Tratamento da Sepse e Choque Septico

Prévia do material em texto

SURCE
Mulher de 25 anos, previamente hígida, chegou na emergencia com dor lomba,r cefaleia e calafrios de inicio há cerca de 24horas. Na avaliação inicial, ela estava sonolenta, com FR de 24 irpm, FC de 120 bpm e pressão arterial de 80x40mmHg. Colheu hemocultura e iniciou antibiótico intravenoso. Quais as outras condutas a serem tomadas na primeira hora ?
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de soro fisiológico.
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de soro fisiológico. 
Sepse e choque séptico 
Prof. Marden Yuri Mota Oliveira 
2
Definições 
SIRS (Síndrome da reposta inflamatória sistêmica)
Sepse
Choque séptico 
SIRS =
TEMP > 38.3 ou < 36
FC > 90
FR > 20 ou PaCO2 < 32 ou VM
Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou > 10% BT
SEPSE = SIRS + Infecção suspeita ou confirmada
CHOQUE SÉPTICO = 
Sepse com hipotensão arterial refrataria a reposição volemica, com necessidade de uso de DVA.
3
Pacote sepse (Bundle da 1ª hora)
Suspeita diagnóstica 
 Exames
Antibioticoterapia empírica 
Expansão volêmica
Estabilização hemodinâmica
Correção da temperatura 
Correção da acidose
Corticoterapia 
Hemograma, função renal e eletrólitos, lactato e bilirrubinas T e F, culturas, gasometria arterial, imagem conforme suspeita do foco
4
Surviving sepsis campaign 2021
 qSOFA não é recomendado com ferramenta de rastreio
Lactato ajuda no diagnóstico e no manejo 
Admissão de UTI dentro de 6 horas da admissão hospitalar 
Coletar culturas antes da antibioticoterapia, se não for atrasa-lá.
qSOFA
frequência respiratória (RR) de 22 respirações por minuto ou mais,
consciência alterada (escala de coma de Glasgow [GCS] menor que 15) ou
pressão arterial sistólica (PAS) de 100 mmHg ou menos.
5
Surviving sepsis campaign 2021
Fluidoterapia 
Expansão volêmica de 30 mL/kg nas primeiras 3 horas
Fluidoterapia após seguindo condições do paciente 
Mesmo pacientes com doença renal ou cardiopatia
Contraindica = sobrecarga hídrica 
Cristalóides
Surviving sepsis campaign 2021
Drogas vasoativas 
Para grave instabilidade hemodinâmica
Para PAM < 65 mmHg após 1ª hora de fluidoterapia 
1ª escolha = noradrenalina 
PAM < 65 mmHg e Nora > 0,5 mcg/kg/min com reposição volêmica adequada = CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO 
2ª droga = vasopressina 
Surviving sepsis campaign 2021
Drogas vasoativas 
Necessidade de 3ª droga = adrenalina
Presença de disfunção cardíaca = associar dobutamina 
Possibilidade = Nora+dobuta ou adrenalina isolada 
Surviving sepsis campaign 2021
Antibioticoterapia de amplo espectro 
Alta probabilidade de sepse ou choque séptico = antibióticos na 1ª hora
Comunitária x relacionada aos cuidados a saude
Identificação e exclusão do foco infeccioso
Avaliação diária para desescalonamento/interrupção da antibioticoterapia
Procalcitonina pode ajudar na decisão
Surviving sepsis campaign 2021
Antibioticoterapia de amplo espectro 
Avaliar risco para presença de MRSA
Avaliar risco para presença de MDR (cobrir GRAM negativos)
Se alto risco de infecção fúngica
Antifúngico empírico
Neutropênicos que não melhoram após 4-7 dias de antibióticos 
Risco para MRSA =
História previa de colonização ou infecção por MRSA
Uso recente de antibióticos intravenosos
Histórico de infecções de pele recorrentes
Presença de feridas crônicas
Dispositivos invasivos
Hemodiálise
Hospitalização recentes
Pacientes muito graves
Risco para MDR =
Prevalência local de germes resistentes
Infecções associadas a assistência a saude
Uso de antibiótico de amplo espectro nos últimos 90 dias
Doença grave 
10
Surviving sepsis campaign 2021
Corticoide
Hidrocortisona 200 mg/dia (50 mg 6/6h)
Indicado no choque séptico 
Considerar a partir de > 0,25 mcg/kg/min de noradrenalina 
SURCE
Mulher de 25 anos, previamente hígida, chegou na emergencia com dor lomba,r cefaleia e calafrios de inicio há cerca de 24horas. Na avaliação inicial, ela estava sonolenta, com FR de 24 irpm, FC de 120 bpm e pressão arterial de 80x40mmHg. Colheu hemocultura e iniciou antibiótico intravenoso. Quais as outras condutas a serem tomadas na primeira hora ?
