PATOLOGIA UROLÓGICA

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PATOLOGIA UROLÓGICA _________________________________________
PATOLOGIA PROSTÁTICA
1. Comente sobre a Anatomia
- órgão retroperitoneal
- envolve o colo da bexiga e a uretra
- 20g
- 4x3x2 cm
- lobos laterais, anterior, posterior e mediano
- zona de transição, central e periférica
- cápsula??
2. Comente sobre a parte histológica
Glândulas
- céls secretoras
- cels basais
- céls neuroendócrinas
Estroma
- tecido fibroso
- tecido muscular liso
- fibras musculares estriadas
HIPERPLASIA NODULAR
1. Quais são as sinonímias utilizadas?
- hiperplasia prostática benigna (HPB)
- hiperplasia glandular da próstata
- adenoma da próstata
2. Qual é a definição?
- crescimento tumoral
- não neoplásico
- hiperplasia estrômato-glandular
- arranjo nodular
3. Comente sobre a Epidemiologia
- afecção mais comum da próstata
- proporcional à idade
- rara na raça amarela
4. Qual o local de origem?
- lobos laterais e medianos
- grupo glandular interno
- zona de transição
5. Quais são as manifestações clínicas?
- obstrutiva = prostatismo
- frequência
- noctúria
- urgência miccional
- jato urinário fraco
- esvaziamento incompleto
6. Quais são as características da Morfologia - macroscópica?
- comprometimento trilobar
- volume variável
- nódulos de diferentes diâmetros
- estromal: duros, fasciculados, acinzentados
- estrômato-glandulares: firme-elástico/heterogêneos
- glandular: mole, esponjoide, rosado
- líquido branco-leitoso
- infarto: áreas pardacentas
7. Quais são as características da Morfologia - microscópica?
- nódulos hiperplásicos
- infiltrado inflamatório
- metaplasia escamosa - infarto
- hiperplasia de células basais
8. Quais são as complicações obstrutivas?
- Fase compensada
- hipertrofia da musculatura vesical
- formação de pseudodivertículos
- prostatite bacteriana
- Fase descompensada
- dilatação vesical
- refluxo vésico-ureteral
- hidroureter e hidronefrose bilaterais
- pielonefrite; IRC
9. Como se dá o Tratamento?
- prostatectomia
- RTU
CARCINOMA PROSTÁTICO
1. Qual é a Definição?
- neoplasia maligna
- potencial invasivo
- originada dos ácinos e/ou ductos
- morfologia e comportamento biológico variáveis
2. Qual é a classificação quanto ao comportamento fisiológico?
- carcinoma clínico: manifestações clínicas (estadios B, C ou D)
- carcinoma latente/incidental: sem manifestações clínicas (estádio A)
- latente: necropsia
- Incidental: RTU ou prostatectomia aberta
- carcinoma oculto: manifestações clínicas pelas metástases
3. Comente sobre Epidemiologia
- EUA 2º neoplasia mais frequente em homens
- BR 2º neoplasia maligna mais frequente em homens
- Ca incidental/ latente é muito mais frequente que o Ca clínico
- frequência proporcional à idade
- importante causa de óbito no sexo masculino
4. Qual o local de origem?
- lobo posterior: 60 a 75% dos casos
- grupo glandular externo
- zona periférica
5. Quais são as manifestações clínicas?
- assintomáticos - grupo glandular externo
- tardias - grupo glandular interno
- sintomas urinários
- dor - metástases ósseas
6. Como se dá o diagnóstico?
- clínico: toque retal
- laboratorial
- PSA (antígeno específico da próstata) eleva nas fases iniciais da doença;
níveis séricos - extensão da neoplasia
- PAP (fosfatase alcalina)
