo par de nevo craniano
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DESENVOLVIMENTO DE SÍFILIS TERCIARIA
✓ Danos nos ossos, dentes, olhos , orelhas e cérebro
✓ Incisivos de Hutchinson ( chave de fenda) e
molares em amora
OUTRAS ALTERACÇOES
✓ Nariz em sela, palatoogival, bossa frontal, 
hidrocefalia, retardo mental, gomas e neurossífilis
DIAGNOSTICO:
✓ Testes sorológicos ( triagem inespecífica – após 
latência a positividade decresce com um tempo
VDRL e RPR
✓ Testes sorológicos ( triagem especifica e altamente
sensível para sífilis): FTA – ABS
TRATAMENTO:
✓ Penicilina:
- Sífilis primária, secundaria ou latente: dose única 
de penicilina C benzatina parenteral 
- Sífilis lateral tardia e sífilis terciaria : Penicilina 
intramuscular três vezes com intervalo semanal.
- Alergia a penicilina: Doxiciclina