APG S2P1 - Ansiedade

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Raquel Fontenele – 5º Período - Medicina 
Ter ansiedade é normal. É uma situação difusa, desagradável, e vaga de apreensão, por vezes 
acompanhada de sintomas como cefaleia, palpitações etc. 
A ansiedade é quem previne prejuízo ao alertar o individuo a realizar certos atos que bloqueiam 
o perigo. EX: estudar muito para um apg pensando no seu desempenho. 
Ansiedade: é uma resposta a uma 
ameaça desconhecida, interna, vaga e 
conflituosa 
Medo: é uma resposta a uma ameaça 
conhecida, externa, definida e sem 
conflitos. 
- Percepção do estar nervoso ou assustado. 
- Percepção das sensações fisiológicas: diarreia, vertigem, hiperidrose (suor excessivo), 
reflexos aumentados, hipertensão, dilatação da pupila, inquietação, síncope, taquicardia, 
extremidades formigantes, tremores, irritação estomacal, frequência urinária, hesitação, 
urgência. 
Teoria psicanalítica 
Freud diz que é como um 
sinal da presença de perigo 
no inconsciente. O objetivo 
do tratamento aqui é 
aumentar a tolerância à 
ansiedade e não a eliminar. 
Teoria comportamental 
Aqui a ansiedade é uma 
resposta condiciona a 
estímulos específicos do 
ambiente. A terapia 
cognitivo-comportamental é 
uma forma eficiente de lidar 
com transtornos de 
ansiedade. 
Teorias existenciais 
Indivíduos se tornam 
conscientes de sentimento de 
profundo niilismo (redução ao 
nada) em suas vidas, 
sentimentos que podem ser até 
mais desconfortáveis do que a 
aceitação de sua morte 
inevitável. 
Sistema Nervoso Autônomo 
A ansiedade do sistema nervoso central precede as manifestações periféricas desta 
condição, EXCETO quando uma causa periférica específica está presente, como quando 
o paciente tem feocromocitoma (tumor que normalmente se origina das células 
cromafins das glândulas adrenais, o que provoca a superprodução de catecolaminas, 
hormônios potentes que causam hipertensão arterial e outros sintomas). 
A estimulação do sistema nervoso autônomo causa sintomas como: Taquicardia, 
cefaleia, diarreias, dispneia. 
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O SNA de pessoas com transtorno de ansiedade, em especial síndrome do pânico, 
exibe aumento do tônus simpático, adapta-se lentamente a estímulos repetidos e 
responde com grande intensidade a estímulos moderados 
 
Neurotransmissores 
1. Norepinefrina (humor, concentração, atenção, memória) 
É encontrada tanto no SNSimpático como no 
cérebro. 
Pacientes afetados podem ter um sistema 
noradrenérgico com problemas de regulação, 
com surtos ocasionais de atividade. 
- Os corpos celulares estão no locus ceruleus 
(Cerúleo) e projetam-se de seus axônios para 
o córtex cerebral, o sistema límbico, o tronco 
cerebral e a medula espinal. 
- Experimentos em macacos mostraram que a 
estimulação do locus ceruleus produz uma 
resposta de medo e que a ablação dessa área 
inibe ou bloqueia a capacidade dos animais de 
sentirem medo. 
- Estudo com humanos verificaram que em 
pacientes com transtorno de pânico os 
agonistas dos receptores B-adrenérgicos 
(isoproterenol ) e antagonistas dos receptores a2-adrenérgicos(ioimbina) podem 
provocar ataques de pânicos frequentes e graves. 
 
2. Serotonina (humor, apetite, FC) 
- Os corpos celulares da maioria dos 
neurônios serotonérgicos estão 
localizados nos núcleos da rafe do tronco 
cerebral rostral e se projetam para o 
córtex cerebral, o sistema límbico (em 
especial, amigdala e o hipocampo) e o 
hipotálamo. 
- Antidepressivos serotonérgicos têm 
efeitos terapêuticos em alguns 
transtornos – como a clomipramina 
(Anafranil) no transtorno obsessivo- 
compulsivo. 
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- O bupropiona (antagonista dos receptores 5-HT1a para serotonina), no tratamento 
dos transtornos de ansiedade também sugere a possibilidade de uma associação entre 
a serotonina e a ansiedade. 
 
