20 QUESTÕES SOBRE SEPSE E CHOQUE

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1- Paciente jovem, com quadro de início há 72 horas de febre alta, desorientação, desconforto 
precordial e surgimento de petéquias subungueais, procura atendimento hospitalar. Durante exame 
clínico observa-se PA=85x42mmHg; FC=126bpm regular; FR=36irpm e Tax=41ºC com presença de 
petéquias subconjuntivais, estertores finos bibasais e sopro sistólico tipo ejetivo. Definida a 
internação hospitalar e iniciada hidratação venosa, observa-se melhora dos níveis tensionais, com 
PA=125x85mmHg. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio até metamielócitos, 
VHS elevado, aumento da proteína C reativa e das transaminases. Gasometria arterial da admissão 
com acidose metabólica, regularizada após hidratação venosa. No segundo dia de internação, a 
hemocultura mostra crescimento bacteriano. Diante desse quadro, pode-se classificar esse paciente 
como tendo: 
A. Sepse grave; 
B. Síndrome da resposta inflamatória sistêmica; 
C. Choque séptico; 
D. Bacteremia sintomática; 
E. Síndrome de disfunção orgânica múltipla. 
 
2- A respeito do magnésio e da sepse, avalie as afirmativas a seguir: 
I. Hipomagnesemia é incomum no paciente séptico. 
II. A deficiência desse íon está associada a pior prognóstico. 
III. O magnésio apresenta importante papel na função imunológica. 
 
Assinale: 
A. Se apenas as afirmativas I e II estiverem corretas. 
B. Se apenas a afirmativa II estiver correta. 
C. Se apenas a afirmativa III estiver correta. 
D. Se apenas as afirmativas II e III estiverem corretas. 
E. Se apenas a afirmativa I estiver correta. 
 
3- As recomendações para o tratamento do choque séptico incluem a realização, na primeira hora de 
diagnóstico, de antibioticoterapia de amplo espectro, preferencialmente dirigida para o foco e o 
agente infeccioso. 
A. Certo 
B. Errado 
 
4- A reposição volêmica de pacientes que sofreram choque séptico deve ser feita unicamente com 
cristaloides, na dose inicial de 20 mL/kg, caso não haja contraindicações, já que o uso de soluções 
coloides não apresenta eficácia na reposição volêmica desses pacientes. 
A. Certo 
B. Errado 
 
5- A resposta inflamatória sistêmica, quando desencadeada por um agravo infeccioso caracteriza um 
quadro de sepse. 
A. Certo 
B. Errado 
6- Choque séptico só ocorre naqueles pacientes com hipotensão. 
A. Certo 
B. Errado 
 
7- A síndrome da falência de múltiplos órgãos e sistemas caracteriza-se pela disfunção de dois ou 
mais sistemas, sendo necessariamente um deles o cardiovascular. 
A. Certo 
B. Errado 
 
8- Com relação ao choque séptico e à sepse grave, julgue o item a seguir. A dopamina é o 
vasopressor de primeira escolha para choques refratários a fluidoterapia. No caso de resistência a 
essa droga, recomenda-se o uso de noradrenalina e altas doses de epinefrina endovenosas contínuas. 
A. Certo 
B. Errado 
 
9- Usuário de drogas é hospitalizado com quadro de sepse com febre, prostração, dispneia e novo 
sopro cardíaco de regurgitação valvar.O tratamento empírico mais adequado nesse caso será: 
A. Vancomicina e rifampicina; 
B. Vancomicina e gentamicina; 
C. Moxifloxacina e rifampicina; 
D. Gentamicina e rifampicina; 
E. Moxifloxacina e gentamicina. 
 
10- A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem 
sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse 
grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente 
aumentam a chance de sobrevida do paciente. 
A. Uso de corticosteroide na presença de choque séptico. 
B. A transfusão de concentrado de hemácias para manter a dosagem de hemoglobina acima de 
10g/dL. 
C. O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice 
prognóstico APACHE II acima de 24 pontos. 
D. Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora. 
E. Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da 
PVC (pressão venosa central) e saturação venosa central 
 
11- A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta 
classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. 
Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave. 
A- Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2: 
97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes. 
B- Homem de 24 anos com história de queimaduras de 2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 
dia. PA: 70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de 
bastonetes. 
C- Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi sumbetida a um 
ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC: 88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 
670 leucócitos. 
D- Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 
120bpm, SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e 12% de bastonetes. 
E- Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 
110x70mmHg, FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000 leucócitos e 22% de bastonetes. 
 
