Melasma - Estratégia de tratamento

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Melasma
Estratégia de tratamento
Prof MsC Marcio Guidoni
Hiperpigmentação
• Hiperpigmentação é o escurecimento da pele por aumento da 
produção da melanina. 
• Pode ocorrer em toda a pele, como no caso do bronzeamento 
pelo sol, ou apenas em parte dela e até nas unhas. 
• Isso resulta em manchas que variam de castanho claro ao 
preto, e que também podem variar em tamanho e forma.
2
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Hiperpigmentação
Principais Causa
• Fator Genético – Envolvidos em todos os estágios da 
melanogenese; Envelhecimento;
• Codificação genética dos fatores envolvidos na melanogenese;
• Fator hormonal – Gravidez, Estrogênio, progesterona, alfa-
MSH, histamina;
• Radiação Ultravioleta (UV)
• UV-A – Oxidação e escurecimento dos precursores incolores da 
melanina – pigmentação sem eritema (direta)
• UV-B – Multiplicação de melanócito ativos e estimulação de 
enzima tirosinase, eritema actínico (Indireta)
3
Hiperpigmentação
Principais Causa
• Agravantes
• Processos inflamatórios cutâneos;
• Disfunções hepáticas e renais;
• Disfunções metabólicas. Ex: Diabetes.
• Uso de medicamentos. 
4
Virendra N. Sehgal, Prashant Verma, Govind Srivastava, Ashok K. Aggarwal & Sangeeta Verma (2011) Melasma: Treatment strategy, Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 13:6, 265-
279, DOI: 10.3109/14764172.2011.630088
https://doi.org/10.3109/14764172.2011.630088
Tipos de Hipercromias
• Melasma ou cloasma
5
Hipercromias: Aspectos Gerais e Uso de Despigmentantes Cutâneos. Maria Aparecida Nicoletti, Eliane Maria de Almeida Orsine, Ana Carolina Nogueira Duarte e Gabriela Arbex Buono
Faculdade de Farmácia e Bioquímica da Universidade Paulista – Campus Marquês de São Vicente, São Paulo SP, Brasil
Extrafacial
Centro facial Malar
Extra facial
Mandibular
Frequência do melasma
6
HANDEL, Ana Carolina; MIOT, Luciane Donida Bartoli; MIOT, Hélio Amante. Melasma: a clinical and epidemiological review. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro , v. 89, n. 5, p. 771-
782, Oct. 2014 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962014000500771&lng=en&nrm=iso>. access
on 25 Feb. 2021. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20143063.
https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20143063
Causas, Incidências e fatores de risco
• Do grego ‘melas’ significa preto;
• Hiperpigmentação comum adquirida após exposição solar;
• Cloasma é considerado um termo incorreto, pois significa ‘verde’ em 
grego;
• Ocorre principalmente na gravidez, uso de contraceptivo e reposição 
hormonal de estrógenos;
• Mais prevalente em mulheres 90% dos casos;
• Homens apenas 10%, em fototipos altos;
• Mais de 150 mil casos por ano (hospital Albert Einsten)
7
Melasma
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Sintomas
• Manchas hiperpigmentares cutâneas, irregulares, serrilhadas 
com bordas irregulares;
• No melasma os melanócito apresentam dimensões 
aumentadas, dendritos prolongados e sintetizam mais melanina;
• Normalmente localizada na face, bochechas, testa, nariz e 
lábios superiores;
• Melasma extrafacial: braços, pescoço e colo;
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Melasma
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Tipos de Melasma
• Epidérmico;
• Dérmico;
• Misto;
• Indeterminado;
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Melasma
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Diagnóstico
• Visual clínico;
• Lâmpada de Wood;
• Dermatoscopio;
10
Melasma
Diagnóstico
• Visual clínico;
• Lâmpada de Wood;
• Dermatoscopio;
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Melasma
Epidérmico Dérmico
Classification of melasma by dermoscopy: comparative study with Wood's lamp
C Tamler, RMR Fonseca, FBC Pereira, CB Barcauí - Surg Cosm Dermatol, 2009
https://scholar.google.com.br/citations?user=r2h_ry8AAAAJ&hl=pt-BR&oi=sra
Diagnóstico
• Lâmpada de Wood;
12
Melasma
Virendra N. Sehgal, Prashant Verma, Govind Srivastava, Ashok K. Aggarwal & Sangeeta Verma (2011) Melasma: Treatment strategy, Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 13:6, 265-
279, DOI: 10.3109/14764172.2011.630088
https://doi.org/10.3109/14764172.2011.630088
13
Melasma
Mariana Hammerschmidt1, Suelen Mayara Lopes de 
Mattos1, Heliane Sanae Suzuki1, Camila Fernanda 
Novak Pinheiro de Freitas1, Maira Mitsue Mukai
Evaluation of melasma classification methods based
on response to treatment. Surg Cosmet Dermatol. 
2012.
Classificação segundo Fitzpatrick
1
4
Samartzidis, Timotheos & Siegmund, Dirk & Gödde, Michael & Damer, Naser & Braun, Andreas & Kuijper, Arjan & Damer, Naser. (2018).
The Dark Side of the Face: Exploring the Ultraviolet Spectrum for Face Biometrics. 10.1109/ICB2018.2018.00036. 
Classificação segundo Fitzpatrick
1
5
http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/144/Comparacao-do-fototipo-entre-caucasianos-e-orientais
http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/144/Comparacao-do-fototipo-entre-caucasianos-e-orientais
Melanina
Estrutura
• São Biopolímeros heteregêneos, pigmentados, polifenólicos de alto peso 
molecular
• São insolúveis e estão presentes nos seres vivos
• Pigmento biológico envolvido na pigmentação cutânea
• Determinante das diferenças na coloração da pele
Melanina
Estrutura
https://www.sciencedirect.com/topics/pharmac
ology-toxicology-and-pharmaceutical-
science/melanin
Funções
• Produção aumentada após exposição à radiação
How UV Rays Interact With Melanocytes
Melanocytes are melanin-producing cells found in the skin
Funções
• Efeito fotoprotetor
Funções
• Efeito fotoprotetor Melanina
Maher, S., Mahmoud, M., Rizk, M. et al. Synthetic melanin nanoparticles as peroxynitrite scavengers, photothermal anticancer and heavy metals removal platforms.
Environ Sci Pollut Res 27, 19115–19126 (2020). https://doi.org/10.1007/s11356-019-05111-3
Funções
• Proteção solar do DNA contra efeitos mutagênicos da radiação
Solar ultraviolet‐induced DNA damage response: Melanocytes story in transformation to environmental melanomagenesis
https://doi.org/10.1002/em.22370
https://doi.org/10.1002/em.22370
Funções
• Neutralização e radicais livres -> Antioxidante
NRF-2
Funções
Camada córnea – Células mortas sem organelas 
ativas. Dispersão parte da radiação UV. 0,01 a 
0,02mm.
Camada granulosa – Presença de 
queratinócitos contendo melanina. 0,027 a 
0,15 mm.
Camada basal – Presença de melanócito, células 
dendríticas, responsáveis pela produção e 
transferência da melanina.
Melanócito
Melanócito
https://www.verywellhealth.com/what-is-melanocyte-1069513
Melanócito
Cada melanócito está conectado com cerca de
30 a 40 queratinócitos.
Através da fagocitose, exocitose e fusão entre
as membranas os melanossomas são transferidos
através dos dendritos
Melanócitos
• Origem Embrionária: 
crista neural
• O número de 
melanócitos não varia 
conforme a raça e sim 
sua capacidade 
funcional (quantidade 
de melanina produzida)
Melanócito
• Ocorrência
• SNC
• Globo ocular
• Cóclea e sistema vestibular do ouvido
• Pele (camada basal da epiderme)
• Bulbo Capilar (folículo pilo-sebáceo)
Melanócitos
• Número: na camada basal 
varia de 2.000 a 2.500 por 
mm2, nas regiões expostas a luz 
e genitais, e no resto do corpo 
de 1000 a 1500 por mm2
• 5 a 10% do total de células da 
epiderme
30
Classificação da Melanina
Eumelanina
92-98%
Feomelanina
2-8%
DHICA 
eumelanin
5,6 dihydroxyindole-
2-carboxyindole acid
65-75%
DHI 
eumelanin
5,6 dihydroxyindole
25-35%
https://doi.org/10.1111/ics.12466
https://doi.org/10.1111/ics.12466
Melanogênese
32
Regulação da Melanogênese
33
Melanogenesis
regulation
Extrinsic
pathways
Intrisecs
pathways
Non-coding
RNA
microRNA
Hormonal
environment
Inflammation Solar UV
Pollution
Heat
Adapted from: doi: 10.1111/ics.12466
34
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Hiperpigmentação
• Principais genes e fatores envolvidos
• Ativação das Tirosinases
• ET-1 (endothelin-1)
• POMC (pro-opiomelanocortin)
• MSH (alpha-melanocyte stimulating hormone)
• NO (nitric oxide)
• PAR2 (protease activated receptor-2)
• FGF (fibroblast growth factor)
• SCF (stem cell factor)
• Radiação UV35
36
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores Genéticos / Fisiológicos
Regulação hormonal Fisiológica da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Regulação Hormonal da Melanogênse