3. GABA (sensação de calma, 
relaxamento, sono) 
O GABA é produzido nas células 
cerebrais a partir do glutamato, que é 
um neurotransmissor excitatório. 
- Receptores metabotrópicos. 
- Uma rota origina-se no neoestriado e 
termina no globo pálido interno (2). 
Outra deixa o neoestriado e projeta-se 
para o globo pálido externo (4). Outra 
rota GABA começa no neoestriado e 
termina na substância negra reticulada 
(6). 
- Aqui fica gostoso. Os 
benzodiazepínicos ao se ligar com um receptor GABA agem aumentando a frequência 
de abertura onde íons passam e geram a hiperpolarização, diminuindo sua capacidade 
de excitação. Reduz a ansiedade, agressão, sedação e indução do sono, redução da 
tensão muscular e coordenação da ação anticonvulsivante. Lembrar do Alprazolam 
(frontal) <3 
 
Sistema Límbico 
Estudos apontam que o sistema límbico na geração de respostas de ansiedade e medo 
obtiveram aumento da 
atividade na via septo-
hipocampal, que pode levar à 
ansiedade, e o giro do cíngulo, 
implicando na fisiopatologia do 
transtorno obsessivo-
compulsivo. 
➔ O córtex frontal se 
conecta com região 
para-hipocampal, o 
giro do cíngulo e o 
hipotálamo e, dessa forma, pode estar envolvido na produção dos transtornos 
de ansiedade. 
 
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Evidências sólidas indicam que 
pelo menos algum componente 
genético contribui para o 
desenvolvimento de ansiedade. 
- 50% dos pacientes com 
transtornos de pânico, possuem 
uma parede afetado. 
- O transtorno de ansiedade está 
relacionado a pelo menos seis 
variantes genéticas do DNA, 
segundo American Journal of 
Psychiatry. 
 
Pesquisas sugerem que fatores genéticos, geralmente aliados e interagindo com fatores 
ambientais, apresentam-se como fatores de risco para o surgimento de um transtorno de 
ansiedade. Fatores específicos incluem: 
- Timidez ou inibição comportamental na infância; 
- Ser mulher; 
- Possuir poucos recursos econômicos; 
- Ser divorciado ou viúvo; 
- Exposição a eventos estressantes, tanto na infância como na vida adulta; 
- Histórico de transtornos mentais na família; 
- Níveis elevados de cortisol na saliva durante o período da tarde (especificamente para os casos 
de transtornos de ansiedade sociais). 
- Álcool e drogas: o abuso desse tipo de substância pode desencadear quadros de ansiedade. 
Lista 12 transtornos de ansiedade: 
1. Transtorno de pânico com agorafobia 
2. Transtorno de pânico sem agorafobia 
3. Agorafobia sem história de transtorno de pânico 
4. Fobia específica 
5. Fobia social 
6. Transtorno obsessivo -compulsivo 
7. Transtorno de estresse pós-traumático 
8. Transtorno de estresse agudo 
9. Transtorno de ansiedade generalizada 
10. Transtorno de ansiedade devido a uma condição médica 
11. Transtorno de ansiedade induzido por substâncias 
12. Transtorno de ansiedade sem outra especificação. 
 
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A classificação para tratamento dos transtornos mentais se divide em ansiolíticos e 
hipnóticos, antidepressivos, antipsicóticos e estabilizadores de humor. 
 
1. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS ou SSRI) 
Mecanismo :Aumentam a concentração extracelular da serotonina no corpo e cérebro 
porque inibem a recaptação da serotonina na fenda sináptica e com isso há mais 
neurotransmissores disponíveis. 
Ex: Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e 
vilazodona. 
 
