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Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital Autor: Alexandre Herculano Aula 03 7 de Fevereiro de 2021 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 1 Sumário 1 - Asfixiologia Forense ................................................................................................................................. 2 Lista de Questões ....................................................................................................................................... 31 Questões Comentadas ............................................................................................................................... 49 Gabarito ..................................................................................................................................................... 71 Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 2 1 - ASFIXIOLOGIA FORENSE Asfixiologia Forense, segundo o França, é a mesma coisa que Energias de Ordem Físico-Química, e que fica dentro de Traumatologia Forense, ou seja, assunto, também, bem cobrado em concursos públicos. O termo “asfixia” é extremamente abrangente e pode englobar várias causas de morte. Para a medicina legal, interessa três espécies de asfixias: primitiva; violenta e mecânica. Vejamos cada uma: asfixia primitiva: aquela que é causa primária da morte, parte-se do critério temporal, onde a asfixia se apresenta como causa direta da morte (Asfixia Pura) e não como consequência de algum fenômeno orgânico prévio (doença cardíaca ou pulmonar, etc.); asfixia violenta: é o modo como a morte por asfixia se concretizou, por consequência de uma ação violenta, não natural; asfixia mecânica: é classificada quanto ao meio, tratando-se da asfixia em que “ocorre a privação de oxigênio ocasionada por um obstáculo mecânico à penetração do ar atmosférico e criando um déficit da ventilação pulmonar, incompatível com a sobrevivência”. Segundo o França, nas asfixias mecânicas, de uma forma geral, é possível estabelecer um cronograma de suas diversas fases por meio do aparecimento das seguintes manifestações clínicas: “1ª fase. Esta etapa é também conhecida como “fase cerebral”, caracterizando-se pelo aparecimento de enjoos, vertigens, sensação de angústia e lipotimias. Ao redor de um minuto e meio, ocorre a perda do conhecimento de forma brusca e rápida e surge bradipneia taquisfigmia (duração de 1 a 2 min) 2ª fase. Neste estágio chamado de “fase de excitação cortical e medular”, notam-se convulsões generalizadas e contrações dos músculos respiratórios e da face, além de relaxamento dos esfíncteres com emissão de matéria fecal e urina devido aos movimentos peristálticos dos intestinos e da bexiga. Há também a presença de bradicardia e aumento da pressão arterial (duração de 1 a 2 min) 3ª fase. Também chamada de “fase respiratória”, caracteriza-se pela lentidão e superficialidade dos movimentos respiratórios e pela insuficiência ventricular direita, o que contribui para acelerar o processo de morte (duração de 1 a 2 min) Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 3 4ª fase. Conhecida como “fase cardíaca”, tem como registro específico o sofrimento do miocárdio, quando os batimentos do coração são lentos, arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso, embora possam persistir por algum tempo até a parada dos ventrículos em diástole e somente as aurículas continuam com alguma contração, mas incapazes de impulsionar o sangue (duração de 3 a 5 min).” (2019 - INSTITUTO AOCP - PC-ES - Médico Legista) Considerando a fisiopatologia das asfixias, é possível determinar um cronograma estabelecendo suas diversas fases com o aparecimento das manifestações clínicas. Referente ao exposto, assinale a alternativa correta. A) A 1ª fase é conhecida como fase de excitação cortical e medular. B) Na 2ª fase, aparecem enjôos, lipotimias e vertigens. C) A 3ª fase se caracteriza pela lentidão e superficialidade dos movimentos respiratórios. D) A 4ª fase é conhecida como fase respiratória. E) Na 3ª fase, os batimentos do coração são lentos e arrítmicos. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. trata-se do cronograma das diversas fases das asfixias por meio do aparecimento de várias manifestações. Sinais externos da asfixia: face cianótica (máscara equimótica azulada - cianose cervicofacial de Le Dentut); globos oculares proeminentes (hemorragia na conjuntiva ocular); língua projetada; cogumelo de espuma (bolhas de espuma que cobre a boca). Sinais internos: sangue escuro nas cavidades cardíacas e acúmulo de sangue no fígado e rins. Nos casos de asfixia mecânica, os pulmões ficam com pequenas manchas avermelhadas (hemorrágicas) que decorrem da alta pressão arterial provocada pelo aumento da concentração de gás carbônico no sangue. Tais manchas são chamadas de “Manchas de Tardieu”. Esses sinais podem variar dependendo da espécie de asfixia. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 4 (2018 – NUCEPE – PC-PI - Perito Médico Legista) O perito, ao examinar um cadáver, observa que ele apresenta cianose intensa, livores violáceos intensos e escuros, sangue escuro e líquido nas cavidades cardíacas, petéquias na pleura visceral e no epicárdio e congestão polivisceral. Qual das causas abaixo NÃO provocaria o referido quadro? a) Afogamento. b) Sufocação Direta. c) Intoxicação exógena. d) Hipotermia. e) Sufocação Indireta. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. sinais característicos de asfixias. Existem os seguintes tipos de asfixias mecânicas: Enforcamento (Fig. 11) - consiste na espécie de asfixia mecânica em que ocorre a constrição do pescoço por intermédio de uma força aplicada pelo próprio corpo que pende sob o laço. O “sulco” (depressão linear na pele – lesão ou marca da corda na pele) no enforcamento tem as seguintes características: oblíquo ascendente e descontínuo, apergaminhado, com profundidade desigual (a profundidade do sulco é maior na região oposta ao nó), sendo interrompido na altura do nó; Fig. 11 - enforcamento Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 5 Sinais encontrados, segundo o França, nos sulcos de enforcados: Sinal de Ponsold: livores cadavéncos, em placas, por cima e por baixo das bordas do sulco; Sinal de Thoinot: zona violácea ao nível das bordas do sulco; Sinal de Azevedo-Neves: livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do sulco; Sinal de Neyding: infiltrações hemorrágicas punctiformes no fundo do sulco; Sinal de Ambroise Parê: pele enrugada e esconada no fundo do sulco; Sinal de Lesser: vesículas sangumolentas no fundo do sulco; Sinal de Bonnet: marcas de trama do laço. Rupturas dos ligamentos cricóideo e tireóideo; Sinal de Schulz: borda supenor do sulco saliente e violácea. (2017 – IESES – IGP-SC - Perito Criminal) Assinale a alternativa em que todas as características estão presentes nos sulcos dos enforcados, segundo a classificação de Bonnet: a) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. b) Sulco horizontal, contínuo, profundidade uniforme e por baixo da cartilagem tireoide. c) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por cima da cartilagemtireoide e com profundidade desigual. d) Sulco horizontal, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. há rupturas dos ligamentos cricóideo e tireoideo. Trata-se de enforcamento, logo, sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por cima da cartilagem tireoide e com profundidade desigual. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 6 Em certos tipos de asfixia, segundo o França, o perito vai examinar as carótidas, dando-se um certo valor à presença de sufusão hemorrágica na túnica externa (sinal de Friedberg) e à secção transversal na túnica interna, próximo à bifurcação arterial (sinal de Amussat), ou às rupturas longitudinais em meia-lua (marcas de França), sinais estes explicados pela ação violenta que sofre aquele vaso nos casos de estrangulamento, enforcamento e esganadura. No enforcamento o corpo pode estar totalmente suspenso, ou apoiado parcialmente sobre o solo. No primeiro caso, diz-se que o enforcamento é completo; no segundo, incompleto. Às vezes, a suspensão é completa, mas a poucos centímetros do solo. Assim, se o material da corda ceder ou esticar um pouco, com o tempo, um enforcamento completo, pode tornar-se incompleto. (2015 – FUNIVERSA – PC-DF - Perito Médico Legista) A asfixia causada por uma constrição cervical que se valha de um laço com nó atípico e deslizante é chamada de a) esganadura. b) estrangulamento. c) sufocação direta. d) sufocação indireta. e) enforcamento. Comentários: A alternativa E é o gabarito da questão. consiste na espécie de asfixia mecânica em que ocorre a constrição do pescoço por intermédio de uma força aplicada pelo próprio corpo que pende sob o laço. (2018 – CESPE – Polícia Federal - Perito Criminal) No que se refere à medicina legal, julgue o item que segue. O sinal de Amussat, que corresponde a lesão na túnica íntima da artéria carótida, é mais comum no enforcamento do que na esganadura. