Contracepcao

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GO – Ginecologia Endócrina Contracepção Cecilia Antonieta 
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CONTRACEPÇÃO 
EFICÁCIA DOS MÉTODOS 
Índice de Pearl número de falhas de um método em um 
ano, em 100 mulheres. 
[N˚ falhas x 12 meses x 100 (mulheres)]/n˚ total de meses 
de exposição. 
Quanto menor, maior a eficácia. 
Nenhum método – 85. 
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS 
CATEGORIA 1 sem contraindicação. 
CATEGORIA 2 benefício supera o risco. 
CATEGORIA 3 risco supera benefício. 
CATEGORIA 4 método é contraindicado. 
METÓDOS REVERSÍVEIS 
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS 
Tempo de vida do óvulo 24h. 
Tempo de vida do espermatoóide 3 dias. 
OGINO-KNAUS – TABELINHA 
Calcular os dias possivelmete férteis e evitar relações 
nesses dias. 
Registrar ciclos por 6 meses. 
DIAS POSSIVELMENTE FÉRTEIS 
Início ciclo mais curto - 18. 
Final ciclo mais longo - 11. 
Altas taxas de falha. 
Baixa adesão – necessário grandes períodos de abs-
tinência sexual. 
BILLINGS 
Conhecimento prévio do muco. 
Abstinência durante o período em que o muco cervical 
permanece filante. 
AMENORREIA E LACTAÇÃO 
CRITÉRIOS 
§ 6 meses pós-parto, 
§ Amenorreia, 
§ Aleitamento exclusivo. 
Altos níveis de prolactina inibem o ciclo menstrual. 
Acrescentar outro método se: 
§ Retorno dos ciclos menstruais; 
§ Espaçamento grande entre as mamadas ou suplemen-
tação regular; 
§ Mais de 6 meses do parto. 
TEMPARATURA BASAL 
OVULAÇÃO temperatura basal se eleva em torno de 
0,2˚C e permanece aumentada por 3 dias. 
Abstinência sexual durante toda a fase folicular até a 
manhã do dia em que se verificar a quarta temperatura 
alta acima da linha base. 
SINTOTÉRMICO 
Combinação do calendário, muco e temperatura. 
MÉTODOS DE BARREIRA 
CONDOM MASCULINO E FEMININO 
Índice de pearl ideal 2 e usual 28. 
Proteção a ISTs. 
Não se deve associar lubrificantes oleosos, somente à 
base de água. 
DIAFRAGMA 
Índice de Pearl ideal 6 e usual 12. 
Barreira física. 
Inserção antes da relação e retirada após, no mínimo, 6 
horas. 
É capaz de reduzir a incidência de cervicite e doença 
inflamatória pélvica por gonococo e clamídia. 
Contraindicado em pós-parto vaginal ou prolapso. 
Associação com espermicida aumenta a eficácia. 
ESPERMICIDAS 
Barreira química – associada a barreira mecânica. 
1h antes da ejaculação 
Microlesões na mucosa – evitar se alto risco para 
IST/HIV. 
MÉTODOS HORMONAIS 
*Medicamentos que afetam enzimas hepáticas – cate-
goria 3: anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, bar-
bitúricos, primidona, topiromato, oxcarbamazepina), antibió-
ticos (rifampicina). 
*Medicamentos que afetam enzimas hepáticas – cate-
goria 3: anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, bar-
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bitúricos, primidona, topiromato, oxcarbamazepina), antibió-
ticos (rifampicina). 
COMBINADOS 
Injetavel mensal, anel vaginal (21-7), patch transdérmico 
(semanal, ação reduzida se > 90 kg), COC (cíclico, contínuo, 
estendido). 
PROGESTÁGENO inibe o pico de LH, espessa o muco 
cervical e altera a peristalse das tubas – efeito contra-
ceptivo. 
Grande variedade. 
Ação difere a depender do receptor em que atua – 
progesterona, androgênico, mineralocorticoide. 
ESTROGÊNIO estabiliza o endométrio e melhora o 
padrão de sangramento. 
Etinilestradiol 15, 20, 30 mcg. 
Valerato de estradiol (natural). 
SHBG reduz testosterona livre. 
Efeito antimineralocorticoide drospirenona, gestodeno. 
BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS 
§ Melhora sintomas pré-mensturais, dismenoreia endo-
metriose; 
§ Ajudam na redução dos cistos simples; 
§ Melhora a pele; 
§ Programação do sangramento de privação; 
§ Prevenção de osteopenia em atletas; 
§ Tratamento de SUA; 
§ Controle de SOP; 
§ Redução de risco de câncer de ovário, cólon e 
endométrio; 
§ Redução do risco de DIP. 