2. Inibidores seletivos de recaptura de 5-HT/NE (ISRSN) 
Ex: Venlafaxina e minalciprano 
 
3. Inibidores de recaptura de 5-HT e antagonistas ALFA-2 (IRSA) 
Ex: Nefazodona e trazodona 
 
4. Estimulantes da recaptura de 5-HT (ERS) 
Ex: tianeptina 
 
5. Benzodiazepínicos 
Mecanismo: Aumento da transmissão de GABA, que é o principal neurotransmissor 
inibitório do SNC. 
Ex: clonazepam, Diazepam, alprazolam. 
 
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6. Inibidores da monoaminoxidase (IAMOs) 
Mecanismo: permitem o aumento da concentração de neurotransmissores na fenda 
sináptica, o que leva a umaumento da serotonina e noradrenalina. 
- Não seletivos e irreversíveis: iproniazida, isocarboxazida, tranilcipromina e fenelzina 
- Seletivos e irreversíveis: clorgilina (MAO-A) 
- Seletivos e reversíveis: brofaromina, moclobemida, toloxatona, belfloxatona. 
 
7. Inibidores não seletivos de recaptura de monoaminas (ADTs) – ANTIDEPRESSIVOS 
TRICÍCLICOS 
Mecanismo: Bloqueio/inibição de recaptura de monoaminas, principalmente 
norepinefrina (NE) e serotonina (5-HT), em menor proporção dopamina (DA). 
Ex: Amitriptilina, clomipramina, desapramina, imipramina, nortriptilina, doxepina, 
amitriptilina 
 
8. Inibidores seletivos de recaptura da noradrenalina DA (ISRD) 
Ex: Aminepritina, buproprion, minaprina. 
 
Terapia Cognitivo-comportamental (TCC) é a técnica com maior corpo de evidência 
disponivel para tramamento de ansiedade. Mostra melhora em sintomas depressivos, 
sintomas de medo, precoupação, funcionamento social e sintomas da ansiedade. 
Trabalha psicoeducação, relaxamento muscular progressivo, respiração diafragmática, 
treinamento em habilidades sociais, exposição imaginátia e ao vivo, feedback e 
reestruturação cognitiva. 
 
 
Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento: 
- caso refratário: ausência de resposta ou resposta parcial a duas estratégias 
terapêuticas efetivas 
(psicoterapia e/ou psicofármacos em dose terapêutica e por pelo menos 8 semanas); ou 
- caso associado a transtorno por uso de substâncias grave (ver quadro 1 no anexo); ou 
- Paciente com ideação suicida persistente. 
 
Conteúdo descritivo mínimo que o encaminhamento deve ter: 
1. descrição do quadro psiquiátrico atual (evolução dos sintomas, características que 
sugerem diagnóstico 
2. hipótese diagnóstica (pânico, agorafobia, ansiedade social, ansiedade generalizada, 
TOC, fobia específica, TEPT ou outro transtorno de ansiedade); 
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3. presença de sintomas psicóticos atuais ou no passado ? (sim ou não). Se sim, 
descreva; 
4. presença de ideação suicida/tentativas de suicídio atuais ou no passado? (sim ou não) 
Se sim, descreva; 
5. apresenta prejuízo funcional associado à condição (sim ou não). Se sim, descreva; 
6. histórico psiquiátrico: 
a. outros transtornos psiquiátricos atuais e/ou passados? (sim ou não) Se sim, descreva; 
b. internações psiquiátricas anteriores? (sim ou não). Se sim, número de internações e 
ano da última internação; 
7. tratamento em uso ou já realizado para a condição (psicoterápico - tipo e duração - 
ou farmacológico -dose e posologia); 
8. número da teleconsultoria, se caso discutido com TelessaúdeRS-UFRGS
 
 
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É necessário uma análise clínica com o psiquiatra. Depende do tipo de ansiedade, 
sintomas, paciente... 
Transtorno de ansiedade generalizada, por exemplo, devem estar presentes por pelo 
menos seis meses e causar desconforto ou prejudicar a rotina da pessoa. 
Na crise de pânico, os ataques devem ser recorrentes. Na fobia social, o paciente 
apresenta medo marcado de ser foco de atenção, ou medo de comportar-se de maniera 
que será embaraçosa ou humilhante. 
Na CID-10 e DSM-V existe critérios diagnósticos para cada transtorno. 
EXEMPLO: