Ciclo Menstrual

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GO – Ginecologia Endócrina Ciclo Menstrual Cecilia Antonieta 
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CICLO MENSTRUAL 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL 
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVARIANO 
HIPOTÁLAMO 
GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) produzido 
pelo núcleo arqueado do hipotálamo. 
SECREÇÃO PULSÁTIL induz a secreção de: 
FSH pulsos curtos e fugazes. 
LH pulsos lentos e amplos. 
Meia vida curta 2-4 min. 
Secreção contínua de GnRH – bloqueia a produção de 
gonadotrofinas. 
*Análogos (antagonistas ou agonistas) causam 
“menopausa química” por bloqueio do eixo. 
Liberação influenciada por diversos mediadores 
inibitórios e excitatórios. 
Ação de diversos fatores no ciclo menstrual – exercício 
extenuante, estresse, desnutriçao. 
HIPÓFISE 
FSH recrutamento e crescimento dos folículos e seleção. 
LH luteinização das células somáticas, maturação e 
ovulação. 
OVÁRIO 
ESTÍMULO FSH crescimento folicular e produção de 
estradiol. 
Feedback negativo hipotalâmico e hipofisário. 
Feedback positivo se elevado por longos períodos – 
induz pico de LH. 
ESTÍMULO LH maturação final das células foliculares e 
ovulação. 
Luteinização formação do corpo lúteo produtor de 
progesterona. 
OUTROS HORMÔNIOS – INIBINAS atuam realizando 
feedback negativo na secreção de FSH. 
A secreção pelo corpo lúteo – fase lútea. 
B produzida pelas células da granulosa de folículos 
maduros – fase folicular. 
FOLICULOGÊNESE E ESTEROIDOGÊNESE 
FOLICULOGÊNESE 
Maturação folicular recrutamento, seleção e dominância. 
Desenvolvimento do folículo 
primordial até a ovulação 
(oócito II inicia segunda divisão meiótica, que é 
inibida na metáfase II). 
Concomitante: desenvolvimento do oócito profase I –> 
metáfase II. 
Inicialmente, o crescimento folicular independe de 
gonadotrofinas. 
Folículos antrais crescimento dependente de FSH. 
Mensalmente, apenas 1 assume a dominância. 
Em torno de 1000 são levados a atresia (degenereção e morte). 
Folículos de Graaf maduro, pré-ovulatório, responsável 
por grande parte da produção de estrogênio. 
AVALIAÇÃO DA RESERVA OVARIANA 
ENTRE 3-5˚ DIA DO CICLO dosagem de FSH e conta-
gem de folículos antrais. 
EM QUALQUER DIA DO CICLO dosagem de AMH. 
Hormônio antimulleriano (AMH) produzido pelas céulas da 
granulosa de folículos pré-antrais e antrais pequenos. 
ESTEROIDOGÊNESE 
Esteroidogênese ocorre nas gônadas, adrenais, fígado e tecido adiposo. 
Teoria das “duas células, duas gonadotrofinas”. 
Produção de esteroides sexuais finais a partir do 
colesterol. 
CÉLULAS DA TECA produzem androgênios (androstene-
diona e testosterona). 
CÉLULAS DA GRANULOSA aromatizam androgênios 
produzindo (estrona e estradiol). 
*ACO bloqueia LH – redução de androgênios. 
FASES DO CICLO MENSTRUAL 
CICLO OVARIANO 
FASE FOLICULAR 
INICIAL baixos níveis de estrogênio e progesterona. 
Aumento do FSH – recrutamento folicular secundário. 
Crescimento e proliferação celular. 
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MÉDIA níveis de FSH começam a cair – feedback 
negativo do estradiol e da inibina B. 
Dominância folicular – mais receptores 
de FSH, síntese de receptores de LH 
nas células granulosas. 
Alternância da dependência folicular 
FSH -LH. 
Aumento da secreção de estradiol. 
PRÉ-OVULATÓRIA aumento do fluído folicular (antro). 
Estradiol elevado 
Vascularização da granulosa. 
OVULAÇÃO 
Altos níveis de estradiol deflagram o pico de LH, que 
induz a ovulação. 
Liberação de LH (estimula a produção de androgênios e progeste-
rona – células da teca) por altos níveis de E2 mantidos. 
Pico de LH – 34-36h após ocorre a ovulação. 
*12 h depois do pico. 
FASE LÚTEA 
Invasão vascular do folículo – luteinização. 
Aumento da produção de progesterona. 
Fase de duração fixa 12-14 dias. 
hCG mantém o corpo lúteo, se 
gestação. 
TARDIA colapso do corpo lúteo – 
queda de estradiol (E2) e progesterona (P4) – liberação 
do feedback negativo na hipófise – aumento de FSH e 
novo recrutamento. 
CICLO ENDOMETRIAL 
FASE PROLIFERATIVA 
Estrogênio – endométrio trilaminar. 
FASE SECRETORA 
Ação da progesterona. 
 
