ESTUDO DIRIGIDO HEMATOLOGIA

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ESTUDO DIRIGIDO HEMATOLOGIA 
1-Na hemofilia, encontra-se alterado o seguinte teste de hemostasia:
a) TTP b) TS c) TP d) Retração do coágulo e) Plaquetas
1- No estudo hematológico, hemograma-contagem leucocitária, encontramos normalmente os seguintes elementos celulares no sangue circulante:
a) reticulócito, eosino, bastão, seg, linfo e mono
b) mono, seg, linfo, bastão, metamielócito e plaquetas
c) mielócito, meta, seg, linfo, e mono
d) eosino, basófilo, bastão, seg, linfo e mono
e) mielo, meta, seg, linfo, eosino e bastão
2- O índice hematimétrico que correlaciona o hematócrito e o número de eritrócitos, e que tem seu resultado expresso em fentolitros(fl), é o:
a) HCM b) VCM c) VHM d) CHCM e) CHGM
3- Sobre o processo hemostático, a alternativa correta é :
a) o processo hemostático não interrompe o sangramento após uma lesão a parede vascular
b) o processo hemostático inicia-se através da formação de massas plaquetárias que se acumulam no local da lesão, em virtude da aderência das mesmas ao colágeno e entre si
c) quando a hemostasia é deficiente, o paciente pode voltar a sangrar em 10 dias.Para evitar esse processo de sangramento faz-se uso de medicamentos fibrinolíticos
d) as plaquetas formadas na lesão se aderem mais fortemente à medida que a concentração de queratina é aumentada
e) o colágeno é a primeira e única substância responsável pela estimulação de respostas que levam à agregação plaquetária.
4- Por que fazemos o procedimento de lavar as hemácias na prova cruzada maior?
  Para se ter a retirar de maior quantidade possível de plasma promovendo a redução de 60 a 80% dos leucócitos e 95% do plasma existente.
5- Todas as condições abaixo podem cursar com anemia, EXCETO:
a) doença renal crônica
b) anemia das neoplasias
c) infecções
d) hipertireoidismo
e) hepatopatia crônica
6- O teste laboratorial que consiste em determinar, em percentagem, a concentração de glóbulos vermelhos em determinado volume de sangue, não coagulado, mediante centrifugação em condições apropriadas, é:
a) hemossedimentação b) hematócrito c) eletroforese d) floculação
e) hemaglutinação
8- Sobre as anemias, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:
a) os sinais e sintomas clínicos resultam do aumento da oferta de oxigênio aos tecidos e, portanto, estão relacionadas às concentrações alteradas de hemoglobina e do volume sanguineo
b) considera-se a presença de anemia se a concentração de Hb ou o Ht estiverem abaixo de 95% do intervalo de referência para a idade, sexo e localização geográfica
c) a anemia pode ser classificada com base na morfologia dos eritrócitos como macrocítica, normocítica ou microcítica, uma abordagem útil para o diagnóstico diferencial
d) em geral, o paciente anêmico se queixa de ser cansar facilmente e de dispnéia aos esforços, e, frequentemente, de tontura, vertigem, palpitação e cefaléia.
9 - Explique a diferença entre os exames de imunofenotipagem e fenotipagem de hemácias.
R: exames de imunofenotipagem,é feito para tipificar as células, observar quais tipos de células estão presentes no material coletado e qual a porcentagem de cada grupo.
Fenotipagem de hemácias, é feita para identificar mais características além dos conhecidos subgrupos ABO e fator Rh.
10 - Os índices hematimétricos nos dão as seguintes informações:
a) tamanho, morfologia e concentração plaquetária
b) tamanho, concentração de Hb e peso da Hb de uma hemácia média
c) quantidade de hb encontrada em um decilitro de sangue total
d) permitem monitorar a resposta à quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia
e) permitem detectar a quantidade de hemácias em um milímetro cúbico de sangue total
 11-Explique como podemos diferenciar as anemias carênciais das anemias hemolíticas.
R: As anemias carenciais são caracterizadas por apresentar carência de elementos fundamentais para a eritropoese: ferro, vitamina B12 ou folato.
E as anemias acontece que os pacientes exibem sinais clínicos e laboratoriais de aumento do catabolismo de hemoglobina e aumento da produção de hemácias.
12- Quais são os achados laboratoriais das hemoglobinopatias?
