6 Força e Tônus

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MED FASA 2021.1 Bruna Brigth
Força e Tônus 
Motricidade 
‣ Voluntária (trajeto normal do córtex até os membros ↝ mexer os braços, pernas) 
‣ Involuntária (manifestações onde o movimento é estereotipado ↝ tremor, convulsão) 
‣ Reflexos (embora seja involuntário, é um reflexo ↝ martelar o joelho) 
Motricidade Espontânea 
‣ Solicita ao paciente que faça uma série de movimentos. 
‣ Observa-se a amplitude e descreve-se os achados. 
Exame do Sistema Motor 
‣ Posição do corpo (em pé, deitado, sentado, postura); 
‣ Movimentos involuntários (tremor, tique); 
‣ Massa muscular (normal, reduzida ou aumentada). 
 
Rafael Luna
Trajeto normal do movimento ↝ O impulso vem do córtex, desce, sofre decussação na 
pirâmide e cruza para o outro lado. Ou seja, se o lado direito for lesado, o lado esquerdo 
será afetado (devido a decussação). 
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Força Muscular 
A força muscular é graduada em uma escala de 0 a 5: 
0 = Nenhuma contração muscular é detectada; 
1 = Contração mínima ou traços de contração; 
2 = Movimento ativo da parte do corpo com gravidade eliminada (não levanta o braço); 
3 = Movimento ativo contra gravidade (não vence a resistência a pesos) 
4 = Movimento ativo contra a gravidade e alguma resistência; 
5 = Movimento ativo contra resistência plena sem fadiga evidente. Essa é a força muscular 
normal (5/5). 
Exame Sistema Motor 
1 ↝ Força do bíceps. 
2 ↝ Força do tríceps. 
3 ↝ Prenção - apertas os dedos; as mãos; testa o bíceps; e tríceps. 
Rafael Luna
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Literalmente, anotando-se a graduação e a sede, assim: 
‣ Força normal nos quatro membros; 
‣ Força discretamente diminuída na extensão do antebraço direito; 
‣ Força moderadamente diminuída na flexão da perna esquerda; 
‣ Força muito reduzida na extensão do pé direito; 
‣ Força abolida na flexão da coxa esquerda. 
Percentualmente, anotando-se também a graduação e a sede, ou seja: 
‣ 100% ↝ Força normal. 
‣ 75% ↝ Movimento completo contra a força da gravidade e contra certa resistência 
aplicada pelo examinador. 
‣ 50% ↝ Movimento contra a força da gravidade. 
‣ 25% ↝ Movimento completo sem a força da gravidade. 
‣ 10% ↝ Discreta contração muscular. 
‣ 0% ↝ Nenhum movimento observável. 
Termos Importantes 
‣ Paralisia (Plegia) ↝ Perda total do movimento de parte do corpo. 
‣ Paresia ↝ Perda da força de uma parte do corpo. 
‣ Hemiplégico ↝ Não mexe nada em um lado do corpo. 
‣ Hemiparético ↝ Tem um pouco de força preservada. 
‣ Paraplegia ↝ Afeta os membros inferiores (causado por trauma ou derrame na medula) 
‣ Tetraplegia ↝ Afeta os membros inferiores e superiores (causado por um trauma alto). 
‣ Hemiplegia ↝ Afeta um lado só do corpo (causado por um derrame/AVE) 
‣ Diplegia ↝ Afeta dois membros do corpo. 
‣ Monoplegia ↝ Afeta um membro do corpo (braço ou perna). 
Rafael Luna
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Prova dos braços estendidos ↝ Em dado momento o braço começa a cair, e o paciente 
não aguenta mais segurar os braços elevados. 
Tônus Muscular 
‣ Tônus é a forma como o músculo está. 
‣ Estado de tensão constante (postural ou em ação); 
‣ Deve-se examinar o tônus com o paciente deitado; 
