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ENZIMOLOGIA
ENZIMAS
 São intracelulares presentes em todos os tecidos, seus aumentos estão relacionados a qualquer tipo de lesão ou necrose tecidual
 São divididas em perfis e usadas para auxilio no diagnóstico e monitoramento de patologias
Objetivos: 
Perfil Cardíaco / Monitoramento
Perfil Pancreático
Perfil Prostático (hipertrofia/carcinoma)
Perfil Hepático / tipos de lesões / Ritis
Trato biliar : obstrução/ lesão 
Efeito do alcool: fíg/t. biliar
AST (coração hepatócito e músculo) (mit e cit lesões mais prof: ↑ de 10x em: hepatites agudas (viral ou tóxica), 100x : tumores e cirrose. 
ALT (cit  lesões mais superf) ↑ de 10 a 100x variando os distúrbios em doenças hepatocelulares como AST. Tem aumento de 5-10x nas hepatites virais, medicamentosa e na esteatose.
ALP ↑ de 10 até 20x na cirrose e cálculos biliares, tumores. 
GGT ↑ de 5 a 30x em doenças do trato biliar (colestase, obstruções) e dano hepático (cirrose)
DHL: ↑ 2 a 40X em carcinoma e ↑ 2 a 4x hepatites e obstruções 
Obs: Na prática, para fins de raciocínio clínico, é útil classificar a alteração laboratorial em: 
predominantemente hepatocelular (AST, ALT)*
predominantemente colestática (ALP, GGT)** 
com ou sem icterícia (predomínio de BD)
AMINOTRANSFERASES
AST /TGO (Transaminase glutâmico-oxalacética) 
encontrada no músculo esquelético, cardíaco e fígado. Localizado no hepatócito na mitocondria (↑↑) e citoplasma (↑).
↑ de 10 a 100x variando os distúrbios em: hepatites (viral aguda ou tóxica), tumores e cirrose. 
↑no IAM, traumas musculares, distrofia muscular, pericardite, rabdomiólise (↑4 a 10x).
AST↑de 8 a 12h, pico 24h a 48h e ↓ 4 a 5 semanas de tto.
AMINOTRANSFERASES
ALT/TGP (transaminase glutâmico-pirúvica): 
exclusiva das céls hepáticas, localizada apenas no citoplasma
↑ de 10 a 100x variando os distúrbios em doenças hepatocelulares
↑ de 5x esteatose hepática e hepatites virais crônicas
 Relação de Ritis: AST /ALT >1
OBS: lesão do hepatócito sem dano mitocondrial ↑ preferencial da ALT, enquanto que a lesão mitocondrial tende a se tornar mais ↑↑ a AST
Dano hepático leve: ↑ ALT (citoplasmática)
Dano hepático grave: ↑ AST (mitocondrial) 
SE AUMENTO ISOLADO DE ALT Considerar doença hepática
SE AUMENTO ISOLADO DE AST Considerar outras causas de elevação
DOENÇA MUSCULAR, HEMÓLISE, LESÃO CARDÍACA)
 AST e ALT>10xVR: Em geral são lesões agudas
hepatites virais agudas
hepatites medicamentosas 
isquemia aguda
RELAÇÃO DE RITIS
Relação de Ritis: AST /ALT >1
Hepatite viral crônica e tóxica: AST/ALT <1
Hepatite tóxica por alcool, cirrose, tumor: AST/ALT >1 (devido o álcool causar danos as células mitocondriais) 
Obs:
	Cirrose e tumor: progressão de destruição celular, logo causa comprometimento mais grave: AST/ALT >1 (geralmente >2)
	Hepatite crônica: ↑ apenas ALT ou discreto ↑ de AST
GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE
Gama-GT: 
presente nas membranas celulares e nas frações microssômicas das céls hepáticas.
Seu principal valor clínico é nas doenças hepatobiliares
↑ de 5 a 30x em doenças do trato biliar (colestase, obstruções) e dano hepático (cirrose)
↑ em pacientes alcoolistas crônicos e alguns medicamentos 
FOSFATASE ALCALINA 
ALP 
Presente nas vias biliares, fígado, ossos, placenta e glândulas mamárias.