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de soro fisiológico.
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de soro fisiológico. 
SURCE
Mulher de 25 anos, previamente hígida, chegou na emergencia com dor lomba,r cefaleia e calafrios de inicio há cerca de 24horas. Na avaliação inicial, ela estava sonolenta, com FR de 24 irpm, FC de 120 bpm e pressão arterial de 80x40mmHg. Colheu hemocultura e iniciou antibiótico intravenoso. Quais as outras condutas a serem tomadas na primeira hora ?
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de solução de ringer lactato.
Colher procalcitonina e administrar 30ml/kg de soro fisiológico.
Colher lactato sérico e administrar 30ml/kg de soro fisiológico. 
ENARE (Adaptado)
Paciente de 70 ANOS, masculino, hígido, admitido no PA com quadro de PNM comunitária, sintomas iniciados há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, IRpA e necessidade de IOT. Apresentava PA 80x40mmHg, FC 115, FR 30, Sat 90%. Iniciado antibióticos de amplo espectro e medidas de ressuscitação volemica. Paciente encaminhado para UTI, onde fez-se exames dentro das primeiras 6 horas de admissão que estão listados a seguir = Hb 12, Ht 35, GL 18.000 com 12% de bastões, Cr 1,5, Ur 80, Na 138, K 4,7, Gasometria arterial = pH 7,18, pCO2 50, pO2 86, HCO3 23, BE -3, Lactato 1,2. Assinale a alternativa correta: 
Na estratégica guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina em casos de hipoperfusão persistente. 
O tratamento do quadro, após analise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.
Deve-se realizar ajuste do parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de 02.
A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção orgânica. 
ENARE (Adaptado)
Paciente de 70 ANOS, masculino, hígido, admitido no PA com quadro de PNM comunitária, sintomas iniciados há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, IRpA e necessidade de IOT. Apresentava PA 80x40mmHg, FC 115, FR 30, Sat 90%. Iniciado antibióticos de amplo espectro e medidas de ressuscitação volemica. Paciente encaminhado para UTI, onde fez-se exames dentro das primeiras 6 horas de admissão que estão listados a seguir = Hb 12, Ht 35, GL 18.000 com 12% de bastões, Cr 1,5, Ur 80, Na 138, K 4,7, Gasometria arterial = pH 7,18, pCO2 50, pO2 86, HCO3 23, BE -3, Lactato 1,2. Assinale a alternativa correta: 
Na estratégica guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina em casos de hipoperfusão persistente. 
O tratamento do quadro, após analise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.
Deve-se realizar ajuste do parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de 02.
A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção orgânica. 
Referências
Medicina de emergência: abordagem prática / [autores Adalberto Studart Neto ... [et al.]]; editores Irineu Tadeu Velasco [et al.]. – 16. ed., rev., atual. e ampl. – Santa de Paranaíba [SP] : Manole, 2022.
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 [published online ahead of print, 2021 Oct 2]. Intensive Care Med. 2021; doi: 10.1007/s00134-021-06506-y