‣ Inspecionar (achatamentos dos músculos no leito); 
‣ Observar as coxas e nádegas para ver se eles espalham no leito; 
‣ Verificar consistência dos músculos (aumentado nas lesões centrais, reduzidas nas lesões 
periféricas). 
‣ Movimentos passivos (passividade/extensibilidade) ↝ Levantar os braços do paciente 
(o examinador levanta os braços). 
‣ Movimentos ativos (vê a força) ↝ O paciente deve levantar a perna, com a mão do 
examinador sob a mesma (para fazer força). 
‣ Hipertonia ↝ Consistência muscular aumentada, passividade reduzida e extensibilidade 
diminuída. Trata-se de uma rigidez maior, o músculo fica endurecido. 
‣ Hipotonia ↝ Consistência muscular reduzida, passividade aumentada e extensibilidade 
aumentada. Trata-se de um “espalhamento" do corpo, devido a “moleza" em que se 
encontra. 
‣ Passividade = Balançar dos braços. 
‣ Extensibilidade = Esticar os braços. 
Tônus aumentado ↝ Braço rígido. Quanto maior o tônus, maior a hipertonia. 
Rafael Luna
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Arco Reflexo 
Ao martelar o joelho, há uma aferência que percorre pelo nervo periférico, chega na 
medula espinal e volta (com uma resposta motora, efetivando o movimento). Esse impulso 
passa pelo córtex, mas depois da resposta motora se efetivar. 
‣ Reflexo Tendinoso ↝ Percute em cima de um tendão e o sinal chega na medula, 
voltando com a resposta motora e efetivando o movimento. 
Graduação dos Reflexos 
[4+] Reflexos muito vigorosos, com clônus (oscilações rítmicas entre flexão e extensão). 
[3+] Reflexos mais vigorosos que a média; possivelmente, mas não necessariamente, 
indicativos de doença. 
[2+] Reflexos na média; normal. 
[1+] Reflexos um pouco diminuídos; limite inferior do normal. 
[0] Reflexo ausente. 
Reflexos Tendinosos 
Reflexos de estiramento muscular. 
‣ Reflexo aquileu ↝ S1 (calcanhar). 
‣ Reflexo patelar ↝ L2, L3, L4 (joelho). 
‣ Reflexo supinador (braquiorradial) ↝ C5, C6. 
‣ Reflexo bicipital ↝ C5, C6 (em cima do dedo). 
‣ Reflexo tricipital ↝ C6, C7. 
Rafael Luna
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Reflexos Espinais 
‣ Resposta ao estiramento muscular = Reflexos tendinosos. 
‣ Resposta estereotipada involuntária (mesma coisa sempre), contendo pelo menos dois 
neurônios e geralmente uma sinapse única. 
Martelo Neurológico 
‣ Taylor 
‣ Buck 
‣ Babinski 
 
Rafael Luna
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Reflexos Cutâneos 
‣ Reflexos Abdominais (superiores/inferiores) ↝ T8, T9, T10, T11, T12 
‣ Reflexo Cremastérico ↝ L1, L2 
‣ Respostas Plantares ↝ L5, S1 
‣ Reflexo Anal ↝ S2, S3, S4 
1 - Cócegas na barriga. 
2 - Toca o escroto. 
3 - Pé encolhe. 
4 - Estimulo próximo do ânus e o ânus contrai. 
Rafael Luna
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Reflexos Espinais 
‣ Hiperreflexia ↝ Lesões no SNC do trato corticospinal descendente. (Procurar fraqueza 
muscular, espasticidade ou sinal de Babinski positivo). 
‣ Hiporreflexia ↝ Lesões das raízes dos nervos espinais, dos plexos ou dos nervos 
periféricos. (Procurar fraqueza muscular, atrofia muscular e fasciculações). 
Clônus ↝ Motricidade involuntária, tipo um tremor. 
Reflexo Bicipital ↝ Tendão (braço dobra). 
➡ A mão segurada no reflexo patelar faz com que reduza a inibição do reflexo (distrair o 
paciente). 
Rafael Luna