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. Amussat descreveu uma rotura transversal da túnica interna da artéria carótida primitiva, situada logo abaixo de sua bifurcação, onde o sangue faz pequena dissecação na túnica média, que abrange extensão variada da circunferência do vaso. Se se estender por toda a circunferência, a íntima enrola-se sobre si mesma. É lesão pouco frequente e requer Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 7 busca cuidadosa para não ser confundida com lesões acidentais feitas com a ponta da tesoura no momento da abertura do vaso. (2018 – FCC – MPE-PB - Promotor de Justiça) A asfixia mecânica que se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo da vítima como força ativa, deve ser classificada como a) esganadura. b) estrangulamento. c) enforcamento. d) confinamento. e) soterramento. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. é uma forma de asfixia mecânica produzida por contrição do pescoço por meio de um laço acionado pelo peso da própria vitima. (2018 – CESPE – Polícia Federal - Perito Criminal) No que se refere à medicina legal, julgue o item que segue. Caso uma pessoa seja encontrada morta, pendurada por uma corda envolta em seu pescoço, mas com os joelhos semifletidos e os pés tocando o chão, deve-se excluir a hipótese de suicídio por enforcamento. Comentários: A assertiva está ERRADA. no enforcamento o corpo pode estar totalmente suspenso, ou apoiado parcialmente sobre o solo. No primeiro caso, diz-se que o enforcamento é completo; no segundo, incompleto. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Odontólogo) Considerando a modalidade de asfixia mecânica de enforcamento, assinale a alternativa que apresenta a característica correta referente ao sulco produzido no pescoço da vítima. a) Uniforme em toda a periferia do pescoço b) Horizontal c) De profundidade uniforme d) Por baixo da cartilagem tireóidea e) Oblíquo ascendente Comentários: A alternativa E é o gabarito da questão. o “sulco” (depressão linear na pele – lesão ou marca da corda na pele) no enforcamento tem as seguintes características: oblíquo ascendente e Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 8 descontínuo, apergaminhado, com profundidade desigual (a profundidade do sulco é maior na região oposta ao nó), sendo interrompido na altura do nó e fica por cima da cartilagem tireoidea. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Ao exame pericial, a presença de um sulco horizontal, de profundidade uniforme, completo na maioria das vezes e localizado externamente na região cervical, associado à presença de sinais externos de asfixia, sugere a) sufocação indireta. b) estrangulamento. c) esganadura. d) sufocação direta. e) enforcamento. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. olha o aprofundamento uniforme. Sugestivo de enforcamento. (2018 – CESPE – EBSERH - Técnico em Necrópsia) Acerca de medicina legal, julgue o item a seguir. A presença de sulco cervical confirma a ocorrência de enforcamento. Comentários: A assertiva está ERRADA. (2018 – INSTITUTO AOCP – ITEP-RN - Perito Criminal - Química) Sulco cervical oblíquo, de profundidade desigual e com área de interrupção, com fundo escoriado, comumente está presente em morte por a) estrangulamento. b) enforcamento. c) sufocação direta. d) sufocação indireta. e) esganadura. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. o “sulco” no enforcamento tem as seguintes características: oblíquo e descontínuo, apergaminhado, com profundidade desigual (a profundidade do sulco é maior na região oposta ao nó), sendo interrompido na altura do nó. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 9 (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) Em enforcamentos, a suspensão do cadáver pode ser completa ou incompleta. Suspensão incompleta ocorre quando: a) O laço é acionado pelo próprio peso da vítima. b) O sulco produzido pelo laço no pescoço da vítima é interrompido ao nível do nó. c) O sulco produzido pelo laço no pescoço da vítima é oblíquo. d) O nó do laço fica na porção anterior do pescoço da vítima. e) Parte do corpo da vítima toca o solo ou encosta em algum ponto de apoio. Comentários: A alternativa E é o gabarito da questão. no enforcamento o corpo pode estar totalmente suspenso (enforcamento completo), ou apoiado parcialmente sobre o solo (enforcamento incompleto). (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) São exemplos de morte por asfixia: a) Soterramento e hanseníase. b) Afogamento e enforcamento. c) Eletroplessão e esganadura. d) Choque hipovolêmico e sufocamento. e) Estrangulamento e litíase de vias biliares. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. hanseníase, eletroplessão, choque hipovolêmico e litíase de vias biliares não são exemplos. Estrangulamento - é a constrição do pescoço por corda ou outro mecanismo acionado por força estranha ao peso da pessoa. Caracteriza-se pela constrição através de um laço ou mecanismo similar acionado por qualquer força ativa (chave de braço, gravata, etc.), que não seja o peso do corpo da vítima, com obstrução da passagem de ar para os pulmões,interrupção da circulação cerebral e compressão dos nervos do pescoço. O estrangulamento é comum nos homicídios, mas é possível também no suicídio (auto estrangulamento através de um torniquete) e na execução por intermédio do “garrote vil”. O sulco do estrangulamento é transversal e horizontal, contínuo (não há nó típico no enforcamento) e homogêneo em relação à profundidade (inexiste a ação do peso do corpo); pode ter mais uma volta e também é apergaminhado. A face no estrangulamento geralmente se mostra tumefeita e violácea devido a obstrução quase sempre completa da circulação venosa e arterial; os lábios e as orelhas arroxeados, podendo surgir espuma rósea ou sanguinolenta das narinas e boca. A língua se projeta além das arcadas dentárias e é extremamente escura. Dos meatos acústicos Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 10 externos, poderá fluir sangue. Equimoses de pequenas dimensões na face, nas conjuntivas, pescoço e face anterior do tórax; Fig. 12 - estrangulamento (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Ao exame pericial, a presença de um sulco horizontal, de profundidade uniforme, completo na maioria das vezes e localizado externamente na região cervical, associado à presença de sinais externos de asfixia, sugere a) sufocação indireta. b) estrangulamento. c) esganadura. d) sufocação direta. e) enforcamento. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. sulco horizontal, indicativo de estrangulamento! (2018 – CESPE – PC-MA - Médico Legista) Existem casos em que a morte ocorre pela constrição do pescoço por um laço que exerce força ativa, ao passo que o corpo da vítima atua de forma passiva. Nesses casos, também é possível que haja obstrução da passagem do ar para os pulmões, compressão Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 11 dos nervos cervicais e interrupção sanguínea para o encéfalo. Essas informações estão relacionadas à asfixia por a) estrangulamento b) enforcamento com suspensão típica ou completa. c) enforcamento com suspensão atípica ou incompleta. d) sufocação indireta. e) esganadura. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. é a constrição do pescoço por corda ou outro mecanismo acionado por força estranha ao peso da pessoa. (2018 – CESPE – PC-MA - Odontologia) Em relação às asfixias por obstrução das vias aéreas por constrição cervical, julgue os itens seguintes. I Em casos de enforcamento, a cabeça fica voltada para o lado do nó, e formam-se manchas hipostáticas na parte superior do corpo. II Nas situações de estrangulamento, o sulco no pescoço é horizontal e fica situado abaixo da cartilagem tireoide, podendo haver vários sulcos. III Em casos de esganadura, ficam marcas ungueais do agressor. Assinale a opção correta. a) Apenas o item I está certo. b) Apenas o item III está certo. c) Apenas os itens I e II estão certos. d) Apenas os itens II e III estão certos. e) Todos os itens estão certos. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. no item I, não é comum a cabeça ficar voltada para o lado do nó, e formam-se manchas hipostáticas na parte inferior do corpo. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Perito Médico Legista) A respeito de asfixias por constrição cervical, assinale a alternativa correta. a) O sulco pode estar ausente em certas modalidades de estrangulamento. b) A causa jurídica do enforcamento é homicida na maioria das vezes. c) Fratura do osso hioide deve estar presente para caracterização do enforcamento. d) A esganadura é a forma de constrição cervical que menos apresenta fraturas da laringe e do osso hioide. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 12 e) O sulco oblíquo descendente em região cervical é incompatível com enforcamento. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. é possível o estrangulamento através da constrição do pescoço pela ação do braço e do antebraço sobre a laringe, conhecida como “golpe de gravata”. Assim, não há o sulco! (2017 – IBADE – PC-AC - Delegado de Polícia) Diante de notícia sobre a ocorrência de crime de homicídio, policiais civis foram ao local para investigar o fato. Ao chegarem, foi possível observar que a vítima estava com o corpo totalmente em contato com o solo, em decúbito ventral, com as mãos amarradas para trás. Na região do pescoço, foi possível observar que havia um fio que circulava a região por três vezes. A perícia no material revelou que nas duas pontas do fio havia um pedaço de madeira amarrado, o que possibilitava o tracionamento para lados opostos. O sulco provocado pelo fio era contínuo, com profundidade uniforme e em sentido horizontal, tendo lesionado a região inferior ao osso hioide. Diante das informações apresentadas acima, pode-se afirmar que houve: a) soterramento. b) enforcamento. c) esganadura. d) estrangulamento. e) afogamento Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. houve a constrição do pescoço por um fio acionado por força estranha ao peso da pessoa. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Médico Legista) Uma das modalidades de asfixia mecânica é o estrangulamento. Marque a alternativa em que todas as características do sulco se referem ao estrangulamento: a) Oblíquo ascendente; por cima da cartilagem tireóidea; interrompido ao nível do nó, de profundidade desigual b) Horizontal; variável segundo a zona do pescoço; por cima da cartilagem tireóidea, de profundidade uniforme. c) Horizontal; uniforme em toda a periferia do pescoço; contínuo, de profundidade uniforme d) Horizontal; variável segundo a zona do pescoço; por cima da cartilagem tireóidea, de profundidade uniforme e) Oblíquo ascendente; por baixo da cartilagem tireóidea; contínuo, de profundidade desigual Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 13 Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. o sulco do estrangulamento é transversal e horizontal, contínuo (não há nó típico no enforcamento) e homogêneo em relação à profundidade (inexiste a ação do peso do corpo); pode ter mais uma volta e também é apergaminhado. Esganadura - é a asfixia mecânica pela constrição do pescoço produzida pela ação direta das mãos do agente. A esganadura é uma asfixia essencialmente homicida, via de regra existindo superioridade de forças. A esganadura é comum no infanticídio e nos estupros qualificados pela morte. A doutrina médica afasta o suicídio na esganadura. Não existe sulco na esganadura. No seu lugar existem os chamados “estigmas ungueais” (Fig. 13) que são as marcas das unhas no pescoço da vítima (região ântero-lateral). É possível também encontrar equimoses localizadas bilateralmente na região do pescoço, correspondendo a ação compressiva dos dedos das mãos do agressor. A morte decorre da compressão do pescoço (inibição vagal) e consequente asfixia, podendo ocorrer a fratura do osso hioide; Fig. 13 - esganadura (fonte: www.malthus.com.br) Mecanismos da morte: - respiratório; - circulatório (é o menos importante); Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa ==1b4b2d== 14 - nervoso; Segundo especialistas, dos três fatores o vascular é o menos importante. A obstrução respiratória é a mais significativa e resultaseja da compressão diretamente exercida sobre a laringe, fechando a glote, seja do seu deslocamento para cima e para trás de modo a fechar a passagem do ar na faringe. De modo semelhante ao que ocorre no estrangulamento, essa obstrução costuma ser intermitente por causa da luta. Assim, há prolongamento da asfixia por um tempo maior do que o que se observa nas outras formas de constrição cervical, porque a vitima consegue fazer algumas inspirações. O mecanismo nervoso é mais importante na esganadura do que no enforcamento. O fator nervoso de morte é a excitação dos seios carotídeos, que produz resposta reflexa através do nervo vago. Segundo o França, nas asfixias mecânicas, em geral, alguns fenômenos cadavéricos se processam de forma diferente: os livores de decúbito são mais extensos, mais escuros e mais precoces; o esfriamento do cadáver se verifica em proporção mais lenta; a rigidez cadavérica, mesmo sendo mais lenta, mostra-se intensa e prolongada; e a putrefação é muito mais precoce e mais acelerada que nas demais causas de morte. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) A asfixia realizada pela constrição cervical com o uso das mãos é denominada a) esganadura. b) sufocação direta. c) sufocação indireta. d) estrangulamento. e) enforcamento. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. Considerações: falou em mãos fica evidente o estrangulamento. É a forma menos comum de constrição cervical, mas pode vir associada aos estrangulamentos. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 15 (2018 – UEG – PC-GO - Delegado de Polícia) As asfixias mecânicas se enquadram na categoria dos traumas de natureza fisicoquímica. Nos casos das constrições cervicais – enforcamento, estrangulamento e esganadura – as asfixias demonstram sinais característicos que as diferenciam entre si. Nesse sentido, verifica-se o seguinte: a) num enforcamento, diferentemente de um estrangulamento, é possível reconhecer o material empregado no laço, a partir da marca deixada na pele. b) a esganadura só ocorre na forma dolosa, uma vez que as formas acidental e culposa são afastadas pelo mecanismo de ação empregado. c) nos estrangulamentos, os sinais são constituídos de equimose facial associada a marcas ungueais, os quais permitem a identificação do agressor. d) uma suspensão incompleta, num caso de enforcamento, aponta, direta e inquestionavelmente, para um homicídio por execução da vítima. e) dentre as asfixias por constrição cervical, a mais rápida delas em termos de ocorrência da morte é representada pelo estrangulamento. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. Segundo o Hygino e o França, não é possível haver esganadura suicida nem acidental. (2018 – NUCEPE – PC-PI - Perito Médico Legista) Um médico legista ao chegar à sala de necropsia, deparou-se com três cadáveres; o primeiro apresenta elementos sinaléticos que são sulco único, com profundidade variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço com interrupção superior posterior; no segundo, os sulcos são duplos, de profundidade constante e transversais ao eixo do pescoço; no terceiro, ao invés de sulcos, havia equimoses e escoriações nos dois lados do pescoço e na sua parte anterior, próximo ao hióide. na situação acima descrita, os tipos de morte mais prováveis são, respectivamente: a) Asfixias por esganadura, enforcamento e estrangulamento. b) Asfixias por enforcamento, estrangulamento e esganadura. c) Asfixias por estrangulamento, esganadura e enforcamento. d) Asfixias por esganadura, estrangulamento e enforcamento. e) Asfixias por enforcamento, esganadura e estrangulamento. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. “pontos-chaves” da questão: sulco único; sulcos são duplos; ao invés de sulcos, havia equimoses e escoriações nos dois lados do pescoço. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Odontólogo) Assinale a alternativa que corresponde à definição abaixo. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 16 Constrição do pescoço pelas mãos obstruindo a passagem de ar atmosférico pelas vias respiratórias até os pulmões. a) Esganadura b) Estrangulamento indireto c) Asfxia pura d) Sufocação indireta e) Estrangulamento direto Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. trata-se de asfixia mecânica pela constrição do pescoço produzida pela ação direta das mãos do agente. Afogamento - o afogamento é a espécie de asfixia em que ocorre a penetração de um meio líquido (água) ou semilíquido (lama) nas vias aéreas da vítima, impedindo a passagem do ar até os pulmões. Segundo a doutrina médica, existem dois tipos de afogados: o afogado azul (afogado real, que morreu em razão do afogamento, com sinais externos e internos típicos do afogamento) e o afogado branco (afogado falso, ou seja, consistente na hipótese em que o corpo foi atirado sem vida na água); No afogamento branco, no qual não há aspiração, a historia relatada pelas testemunhas, geralmente, é a de uma pessoa que cai na água e não retorna à superfície. Ou que cai na água, é resgatada em poucos minutos, mas já estava morta. É mais comum onde a água esteja fria. É possível que a vasodilatação cutânea promovida pelo álcool amplifique o estimulo pelo frio. O afogamento não requer que o corpo do indivíduo esteja totalmente submerso é o chamado afogamento incompleto. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 17 (2015 – FUNIVERSA – PC-DF - Perito Médico Legista) Quanto às asfixias de causa violenta, assinale a alternativa que apresenta uma síndrome de imersão ou hidrocussão que se relaciona a um tipo de asfixia causado por modificação do meio ambiente. a) afogamento incompleto. b) afogamento branco. c) afogamento úmido. d) afogamento secundário. e) confinamento. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. chama-se, também, de afogado falso, ou seja, consistente na hipótese em que o corpo foi atirado sem vida na água. (2018 – INSTITUTO AOCP – ITEP-RN - Perito Criminal - Química) Trabalhador de uma cervejaria escorregou e caiu dentro de uma cisterna repleta de preparado líquido denominado mosto, em pleno processo de fermentação alcoólica, na temperatura de 25°C. Foi resgatado em aproximadamente dois minutos e realizou-se a reanimação cardiopulmonar, sem sucesso. Nesse caso, a morte se deu por a) intoxicação pelo álcool produzido na fermentação. b) intoxicação por múltiplos produtos químicos resultantes da fermentação. c) asfixia por sufocação indireta. d) afogamento. e) hipotermia. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. fica notória a asfixia pelo afogamento. A banca menciona o álcool para confundir. Perceba que houve penetração de um meio líquido nas vias aéreas da vítima. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Acerca das asfixias, assinale a alternativa correta. a) Na caracterização de um afogamento incompleto, não há necessidade de que todo o corpo da vítima esteja submerso, bastando os orifícios naturais (respiratórios). b) As chamadas “lesões gerais das asfixias” compreendem a presença de cianose, petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e “espuma” nas vias aéreas (edema pulmonar), porém elas só podem ser identificadas nos casos de asfixias naturais. c) A ocorrência de equimose retrofaríngea de Brouardel, sinal de Amussat e sinal de Friedberg confirmam uma morte por asfixia com sufocação direta. d) No soterramento, a presença de asfixia ocorre em função da faltade renovação do ar. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 18 e) A presença de líquidos nas vias aéreas inferiores de uma vítima de afogamento branco é um achado necroscópico frequente. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. o afogamento não requer que o corpo do indivíduo esteja totalmente submerso é o chamado afogamento incompleto. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) Existem diversas modalidades de mortes por asfixia. Associe os vestígios extrínsecos descritos em cadáveres com a modalidade correta de morte por asfixia. Coluna 1 1. Face cianótica, pele macerada, mãos e pés atados. 2. Equimose e escoriações ao redor do pescoço produzidas por dedos e unhas. 3. Sulco horizontal ao redor do pescoço sem interrupção ao nível do nó. 4. Sulco oblíquo ao redor do pescoço com interrupção ao nível do nó. Coluna 2 ( ) Enforcamento. ( ) Esganadura. ( ) Estrangulamento. ( ) Afogamento. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) 4 – 2 – 3 – 1. b) 3 – 1 – 2 – 4. c) 4 – 3 – 2 – 1. d) 3 – 2 – 4 – 1. e) 1 – 3 – 4 – 2. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. visto, anteriormente, esses quatro tipos de asfixias, podemos responder com tranquilaidade. Vamos as palavras chaves: pele macerada, afogamento; escoriações pelo dedo, esganadura; sem interrupção ao nível do nó, estragulamento; e com interrupção ao nível do nó, enforcamento. Atualmente, admite-se a existência da chamada síndrome de imersao ou hidrocussão, que é uma parada cardíaca que ocorre quando a pessoa mergulha em água a temperatura 5 graus abaixo da corporal. Esse Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 19 choque térmico é tão mais freqüente quanto menor for a temperatura da água. Não se conhece esse mecanismo. Alguns admitem uma parada cardíaca por descarga vagal, em que o estímulo seria o contato da água fria com a mucosa da faringe e da laringe, com ou sem participação das terminações sensitivas cutâneas. No afogamento, propriamente dito, acredita-se que a água doce altere a estrutura do surfactante e que a salgada apenas dilua ou remova e que esse efeito perdure por várias horas após a eliminação da água de afogamento. Seja como for, o colapso alveolar pode ser intenso a ponto de reduzir muito a complacência pulmonar e causar perda considerável do trabalho cardíaco, já que o sangue passa por septos de alvéolos não arejados. É isso que explica os casos de pessoas que passam bem nas primeiras horas, mas em 12 a 24 horas descompensam e evoluem para um quadro clínico de síndrome da angustia respiratória do adulto. O grau de asfixia é máximo nos indivíduos que não são resgatados, pois continuam a aspirar o líquido até a parada dos movimentos respiratórios. Nos resgatados, depende tanto da presença do líquido nos alvéolos quanto das complicações pulmonares subsequentes. A temperatura da água, segundo Hygino Hercules, tem grande influência no tempo de sobrevivência. Na água gelada são maiores as chances de sobrevivência, provavelmente porque a aspiração da água gelada reduz rapidamente a temperatura corporal e causa hipotermia suficiente para proteger o tecido nervoso de dano pela hipoxia. Segundo o França, nos casos de afogamento em água doce, que é hipotônica em relação ao plasma, ela é absorvida rapidamente nos alvéolos passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e hipervolemia. Quando o afogamento é em água salgada, que é hipertônica em relação ao plasma, ocorre de forma diferente, pois o líquido ocupa os alvéolos aumentando em muito a osmolaridade do sangue, que atrai a água das vias respiratórias para a circulação pulmonar, provocando hipovolemia, hemoconcentração e edema pulmonar. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 20 (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) Durante um episódio de chuva intensa, o volume de água no leito de um rio aumentou subitamente, levando uma embarcação a virar, e seus três ocupantes caíram na água. Após três horas de buscas, foram encontrados os corpos de dois desses indivíduos. O terceiro foi encontrado logo depois, ainda com vida, porém faleceu cerca de dezoito horas depois, no hospital. Considerando essa situação hipotética e os afogamentos em geral, assinale a opção correta. a) Nos afogamentos brancos ou secos, a morte ocorre devido à asfixia consequente do espasmo laríngeo desencadeado pela aspiração de água pela vítima. b) Nos afogados em água doce, a hemoconcentração associada à asfixia provoca hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em fibrilação ventricular. c) O cadáver retirado da água sofre um retardamento dos fenômenos putrefativos com a exposição ao ar atmosférico. d) O indivíduo encontrado com vida pode ter falecido posteriormente devido à síndrome da angústia respiratória do adulto, decorrente do colapso de parte dos alvéolos por causa da perda do surfactante. e) No afogamento, a aspiração de líquido pela vítima é precedida de apneia involuntária, com duração variável. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. segundo o Hygino Hercules, a hipoxia dos tecidos provoca um desvio do metabolismo com predominância da via anaeróbia, no qual são produzidos radicais ácidos que causam uma acidose metabólica. Fases do afogamento Segundo Hoffman, a morte por afogamento é constituída de três fases: • 1ª Fase de Defesa ou Resistência: a vítima tenta conter a respiração o máximo possível, ocorrendo a contenção e a pausa, ou suspensão da respiração (apneia); • 2ª Fase de Exaustão: ocorre atos respiratórios desordenados (respiração forçada e difícil), por reflexo, a vítima começa a inspirar líquido profundamente (dispneia); Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 21 • 3ª Fase de Asfixia: a vítima perde a consciência, tem convulsões e morre. Os achados necroscópicos frequentes, segundo o França, no afogamento são: • sinais externos : pele anserina (enrugamento da pele, comumente chamado de “pele de galinha” (sinal de Bernt); maceração epidérmica: a epiderme fica infiltrada de água, com aspecto esbranquiçado e rugosos (principalmente mãos e pés); cianose da face: o rosto fica com coloração azulada /verde ou enegrecida (presente em todas as espécies de asfixias); cristais e areias sob as unhas; genitália externa aumentada de volume; lesões de arrasto: pelo embate do corpo no leito do curso da água (nos pés, joelhos, mãos e cabeça); cogumelo de espuma: formação de espuma na boca em razão da secreção das vias aéreas, sua formação depende da entrada de água no interior das vias respiratórias, do muco e do ar, surgindo apenas nas pessoas que reagiram dentro da massa líquida; lesões “post mortem” produzidas por peixes ou outros animais aquáticos; dentes e unhas róseos (dissociação da hemoglobina em subprodutos devido a autólise da polpa dentária mais ampla e mais vascularizada); • sinais internos: diluição do sangue (em razão da ingestão de grande quantidade de líquido); presença de água no estômago; enfisema hidroaéreo do pulmão; manchas de “Paltauf” (hemorragias pleurais no pulmão); presença de plâncton e água nas vias respiratórias (nariz e boca); presença de líquido nos ouvidos. (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) Assinale a opção queapresenta um sinal observado na necropsia de vítimas de afogamento. a) cadáver em posição de lutador b) lesão de acordeão de Lacassagne c) cogumelo de espuma d) máscara equimótica de Morestin e) vitriolagem Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. trata-se de um sinal externo - formação de espuma na boca em razão da secreção das vias aéreas. Lesão de acordeão de Lacassagne ocorre quando a superfície do corpo é depressível (parede de abdome) a lâmina produz uma lesão menos profunda que o seu próprio comprimento. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 22 (2018 – CESPE – EBSERH - Técnico em Necrópsia) Acerca de medicina legal, julgue o item a seguir. A presença de cogumelo de espuma saindo dos orifícios respiratórios sugere que tenha ocorrido afogamento. Comentários: A assertiva está CORRETA. (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) A respeito das causas jurídicas de morte, assinale a opção correta. a) A esganadura é comumente identificada nos casos de suicídio. b) O afogamento por submersão é uma forma de homicídio rara, porém frequente nos acidentes. c) Os enforcamentos constituem uma forma comum de prática de homicídio e suicídio. d) O estrangulamento é frequente nos homicídios e suicídios, mas de baixa ocorrência em acidentes. e) Os acidentes de trânsito são frequentes como forma de homicídio; no entanto, ocorrem raramente em casos de suicídios. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. o afogamento é mais acidental. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Acerca das asfixias, assinale a alternativa correta. a) Na caracterização de um afogamento incompleto, não há necessidade de que todo o corpo da vítima esteja submerso, bastando os orifícios naturais (respiratórios). b) As chamadas “lesões gerais das asfixias” compreendem a presença de cianose, petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e “espuma” nas vias aéreas (edema pulmonar), porém elas só podem ser identificadas nos casos de asfixias naturais. c) A ocorrência de equimose retrofaríngea de Brouardel, sinal de Amussat e sinal de Friedberg confirmam uma morte por asfixia com sufocação direta. d) No soterramento, a presença de asfixia ocorre em função da falta de renovação do ar. e) A presença de líquidos nas vias aéreas inferiores de uma vítima de afogamento branco é um achado necroscópico frequente. Comentários: A alternativa A é o gabarito da questão. o afogamento não requer que o corpo do indivíduo esteja totalmente submerso. é o chamado afogamento incompleto. (2017 – IBADE – PC-AC - Escrivão de Polícia Civil) Uma perícia realizada indica que um indivíduo foi encontrado morto em um local em que a lâmina d'água era de vinte centímetros. Dentre os principais sinais externos, o cadáver estava com a face virada para baixo, com baixa temperatura da pele e Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 23 cogumelo de espuma no interior da boca, além de maceração da derme e pele anserina. Com base nos elementos citados acima, pode-se presumir que a morte foi provocada por: a) instrumento contundente. b) estrangulamento. c) instrumento cortocontundente. d) afogamento e) energia radiante. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. características de um afogamento incompleto. (2018 – CESPE – PC-MA - Médico Legista) No que se refere aos achados externos e internos post mortem relacionados a asfixias por afogamento, assinale a opção correta a) Nos afogamentos e outros tipos de asfixia, as equimoses das mucosas são encontradas na conjuntiva palpebral e ocular, nos lábios, e, comumente, na mucosa nasal. b) O cogumelo de espuma que se forma quando a água entra no interior das vias respiratórias é um sinal patognomônico dos afogados e surge principalmente nas pessoas que reagiram ao afogamento na massa líquida. c) O fenômeno denominado “dentes róseos post mortem”, quando encontrado nos afogados e enforcados, deve-se à dissociação da hemoglobina da polpa dentária que penetra nos canalículos dentinários. d) A incapacidade de coagulação sanguínea, explicada pelo excesso de gás carbônico sanguíneo, é um dos fatores que contribuem para que a coloração do sangue dos afogados e de vítimas de outros tipos de asfixia tenha tonalidade vermelha clara e fluidez acentuada. e) A congestão da face é o sinal mais constante nos afogados, devido às manchas de hipóstase por posições especiais dos cadáveres, principalmente quando permanecem de cabeça para baixo, se submersos. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. trata-se de um sinal externo na morte por afogamento. Sufocação - a sufocação é a asfixia mecânica decorrente do bloqueio direto ou indireto das vias respiratórias, impedindo a penetração do ar. Temos a sufocação direta: que é a obstrução dos orifícios externos respiratórios (nariz e boca), através das próprias mãos ou por intermédio de agentes moles (panos, travesseiros, almofadas, etc.) de origem Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 24 homicida; e a sufocação indireta: que ocorre através da compressão do tórax em grau suficiente para impedir os movimentos respiratórios e levando à asfixia; Falando em sinais externos, na sufocação indireta, a compressão do tórax, segundo o Hygino Hercules, além de impedir a inspiração, faz aumentar a pressão intratorácica, de modo que dificulta muito o retorno do sangue venoso pelas veias cavas superior e inferior e o enchimento do coração. Mas o ventrículo esquerdo continua a lançar sangue para o sistema arterial, de modo que continua o débito cardíaco, embora prejudicado. Desse modo, o sangue que vai para a periferia tem grande dificuldade de retorno e se acumula no sistema venoso. Há pequenas roturas nas vênulas e formação de minúsculos pontos equimóticos, vistos principalmente na cabeça e no pescoço. Além disso, pelo aumento de pressão venosas, forma-se edema, principalmente nas partes onde o tecido conjuntivo de sustentação é mais frouxo como nas pálpebras, nas conjuntivas oculares, nos lábios e nas mucosas em geral. Disso resulta que as pessoas apresentam a pele da face semeada por milhões de pequeninas equimoses petequiais, tão próximas entre si que lhe conferem uma cor arroxeada muito escura, característica conhecida como máscara equimótica de morestin. Conhecida, também, como infiltração equimótica difusa da face, ou cianose cervicofacial de Le Dentut. As conjuntivas oculares apresentam numerosas petéquias e edema, mas as hemorragias podem ser tão intensas a ponto de formarem coleções sanguíneas que cobrem toda a parte branca do olho e se projetam para fora entre as pálpebras. Estas, por sua vez, estão tumefeitas por edema intenso e, por vezes, ajudam a esconder os globos oculares. Os lábios estão tumefeitos, assim como a língua. As gengivas podem revelar hemorragia confluente a ponto de formarem um lençol hemorrágico. Por vezes, há hemorragia externa por sangramento da mucosa nasal e até otorragia. As petéquias cutâneas podem estender-se até o tórax, com intensidade variada. É comum que se tornem confluentes nos locais de maior intensidade dos livores de hipóstase. Aqui, a mancha hemorrágica pode ser extensa e interrompida apenas nas áreas submetidas à compressão externa nos pontos de apoio ou de dobras e espessamentos da roupa. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 -Wedja chrystyann Medeiros de sousa 25 (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) No soterramento, pode-se encontrar a associação de outro tipo de asfixia denominado a) confinamento. b) sufocação direta. c) sufocação indireta. d) síndrome de imersão. e) edema agudo de pulmão. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. por meio direto, entendem-se os casos devidos à oclusão dos orifícios ou dos condutos respiratórios, e por meio indireto, a compressão do tórax e a sufocação posicional. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) No soterramento, pode-se encontrar a associação de outro tipo de asfixia denominado a) confinamento. b) sufocação direta. c) sufocação indireta. d) síndrome de imersão. e) edema agudo de pulmão. Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. cuidado, pois se fosse por substâncias pulverulentas seria soterramento, mas pode ter a compressão do tórax gerando a sufocação indireta. (2018 – FUMARC – PC-MG - Escrivão de Polícia Civil) Em relação à máscara equimótica de Morestin, NÃO é correto afirmar que a) aparece frequente na compressão torácica. b) é conhecida por cianose cervicofacial de Le Dentut. c) ocorre na asfixia por monóxido de carbono, a qual é tipicamente azulada. d) pode ser encontrada na asfixia mecânica. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 26 Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. a ação do monóxido de carbono (CO) fixando-se na hemoglobina dos glóbulos vermelhos, impedindo o transporte do oxigênio aos diversos tecidos, levando, em consequência, a um tipo especial de asfixia por caboxiemoglobinemia. Não apresenta a máscara equimótica de Morestin. (2019 - INSTITUTO AOCP - PC-ES - Médico Legista) Em relação às asfixias, é correto afirmar que A) são causadas por energias de ordem mecânica. B) o enforcamento é causado por força constritiva ativa. C) o estrangulamento é causado por força constritiva passiva. D) a esganadura é causada por sufocação. E) a sufocação indireta é causada pela compressão do tórax. Comentários: A alternativa E é o gabarito da questão. impede os movimentos respiratórios e leva à asfixia. (2018 – CESPE – PC-SE - Delegado de Polícia) Um homem de quarenta e cinco anos de idade morreu após se engasgar com um pedaço do sanduíche que comia em uma lanchonete. Ele estava na companhia do seu cunhado, que não conseguiu ajudá-lo a retomar o fôlego. Os empregados da lanchonete acionaram o socorro médico, mas não houve êxito na tentativa de evitar a morte do homem. Considerando essa situação hipotética e os diversos aspectos a ela relacionados, julgue o item a seguir. A obstrução das vias aéreas superiores, como a citada no texto, causada por obstáculo na faringe, laringe ou traqueia e que impede a entrada do ar, denomina-se sufocação por engasgamento. Comentários: A assertiva está CORRETA. um tipo de sufocação direta! Soterramento é a asfixia mecânica decorrente da obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias sólidas ou poeirentas (pó, cimento, areia, grãos, cascalho, etc.) Normalmente é acidental, mas pode ser homicida ou suicida. A situação mais frequente envolve desmoronamento ou o desabamento. Nos achados necroscópicos é possível encontrar substâncias sólidas no interior das vias respiratórias, na boca, no esôfago. Também estão presentes os sinais gerais da asfixia. No soterrado, também se encontram lesões traumáticas de várias espécies, principalmente nas hipóteses de desabamento e desmoronamento, onde, por vezes, tais lesões, por si só, já causam o óbito da vítima (traumas de crânio, lesões no tórax, etc.); Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 27 (2017 – IBADE – PC-AC - Auxiliar de Necrópsia) Durante perícia médico-legal realizada por ocasião do óbito de um indivíduo, o perito encontrou na árvore respiratória farta substância sólida, granular, semelhante a resíduos de escombros. Pode-se afirmar que o tal indivíduo foi vítima de: a) projétil de arma de fogo b) enforcamento. c) soterramento. d) estrangulamento. e) exaustão térmica Comentários: A alternativa C é o gabarito da questão. o soterramento é uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas. Cuidado, pois não é sufocação direta como as bancas gostam de confundir. (2017 – IESES – IGP-SC - Perito Médico Legista) Um trabalhador de 39 anos cai acidentalmente dentro de um cilo de açúcar sendo encoberto por grande quantidade do produto. É encontrado morto duas horas depois, apresentando externamente sinais gerais de asfixia. No exame interno, são reiterados os sinais gerais de asfixia, além da presença de grande quantidade de açúcar em vias aéreas superiores, traqueia, brônquios e esôfago. Qual o tipo específico de asfixia mecânica ocorreu nesse caso? a) Sufocação direta. b) Confinamento. c) Sufocação indireta. d) Soterramento. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. o soterramento é uma forma de asfixia mecânica motivada por obstrução das vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulentas. Confinamento - caracteriza-se pela permanência da pessoa em uma área restrita e fechada sem haver renovação do ar ambiente, com consumo progressivo de oxigênio, Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 28 aumento gradativo do gás carbônico, elevação da temperatura e saturação do ambiente, causando a asfixia da vítima; (2018 – INSTITUTO AOCP – ITEP-RN - Técnico de Necrópsia) Na morte por confinamento, o mecanismo é a a) obstrução direta da respiração pela boca e nariz, devido ao grande número de pessoas enclausuradas em pequeno espaço. b) falta de renovação do ar, com consumo e redução de oxigênio e acúmulo de gás carbônico. c) compressão do tórax, impedindo a expansão e, em consequência, a respiração. d) compressão geral do corpo pela multidão, impedindo a adequada circulação sanguínea para os pulmões. e) aspiração da poeira do ambiente e oclusão alveolar dos pulmões, impedindo as trocas gasosas. Comentários: A alternativa B é o gabarito da questão. caracteriza-se pela permanência da pessoa em uma área restrita e fechada sem haver renovação do ar ambiente, com consumo progressivo de oxigênio. Asfixia por monóxido de carbono - a ação do monóxido de carbono (CO), segundo o França, pode causar asfixia. Isto porque quando inalado demasiadamente se fixa na hemoglobina do sangue, criando a “carboxiemoglobina”, levando à hematose que causa a asfixia tecidual. Segundo especialistas não é uma intoxicação, mas uma asfixia. Os achados necroscópicos indicam: rigidez precoce; face rosada; sangue avermelhada em razão do monóxido de carbono; putrefação tardia. Segundo especialistas, quando respiramos, o O2 é levado dos pulmões ao sangue, de onde é transportado para os tecidos pela hemoglobina (Hb), uma proteína. Cada molécula de hemoglobina acomoda quatro moléculas de O2. Acontece que o CO apresenta uma afinidade química 240 vezes maior pela hemoglobina que o O2. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 29 (2017 – IESES – IGP-SC - Perito Médico Legista) Em um caso de suicídio, um indivíduo trancou-se na garagem e ligou o motor do seu veículo. Grandes quantidades de monóxido de carbono (CO) foram liberadas pelo veículodevido à combustão da gasolina e desta forma o indivíduo foi a óbito. Quanto ao monóxido de carbono, podemos dizer que: I. O CO é um gás classificado como asfixiante bioquímico por diminuir o transporte de oxigênio no sangue. II. A afinidade do CO pela hemoglobina é cerca de 240 vezes maior do que a do oxigênio. III. O CO liga-se à mioglobina formando carboxihemoglobina. IV. Para um individuo adulto, concentrações tóxicas e letais de carboxihemoglobina no sangue são aproximadamente de 5 e 25%, respectivamente. Assinale: a) Se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. b) Se somente as afirmativas I, II e IV estiverem corretas. c) Se somente as afirmativas I e III estiverem corretas. d) Se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. Comentários: A alternativa D é o gabarito da questão. segundo o França, a ação do monóxido de carbono (CO) fixando-se na hemoglobina dos glóbulos vermelhos, impedindo o transporte do oxigênio aos diversos tecidos, levando, em consequência, a um tipo especial de asfixia por caboxiemoglobinemia (O2Hb + CO = COHb + O2). No homem, a formação da COHb determina anóxia tecidual, que acomete, de forma mais grave,órgãos com maior consumo de oxigênio: coração ecérebro. Nenhum efeito é observado em indivíduoscom COHb menor que 1 %. Naqueles com COHb entre 1 % e 2 %, observa-se alterações sutis docomportamento. Quando os níveis de COHb estão entre 2 % e 5 %, as alterações do SNC já são aparentes. Alterações cardiovasculares ocorremquando os níveis ultrapassam a 5%. Cianose, com “pele cor de framboesa” só é percebida quando aconcentração de COHb é maior que 20%. Especialistas afirmam que concentrações superiores a 20% são consideradas tóxicas e acima de 50 % a 80% podem ser letais através da asfixia. (2019 - MPE-PR - Promotor Substituto) Relativamente à morte causada por asfixia, suas modalidades e sinais cadavéricos, analise as assertivas abaixo e assinale a correta: Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 30 A) São sinais internos observados em todas as necropsias: sangue fluído de cor escura, congestão polivisceral, equimoses viscerais com forma de petéquias, mais frequentes nas regiões subpleural, subcárdica e subepicárdia. B) Estrangulamento é a contrição cervical realizada diretamente por qualquer parte do corpo do agressor, como mãos, pernas, braços. C) Esganadura caracteriza-se pela constrição do pescoço por laço acionado por força mecânica ativa, como o garrote. D) A presença de sulco horizontalizado, contínuo, com profundidade uniforme pode indicar enforcamento. E) A presença de sulco único, oblíquo e ascendente, com profundidade desigual pode indicar enforcamento. Comentários: A alternativa E é o gabarito da questão. por tudo que vimos até agora. Na letra “A’, o sangue nem sempre vai ser escuro. Na letra “B”, o estrangulamento pode ser com um laço, fio ou braços, mas com as mãos, não! Na letra “C”, a sufocação é com as mãos. Na letra “D”, o sulco no enforcamento não é horizontal. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 31 LISTA DE QUESTÕES 1. (2019 - INSTITUTO AOCP - PC-ES - Médico Legista) Considerando a fisiopatologia das asfixias, é possível determinar um cronograma estabelecendo suas diversas fases com o aparecimento das manifestações clínicas. Referente ao exposto, assinale a alternativa correta. A) A 1ª fase é conhecida como fase de excitação cortical e medular. B) Na 2ª fase, aparecem enjôos, lipotimias e vertigens. C) A 3ª fase se caracteriza pela lentidão e superficialidade dos movimentos respiratórios. D) A 4ª fase é conhecida como fase respiratória. E) Na 3ª fase, os batimentos do coração são lentos e arrítmicos. 