SUBSTÂNCIAS QUIMICAS AUXILIARES

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Stephanie Ribeiro – Odontologia UFBA
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS AUXILIARES
Soluções empregadas no preparo dos canais radiculares como auxiliar da instrumentação, como solução irrigante e como agente antimicrobiano
Nomenclatura
Substâncias químicas auxiliares: propriedades químicas
Soluções inorgânicas: propriedades físicas
Objetivos
Promover a eliminação ou máxima redução de microrganismos
Dissolver tecido orgânico vivo ou necrosado
Umedecer ou lubrificar as paredes dentinárias
Remover a smear layer
Suspensão de detritos
Requisitos
Solvente de materia orgânica
Remoção do tecido pulpar vivo ou necrosado: regiões inacessíveis aos instrumentos; área de contato (volume de solução e massa; tempo de ação e temperatura, agitação mecânica, concentração da solução
Antimicrobiana
500 espécies de MOs no canal radicular: patologia pulpar e periapical. A instrumentação promove cerca de 53,3% de redução bacteriana. Já a instrumentação + uso de soluções irrigadoras promovem 80% de redução bacteriana.
Atividade lubrificantes
Promover adsorção de um líquido pelo solido (umectação). Reduzir a resistência ao deslocamento (atrito).
Suspensão de detritos
Manutenção de detritos orgânicos e inorgânicos em suspensão impedindo a sedimentação.
Obstrução do canal; iatrogenias; extrusão de detritos. Importante renovar a solução sempre!
Biocompatibilidade
Compatibilidade biológica x atividade antimicrobiana
A toxicidade vai depender do tempo de contato, da área de contato e da irritação transitória.
Atividade quelante
Remoção de íons cálcio por meio de quelação
Quelação de ions cálcio: fechamento em cadeia heterocíclica e possui efeito autolimitante. Promove remoção da smear layer
Smear layer: restos teciduais, bacterianos e obstrução dos túbulos dentinarios
Viscosidade
Resistencia ao movimento das moléculas de um fluido em escoamento devido as forcas de coesão intermolecular
Tensão Superficial
Forças de atração entre moléculas de superfície são maiores que as do interior. Interfere no potencial de penetração. Quanto menor a tensão superficial, maior o potencial de penetração do capilar desse líquido.
As substâncias químicas auxiliadoras podem ser empregadas nas formas: solução (Solução de Milton), cremes e géis (EDTA).
Classificação
Compostos halogenados (hipoclorito de sódio e clorexidina). O hipoclorito era usado na guerra para limpeza de feridas. A utilização na endodontia se inicia em 1936. Usada para PQM. Ação antimicrobiana, solvente de matéria orgânica, desodorizante clareadora, lubrificante, baixa tensão superficial e detergente.
NaOCl + H2O NaOH + HOCl 
NaOh: ácidos graxos (óleos e gorduras) -> sais de aiso graxo (sabão) e glicerol (álcool)
Aminoacidos das proteínas -> sal
Desodorizantes: possuem acao direta em ácidos graxos de cadeia curta, compostos sufurados, amônia, poliaminas, acao oxidativa sobre produtos bacterianos e por acao indireta tendo atividade letal sobre os MOs
Vantagens: É barato, rápida atuação, desodorizante e lubrificante, excelente atividade antimicrobiana (irrompe biofilme), baixa toxicidade
Desvantagens: instabilidade química (decréscimos de concentração), corrosivo, irritante para pele e mucosa (dor e ardência), forte odor, remove carbono da borracha (furos no lençol de borracha), não inativa lipopolissacarideo (membrana das bactérias gram negativas)
Detergentes sintéticos, quelantes, associações e outras soluções irrigadoras
Clorexidina
Atua prevenindo a formação do biofilme
Atividade antibacteriana: em baixas concentrações (bacteriostática
Libera moléculas de baixo peso molecular em altas concentrações
Libera moléculas de alto peso molecular
A clerexidina possui maior capacidade de inibir a aderência inicial e talvez, um posterior acúmulo e formação de biofilmes, fungos e outros MOs
Desvantagens: não e capaz de eliminar completamento o LPS bacteriano, não dissolve materia orgânica, não é desodorizante, citotóxica (possui baixa citotoxidade)
Vantagens:Não provoca corrosão de tecidos, ainteressante para quem tem alergia a NaOCl, apesar de na literatura ser bastante usada em dentes com risogenese incompleta, na pratica clinica isso não e tao visto.
