PROPEDÊUTICA DA CRIANÇA

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Alfred� Junio� - pediatria
P󰈤O󰇴󰉋DÊ󰈓󰈜I󰉎󰉝 DA C󰈤I󰉝󰈯Ç󰉚
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO SBP
➤ RN: 0 - 28 dias
➤ Lactante: 29 - 2 anos
➤ Pré-escolar: 2 - 4 anos
➤ Escolar: 5 - 10 anos
➤ Adolescente: 11 -19 anos
ANAMNESE
➤ Particularidade de ser o responsável a passar as
informações
➤ Observar a comunicação não-verbal
➤ Observar como a criança se porta dentro do
consultório
FERRAMENTA FUNDAMENTAL
➤ Caderneta da criança (principal ferramenta)
roteiro e passaporte para o seguimento da
criança em toda a sua linha de cuidado
CONSULTA DO RN
➤ Deve ser feita na primeira semana de vida.
➤ Baby blues: melancolia transitória do 3º a 6º dia
➤ Atenção em identificar sinais de perigo
➤ Alerta: a depressão pós-parto
SINAIS DE ALERTA
Em todas as consultas de uma criança é fundamental
que o profissional de saúde saiba identificar sinais de
perigo.
As crianças menores de 2 meses podem adoecer e
morrer em um curto espaço de tempo por
infecções bacterianas graves.
ALGUNS SINAIS DE PERIGO:
➤ Recusa alimentar
➤ Vômitos importantes
➤ Convulsões
➤ Apneias
➤ FC < 100 bpm
➤ Letargia ou inconsciência
➤ FR > 60 irpm
➤ Febre (bebê < 2 meses com febre: investigar!)
➤ Hipotermia
➤ Irritabilidade
➤ Desidratação
➤ Dificuldade na amamentação
➤ Tiragem
➤ Batimento da asa do nariz (BAN)
➤ Cianose
➤ Gemidos
➤ Secreção purulenta do ouvido
➤ Palidez
➤ Icterícia abaixo do umbigo
➤ Fontanela abaulada
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA SEGUNDO OMS
De 0 a 2 meses Até 60 mrm
De 2 a 11 meses Até 50 mrm
De 12 meses a 5 anos Até 40 mrm
De 6 a 8 anos Até 30 mrm
Acima de 8 anos Até 20 mrm
PRIMEIRA CONSULTA
Idealmente na primeira semana de vida
➤ Constitui um momento propício para
estimular e auxiliar a família nas dificuldades do
aleitamento materno exclusivo, para orientar e
realizar imunizações, para verificar a realização da
triagem neonatal (teste do pezinho) e para
estabelecer ou reforçar a rede de apoio à família.
➤ Verificação da Caderneta de Saúde da Criança, da
identificação de riscos e vulnerabilidades ao nascer e
da avaliação da saúde da puérpera.
ANAMNESE
➤ Queixas:
seja da criança (quando maior)
seja dos pais que levam
➤ Condições do nascimento:
Tipo de parto
Complicações no pré-natal
Usou alguma medicação?
Teve alguma intercorrência?
Alfred� Junio� - pediatria
➤ Antecedentes familiares:
Doenças crônicas do pais, avós e irmãos
➤ Alimentação:
Se mama ou não mama (frequência, períodos)
Se usa fórmula (como o preparo)
➤ Hábitos:
Que horas dorme e acorda
Se for maior: estuda? atividade fora da escola?
EXAME FÍSICO
Peso, comprimento e perímetro cefálico
(principalmente nos dois primeiros anos de vida)
➤ Perda de peso fisiológico de até 10 - 15% ao
nascer e recuperação até o 15º dia de vida.
➤ Vigiar o perímetro cefálico varia entre
< -2 ou > +2
➤ Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
Observa o reflexo de sucção,
de pressão palmo-plantar e reflexo moro.
Esses reflexos precisam estar presente e são
observados até os 3 meses de vida.
➤ Estado Geral
➤ Face
Observar assimetrias, malformações
➤ Pele
Observar edema, icterícia, cianose, assaduras,
eritema tóxico (manchas vermelhas que geral-
mente iniciam na face e se espalham pelo resto
do corpo, são caracterizadas por aparecerem
de modo geral nos primeiros 30 dias, e é uma
condição benigna que desaparece sozinho.
➤ Crânio
* Observar se são túrgidas, abauladas ou
deprimidas.