11- O tratamento da sepse e da sepse grave tem sido amplamente discutido, visto os altos 
índices de mortalidade que ainda persistem, mesmo com a implantação de estratégias dirigidas 
(Early Goal Directed Therapy). Os resultados obtidos por Rivers (2001) têm sido cada vez mais 
questionados, principalmente algumas medidas terapêuticas como a monitorização da pressão 
venosa central e o uso da dobutamina. Sobre o tratamento da sepse e da sepse grave, assinale a 
alternativa correta. 
A- Durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, o uso de coloides tem sido recomendado, pois 
existe menor perda para o espaço extravascular quando comparado ao cristaloide. 
B- A associação de vasopressina e norepinefrina estão indicada nos casos de choque séptico e 
relaciona-se com menor mortalidade. 
C- A administração precoce de antibióticos de amplo espectro permanece como uma das únicas 
estratégias que tem impacto positivo na sobrevida dos pacientes em sepse ou sepse grave. 
D- NA medida da saturação venosa central nas primeiras 72 horas é essencial nos pacientes em 
choque séptico e tem relação direta com a volemia. 
E- O uso de cateter de veia pulmonar (Swan-Ganz) está indicado nos casos de choque refratário e 
contribui para uma maior sobrevida destes pacientes. 
 
12- São Sinais de Choque 
a) Hipotensão, pele fria e pegajosa, taquicardia e taquipneia. 
b) Bradicardia, hipotensão, sudorese, frio e taquipneia. 
c) Bradipneia, taquicardia, sudorese fria e hipotensão. 
d) Hipertensão, sudorese, hipotermia, taquipneia, bradicardia. 
e) Hipotensão, sudorese e taquicardia. 
 
13- Assinale, a seguir, um parâmetro INCORRETO dentre as metas a serem alcançadas 
durante a ressuscitação volêmica em pacientes com sepse. 
a) PAM > 65 mmHg. 
b) Lactato < 30 mg/dl. 
c) PVC entre 8 e 12 mmHg. 
d) Saturação venosa central ≥ 70%. 
 
14- Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase 
obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta: 
A. Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. 
hidroxietilamido). 
B. Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre 
influência da presença de ventilação mecânica. 
C. O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do 
diagnóstico. 
D. Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou 
vasopressina. 
E. Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de 
responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual. 
 
15- A sepse é um dos grandes problemas de saúde que acontece como resposta sistêmica à infecção. 
Pode haver uma progressãode sepse para a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica. É 
necessário que o enfermeiro, em cuidados críticos, reconheça os fatores de risco para tal progressão. 
Então, das alternativas abaixo, qual a que apresenta CORRETAMENTE esses fatores? 
A- Pressão arterial sistólica < 110 mmHg, temperatura <38ºC ou >36ºC, Potássio > 400 mmol/L, 
alterações no hemograma. 
B- Pressão arterial < 80x50 mmHg, temperatura < 37,2ºC e, apenas, a presença de inflamação. 
C- Pressão arterial diastólica < 50 mmHg, temperatura > 41ºC, sódio < 100 mmol/L, Leucócitos 
totais > 4.000 células/mm , sem anormalidades nas plaquetas. 
D- Hipóxia, Hemograma com alterações na Hemoglobina e presença de eosinofilia e basofilia, febre 
presente e constante. 
E- Pressão arterial sistólica < 110 mmHg, temperatura > 38ºC e < 36ºC, sódio > 145 mmol/L, 
Plaquetas < 150 x 109 /L, Bilirrubina > 30 µmol/L, ventilação mecânica, presença de infecção 
(bacteriana primária, bacilos gram-negativos aeróbicos, cocos gram-positivos, peritonite, 
pneumonia), presença de leucocitose ou leucopenia. 
 
16- A sepse é uma condição clínica resultante de uma desregulada resposta inflamatória a uma 
infecção, levando a disfunções orgânicas. É uma situação grave, responsável por altas taxas de 
mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva. Referente à sepse, assinale a alternativa correta. 
A. Diminuição do débito cardíaco. 
B. Aumento do débito cardíaco. 
C. Não altera o débito cardíaco. 
D. Altera somente a pressão arterial diastólica. 
E. Altera somente a pressão arterial sistólica. 
 