2. (2018 – NUCEPE – PC-PI - Perito Médico Legista) O perito, ao examinar um cadáver, observa que ele apresenta cianose intensa, livores violáceos intensos e escuros, sangue escuro e líquido nas cavidades cardíacas, petéquias na pleura visceral e no epicárdio e congestão polivisceral. Qual das causas abaixo NÃO provocaria o referido quadro? a) Afogamento. b) Sufocação Direta. c) Intoxicação exógena. d) Hipotermia. e) Sufocação Indireta. 3. (2017 – IESES – IGP-SC - Perito Criminal) Assinale a alternativa em que todas as características estão presentes nos sulcos dos enforcados, segundo a classificação de Bonnet: a) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 32 b) Sulco horizontal, contínuo, profundidade uniforme e por baixo da cartilagem tireoide. c) Sulco oblíquo ascendente, interrompido ao nível do nó, por cima da cartilagem tireoide e com profundidade desigual. d) Sulco horizontal, interrompido ao nível do nó, por baixo da cartilagem tireoide e profundidade desigual. 4. (2015 – FUNIVERSA – PC-DF - Perito Médico Legista) A asfixia causada por uma constrição cervical que se valha de um laço com nó atípico e deslizante é chamada de a) esganadura. b) estrangulamento. c) sufocação direta. d) sufocação indireta. e) enforcamento. 5. (2018 – CESPE – Polícia Federal - Perito Criminal) No que se refere à medicina legal, julgue o item que segue. O sinal de Amussat, que corresponde a lesão na túnica íntima da artéria carótida, é mais comum no enforcamento do que na esganadura. 6. (2018 – FCC – MPE-PB - Promotor de Justiça) A asfixia mecânica que se caracteriza pela interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo, agindo o peso do próprio corpo da vítima como força ativa, deve ser classificada como a) esganadura. b) estrangulamento. c) enforcamento. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 33 d) confinamento. e) soterramento. 7. (2018 – CESPE – Polícia Federal - Perito Criminal) No que se refere à medicina legal, julgue o item que segue. Caso uma pessoa seja encontrada morta, pendurada por uma corda envolta em seu pescoço, mas com os joelhos semifletidos e os pés tocando o chão, deve-se excluir a hipótese de suicídio por enforcamento. 8. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Odontólogo) Considerando a modalidade de asfixia mecânica de enforcamento, assinale a alternativa que apresenta a característica correta referente ao sulco produzido no pescoço da vítima. a) Uniforme em toda a periferia do pescoço b) Horizontal c) De profundidade uniforme d) Por baixo da cartilagem tireóidea e) Oblíquo ascendente 9. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Ao exame pericial, a presença de um sulco horizontal, de profundidade uniforme, completo na maioria das vezes e localizado externamente na região cervical, associado à presença de sinais externos de asfixia, sugere a) sufocação indireta. b) estrangulamento. c) esganadura. d) sufocação direta. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 34 e) enforcamento. 10. (2018 – CESPE – EBSERH - Técnico em Necrópsia) Acerca de medicina legal, julgue o item a seguir. A presença de sulco cervical confirma a ocorrência de enforcamento. 11. (2018 – INSTITUTO AOCP – ITEP-RN - Perito Criminal - Química) Sulco cervical oblíquo,de profundidade desigual e com área de interrupção, com fundo escoriado, comumente está presente em morte por a) estrangulamento. b) enforcamento. c) sufocação direta. d) sufocação indireta. e) esganadura. 12. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) Em enforcamentos, a suspensão do cadáver pode ser completa ou incompleta. Suspensão incompleta ocorre quando: a) O laço é acionado pelo próprio peso da vítima. b) O sulco produzido pelo laço no pescoço da vítima é interrompido ao nível do nó. c) O sulco produzido pelo laço no pescoço da vítima é oblíquo. d) O nó do laço fica na porção anterior do pescoço da vítima. e) Parte do corpo da vítima toca o solo ou encosta em algum ponto de apoio. 13. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) São exemplos de morte por asfixia: Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 35 a) Soterramento e hanseníase. b) Afogamento e enforcamento. c) Eletroplessão e esganadura. d) Choque hipovolêmico e sufocamento. e) Estrangulamento e litíase de vias biliares. 14. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Ao exame pericial, a presença de um sulco horizontal, de profundidade uniforme, completo na maioria das vezes e localizado externamente na região cervical, associado à presença de sinais externos de asfixia, sugere a) sufocação indireta. b) estrangulamento. c) esganadura. d) sufocação direta. e) enforcamento. 15. (2018 – CESPE – PC-MA - Médico Legista) Existem casos em que a morte ocorre pela constrição do pescoço por um laço que exerce força ativa, ao passo que o corpo da vítima atua de forma passiva. Nesses casos, também é possível que haja obstrução da passagem do ar para os pulmões, compressão dos nervos cervicais e interrupção sanguínea para o encéfalo. Essas informações estão relacionadas à asfixia por a) estrangulamento b) enforcamento com suspensão típica ou completa. c) enforcamento com suspensão atípica ou incompleta. d) sufocação indireta. e) esganadura. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 36 16. (2018 – CESPE – PC-MA - Odontologia) Em relação às asfixias por obstrução das vias aéreas por constrição cervical, julgue os itens seguintes. I Em casos de enforcamento, a cabeça fica voltada para o lado do nó, e formam-se manchas hipostáticas na parte superior do corpo. II Nas situações de estrangulamento, o sulco no pescoço é horizontal e fica situado abaixo da cartilagem tireoide, podendo haver vários sulcos. III Em casos de esganadura, ficam marcas ungueais do agressor. Assinale a opção correta. a) Apenas o item I está certo. b) Apenas o item III está certo. c) Apenas os itens I e II estão certos. d) Apenas os itens II e III estão certos. e) Todos os itens estão certos. 17. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Perito Médico Legista) A respeito de asfixias por constrição cervical, assinale a alternativa correta. a) O sulco pode estar ausente em certas modalidades de estrangulamento. b) A causa jurídica do enforcamento é homicida na maioria das vezes. c) Fratura do osso hioide deve estar presente para caracterização do enforcamento. d) A esganadura é a forma de constrição cervical que menos apresenta fraturas da laringe e do osso hioide. e) O sulco oblíquo descendente em região cervical é incompatível com enforcamento. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 37 18. (2017 – IBADE – PC-AC - Delegado de Polícia) Diante de notícia sobre a ocorrência de crime de homicídio, policiais civis foram ao local para investigar o fato. Ao chegarem, foi possível observar que a vítima estava com o corpo totalmente em contato com o solo, em decúbito ventral, com as mãos amarradas para trás. Na região do pescoço, foi possível observar que havia um fio que circulava a região por três vezes. A perícia no material revelou que nas duas pontas do fio havia um pedaço de madeira amarrado, o que possibilitava o tracionamento para lados opostos. O sulco provocado pelo fio era contínuo, com profundidade uniforme e em sentido horizontal, tendo lesionado a região inferior ao osso hioide. Diante das informações apresentadas acima, pode-se afirmar que houve: a) soterramento. b) enforcamento. c) esganadura. d) estrangulamento. e) afogamento 19. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Médico Legista) Uma das modalidades de asfixia mecânica é o estrangulamento. Marque a alternativa em que todas as características do sulco se referem ao estrangulamento: a) Oblíquo ascendente; por cima da cartilagem tireóidea; interrompido ao nível do nó, de profundidade desigual b) Horizontal; variável segundo a zona do pescoço; por cima da cartilagem tireóidea, de profundidade uniforme. c) Horizontal; uniforme em toda a periferia do pescoço; contínuo, de profundidade uniforme d) Horizontal; variável segundo a zona do pescoço; por cima da cartilagem tireóidea, de profundidade uniforme e) Oblíquo ascendente; por baixo da cartilagem tireóidea; contínuo, de profundidade desigual Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 38 20. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) A asfixia realizada pela constrição cervical com o uso das mãos é denominada a) esganadura. b) sufocação direta. c) sufocação indireta. d) estrangulamento. e) enforcamento. 