* Observar a abertura dessas fontanelas,
* A fontanela anterior (FA) bregmática
demorar mais a fechar, de 1 a 4 cm,
normalmente fecha até 1 ano e 6 meses.
Fechada ao nascimento é um sinal de
alerta (má formação craniana).
* A fontanela posterior (FP) lambdoide
normalmente fecha até o segundo mês e
incluso fechada ao nascimento.
* Bossa e cefalo-hematoma: que são
ocasionados por trauma na hora do parto.
* O Cefalohematoma: é o acúmulo de sangue
sob o periósteo (‘’por dentro’’ do osso da
calota craniana)
* A Bossa é o acúmulo de líquido
serosanguinolento na região subcutânea do
couro cabeludo
➤ Olhos
* Avalia o reflexo fotomotor
* Teste do olhinho
Visualizar com um oftalmoscópio o reflexo
vermelho no olho
* Conjuntiva (conjuntivites)
* Estrabismo (até 4 meses considera normal)
➤ Orelhas
* Implantação
* Tamanho
* Simetria
* Malformações
* Teste da orelhinha (avaliado pelo fonoaudiólogo)
➤ Nariz
* Secreções (no caso dos bebês pequenos
nascerem com secreção, pode ser sinal de
sífilis congênita)
➤ Boca
* Desvio de rima
* Freio lingual (avaliado pelo fono)
* Teste da linguinha (não é obrigatório)
➤ Pescoço
* Torcicolo congênito
➤ Tórax
* Assimetria
* Clavículas
* Mamas (pode ter um ingurgitamento mamário,
até os 2 anos é considerado normal)
* FR, FC, sinais de desconforto
➤ Abdome
* Respiração abdominal
* Forma
* Hérnia
Hérnia umbilical: deve-ser aguardar sua
regressão espontânea até os 12 meses
Hérnia inguinal: indicada cirurgia imediata-
mente devido ao risco de estrangulamento
* Granuloma umbilical, onfalite(infecção umbilical)
➤ Genitália
* Palpar bolsa escrotal
esperar até 6 meses a descida do testículo
senão descer, investigar e registrar
* Hidrocele (acúmulo de líquido na bolsa escrotal)
esperar até 2 anos a regressão
* No primeiro mês de vida pode ocorrer sangra-
mento vaginal e explicar que é normal
➤ Ânus/Reto
* se orifício anal presente
* Ânus imperfurado (malformação)
Alfred� Junio� - pediatria
➤ Sistema osteoarticular
* Movimentação
* Pé torto (posicional ou congênito)
* Barlow e Ortolani:
quando o bebê nasce de modo geral fazemos
essa manobras onde:
Barlow: detecta deslizamento do quadril para
fora do acetábulo
Ortolani: detecta deslizamento posterior do
quadril para dentro do acetábulo
➤ Coluna Vertebral
* Vigiar região lombo-sacra
palpar toda a coluna
➤ Neuro
* Observa os reflexos
RISCOS / VULNERABILIDADES
➤ Área de risco
➤ Crianças de baixo peso (nasceu < 2,5 kg tem
mais riscos de infecções, internações)
➤ Prematuridade (< 37 semanas)
➤ Asfixia (apgar < 5)
➤ Com Internações
➤ Mãe < 18 anos ou baixa escolaridade
ALGUNS SINAIS ALERTAS
➤ Histórico familiar de morte de crianças < 5 anos
➤ Amamentação ausente ou não exclusivo
➤ Gemelar
➤ Mães com mais de 3 filhos
➤ Mães que não fizeram o pré-natal
➤ Problemas familiares e sócio-econômicos
➤ Ausência de vacinas
➤ Violência
➤ Mãe com diagnóstico de problemas mentais
CUIDADOS GERAIS
Orientações importantes:
➤ Lavagem das mãos
➤ Tabagismo
➤ Banho
➤ Uso de pomadas
➤ Coto umbilical limpo e seco
➤ Posição supina
➤ Cama compartilhada
➤ Significativo de choro
➤ Uso de chupeta
Não é orientado, principalmente nos
2 primeiros meses de vida
PREVENÇÃO DE ACIDENTES
➤ Temperatura do banho
➤ Nunca deixar sozinho na banheira
➤ Uso de grades em berço ou cama
➤ Evitar lençóis e travesseiros