- por imagem
- USG transretal: nódulo hipoecóico
- mapeamento ósseo
7. Quais são as características da Morfologia - Macroscópica?
- nódulo endurecido ou pétreo - caráter cirroso
- nódulo amolecido “raro” - caráter medular
- tecido homogêneo esbranquiçado ou branco-amarelado
- difícil identificação macroscópica
8. Quais são as características da Morfologia - Microscópica?
- Tipo histológico: adenocarcinoma
- diferentes graus de diferenciação
9. Comente sobre a graduação histológica: sistema de Gleason
- baseia-se na arquitetura e diferenciação glandular
- não considera as atipias nucleares
- considera os graus predominante e secundário de acordo com a extensão -
somático
- Graus 1 a 5
- contagem final: 2 a 10
10. Quais são as áreas mais comuns de metástase?
- linfático - linfonodos obturadores
- ósseas - 70% dos casos
- extensão local - vesículas seminais, uretra, bexiga)
- víscerais - pulmões, fígado, SR, pleura
11. Como se dá o tratamento?
- cirúrgico + radioterapia
- hormonal - antiandrogênica
- castração
CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS
1. Quais as principais características?
- esporádicos - maioria - solitários
- hereditários - síndromes familiares 5% - multicêntricos ou bilaterais
- síndrome de von Hippel-Lindau (VHL) - translocação constitucional do
cromossomo 3
2. Comente sobre prognóstico, estadiamento e metástase?
- cerca de 50%: estágio 1 e 2 e <5% estágio 4
- invasão da gordura perirrenal e sinusal e/ou extensão para veia renal ocorre em
cerca de 45%
- reconhecimento estádio pT3a requer a detecção de células tumorais em contato
direto com gordura renal periférica ou sinusal
- metástase mais comum: hematológica pela veia cava, principalmente para o
pulmão
- metástases para sítios incomuns e tardias - após 10 anos ou mais
3. Comente sobre a Graduação - grau nuclear
- é o recurso prognóstico mais importante
- graduação é definida com base no maior grau presente
- Grau nuclear de Fuhrman - 4 graus
- tamanho e forma
- nucléolo
- distribuição da cromatina
4. Comente sobre o Sistema de Classificação Nuclear
Objetiva de 10x
- Grau nuclear 1: pequenos núcleos hipercromáticos (que se assemelham a
linfócitos maduros) com nucléolo inconspícuo (não visível) e cromatina delicada
- Grau nuclear 2: cromatina finamente granular “aberta” e nucléolo discreto
- Grau nuclear 3: nucléolos deve ser facilmente e inequivocamente reconhecíveis
com a objetiva 10x
- Grau nuclear 4: caracterizado por pleomorfismo nuclear, hipercromasia e único
ou vários macronúcleos
CARCINOMA RENAL CÍSTICO MULTILOCULAR
1. Quais as principais características?
- constituído por inúmeros cistos, cujos septos contêm pequenos grupamentos de
células claras, indistinguíveis de carcinoma de células claras grau 1
- recidiva ou metástase não foram detectados nesse tipo histológico
CARCINOMA RENAL PAPILÍFERO
1. Quais as principais características?
- 10 a 15% CCR
- esporádicos ou hereditários
- macroscopia - multifocal e bilateral
- alterações genéticas
- trissomia do cromossomo 7 - Ganho 7q31/7q31.1
- trissomia do cromossomo 17
- perda do cromossomo Y
CARCINOMA RENAL CROMÓFOBO
1. Quais as principais características?
- 5% CCR
- citogenética perdas múltiplas e complexas de cromossomos - Y, 1, 2, 6, 10, 13q,
17 e 21
- diagnóstico diferencial com carcinoma de células claras
- imunohistoquímica CD10 e Vimentina
- CKit (CD117)
CARCINOMA RENAIS NÃO CLASSIFICADOS
1. Quais as principais características?
- 4 a 5%
- sarcomatóides puros
- carcinomas produtores de mucina
- tumores mistos estromais e epiteliais
- histologia “irreconhecível”
CARCINOMAS RENAIS DESCRITOS APÓS CLASSIFICAÇÃO OMS 2004
1. Quais foram os carcinomas descritos pela OMS em 2004?
- carcinoma túbulo cístico
- carcinomas associados à doença cística adquirida
- carcinoma de células claras papilífero
- carcinoma folicular - tireóide símile
- carcinoma papilífero oncocítico
- carcinoma leiomiomatoso
FATORES PROGNÓSTICOS
1. Quais são os fatores prognósticos
- subtipo histológico
- grau nuclear
- estadiamento
- presença de áreas sarcomatóides
- % necrose
- invasão vascular
- marcadores biológicos