• MSH = Hormônio Melanócito Estimulante
• Estimula a síntese de melanina
• MSH é produzido na hipófise e talvez também na pele e em 
outros tecidos
• Principal via de ativação da melanogênese fisiológica;
• Geneticamente determinada;
Regulação Hormonal
•Receptores de MSH em melanócitos e em 
queratinócitos 
•O MSH é produzido em resposta a exposição à 
radiação UV
•Também é produzido em resposta a outros 
hormônios: ACTH, estrógenos, testosterona
Regulação hormonal Fisiológica da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Regulação hormonal Fisiológica da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Regulação hormonal Fisiológica da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Regulação hormonal Fisiológica da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Alfa 
MSH
Alfa-MSH
MC1R
Melanogenese
43
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores Extrínsecos / Luz UV
Ativação local da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1 UVB
UVA
LUZ AZUL
44
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores Extrínsecos / Luz UV Ativação local da Melanogênese via alfa-MSH/MCR-1
Alfa-MSH
MC1R
Melanogenese
Alfa-MSH e MC1-R
• Papel inflamatório 
do Alfa-MSH
• Ativa Macrófagos
• Processo 
inflamatório
45
Papel da Endotelina-1
• O que é endotelina:
• Peptídeos secretado pelos queratinócitos da pele em resposta à 
irradiação UV
• Liberada pelas células endoteliais por muitos fatores químicos e 
físicos
• Influência a adesão e a migração dos melanócitos
• Cascata Endotelina-1/receptor Endotelina => ativação da 
hiperpigmentação cutânea
• Promove a proliferação dos melanócitos, migração, 
melanogênese, formação de dendritos
Endotelina na Melanogenese
Endotelina na 
Melanogenese
49
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores Extrínsecos / Luz UV Ativação local da Melanogênese via ET-1/ENDBR
Alfa-MSH
MC1R
MelanogeneseET-1
ENDBR
50
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores de Crescimentos Ativação / Inibição local da Melanogênese via FC
TGF-B3
TGFb RII
Melanogenese
SCF
GM-SCF
IGF
FGF
T-KINASE
51
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Hormônios / Drogas / Poluição
Melanogênese via poluição ambiental
• Poluentes como Dioxanos e hidrocarbonetos aromáticos 
policíclicos mimetizam a ativação do receptor AHR ( aryl
hydrocarbon receptor );
• Receptor envolvido no metabolismo de xenobióticos;
•Na pele estimula a melanogênese via PKC, aumentando 
a expressão das TYr;
52
53
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fatores Extrínsecos / Poluição Ativação local da Melanogênese via AHR
Alfa-MSH
MC1R
MelanogeneseET-1
ENDBR
Poluente
AHR
Melanogenese via Estrogênio
• Durante a gestação, especialmente no 3º Mês, elevados 
níveis de estrogênio são encontrados;
• A atividade da tirosina é aumentada em culturas de 
melanócitos com estradiol;
• Estrogênios se ligam a receptores ER (alfa) e Er (beta), 
levando a transcrição de genes cAMP-PKA, tirosinase e 
MITF, todos envolvidos na melanogênese;
54
55
Cells 2019 , 8 (11), 1463; https://doi.org/10.3390/cells8111463
https://doi.org/10.3390/cells8111463
56
Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fundo Vascular
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Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Fundo Vascular Ativação local da Melanogênese via Plasmina/VEGF
Alfa-MSH
MC1R
MelanogeneseET-1
ENDBR
Plasmina
VEGF
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Melanogênese Ativação Antes da síntese de melanina
Inflamação ROS IL-1
IL-6
TNF-alfa
NF-Kb SSRS
Melanogênese via ROS 
(Espécies Reativas de Oxigênio)
• ROS são formados após irradiação da pele ou 
inflamação
• Lesão na membrana pelos ROS
• Formação de mediadores inflamatórios
• Consequente estímulo da melanogênese