➤ Não usar micro-ondas
➤ Transporte com cadeirinhas
➤ Cuidado com animais
TESTE DO PEZINHO
➤ Feio a partir do 3º dia de vida
➤ Idealmente até o 7º dia de vida
➤ Pode ser feito até 30 dias de vida
➤ Fenilcetonúria
➤ Fibrose cística
➤ Hemoglobinopatias
➤ Hiperplasia adrenal congênita
➤ Hipotireoidismo congênito
VACINAÇÃO
➤ Ao nascer:
BCG-ID e Hepatite B
➤ Aos 2 meses
Pentavalente, Poliomielite, Pneumocócica e
Oral contra rotavírus humano
➤ Aos 3 meses
Meningocócica C
➤ Aos 4 meses
Repete a do 2º mês
➤ Aos 5 meses
Meningocócica C
➤ Aos 6 meses
Pentavalente e Poliomielite
➤ Aos 9 meses
Febre amarela
➤ Aos 12 meses
Tríplice viral, meningocócica C e pneumocócica
➤ Aos 15 meses
Tríplice bacteriana, poliomielite oral, Hepatite A
e Tríplice viral + varicela
➤ Aos 4 anos
Tríplice bacteriana, Poliomielite oral, Varicela e
Febre amarela
De um modo geral, nesses primeiros meses,
precisamos orientar, as reações leves que podem
dar: febre e dor. E podemos usar analgésicos
(dipirona a partir de 3 meses.
Alfred� Junio� - pediatria
As reações graves, são com as vacinas de 2, 4, 6
meses, costumam ser convulsões.. Então se o
bebê teve convulsão, ele não pode mais tomar
essa vacina, irá tomar uma vacina especial e a
gente encaminha esse bebê
DICAS PARA EXAME FÍSICO E
PARTICULARIDADES
Dicas Úteis
➤ Respeite a criança
➤ Tenha paciência
➤ Comece pelasmanobras que não incomodam e
que exige silêncio
➤ Abuse de recursos lúdicos
➤ Examine o colo
➤ Saiba reconhecer o limite
ESTRATÉGIAS PARA O EXAME FÍSICO DO
LACTENTE
➤ Nunca examine com fome
➤ Inicie o exame físico no colo dos pais
➤ Utilize brinquedo ou sons para distraí-los
➤ Fale baixo e com sons infantis
BEBÊ DE 9 - 15 MESES
➤ Costumam a dar mais trabalho pela a ansiedade
da separação da mãe
➤ Exame rápido com o mínimo de interação e no
colo dos pais
PRÉ-ESCOLAR
➤ Pais devem evitar associar a consulta com castigo
➤ Seja sincero e acalme a criança desde o início da
consulta
➤ Seja gentil e converse bastante
➤ Exame pode ser feito no chão, com os brinquedos
➤ Evite despir a criança logo no começo
ESCOLAR
➤ Determine as regras já no início da consulta
(EX: ‘’primeiro vou conversar com você, depois
com sua mãe!”)
➤ Explique tudo no exame físico
➤ Responda às perguntas
TÉCNICA DE EXAME FÍSICO
Antropometria
* Peso
* Altura
* Perímetro cefálico
Peso:
- Até 2 anos: balança deitada (sem roupa)
- Após 2 anos: balança em pé
Altura:
- Comprimento: medida da altura com o indivíduo na
posição horizontal
- Estatura: medida da altura com o indivíduo na
posição vertical
Perímetro cefálico
- Primeiros 2 anos de vida
- Fita métrica
- Glabela até proeminência occipital
SINAIS VITAIS
➤ Pressão Arterial
- Crianças hígidas: a partir de 3 anos - 1x por ano
- Quando o bebê tem algum risco HAS: a gente faz
desde o nascimento e em toda consulta
- Quando está investigando obesidade: toda consulta
- Lembrar que tem o manguito ideal:
Largura: 40% da circunferência total
Comprimento: 80 - 100% da circunferência
braquial
➤ Frequência Cardíaca
Pulso femoral, braquial ou ausculta cardíaca
Idade Freq. Média Variação
< 6 meses 130 80 - 180
6 - 12 meses 115 75 - 155
1 - 2 anos 110 70 - 150
2 - 6 anos 103 68 - 138
6 - 10 anos 95 65 - 125
10 - 14 anos 85 55 - 115
Após os 6 anos ela começa a ficar com uma
frequência mais parecida com a do adulto.
