RESUMO-Irrigação em endodontia

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Amélia Raiane- 5° Período
Irrigação em endodontia
Funções da irrigação
· Limpeza, desinfecção e lubrificação
Preparo Químico-mecânico
· Meios mecânicos: Ação dos instrumentais no canal radicular, através de técnicas de instrumentação
· Meios químicos: Ação química das soluções irrigantes
· Meios físicos: Consiste no ato de irrigar e aspirar uma solução
Substâncias químicas empregadas no preparo
REquisitos
· Promover dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados;
· Eliminação ou máxima redução de microrganismos (atividade antimicrobiana);
· Lubrificação;
· Quelação de íons cálcio (EDTA);
· Suspensão de detritos oriundos da instrumentação;
· Devem apresentar propriedades físicas e químicas;
· Devem ser usadas durante a instrumentação dos canais; 
· Também são usados após a instrumentação para remover smear layer;
· Podem ser em solução líquida, creme ou gel.
	Tensão superficial
	Viscosidade
	Atividade solvente
	Atividade antimicroniana
	Atividade quelante
	Atividade lubrificante
	Suspensão de detritos
Tensão superficial
· Estudos In vivo e In vitro, mostraram que a tensão superficial das soluções irrigadoras determina a profundidade de penetração do líquido no canal radicular.
· Quanto menor a tensão de uma substância, maior será sua capacidade de umectação e de penetração. E maior sua efetividade da limpeza das paredes do canal radicular
Viscosidade
· Quanto maior a viscosidade, menor a capacidade de penetração
Atividade solvente de tecido
· Capacidade de dissolver matéria orgânica 
· O tecido pulpar, mesmo vivo e não infectado, deve ser eliminado no momento do tratamento endodôntico, para não servir de substrato a uma proliferação bacteriana.
Atividade antimicrobiana
· Eliminação ou máxima redução de microrganismos(bactérias) não removidos mecanicamente;
· Soluções não antibacterianas (soro fisiológico, água destilada) exercem efeito apenas mecânico na remoção de bactérias do canal, proporcionado pelo fluxo e refluxo da solução;
Quelante: EDTA
· Na endodontia são substâncias orgânicas que removem íons cálcio da dentina.
· Este efeito descalcificante resulta em menor resistência dentinária à ação de corte dos instrumentos endodônticos, durante a instrumentação dos canais atresiados
· Remove smear layer- irrigação final
· A microdureza da dentina radicular é diminuída em função do tempo de aplicação do quelante;
Lubrificante
· As soluções irrigadoras por meio do poder de umectação, conservam as paredes dentinárias hidratadas e atuam também como lubrificantes, reduzindo a força de atrito.
· Forma uma película que diminui o contato físico entre as superfícies do instrumento e da dentina
· Em canais atresiados, favorecem a passagem dos instrumentos, até alcançar o comprimento de trabalho
Suspensão de detritos
· Impedir que detritos possam ser acumulados e com isso, obstruir o canal radicular, favorecendo desvios e perfurações radiculares
Biocompatibilidade
· Soda clorada é irritante
· Toda substância desinfetante apresenta toxicidade para as células vivas.
· Os efeitos lesivos causados por uma substância desinfetante sobre os tecidos dependem de: Sua própria toxicidade; sua concentração; Tempo e área de contato com os tecidos
Soluções irrigadoras
Classificação
Compostos halogenados
Quelantes
Clorexidina
Compostos halogenados
Hipoclorito de sódio (NaOCl)
Solução de Milton: NaOCl a 1%
Soda Clorada: 4-6%
· Água sanitária: soluções de NaOCl de 2-2,5%
· Ácido hipocloroso – ácido fraco e bastante instável, principal responsável pela atividade antibacteriana do hipoclorito de sódio;
· Hidróxido de sódio – base forte responsável pela dissolução de tecido pulpar
· Baixa tensão superficial: Penetração em todas as reentrâncias do canal radicular 
· Neutralizante: Neutraliza parcialmente/remove todo o conteúdo tóxico na sessão inicial do tratamento.
· Bactericida: Em contato com restos orgânicos pulpares, libera oxigênio e cloro
· Favorece a instrumentação: Ação lubrificante
· pH alcalino: (11,8) Neutraliza a acidez do meio, tornando o ambiente impróprio ao desenvolvimento bacteriano
· Dissolvente: Dissolvente eficaz do tecido pulpar
· Efeito solubilizante: Restos pulpares e de alimentos, micro-organismos presentes na luz do canal.
· Ação rápida. Sabor e odor desagradável. Irritante aos tecidos periapicais. Atividade clareadora.
Clorexidina
Se o paciente for alérgico ao cloro utiliza clorexidina
Nos casos de rizogênese incompleta para não extravasar no ápice o hipoclorito de sódio, utiliza clorexidina pois é menos irritante
· Não é dissolvente de tecido orgânico
· Mancha a estrutura 
· Ação antibacteriana de amplo espectro (Gram +, Gram-) 
· Antifúngico – C. Albicans (Mohammadi & Abbott,2009) 
· Baixa toxicidade 
· Ação de substantividade - EFEITO RESIDUAL (até 12 semanas – Rosenthal et al, 2004) 
· Uso na ENDODONTIA 2%
EDTA
· Ácido etilenodiamino tetracético dissódico(EDTA)
· Remoção de smear layer - irrigação final 
· Instrumentação, em casos de canais atrésicos, devido a sua ação quelante
· É capaz de promover, em pH alcalino a quelação dos íons cálcio da dentina; 
· Possui ação desmineralizadora sobre a dentina; 
· O EDTA diminui a microdureza e o pH da dentina; 
· O tempo de ação da solução influencia na ação desmineralizadora.
Irrigação + aspiração
Passagem de uma substância através das paredes do canal radicular, capaz de produzir fluxo e refluxo.
Irrigação
Representada por uma corrente líquida no interior da cavidade pulpar. 
 Aspiração 
Ação de atrair, por sucção, fluidos e partícula sólidas de uma cavidade.
Objetivos
· Remover restos necróticos e pulpares; 
· Remover raspas de dentina; 
· Neutralizar conteúdo tóxico; 
· Reduzir a quantidade de microrganismos no interior do canal; 
· Ajudar a debelar a hemorragia; 
· Lubrificação
Fatores que influenciam no mecanismo de irrigação/aspiração
· Propriedades físicas da solução irrigadora; 
· Anatomia do canal radicular: Quanto mais amplo e reto o canal mais fácil é a sua limpeza;
· Calibre das agulhas irrigadoras; 
· Técnica utilizada no PQM; 
· Renovação constante do líquido irrigante
Dicas para irrigação
O excedente de solução deve ser desprezado após o tratamento de canal; 
 As agulhas menores penetram mais e levam melhor a substância irrigadora;
O jato de solução irrigadora no canal alcança em média 2 a 3 mm além da ponta da agulha; 
 A extremidade da ponta da agulha deve ficar a 3 mm do ápice para evitar pressão e difusão do agente irrigante nos tecidos perirradiculares.
Técnicas
Aspirar, irrigar, inundar e instrumentar 
Agulha de irrigação 
· Atingir o terço apical 
· 3 a 4 mm aquém do crt 
· Movimentos de vai-e-vem 
Volume da solução: 5ml
 Irrigação e aspiração concomitantes
Resumo:
Biopulpectomia> Solução de Milton1%: Hipoclorito de sódio fraquinho (Protocolo asces)
Necropulpectomia> Canal cheio de bactérias> Soda clorada
Atenção
 A pressão de irrigação deve ser sempre suave, sem exercer força excessiva e em porções já devidamente alargadas do canal radicular, de modo a ter espaço e permitir refluxo da solução irrigadora.