• ROS estimula melanócitos a produzir melanina
59
60
Effect of blue light‐emitting diode light and antioxidant potential
in a somatic cell
Melanogenese via mediadores 
inflamatórios
Óxido Nítrico (NO) estimula a melanogenese via 
cGMP
61
Prostaglandina E2 (PGE2) estimula a melanogênese e 
dendritros via AMPc
62
PGE-2 PGE-2
EP-4 EP-3
Pigmentação
AMPc
PKCAMPc
Pigmentação Dendritos
NO
cGMP
ROS
Cortesia: Prof Nelson Mauricio Junior
Skin stress response system SSRS
Influence of chemical peeling on the skin stress response system
DOI:10.1111/j.1600-0625.2012.01495.x
65Key Role of CRF in the Skin Stress Response System
doi:10.1210/er.2012-1092
66Adaptado: Prof Nelson Mauricio Junior
67
Melanogênese Modulação Durante a síntese de melanina
Síntese de Melanina
• Ocorre nos melanossomas
• Tirosina=precursor
• Dependente de Enzimas
• Tirosinases
• TRP-1 (tyrosine related protein-1)
• TRP-2 (dopacromo tautomerase)
• Depende de fatores como pH e metais
https://doi.org/10.1111/ics.12466
https://doi.org/10.1111/ics.12466
69
ATP AMPc MAPK
PKA
KIT
SFC
MSH
ET-1
DAG/PKC
IP3/Ca
2+
GM-SCF
TGF-Beta
PKC
poluent
MITF - Microphthalmia-Associated Transcription Factor
• Proteína chave que regula o mecanismo de pigmentação
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Fator de Transcrição que responde a estímulo do alfa-MSH
MITF – Fator de Transcrição da família das Tyrosinases
Relação direta com aparecimento de melanomas 
MITF - Microphthalmia-Associated Transcription Factor
72
Microtubule-associated protein light chain 3 is involved in melanogenesis via 
regulation of MITF expression in melanocytes
January 2016 Scientific Reports 6(1):19914 DOI: 10.1038/srep19914
https://www.researchgate.net/journal/Scientific-Reports-2045-2322
https://www.researchgate.net/deref/http:/dx.doi.org/10.1038/srep19914
73
Intrinsic and extrinsic regulation of human skin melanogenesis and pigmentation https://doi.org/10.1111/ics.12466
https://doi.org/10.1111/ics.12466
74
Passos da síntese de Tirosinase
• Enzima que controla o processo melanogênico
1. Sintetizada na superfície do retículo endoplasmático rugoso e 
transferida para o complexo de Golgi, associada e um lisossomo
2. É ativada por uma cadeia de açúcar
3. Cu dependente
4. Um pré-melanossomo é liberado do complexo de Golgi fundindo-
se com a vesícula do lisossomo para formar o melanossomo.
5. Os melanócitos transferem os melanossomos para queratinócitos.
Maturação da tyrosinase
76
J Clin Invest. 2011; 121 (10) : 3828-3831. https://doi.org/10.1172/JCI59763 .
http://www.jci.org/121/10
https://doi.org/10.1172/JCI59763
Maturação da tyrosinase
77
J Clin Invest. 2011; 121 (10) : 3828-3831. https://doi.org/10.1172/JCI59763 .
http://www.jci.org/121/10
https://doi.org/10.1172/JCI59763
Tyrosinase-related Protein-1 (TRP-1)
• Atividades
• Atua na cascata 
de formação da 
melanina;
• Enzima 
melanossomal
codificada por 
gene da família da 
tirosinase;
• Catalisa a 
conversão do 5,6-
Dihidroxiindol em 
Indol-5,6-Quinona
78
The melanogenesis and mechanisms of skin-lightening agents – existing and new approaches
Tyrosinase-related Protein-2 (TRP-2)
• Atividades
• Atua na cascata 
de formação da 
melanina
• Codificada por 
gene da família 
da Tyrosinase
• Catalisa a 
conversão da 
Dopacroma em 
5,6-
Dihidroxiindol
79
The melanogenesis and mechanisms of skin-lightening agents – existing and new approaches
Tyrosinase
80
L-tyrosina
Tyrosinase
3-mono-oxigenase
O2 H2O
L-Dopa
Dopaquinona
Melanina
Cu
81
Glicoproteína PMEL17
• DENOMINADA PROTEÍNA 
PRÉ-MELANOSSOMICA
• Forma as estruturas fibrilares 
no interior e possui papel 
fundamental na biossíntese 
dos melanossomas
• Responsável pela forma
elíptica do melanossoma
82
Glicoproteína PMEL17
83
The PIKfyve complex regulates the early melanosome
homeostasis required for physiological amyloid formation. 