 R:Doença Falciforme e, a seguir, a Talassemia. As outras hemoglobinopatias mais raras são representadas pelas HbC, HbE e HbD.
13- Cite alguns exames laboratoriais necessários para identificar uma anemia ferropriva e explique os resultados.
R:hemograma,em que se observa principalmente a quantidade de hemoglobina e os valores de RDW, VCM e HCM ,a dosagem de ferro sérico, de ferritina e de transferrina.Os valores normais de referência da transferrina são entre 15% e 45% para as mulheres e algo como 20% para 50% para os homens
14- Quais são as situações onde podemos encontrar eritrócitos microciticos?Explique.
R:nas anemias ferropênicas, nas talassemias, na intoxicação pelo chumbo e em algumas anemias
15 - Explique o que significa em um hemograma: ”desvio à esquerda e leucopenia” e quais são as situações onde encontramos ?
R: Desvio à esquerda:Se refere à presença de células sanguíneas imaturas presentes numa amostra de sangue periférico.
Leucopenia: Consiste na diminuição da taxa sanguínea de leucócitos abaixo do limite inferior da normalidade
15- Quais são as diferenças nos achados hematológicos entre uma anemia megaloblástica e uma anemia sideroblástica hereditária?
R:Na anemia megaloblástica, caracterizadas por eritrócitos anormalmente grandes (VCM > 98 fL), incluem a deficiência da vitamina B12 e do folato, ou mesmo a deficiência em seu metabolismo
Na microscopia da anemia sideroblástica hereditária, notam-se eritrócitos hipocrômicos e microcíticos, com raras células em alvo e pecilócitos. A contagem de reticulócitos é baixa em relação ao grau de anemia (HOFFBRAND; MOSS, 2013). Dosagens de ferritina, ferro sérico, índice de saturação de transferrina e capacidade de transporte de ferro são exames complementares para confirmação de anemia ferropriva.
16- Como podemos encontrar o hemograma de um paciente com anemia perniciosa? Explique.
Nível baixo de hemoglobina,alto volume globular médio (VGM). O exame de um esfregaço de sangue mostra hemácias grandes.
17- Explique a hematopoese e a função da eritropoietina.
R:A eritropoietina regulam a proliferação e diferenciação das células hematopoiéticas da medula óssea.
Hematopoiese consiste no processo de divisão, diferenciação e maturação celular, desde a célula mais primitiva ,célula estaminal ,até aos diferentes tipos de células sanguíneas. Estes processos estão dependentes de diferentes genes existentes nas células.
18- Paciente J. B. 35 anos sexo feminino apresenta os seguintes resultados de hemograma:
- nº de eritrócitos: 4500/mm³
- nº de plaquetas: 152000/mm³
- nº de leucócitos: 9800/mm³
- Ht: 30%
- Hb: 9,5 g/dl
- VCM: diminuído
- HCM: diminuído
- CHCM: aumentado
Apresenta ainda anisocitose, eosinofilia e hipocromia. Diante deste resultado podemos afirmar que trata-se de uma anemia? Explique.
Sim, Devido os seguintes fatores:
Hb está baixa, valor de referência é de 13 a 18,Ht está baixa, valor de referência 38 a 52%,VCM baixo pode indicar anemia, presença de hemácias pequenas, e falta de ferro.HCM baixo pode indicar anemia e falta de ferro.CHCM aumentado pode indicar anemia, pois há muita hemoglobina dentro da hemácia. Anisocitose é quando os glóbulos vermelhos estão com o tamanho aumentado. Hipocromia e Eosinofilia pode ser causada por infecções.
19- Quais são os cuidados pré-analíticos que devemos ter para um resultado confiável de um hemograma? Explique.
R:necessidade ou não do jejum e o intervalo adequado deste, o tipo de alimentação, a prática de exercício físico, o uso de medicamentos capazes de interferir na análise e mudanças abruptas nos hábitos da rotina diária precedendo a coleta.
20- Explique como podemos obter todos os hemoderivados.
 Através de doações de sangue, sendo que são provenientes do plasma humano. E também a partir do fracionamento do plasma sanguíneo por processos físico-químicos, é possível tambémpreparar hemoderivados, geralmente produzidos em escala industrial. 
21- Quais são as principais indicações do uso terapêutico do Plasma fresco e do concentrado de plaquetas?