17- Define-se a sepse precoce do recém-nascido como sendo aquela cujo inićio dos sintomas ocorre 
antes de (a): 
A. Alta da maternidade. 
B. Um mês de vida. 
C. Quinze dias de vida. 
D. 24 horas de vida. 
E. Sete dias de vida 
 
18- Sobre o início da terapêutica antimicrobiana na sepse, analise as seguintes assertivas: 
 
I. O início mais precoce do antimicrobiano está associado com maior sobrevida dos pacientes. 
II. A relação entre maior sobrevida e início mais precoce do antimicrobiano é clara para 
antibacterianos, mas não foi documentada para antifúngicos. 
III. Em pacientes com sepse, não deve ser utilizado no início da terapia a dose única diária de 
aminoglicosídeos. Quais estão corretas? 
A. Apenas I. 
B. Apenas II. 
C. Apenas III. 
D. Apenas I e III. 
E. Apenas II e III. 
 
19- Assinale a alternativa correta. 
A- A sepse é uma síndrome pouco prevalente no departamento de emergência, com baixa morbidade 
e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores 
primordiais. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil, auxiliando 
as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos 
e proporcionando melhor efetividade do tratamento. 
B- A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é definida pela presença de, no mínimo, três dos 
seguintes sinais: temperatura central > 38,3 ºC ou < 36 ºC ou equivalente em termos de temperatura 
axilar; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg; 
leucócitos totais > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3; e presença de mais de 10% de formas jovens 
(desvio à esquerda). 
C- A última atualização do Instituto latino‐americano de sepse afirma que, em todos os pacientes em 
que a equipe médica optar por dar seguimento ao protocolo (apenas pacientes com casos 
confirmados de sepse), o pacote de três horas deverá ser executado. 
D- Deve‐se utilizar dose máxima para o foco suspeito ou confirmado de sepse, com dose de ataque 
nos casos pertinentes, sem ajustes para a funca̧ ̃o renal ou hepática. As doses devem ser plenas, 
visando à otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica. Embora seja discutível, doses sem 
ajuste para função renal pelas primeiras 24 horas podem ser mantidas. Isso é de suma importância 
para os antimicrobianos hidrofílicos, dado o aumento de seu volume de distribuição em decorrência 
da ressuscitação volêmica. 
E- Pacientes com insuficiência renal crônica, crônica agudizada ou aguda devem ter a dose de 
antimicrobiano corrigida desde a primeira administração na sepse. 
 
20- A sepse é uma das principais causas de morbimortalidade no período neonatal. O 
diagnóstico e a antibioticoterapia precoces, acompanhados do manejo apropriado dos 
problemas metabólicos e respiratórios, podem reduzir de forma significativa os desfechos 
desfavoráveis. Com relação à sepse neonatal precoce, assinale a alternativa correta. 
A. A tendência é tratar o RN apenas quando houver evidência laboratorial da infecção 
B. A sepse precoce apresenta-se sempre com comprometimento multissistêmico e curso clínico 
incidioso 
C. Quanto menor a idade gestacional, menor o risco de sepse neonatal precoce 
D. Escore de Apgar no quinto minuto inferior a sete e presença de bolsa rota constituem associação 
importante para risco de sepse neonatal precoce 
21- A sepse é, atualmente, definida como uma disfunção orgânica com risco de morte, causada por 
uma resposta inapropriada do hospedeiro à infeção. Sabemos que o diagnóstico precoce e o 
atendimento sistematizado ao paciente séptico têm grande impacto na sua sobrevida. 
No tocante ao atendimento médico das primeiras horas da sepse, todas as opções abaixo estão 
corretas, EXCETO: 
A- Coleta de duas hemoculturas de sítios distintos, em até uma hora, conforme rotina específica do 
hospital, e culturas de todos os outros sítios pertinentes (aspirado traqueal, líquor, urocultura), antes 
da administração do antimicrobiano. 
B- Coleta de exames laboratoriais para a pesquisa de disfunções orgânicas: gasometria e lactato 
arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubina e coagulograma, o mais rapidamente possível. 
C- Para pacientes hipotensos (PAS< 90mmHg, PAM <65mmHg ou, eventualmente, redução da PAS 
em 40mmHg da pressão habitual) ou com sinais de hipoperfusão, entre eles níveis de lactato, acima 
de duas vezes o valor de referência institucional (hiperlactatemia inicial), deve ser iniciada 
ressuscitação volêmica com infusão imediata de 30 mL/kg de cristaloides, dentro da 1ª hora do 
diagnóstico da detecção dos sinais de hipoperfusão. 
D- Prescrição e administração de antimicrobianos empírico de amplo espectro para a situação clínica, 
por via endovenosa, visando ao foco suspeito, dentro da primeira hora da identificação da sepse. 
E- Uso de vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo 
de 65 (após a infusão de volume inicial), sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha, podendo 
tolerar pressões abaixo de 65 mmHg, por período acima das 6h. 
 