Journal of Cell
Science 2019 132: jcs229500 doi: 10.1242/jcs.229500 Published
28 February 2019
Glicoproteína PMEL17
84
Elucidation of Melanogenesis Cascade for Identifying
Pathophysiology and TherapeuticApproach of Pigmentary
Disorders and Melanoma
Int. J. Mol. Sci. 2020, 21(17), 
6129; https://doi.org/10.3390/ijms21176129
https://doi.org/10.3390/ijms21176129
Melanossoma
• Organelas elípticas, altamente especializadas onde ocorre a síntese 
e maturação da melanina;
• Responsáveis pelo armazenamento da tirosinase;
• Locais de reações químicas na produção da melanina;
A reação de formação da melanina ocorre em vesículas denominadas melanossômicas
86
Melanossoma
Melanossoma
• Estágios de maturação:
1. Primeiro: Esféricos com alto teor de tirosina, sem melanina
2. Segundo: ovais, filamentos paralelos, sem melanina, grande 
atividade da tirosinase
3. Terceiro: aumento da atividade enzimática e inicio da síntese de 
melanina
4. Quarto: ovais, baixa atividade enzimática e grande quantidade de 
melanina, pequena atividade da tirosinase
https://basicmedicalkey.com/skin-6/
89
90
L-tirosina L-DOPA
DOPA chrome
DOPA quinona
DHI
5,6-dihydroxy indole
DHICA
5,6-dihydroxy índole
2-carboxylic acid
Cysteinil DOPA
5-S-cysteinyl DOPA
2-S-cysteinyl DOPA
Eumelanina
Preta
Eumelanina
Marrom
Feomelanina
Vermelha
Amarelada
Tirosinase
TYRP-1
TYRP-2
TYRP-1
TirosinaseGlutationa
Cisteine
Síntese de Melanina
Cu
TYRP-1
Ciclização
Peroxidase/H2O2
Descarboxilação
tautomerização
C. Serre, V. Busuttil and J.-M. Botto
Intrinsic and extrinsic regulation of human skin melanogenesis and
Pigmentation International Journal of Cosmetic Science, 2018, 40, 328–347
Síntese de Melanina - Resumo
doi: 10.1111/ics.12466
Mecanismo de Transporte dos 
melanossomas - citoesqueleto
• ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NO TRANSPORTE
• Microtúbulos
• Filamentos de Actina
• Kinesina
• Dideína
• Miosina
93
Mecanismo de Transporte dos 
melanossomas - citoesqueleto
94
Transferência dos Melanócitos para os 
Queratinócitos
• Citofagocitose: injeção direta dos melanossomas no citoplasma dos 
queratinócitos
• Liberação dos melanossomas no espaço extracelular e incorporação pelos 
queratinócitos
Filopodial-phagocytosis model
FOXN1+ receptors cells
Transferência da melanina para queratinócito
96
Transferência da melanina para queratinócito
97
Shining a Light on Black Holes in Keratinocytes
https://doi.org/10.1016/j.jid.2017.11.002
https://doi.org/10.1016/j.jid.2017.11.002
Transferência da melanina para queratinócito
98
http://www.spring8.or.jp/en/news_publications/research_highlights/no_48/
Transferência da melanina para Derme
99
Dermal Fibroblasts Internalize Phosphatidylserine-Exposed Secretory Melanosome Clusters and Apoptotic Melanocytes. 
Int. J. Mol. Sci. 2020, 21(16), 5789; https://doi.org/10.3390/ijms21165789
https://doi.org/10.3390/ijms21165789
Transferência da melanina para Derme
100
Dermal Fibroblasts Internalize Phosphatidylserine-Exposed Secretory Melanosome Clusters and Apoptotic Melanocytes. 