Plasma fresco é utilizado para transfusão em casos de sangramento 2º a deficiência de fatores de coagulação ou prevenção de sangramentos antes de procedimentos invasivos nestes pacientes.
Concentrado de plaquetas, é utilizado para pacientes com sangramentos com contagens de plaquetas inferiores a 50.000 / mm3 ou portadores de disfunção plaquetária. Também poderá ser utilizado como medida preventiva de sangramento em casos de procedimentos invasivos para pacientes com baixa contagem ou disfunção plaquetária.
22- Quais são as provas sorológicas e imunohematologicas realizadas em doadores de sangue? E qual a sua importância?
 Imunohematologicas:são para determinar os grupos ABO e Rh. assim como a pesquisa de anticorpos do paciente. Com isso, é importante para a identificação da amostra e em uma possível transfusão, ser direcionado a um indivíduo compatível. 
As provas sorológicas são importantes pois analisam se há possível contaminação na amostra do paciente. Um dos exemplos é o teste de ELISA.
23- Explique a importância da prova cruzada pré-transfusional em uma transfusão de concentrado de plaquetas.
 R: tem o objetivo de confirmar se o concentrado de plaquetas é realmente compatível com o do receptor.
24- Por que encontramos blastos no sangue periférico de um recém-nascido com D.H.R.N?
Porque há presença de anticorpos irregulares no sangue. Esses anticorpos agem normalmente na defesa do organismo quando em contato com antígenos correspondentes
25- Explique o que é imunogenicidade.
A imunogenicidade é a capacidade de uma substância estranha, como um antígeno, de provocar uma resposta imune no corpo de um ser humano ou de outro animal.
26- Qual a importância da realização do painel de hemácias?Explique.
Tem como importância para identificação de anticorpos irregulares. Acompanha diagrama com a fenotipagem das hemácias para os principais grupos sanguíneos.
27- Explique por que a albumina bovina 22% e o soro de Coombs são importantes reagentes na realização de algumas provas imunohematologicas.
Permite revelar anticorpos IgG ligados às hemácias, os quais de outra forma,   somente seriam detectados na fase da Antiglobulina. Na fase de Antiglobulina, a adição de albumina diminui o tempo de incubação e confere maior sensibilidade ao teste.
28- Qual a importância da realização da prova de “Du”?Explique.
Identificar reagentes e as técnicas disponíveis no mercado para a realização da pesquisa de antígeno D fraco é de grande importância para profissionais que atuam em bancos de sangue e laboratórios clínicos para que possam garantir qualidade e segurança na  identificação da presença do antígeno D fraco.
29- Explique a diferença entre prova de Coombs Direto e Indireto.
O Teste de Coombs Direto (TAD) permite detectar in vivo a sensibilização das hemácias com anticorpos e o Teste de Coombs Indireto ou Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) detecta a presença de anticorpos irregulares no soro, com finalidade de detectar anticorpos além dos esperados
30- Os casos clínicos descritos a seguir referem-se a diferentes tipos de anemias. Cite a que tipo de anemias pertence cada caso abaixo:
 Caso 1 Um paciente com 30 anos de idade relata cansaço, fadiga, úlcera gástrica tratada há três anos e sangramento recente nas fezes. O resultado de hemograma evidencia presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas; hematócrito = 31% (valor de referência: 35 até 45%); número de leucócitos e plaquetas normal. 
R: Anemia Ferropriva
Caso 2 Um paciente com 12 anos de idade queixa-se de fadiga, fraqueza e dores nos membros inferiores, além de apresentar palidez nas mucosas, que se iniciaram de forma abrupta e evoluíram progressivamente. Não foi obtido sucesso com a utilização de analgésicos. O resultado do hemograma evidencia poiquilocitose e presença de drepanócitos.
 R: Anemia Falciforme
Caso 3 Uma paciente com 58 anos de idade, submetida a transfusões esporádicas ao longo dos anos, apresenta alterações na face e relata cansaço ao mínimo esforço e histórico de anemia hereditária. No hemograma foram visualizadas hemácias em alvo.
R: Talassemia
31- O termo “neoplasias” é o nome que médicos e especialistas em saúde usam para designar o crescimento acelerado de algum tecido do corpo pela multiplicação de células. A neoplasia que pode ter caráter benigno ou maligno (câncer). No caso das neoplasias hematológicas, referimo-nos a um conjunto de doenças caracterizadas pela multiplicação de células do sangue, que pode afetar a medula óssea (local onde as células do sangue são produzidas), os gânglios linfáticos e qualquer outra parte do corpo.