22- São critérios para o diagnóstico de sepse em pacientes com infecção documentada ou 
suspeita, EXCETO: 
A- Febre, ou seja, T > 38,3º C 
B- T < ou = a 36º C.. 
C-Taquipneia. 
D- FC > 90 bpm 
 
23- Em relação ao terceiro consenso internacional sobre a definição de sepse, lançado em fevereiro 
de 2016, é possível dizer que: 
A. O diagnóstico de choque séptico é estabelecido mediante a evidência de hipotensão a despeito de 
ressuscitação volêmica e hiperlactatemia. 
B. Pacientes com qSOFA superior a 1 são entendidos como portadores de sepse grave e, portanto, 
devem receber antibióticos em até 60 minutos. 
C. O SOFA foi a ferramenta eleita para estratificação de disfunção orgânica e uma variação 
superiora 4 estabelece o diagnóstico de choque séptico. 
D. A presença de duas ou mais variáveis do SIRS somadas a um foco infeccioso confirmado ou 
suspeito formaliza o diagnóstico de sepse. 
 
24- A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) de causa infecciosa é definida como : 
A. Sepse. 
B. Choque séptico. 
C. Choque inflamatório. 
D. Frequência respiratória maior que 16 ipm ou paco2 menor que 35 mmhg. 
E. Leucocitose maior que 14000/mm3 ou leucopenia menor que 2000/mm3. 
 
25- Paciente do sexo feminino, 42 anos é admitida naemergência, com um quadro de lombalgia 
e febre alta há 6 dias. Apresenta, no exame de urina, 28 piócitos e nitrito positivo. Ao exame 
físico, apresenta hipotensão e oligúria. Foi diagnosticado um quadro de sepse grave. Diante 
dessa paciente, qual a melhor conduta? 
A. Realizar pulsoterapia com corticoide, hidratação venosa e aguardar resultados para iniciar 
antibiótico. 
B. Coletar urocultura, iniciar anti-inflamatório e cristaloides. 
C. Coletar culturas de sangue e urina; iniciar cristaloides e antibioticoterapia empírica para bactérias 
gram negativas. 
D. Realizar uma ultrassom de vias urinárias devido à possibilidade de cálculo renal. 
E. Realizar uma sondagem vesical de demora e iniciar vasopressores 
 
26- Os pacientes com sepse grave e choque séptico se encontram hipovolêmicos e extremamente 
vasodilatados. Esta é uma hipovolemia relativa, ou seja, a vasodilatação é tamanha que o 
conteúdo intravascular passa a ser insuficiente para perfundir tecidos. Nas fases iniciais, antes 
da reposição de fluidos, muitos pacientes apresentam dados hemodinamicamente semelhantes 
aos encontrados nos choques hipodinâmicos, no entanto, após a infusão de líquidos, sobrevém a 
fase hiperdinâmica da doença. As primeiras 6 horas de terapia de pacientes com sepse grave e 
choque séptico são as mais críticas, sendo de extrema importância a monitorização. São 
objetivos hemodinâmicos e de oxigenação desses pacientes nessas primeiras 6 horas de 
terapia. (Considere: (PAM) pressão arterial média; (PVC) pressão venosa central; (DU) débito 
urinário; e, (ScvO2) saturação venosa de 02.) 
A. PAM 45 mmhg, PVC 8-12, DU 2 ml/kg/h, SvcO2 50%. 
B. PAM 45 mmhg, PVC 8-12, DU 1 ml/kg/h, SvcO2 60%. 
C. PAM 30 mmhg, PVC 6-14, DU 0,5 ml/kg/h, SvcO2 60%. 
D. PAM 65 mmhg, PVC 6-14, DU 0,5 ml/kg/h, SvcO2 70%. 
E. PAM 65 mmhg, PVC 8-12, DU 0,5 ml/kg/h, SvcO2 70% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
1- A 
2- D 
3- A 
4- B 
5- B 
6- B 
7- B 
8- A 
9- B 
10- D 
11- C 
12- A 
13- B 
14- C 
15- E 
16- A 
17- E 
18- A 
19- D 
20 –D 
21- E 
22- B 
23- A 
25- A 
25- C 
26- E