↑de 10 até 20x na cirrose e cálculos biliares, tumores. 
hepatites alcoólica, viral e crônica ↑ moderados de 1 a 3x 
Ex.; Obstr Biliar: 
BD 2,0 (+)
BI 0,9 (NL)
GGT 35 (+)
ALP 83 (++)
UDP-glicuronil-transferase
11
BILIRRUBINAS
BILIRRUBINA DIRETA E INDIRETA 
causa pré – hepática: distúrbios hemolíticos e distúrbio que causa hemólise
causa hepática: doenças no hepatócito
causa extra – hepática: obstruções e tumores biliares 
EX.; 
Etilista sem lesão hepática, com tds enzimas normais, porem GGT aumentada (++) 123
Significa uma lesão inicial pois o alcool é tóxico para as cel microssomais e tal lesão pode ser progressiva aumentando posteriormente AST e demais enzimas
EX.;
Etilista com lesão hepatica: AST 35 (+) ALT 31(nl) ALP e Bilirrubinas normal GGT 129(+)
Ritis: 1,12.... > 1 processos mais invasivos – lesão mitocondrial
DESIDROGENASE LÁCTICA
LDH ou DHL (LD1,2,3,4,5)
presente no miocárdio, músculo esquelético, fígado, pulmões e rins
Mais utilizado p/ perfil cardíaco e hepático
↑ 2 a 40X em carcinoma 
↑ 2 a 4x no IAM , distrofia muscular, hepatites e obstruções 
CREATINA – QUINASE
 ATP-creatina-N-fosfotransferase
CK: CK-MM / CK-MB / CK-BB 
CK-MB: Maior utilização em IAM, seus níveis aumentam de 4 a 8 hs após o infarto, atinge picos em 12 hs, ↓ gradativa de seus níveis de 24 a 48h em bom prognóstico
Amostras são colhidas de 3/3hs ou 4/4hs para o monitoramento do paciente
Obs: isoenzimas são enzimas que diferem na sequência de aminoácidos, mas que catalisam a mesma reação química. Estas enzimas podem mostrar diferentes parâmetros cinéticos, ou propriedades de regulação diferentes. A existência das isoenzimas permite o ajuste do metabolismo para satisfazer as necessidades particulares de um determinado tecido ou etapa de desenvolvimento. 
- CK-MB (exclusiva do miocárdio) aumenta 4hr após o IAM
- AST (coração, musc esquelético) e aumenta apenas após 8h
- LDH (pulmão, coração, fíg, placenta, plaquetas, músc esquelético) e aumenta após 12h do evento.
OBS: A determinação da troponina é utilizado no diagnóstico do ataque cardíaco, na detecção e avaliação de lesões cardíacas e para distinguir a dor no peito que pode ser devida a outras causas.
Perfil Pancreático: AMILASE 
AMS 
presente em maior extensão no pâncreas e glândulas salivares.
AMILASE TOTAL= AML pancreática + Salivar 
↑ de 2 a 12h após a lesão, pico em 24hs e retorna ao nl de 3 a 5 dias
 ↑ 4 a 6x na pancreatite aguda, tumor, ulcera péptica perfurante, apêndicite, doença do trato biliar e insuficiência renal
LIPASE
LPS
Presente no pâncreas, utilizada tb p/ distúrbios pancreáticos
↑ seus níveis de 3 a 6h, pico em 24h e retorna ao nl de 7 a 10 dias 
↑ 4 a 6x na pancreatite aguda, tumor, ulcera péptica perfurante, apêndicite, doença do trato biliar e insuficiência renal
Perfil Prostático: 
FOSFATASE ÁCIDA
ACP
Encontrada na próstata em gde qtde, sua principal finalidade é no diagnóstico de carcinoma metastático prostático, pois seus níveis ↑ 10 a 20x,
Na hipertrofia prostática benigna e após a massagem prostática seu ↑ é discreto
VR: até 3,5U/L
Antígeno Prostático Específico
PSA
Presente na próstata e liquido seminal, utilizado no diagnóstico das doenças prostáticas como: carcinoma de próstata e hipertrofia prostática benigna, apresentam-se ↑)
O valor atual é de até 2,5ng/mL, desta forma vls acima de 4 deve ser investigado, associando o exame de toque e biópsia se necessário.
OBS: vls de 4 a 25 ng/mL foram observados apenas 20 a 50% dos pacientes com carcinoma prostático, geralmente esses níveis se dá na hipertrofia. Carcinoma > 25ng/mL