 Cite o nome de algumas neoplasias hematológicas e descreva os achados hematológicos de cada uma.
· Mieloma múltiplo: baseia-se na infiltração de plasmócitos clonais na medula óssea, na detecção e na quantificação de proteína monoclonal (proteína M) no soro ou na urina e na evidência de lesões em órgãos-alvo, particularmente hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas, conhecidas pela sigla em inglês CRAB, de calcium, renal, anemia, bone. A presença de plasmócitos clonais deve ser documentada em todos os pacientes por imuno-histoquímica ou citometria de fluxo.
· Linfoma de Hodgkin: as células tumorais invadem a medula óssea – nossa “fábrica” de células sanguíneas – promovendo diminuição da produção das mesmas
32- O termo "anemia" indica qualquer doença em que há uma redução da massa (ou quantidade) total de glóbulos vermelhos em um indivíduo. Analise as assertivas e assinale a alternativa que descreve as principais anemias que acometem o ser humano. 
I. Anemias que comprometem a produção dos glóbulos vermelhos, como Mielodisplasia, Aplasia de Medula Óssea. 
II. Anemias causadas pela presença de mutações que comprometem a produção e a vida útil dos glóbulos vermelhos, como deficiência de vitamina B12 e Anemia Falciforme.
III. Anemias causadas pela presença de mutações que comprometem produção e vida útil dos glóbulos vermelhos, como Anemia Falciforme e Hemoglobinúria Paroxística Noturna.
33- A hemólise in vitro pode ser considerada como a maior causa de rejeição de amostras de sangue em laboratórios clínicos. Em relação a este artefato da fase pré-analítica, cite algumas causas dessa hemólise.
A punção de vasos pequenos ou frágeis, o calibre de agulha incorreto e o volume de sangue insuficiente em tubos contendo anticoagulante, são possíveis causas de hemólise. 
A hemoglobina liberada pela hemólise interfere na leitura espectrofotométrica. 
A coleta de sangue com seringa deve ser evitada, sempre que possível, uma vez que este método aumenta a ocorrência de hemólise nas amostras.
34- O hemograma é um exame que utiliza o sangue venoso para uma avaliação dos parâmetros hematológicos. Adquirir conhecimentos sobre a origem do sangue, o domínio das etapas da hematopoiese e das alterações fisiológicas que ocorrem no organismo pode auxiliar o profissional de saúde a interpretar com mais facilidade os resultados obtidos em um hemograma.
 (Fonte: Alvarenga, F. Q., 2020. Adaptado)
 Sobre o hemograma, foram feitas algumas afirmações relacionadas às possíveis alterações hematológicas e suas correlações clínicas. Analise-as e marque V para as verdadeiras e F para as falsas. 
( V) Microcitose, anisocitose, poiquilocitose (incluindo células elípticas e alongadas) e graus variáveis de hipocromia geralmente estão associados às anemias por deficiência de ferro.
 (F ) Eosinopenia é uma alteração hematológica encontrada em várias doenças alérgicas, parasitárias e imunológicas, importante dado para o diagnóstico de diversas doenças sistêmicas. 
(V) VCM elevado com predomínio de macro-ovalócitos, graus extremos de anisocitose e poiquilocitose e pancitopenia associam-se com achados laboratoriais da anemia megaloblástica.
( F) Leucocitoselinfocítica persistente e desvio à esquerda (predomínio de bastonetes) correspondem a um padrão característico de alterações hematológicas e da resposta às infeções bacterianas.
35- Numa aula sobre interpretação de dados laboratoriais, um professor de hematologia fez algumas considerações sobre uma determinada doença hematológica, que foram anotadas pelos alunos, como segue:
 – baixa contagem de plaquetas;
 – baixa contagem de hemoglobinas;
 – contagem de células brancas pode variar de <1000/µL a 200000/µL;
 – contagem diferencial de células brancas anormais com neutropenia e presença de blastos; geralmente, 
 – anemias normocrômica e normocítica; e
 – trombocitopenia pode ser severa.
De acordo com as anotações dos alunos, o caso clínico hematológico está relacionado com?