Biocompatibilidade: estudo do reparo periapical conclui que a irrigação com clerexidina ou hipoclorito de sódio provocam a mesma reação inflamatória nos tecidos, causando o retardo do processo de reparo.
Associacao de hipoclorito e clorexidina: forma a paracloranilina (coloração acastanhada). Esta é uma substância cancerígena. Ela se une a parede de dentina e dificilmente vai sair, inflamando o periapice e periodonto.
Associação da clorexidina com EDTA: forma um sal que não possui contraindicacao
Quelantes
EDTA: acido etilenico tetracetico dissodico, solução trissodica de EDTA
Acido cítrico
Atua na remocao da smear layer através da instrumentação (formação da smear layer)
Camada orgânica e inorgânica: o hipoclorito atua na camad aorganica e o EDTA na inorgânica
Edta 17%
Quelante específico para ions cálcio (parte inorgânica)
- Solucao salina derivada de acido fraco
Ação autolimitante
Maior acao no primeiro minuto
Não toxico aos tecidos periapical
Bio e necropulpectomias
Como utilizar: tempo 3min, remocao solução a cada minuto. Aspirar 3ml na seringa, irrigar o conduto com 1ml, deixar por 1min, agitar com lima ou guta-percha, aspirar, e repetir por mais 3x.
Outras soluções
- Peroxido de hidrogênio 10V
Agua destilada/solução fisiológica
- Agua de cal
Agentes tensoativos
Dimunito a tensão supericicial de uma solução, favorece a umectação da dentina, Endo-PTC, Tween 80 e tergentol.
Irrigacao e aspiração
Inserir uma canula de aspiração no canal. Irrigação atua no aumento da pressão dentro do canal radicular. Aspiracao: dimunui a pressão na embocadura do canal, promovendo a remoção de dentritos e de MOs. Esses dois processos juntos promovem fluxo e refluxo.
Fatores que influenciam
1- Propriedades físicas da solução irrigante: tensão superficial e viscosidade
2- Anatomia do canal radicular: canais amplos e retos (maior penetração de SQA). Curvaturas acebtuadas (SQA levada pelo canal helicoidal do instruento (câmara pulpar preenchida pela SQA)
3- Diametro das agulhas irrigadoras (prifundidade de penetração no canal, diâmetro do prepado do canal, diâmetro externo da agulha variam de 0,25 a 0,6mm com comprimento de 17, 21, 25 e 28mm, quanto menor o diâmetro, maior a velocidade e alcance do jato)
4- Tecnica do preparo do canal radicular (maiores diâmetros dos canais radiculares que favorecem o mecanismo de irrigação, maior volume de SQA). Acumulo de debris que podem se acumular na região apical
Renovação da solução irrigadora: troca de instrumento, observa turvamento da solução
OBs.: após acesso coronário, manter a câmara pulpar sempre inundada, a cada 5 a 10 movimentos com o instrumento, renovar solução sempre que a mesma estiver turva.
Consideracoes importantes: 3 a 5ml a cada irrigação-aspiracao. Sempre agitar a solução (vapor lock), curvar a agulha quando for reta
Protocolo ufba: Polpa viva NaOCl 1% (solução de Milton), para que haja ausência de infecção na porção radicular, Polpa morta NaOCl 2,5% contaminação de todo canal radicular.
Tecnologias de otimização da irrigação