Int. J. Mol. Sci. 2020, 21(16), 5789; https://doi.org/10.3390/ijms21165789
https://doi.org/10.3390/ijms21165789
101
Melanosomes at a glance. Journal of Cell Science 121, 3995-3999 Published by The Company of Biologists 2008 doi:10.1242/jcs.040667
102
Melanogênese Deposição Depois da síntese de melanina
Degradação do Melanossoma
• Por ação de enzimas lisossomiais dos queratinócitos
• Eliminação da melanina pelo processo de descamação natural 
da pele e por via linfática através da derme
Autofagia da Melanina
The signaling involved in autophagy machinery in keratinocytes and therapeutic approaches for skin diseases
May 2016 Oncotarget 7(31) DOI: 10.18632/oncotarget.9330
https://www.researchgate.net/journal/Oncotarget-1949-2553
https://www.researchgate.net/deref/http:/dx.doi.org/10.18632/oncotarget.9330
Autofagia da Melanina
Rapamicina
Ácido Tranexâmico
Metformina
Targeting PI3K/AKT/mTOR-mediated autophagy for tumor therapy
Applied Microbiology and Biotechnology volume 104, pages575–587(2020
https://link.springer.com/journal/253
106Adapted from: https://www.researchgate.net/publication/337641858
Esfoliação química da pele
A Practical Approach to Chemical Peels: A 
Review of Fundamentals and Step-by-step
Algorithmic Protocol for Treatment
Tratamento
• Diagnóstico diferencial 
• Despigmentantes
• Peelings Químicos
• Microagulhamento
• Mesoterapia
• LED âmbar/vermelho
• Prevenção: Fotoproteção
108
Melasma
Sociedade Brasileira de Dermatologia
Estratégia de tratamento Despigmentante 
Home Care
Despigmentante de uso diurno
Limpeza e higienização do local
Protetor Solar
Despigmentante de uso noturno
Peeling Químico
Melasma Epidérmico
Melasma Epidérmico
Acentuado pela luz de Wood
Pigmento se encontra entre as camadas da epiderme
Particularmente na camada basal e supra basal
Melanócitos possuem muitos dendritos
Melasma Epidérmico
Remover o estrato córneo
Acelerar o turn over celular
Inibir a melanogênese
Inibir ativação via luz UV
Aumentar os níveis de glutationa
Estratégia
Peelings Combinados
Melasma Epidérmico
Peeling Queratolítico
Peeling pH 
dependente Peeling de Selamento
1 32
Ácido Salicílico 10-20%
Jesnner – 1-2 
camadas
Ácido Retinóico 5-10%
Vitamina C 40%
Ácido Azeláico 30%
Ácido Mandélico 30-50%
Ácido Glicólico 20-70%
Ácido Pirúvico 30-50%
Ácido Lático 30-50%
Não remove Neutralizar Remove em 
casa
Microagulhamento
MA 0,5 mm
Ativo Concentraç
ão
Ação
VC-IP 2% Antioxidante
Niacinamide
PC
2% Transferênci
a melanina
Belides 2% Inibidor da 
endotelina
TGP-2
Peptide
1% Inibidor do 
MITF
Melatonina 1% Antioxidante
Sepiwithe 0,5% Inibidor MSH
Serum para MA qsp 20ml
Aplicar antes durante e depois do MA
Melasma Epidérmico
Ativo Concentração Ação
Ácido glicólico 5% Esfoliante
Alfa arbutin 5% Inibidor 
tirosinase
LumineCense 3% Antioxidante
Ácido Kójico DP 2% Quelante de 
cobre
Physavie 0,5% Inibidor PGE-2
Gel creme qsp 30gr
Aplicar uma fina camada pela manhã e reaplicar sobre 
as manchas antes do protetor
DIA
Ativo Concentração Ação
Protetor Solar FPS 30 PPD 14 100gr
Aplicar uma fina camada na face 3 x ao dia ou uma 
camada generosa pela manhã
Ativo Concentração Ação
Ácido Retinóico 0,05% Esfoliante
Synovea HR 0,5% Inibidor 
tirosinase
Belides 3% Inibidor da 
endotelina
TGP-2
Peptide
2% Inibidor do MITF
Niacinamida PC 3% Transferência 
melanina
Hidrocortisona 0,5% Corticóide
Gel creme qsp 30gr
Aplicar uma fina camada pela noite e reaplicar sobre as 
manchas lavar pela manhã.
NOITE
Ativo Concentração Ação
Cisteamine 5% Clareador
Creme 15gr
Aplicar uma fina camada nas manchas e deixar agir por 
30 minutos e remover.