21. (2018 – UEG – PC-GO - Delegado de Polícia) As asfixias mecânicas se enquadram na categoria dos traumas de natureza fisicoquímica. Nos casos das constrições cervicais – enforcamento, estrangulamento e esganadura – as asfixias demonstram sinais característicos que as diferenciam entre si. Nesse sentido, verifica-se o seguinte: a) num enforcamento, diferentemente de um estrangulamento, é possível reconhecer o material empregado no laço, a partir da marca deixada na pele. b) a esganadura só ocorre na forma dolosa, uma vez que as formas acidental e culposa são afastadas pelo mecanismo de ação empregado. c) nos estrangulamentos, os sinais são constituídos de equimose facial associada a marcas ungueais, os quais permitem a identificação do agressor. d) uma suspensão incompleta, num caso de enforcamento, aponta, direta e inquestionavelmente, para um homicídio por execução da vítima. e) dentre as asfixias por constrição cervical, a mais rápida delas em termos de ocorrência da morte é representada pelo estrangulamento. 22. (2018 – NUCEPE – PC-PI - Perito Médico Legista) Um médico legista ao chegar à sala de necropsia, deparou-se com três cadáveres; o primeiro apresenta elementos sinaléticos que são sulco único, com profundidade variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço com interrupção superior posterior; no segundo, os sulcos são duplos, de profundidade constante e transversais ao eixo do pescoço; no terceiro, ao invés de sulcos, havia equimoses e escoriações nos dois lados do pescoço Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 39 e na sua parte anterior, próximo ao hióide. na situação acima descrita, os tipos de morte mais prováveis são, respectivamente: a) Asfixias por esganadura, enforcamento e estrangulamento. b) Asfixias por enforcamento, estrangulamento e esganadura. c) Asfixias por estrangulamento, esganadura e enforcamento. d) Asfixiaspor esganadura, estrangulamento e enforcamento. e) Asfixias por enforcamento, esganadura e estrangulamento. 23. (2017 – IBFC – POLÍCIA CIENTÍFICA-PR - Odontólogo) Assinale a alternativa que corresponde à definição abaixo. Constrição do pescoço pelas mãos obstruindo a passagem de ar atmosférico pelas vias respiratórias até os pulmões. a) Esganadura b) Estrangulamento indireto c) Asfxia pura d) Sufocação indireta e) Estrangulamento direto 24. (2015 – FUNIVERSA – PC-DF - Perito Médico Legista) Quanto às asfixias de causa violenta, assinale a alternativa que apresenta uma síndrome de imersão ou hidrocussão que se relaciona a um tipo de asfixia causado por modificação do meio ambiente. a) afogamento incompleto. b) afogamento branco. c) afogamento úmido. d) afogamento secundário. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 40 e) confinamento. 25. (2018 – INSTITUTO AOCP – ITEP-RN - Perito Criminal - Química) Trabalhador de uma cervejaria escorregou e caiu dentro de uma cisterna repleta de preparado líquido denominado mosto, em pleno processo de fermentação alcoólica, na temperatura de 25°C. Foi resgatado em aproximadamente dois minutos e realizou-se a reanimação cardiopulmonar, sem sucesso. Nesse caso, a morte se deu por a) intoxicação pelo álcool produzido na fermentação. b) intoxicação por múltiplos produtos químicos resultantes da fermentação. c) asfixia por sufocação indireta. d) afogamento. e) hipotermia. 26. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Acerca das asfixias, assinale a alternativa correta. a) Na caracterização de um afogamento incompleto, não há necessidade de que todo o corpo da vítima esteja submerso, bastando os orifícios naturais (respiratórios). b) As chamadas “lesões gerais das asfixias” compreendem a presença de cianose, petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e “espuma” nas vias aéreas (edema pulmonar), porém elas só podem ser identificadas nos casos de asfixias naturais. c) A ocorrência de equimose retrofaríngea de Brouardel, sinal de Amussat e sinal de Friedberg confirmam uma morte por asfixia com sufocação direta. d) No soterramento, a presença de asfixia ocorre em função da falta de renovação do ar. e) A presença de líquidos nas vias aéreas inferiores de uma vítima de afogamento branco é um achado necroscópico frequente. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 41 27. (2017 – FUNDATEC – IGP-RS - Papiloscopista e Técnico em Perícia) Existem diversas modalidades de mortes por asfixia. Associe os vestígios extrínsecos descritos em cadáveres com a modalidade correta de morte por asfixia. Coluna 1 1. Face cianótica, pele macerada, mãos e pés atados. 2. Equimose e escoriações ao redor do pescoço produzidas por dedos e unhas. 3. Sulco horizontal ao redor do pescoço sem interrupção ao nível do nó. 4. Sulco oblíquo ao redor do pescoço com interrupção ao nível do nó. Coluna 2 ( ) Enforcamento. ( ) Esganadura. ( ) Estrangulamento. ( ) Afogamento. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) 4 – 2 – 3 – 1. b) 3 – 1 – 2 – 4. c) 4 – 3 – 2 – 1. d) 3 – 2 – 4 – 1. e) 1 – 3 – 4 – 2. 28. (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) Durante um episódio de chuva intensa, o volume de água no leito de um rio aumentou subitamente, levando uma embarcação a virar, e seus três ocupantes caíram na água. Após três horas de buscas, foram encontrados os corpos de dois desses indivíduos. O terceiro foi encontrado logo depois, ainda com vida, porém faleceu cerca de dezoito horas depois, no hospital. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 42 Considerando essa situação hipotética e os afogamentos em geral, assinale a opção correta. a) Nos afogamentos brancos ou secos, a morte ocorre devido à asfixia consequente do espasmo laríngeo desencadeado pela aspiração de água pela vítima. b) Nos afogados em água doce, a hemoconcentração associada à asfixia provoca hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em fibrilação ventricular. c) O cadáver retirado da água sofre um retardamento dos fenômenos putrefativos com a exposição ao ar atmosférico. d) O indivíduo encontrado com vida pode ter falecido posteriormente devido à síndrome da angústia respiratória do adulto, decorrente do colapso de parte dos alvéolos por causa da perda do surfactante. e) No afogamento, a aspiração de líquido pela vítima é precedida de apneia involuntária, com duração variável. 29. (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) Assinale a opção que apresenta um sinal observado na necropsia de vítimas de afogamento. a) cadáver em posição de lutador b) lesão de acordeão de Lacassagne c) cogumelo de espuma d) máscara equimótica de Morestin e) vitriolagem 30. (2018 – CESPE – EBSERH - Técnico em Necrópsia) Acerca de medicina legal, julgue o item a seguir. A presença de cogumelo de espuma saindo dos orifícios respiratórios sugere que tenha ocorrido afogamento. 31. (2016 – CESPE – POLÍCIA CIENTÍFICA-PE - Médico Legista) A respeito das causas jurídicas de morte, assinale a opção correta. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 43 a) A esganadura é comumente identificada nos casos de suicídio. b) O afogamento por submersão é uma forma de homicídio rara, porém frequente nos acidentes. c) Os enforcamentos constituem uma forma comum de prática de homicídio e suicídio. d) O estrangulamento é frequente nos homicídios e suicídios, mas de baixa ocorrência em acidentes. e) Os acidentes de trânsito são frequentes como forma de homicídio; no entanto, ocorrem raramente em casos de suicídios. 32. (2015 – FUNIVERSA – SPTC-GO - Médico Legista) Acerca das asfixias, assinale a alternativa correta. a) Na caracterização de um afogamento incompleto, não há necessidade de que todo o corpo da vítima esteja submerso, bastando os orifícios naturais (respiratórios). b) As chamadas “lesões gerais das asfixias” compreendem a presença de cianose, petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e “espuma” nas vias aéreas (edema pulmonar), porém elas só podem ser identificadas nos casos de asfixias naturais. c) A ocorrência de equimose retrofaríngea de Brouardel, sinal de Amussat e sinal de Friedberg confirmam uma morte por asfixia com sufocação direta. d) No soterramento, a presença de asfixia ocorre em função da falta de renovação do ar. e) A presença de líquidos nas vias aéreas inferiores de uma vítima de afogamento branco é um achado necroscópico frequente. 33. (2017 – IBADE – PC-AC - Escrivão de Polícia Civil) Uma perícia realizada indica que um indivíduo foi encontrado morto em um local em que a lâmina d'água era de vinte centímetros. Dentre os principais sinais externos, o cadáver estava com a face virada para baixo, com baixa temperatura da pele e cogumelo de espuma no interior da boca, além de maceração da derme e pele anserina. Com base nos elementos citados acima, pode-se presumir que a morte foi provocada por: a) instrumento contundente. b) estrangulamento. Alexandre Herculano Aula 03 Medicina Legal p/ ITEP-RN (Perito Criminal) 2021 Pré-Edital www.estrategiaconcursos.com.br 1788717 08409912406 - Wedja chrystyann Medeiros de sousa 44 c) instrumento cortocontundente. d) afogamento e) energia radiante. 34.
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