Alfred� Junio� - pediatria
➤ Frequência Respiratória
Idade Taquipneia
< 2 meses > 60 ipm
2 - 12 meses > 50 ipm
1 - 5 anos > 40 ipm
> 5 anos > 20 ipm
PESCOÇO
Linfadenopatias
➤ São incomuns nos lactentes:
➤ Inguinais: > 1,5 cm
➤ Cervicais e axilares: > 1,0 cm
➤ Supraclaviculares: qualquer tamanho
➤ Outras regiões: 1,0 cm
Sinais de alerta
➤ Localização anormal
➤ Duração > 4 semanas
➤ Tamanho 2 - 3 cm ou crescimento progressivo
➤ Consistência endurecida e indolor
➤ Aderido a tecidos vizinhos
➤ Sintomas sistêmicos
OUVIDO
Avaliação da audição:
➤ Lactentes: realizar estímulos sonoros e observar
as reações
Idade Indícios de audição preservada
0 - 2
meses
Assusta-se e pisca com barulhos súbitos
Acalma-se com a música ou voz tranquila
2 - 3
meses
Mudança no movimento corporal
Mudança na expressão facial
3-4 meses Volta olhos e cabeça para o som
6-7 meses Volta-se para ouvir vozes e conversas
➤ Otoscopia:
* pré-escolar: bem desafiador
* criança sentada ou deitada no colo dos pais
* usar o espéculo maior (veda melhor)
* puxar a orelha para fora e para trás
BOCA E FARINGE
Oroscopia
➤ Lactente
- uso obrigatório de abaixador de língua
- examinar durante o choro
➤ Pré-escolar e Escolar
- conversar e pedir para falar “ahhhhhhh”
- evitar uso de abaixador
- pode ser necessária a contenção pelos pais
Amígdalas:
grau I a amígdala obstrui menos de 25%;
grau II de 25-50%,
grau III de 50-75%
grau IV maior de 75%.
TÓRAX E PULMÕES
➤ Lactentes
- Parede fina e com pouca musculatura
- A respiração pode ser periódica
- Ausculta: difícil diferenciar via aérea superior
(VAS) e via aérea inferior (VAI)
➤ Pré-escolares e Escolares
- Podem não entender o “respira fundo”
- Então pode falar “cheira a florzinha” / “sopra a
velinha”
ABDOME
Peculiaridades
➤ Lactentes
- Até os 2 anos é comum ter diástase do reto
abdominal (comum ter hérnias umbilical)
- O fígado pode ser palpável a 1-2cm do RCD
➤ Pré-escolares e Escolares
- Sentem cócegas
- Fígado e baço podem ser palpáveis a 1-2cm do
RCD
Alfred� Junio� - pediatria
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
➤ Lactentes
- Até os 18 meses, o genu-varum pode
acontecer
➤ Pré-escolares e Escolares
- geno-valgum entre os 3-4 anos e
- corrige até 9-10 anos
GENITÁLIA
➤ Sempre pedir permissão da criança
➤ E ressaltar que estar examinando junto ao
responsável de confiança
➤ Masculina:
Pré-escolares e Escolares:
- reflexo cremastérico: eleva o testículo
até os 2 anos é para está no lugar certo
- prepúcio não pode ser retraído: fimose
fisiológico até 5 anos, não orientar massagem
➤ Feminina:
Lactentes:
- sinéquia: a aderência dos pequenos lábios
SISTEMA NERVOSO
➤ Reflexos primitivos nos lactentes
➤ Marcos do desenvolvimento
➤ Avaliar interação bebê-cuidador-ambiente
➤ Uma boa forma de avaliar a criança é deixar
ela desenhar e brincar
QUESTÕES SANAR
Sobre o perímetro cefálico (PC):
➤ Nos primeiros 3 meses, o PC aumenta cerca de
6 cm, diminuindo a intensidade do seu aumento até
o final do primeiro ano
O rastreamento para displasia evolutiva do quadril
deve ser realizado nas consultas de puericultura.
Quais testes ou manobras devem ser realizados na
criança até os 2 meses de idade com esta finalidade?
➤ Ortoloni e Barlow
De acordo com o Caderno de Atenção Básica de
Saúde da Criança:
➤ recomendam-se sete consultas rotineiras no 1º
ano de vida, para que haja, entre outras ações, o
acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento da criança.
Sobre o aleitamento
➤ É fundamental orientar que o aleitamento
materno diminui a morbidade, risco de morte súbita,
hospitalizações, alergias e risco de obesidade.