Hipertensão Arterial na Pediatria

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Ped – Cardiologia HAS na Pediatria Cecilia Antonieta 
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HAS NA PEDIATRIA 
QUANDO INICIAR A AFERIÇÃO DA PA? aos 3 anos de 
idade, anualmente, em todas as crianças. 
AFERIR ANTES SE RISCO DE HAS FOR MAIOR 
§ Prematuros < 32 sem (cateterismo umbilical – trombose vascular renal); 
§ Cardiopatias congênitas (coarctação de aorta); 
§ Doenças renais; 
§ Transplantados; 
§ Doenças associadas a hipertensão. 
AFERIÇÃO – SEMIOLOGIA 
Preparo – igual ao dos adultos. 
MANGUITO regra 80x40. 
80% – parte insuflável. 
40% da circunferência braquial – largura. 
Circunferência braquial 
1. Medir a distância do acrômio ao olécrano; 
2. Identificar o ponto médio entre acrômio e olécrano; 
3. Medir a circunferência braquial; 
4. Escolha do manguito. 
Manguitos apertados – superestimam a PA 
Manguitos folgado – subestimam a PA. 
CLASSIFICAÇÃO 
ANALISAR 4 VARIÁVEIS 
§ Sexo – tabela própria; 
§ Idade; 
§ Estatura aproximada; 
§ Valor da PA (separadamente PAS e PAD). 
1-13 ANOS DE IDADE 
NORMOTENSÃO PA < 90 para sexo, idade e altura. 
PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA PA ≥ p90 e < p95 para se-
xo, idade e altura ou PA 120x80 mmHg, mas < p95 (o menor). 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 PA ≥ p95 para sexo, idade e 
altura até < p95 + 12 mmHg ou PA entre 130x80 ou até 
139x89 (o que for menor). 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 PA ≥ p95 + 12 mmHg para se-
xo, idade ou altura ou PA ≥ entre 140x90 (o menor). 
CRIANÇAS COM IDADE ≥ 13 ANOS 
NORMOTENSÃO PA < 120/< 80 mmHg. 
PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA PA 120/<80 mmHg a PA 
129/<80 mmHg. 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 PA 130/80 ou até 139/89. 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 PA > 140x90. 
DIAGNÓSTICO 
Para o diagnóstico final, utilizar o maior valor, seja de 
PAS ou de PAD. 
Se primeira medida ≥ p90, deve-se medir mais 2 vezes 
na mesma ocasião e calcular a média das 3 medidas. 
Necessidade de aferição em um total de 3 consultas. 
INTERVALO DE CONSULTAS 
PA elevada 6 meses. 
HAS estágio 1 após 1-2 semanas (3ª medida após 3 sem). 
Estágio 2 após uma semana. 
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR 
§ EAS; 
§ Eletrólitos; 
§ Função renal; 
§ Hemograma e acido úrico (SBP); 
§ USG de rins e vias urinárias – ≤ 6 anos ou função renal 
alterada 
§ Perfil lipídico – avaliação risco cardiovascular; 
§ MPA se possível. 
Obesidade – acrescentar HbA1C e transaminases. 
MANEJO 
Em boa parte, o manejo não medicamentoso basta. 
Reavaliar pressão arterial periodicamente – quanto 
maior a classificação em percentis, mais frequente deve 
ser a reavaliação. 
NÃO FARMACOLÓGICO atividade física e dieta DASH. 
FARMACOLÓGICO 
INDICAÇÕES 
§ Falta de resposta ao tratamento medicamentoso; 
§ Hipertensão sintomática; 
§ Presença de hipertrofia de ventrículo esquerdo; 
§ DRC; 
§ HAS estágio 2 sem fator modificável identificado; 
§ HAS em paciente com DM1 e DM2. 
SBP não coloca classe preferencial. Opções – iECA, BRA, 
BCC ou diurético tiazídico (SBP). 
BB não devem ser iniciados de rotina, exceto na 
refratariedade. 
Se DRC – preferência por iECA ou BRA.