Melasma Misto
Melasma Dérmico
Melasma Dérmico
Não é acetuando pela luz de Wood
Presença de melanofágos na derme superficial e profunda
Elastose solar
Aumento do número de vasos sanguíneos locais
Estratégia de tratamento Despigmentante 
Home Care
Protetor Solar
Peeling Químico + Microagulhamento
LED âmbar + Intradermoterapia
Despigmentante de uso noturno e diurno
Peelings Combinados
Peeling Queratolítico
Peeling pH 
dependente
Peeling de Selamento
1 32
Ácido Salicílico 10-20%
Jesnner – 1-2 
camadas
Ácido Retinóico 5-10%
Vitamina C 40%
Ácido Azeláico 30%
Ácido Mandélico 30-50%
Ácido Glicólico 20-70%
Ácido Pirúvico 30-50%
Ácido Lático 30-50%
Não remove Neutralizar
Remove em 
casa
Microagulhamento
ou
Intradermo
MA 0,5 mm
ID ativos clareadores
Fototerapia
LED Âmbar
10J/cm2 – 40 s
LED Vermelho
10J/cm2 – 40s
Melasma Dérmico
Ativo Concentração Ação
Ácido salicílico 2,5% Esfoliante
Metimazol 2% Inibidor 
tirosinase
Ascorboisilane C 3% Antioxidante
Inaclear 2% DKK-1
Lumiskin 1,5% Antagonista alfa 
adrenérgico
Physavie 0,5% Inibidor PGE-2
TGP 2 pepetide 2% MITF
Gel creme qsp 30gr
Aplicar uma fina camada pela manhã e reaplicar sobre 
as manchas antes do protetor
DIA
Ativo Concentração Ação
Protetor Solar FPS 30 PPD 14 100gr
Aplicar uma fina camada na face 3 x ao dia ou uma 
camada generosa pela manhã
Ativo Concentração Ação
Ácido Retinóico 0,05% Esfoliante
Ácido 
Tranexâmicolipossomado
5% Inibidor plasmina
Belides 3% Inibidor da 
endotelina
TGP 2 Pepitide 2% MITF
No pigmerin 2% PAR-2
Hidroquinona 4% tirosinase
Melatonina 1% antioxidante
Hidrocortisona 0,5% Corticóide
Gel creme qsp 30gr
Aplicar uma fina camada pela noite e reaplicar sobre as 
manchas lavar pela manhã.
NOITE
Ativo Concentração Ação
Booster C 20% Clareador
Creme 30gr
Aplicar uma fina camada nas manchas e esperar secar.
Ativo Concentraç
ão
Ação
Wonderlight 1% GM-SCF
Niacinamide
PC
2% Transferênci
a melanina
Ácido 
Ferúlico
0,5% Antioxidante
TGP-2
Peptide
1% Inibidor do 
MITF
Ácido 
Tranexâmico
1,5% Inibidor da 
plasmina
Fluocinolona 0,4% Corticoide
Serum para MA qsp 20ml
Aplicar antes durante e depois do MA
121
Ativo Concentração
Oli olá 100mg
Polipodium 
Leucotomus
240mg
Vitamina C 100mg
Luteina 15mg
Pignogenol 150mg
Mande 30 doses
Tomar uma dose pela manhã
Ativo Concentração
Resveratrol 50mg
Luteina 20mg
Zeaxantina 500mcg
Nutricolin 150mg
Glisodin 125mg
Glicoxyl 100mg
P Leucotomus 250mg
NAC 200mg
Zinco Quelato 20mg
Coe Q10 100mg
Picnogenol 100mg
Mande 30 doses
Tomar uma dose pela manhã
Ativo Concentração
P Leucotomus 240mg
Vit C 200mg
Vit E 100UI
NAC 120mg
Nicotinamida 100mg
Zinco Quelato 25mg
Hidroxitirosol 100mg
Resveratrol 25mg
Curcuma longa 120mg
Piperina 3mg
Pomegranate 200mg
Mande 30 doses
Tomar uma dose pela manhã
Nutracêuticos
± 100,00
± 150,00± 460,00
Estratégia – 6 meses
• PQ + MA + LED – Ato + 30 + 60 + 90 + 180
• Intradermoterapia – 7, 14, 21
• Mescla : ácido tranexâmico (Victa, PhD, Toscani)
• Protetor solar: Diário
• Rotina de Skin Care: 3 meses, retirar a Hidroquinona -> Alfa 
arbutin 7%
• Nutracêuticos - diário
122
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!