 
 
FASE MENSTRUAL 
Descamação da camada endometrial. 
 
EPITÉLIO E MUCO VAGINAL 
FASE FOLICULAR 
INICIAL fino e pálido – baixos niveis de estradiol. 
TARDIA amadurecimento das células escamosas, que 
se tornam cornificadas – espessamento endotelial. 
MUCO VAGINAL abundante, aquoso, semelhante a 
clara de ovo e filante. 
FASE LÚTEA 
Progesterona – estímulo à secreção e decréscimo da 
proliferação celular. 
Aumento da descamação de células eosinófilas do 
epitélio estratificado cérvico vaginal. 
MUCO VAGINAL espesso, pegajoso e esbranquiçado. 
PADRÃO MENSTRUAL 
NORMAL (FEBRASGO) 
DURAÇÃO DO FLUXO até 8 dias. 
DURAÇÃO DO CICLO 24-38 dias. 
VOLUME 5-80 ml. 
Irregularidade menstrual anovulação. 
Pesquisar principais influências do ciclo – TSH, FSH, 
prolactina. 
FIGO, 2018 
FREQUÊNCIA 24-38 dias. 
AUSENTE amenorreia. 
INFREQUENTE > 38 dias. 
DURAÇÃO até 8 dias. 
PROLONGADO mais que 8 dias. 
REGULARIDADE 7-9 dias. 
IRREGULAR mais que 8-10 dias. 
VOLUME definido pela paciente – baixo, normal ou alto. 
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL 
Sintomas físicoas e emocionais na 2ª metade do ciclo, 
que melhoram com a menstruação e interferem na 
qualidade de vida. 
Fisiológicos – sintomas leves. 
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Afetam a qualidade de vida, presentes apenas durante 
o período. 
SINTOMAS LEVES depressão e alterações do humor, 
ansiedade, mastalgia, edema e irritabilidade. 
SINTOMAS MAIS GRAVES prejuízo na qualidade de vida. 
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL totali-
zar 5 critérios + critério obrigatório: 
§ Dificuldade de concentração; 
§ Apetite aumentado; 
§ Fadiga; 
§ Avolia; 
§ Sensação de estar “sobrecarregada”; 
§ Sintomas físicos – mastalgia, edema, diarreia, constipação, 
enxaqueca, artralgia e dores vagas generalizadas; 
§ Sonolência ou insônia. 
Critério obrigatório 
§ Mudanças de humor (tristeza, raiva e/ou irritabilidade), 
§ Humor deprimido, 
§ Ansiedade. 
TRATAMENTO 
SINTOMAS LEVES 
Hábitos saudáveis e atividade física, associada a terapia 
congitivo-comportamental. 
SINTOMAS MAIS GRAVES 
ISRS sertralina, fluoxetina. 
ACO CONTÍNUO Considerar para inibir o ciclo – 
drospirenona. 
ANSIOLÍTICO benzodiazepínico (alprazolam). 
AGONISTA GnRH com terapia add-back.