R: Leucemia mielóide aguda
36- Segundo McPherson (2012), mensurações laboratoriais específicas, em que se verifica a anormalidade comum de analitos, confirmam imediatamente o diagnóstico de anemia hemolítica. Cite os achados hematológicos para a anemia hemolítica.
Aumento da reticulocitose, aumento da bilirrubina indireta, redução da haptoglobina. A reticulocitose resulta do aumento da eritropoetina, que é o hormônio responsável pela estimulação das células mieloides para produção dos eritrócitos, na tentativa de compensar a anemia, o aumento da bilirrubina indireta se dá pelo fato da a bilirrubina ser formada no momento da destruição das hemácias.
37- O Teste de Coombs direto avalia as células vermelhas do sangue, verificando se há anticorpos ligados às hemácias e se esses anticorpos são derivados do próprio sistema imune da pessoa ou recebidos por transfusão. É habitualmente solicitado em situações de transfusão. Essa frase está correta? Justifique sua resposta.
A frase está incorreta, pois o soro de coombs verifica se há anticorpos ligados às hemácias, mas não é possível saber se os anticorpos são derivados do próprio sistema imune da pessoa ou recebidos por transfusão, e são solicitados em situações de transfusão para verificar se haverá rejeição da hemácia do doador, por haver anticorpos ligados na hemácia do recebedor, ou até mesmo ligados na hemácia do doador.
38- Quais são os aspectos laboratoriais no diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva?
R: Os aspectos laboratoriais no diagnóstico da anemia ferropriva são os valores de ferritina, ferro e hemoglobina abaixo dos valores de referência.
39- Uma mulher com 30 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou exames em que foram obtidos os seguintes resultados:
Com base nos resultados, a paciente apresenta? Justifique sua resposta.
Valores de hemoglobina, ferritina, ferro sérico abaixo dos valores de referência casados com os sintomas relatados pela paciente indicam uma anemia ferropriva, analisando os valores de HCM baixo, indica baixa concentração de hemoglobina, ou seja não está ocorrendo a produção por falta de ferro, com isso a medula é hiper estimulada a produzir mais células e com isso ocorre o aumento da quantidade de plaquetas, pois não aumenta a produção somente da série vermelha, aumentam todos, e o VCM baixo é um indicador do volume das hemácias, está apresentando um volume baixo por falta de hemoglobina.
 40 - Um farmacêutico registrado no Conselho Regional de Farmácia (CRF) do seu estado como responsável técnico por uma drogaria, cumpre o seguinte horário de trabalho, declarado no termo de compromisso junto ao CRF: de segunda-feira a sexta-feira, das 7h30min às 11h30min e de 13h30min às 17h30min, que corresponde ao horário de funcionamento da drogaria. Em três visitas fiscais realizadas pelo CRF, o farmacêutico não foi encontrado no estabelecimento e não havia um substituto. Os fiscais encontraram o armário de medicamentos de controle especial aberto; livro de registro em dia; medicamentos com prazo de validade vencido; agulhas de aplicação de injetáveis descartadas incorretamente; serviço de perfuração da orelha sem registro na vigilância sanitária. Em audiência de esclarecimento à comissão de ética do CRF, o farmacêutico informou que, na drogaria, não havia acomodações adequadas para sua permanência contínua no local e para prestar assistência farmacêutica, e que, por isso, apenas ia ao estabelecimento farmacêutico para preencher os registros dos medicamentos de controle especial. Acrescentou que só recebia um salário mínimo. Considerando o caso descrito, o Código de Ética da Profissão Farmacêutica e a Legislação Sanitária vigente, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a) Cite três infrações cometidas pelo farmacêutico.
- No dia da Inspeção o farmacêutico não foi encontrado no estabelecimento e não havia um substituto.
- aceitar remuneração abaixo do estabelecido como o piso salarial oriundo de acordo;
- medicamentos com prazo de validade vencido
b) Apresente três implicações dessas infrações na sociedade e no reconhecimento e valorização da profissão de farmacêutico pela comunidade. 
· Favorecimento do uso de medicamentos vencidos, com possíveis consequências indesejadas para a saúde;
· Favorecimento da automedicação;
· Favorecimento do uso irracional de medicamentos;
c) Cite uma sanção disciplinar passível de aplicação nesse caso.
multa; e /ou suspensão temporária do exercício da profissão.