****piora libido (inibe pico de LH). 
CONTRAINDICAÇOES AO ESTROGÊNIO – CATEGORIA 4 
§ Hipertensão arterial sistêmica descompensada ou 
com doença vascular; *categ 3 em controladas (etinil-
estradiol está relacionada à ativação do SRAA e ao conse-
quente aumento da PA); 
§ Doença cardíaca isquêmica e/ou AVC (atual ou prévia); 
§ Migrânea com aura; 
§ Doença cardíaca valvular descompensada; 
§ TVP, TEP (atual ou prévio); etinilestradiol aumenta a sín-
tese de fatores de coagulação, reduz anticoagulantes 
naturais, e promove a resistência à proteína C ativada; 
§ Vários fatores de DCV – tabagismo (> 35 + > 15 cig/dia – 
4 > 35 < 15 – 3, < 35 - 2); 
§ CA de mama atual (4) ou prévio há mais de 5 anos (3) 
independente dos receptores hormonais; 
§ Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular e 
hepatoma; 
§ Amamentação (< 6 sem após parto); 
§ Cirurgia de grande porte com imobilização 
prolongada; 
§ DM com nefropatia, retinopatia, neuropatia grave. 
(etinilestradiol reduz a sensibilidade à insulina aumenta HDL 
e triglicerideos); 
§ Trombofilia conhecida; 
§ LES (com ACA positivo ou desconhecido). 
ISOLADOS 
Anovulatórios – inibição do pico de LH, efeito no muco, 
endométrio e motilidade tubária. 
PÍLULA ORAL DE PROGESTÁGENO mínipilula, 
desogestrel (maior eficácia). 
Não há evidências de relação com AVC, IAM ou TVP. 
Uso contínuo, sem pausa (*exceto drospirenona – slinda 
isolado – 4 dias de pausa). 
EFEIT. COLATERAIS padrão irregular de sangramento. 
Para tratamento do SUA – estrogênios, contraceptivos 
combinados, alterar tipo ou dose, AINEs, doxiciclina. 
INJETÁVEL TRIMESTRAL (AMP) depósito – IM. 
Perda de massa óssea (transitória). 
Ganho de peso (obesas), queda de cabelo, redução da 
libido. 
Demora para retornar a fertilidade (até 1 ano). 
CONTRAINDICAÇOES não usar se: 
§ RCV importante (CI apenas para injetável trim) – múltiplos 
fatores de RCV; HAS descontrolada, doenca vascular; DM com lesão 
de órgão alvo ou mais de 20 anos de diagnóstico; IAM/AVC prévio. 
§ Risco de efeito trombotico – TVP ou TEP agudo 
§ SAAF ou supeito (LES em pesquisa). 
§ Neoplasias hormônio-dependentes – câncer de mama 
prévio ou atual, adenoma hepático/hepatoma. 
LARCS 
Eficácia em uso ideal = uso real. 
Não é necessário fazer exames compleemntares antes 
da inserção do DIU. 
Pós parto até 48 h, se > 48h aenas após 4 semanas. 
Não inserir se – atonia uterina ou retenção placentária 
– risco de sangramento puerperal. Rotura de membra-
nas > 24h ou sinais de corioamnionite. 
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CONTRAINDICAÇÕES DIU não usar em: 
§ Condições infecciosas – DIP atual. 
§ Distorção anatômica – miomas volumosos, malforma-
ções mullerianas, outros fatores de distorção do endo-
métrio. 
§ Neoplasia ginecológicas – CA endométrio, CA de colo 
(não tratado), DTG (benigna e maligna), sangramento 
inexplicável (antes de investigar). 
DIU DE COBRE TCu380A dura 10 anos. 
Reação de corpo estranho endometrial – ação espermi-
cida é hostil à implantação. 
SIU-LNG Mirena® e Kyleena® – 5 anos. 
Ação local – atrofia e alterações celulares endoemtriais 
+ muco. 
A taxa de inibição do eixo é < 25%. Maior parte dos ciclos 
são ovulatórios, mesmo que a paciente não menstrue. 
BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS auxilia no com-
trole do SUA, prevenção de anemia, veículo para terapia 
de reposição hormonal. 
CONTRAINDICAÇÕES 
§ LES com AC anti-fosfolípides positivos ou desconheci-
dos (categoria 3); 
§ Neoplasia de hormônio dependente – CA de mama; 
§ Condições hepáticas – adenoma, tumor maligno de 
fíga-do, cirrose descompensada. 
IMPLANTE DE ETONOGESTREL duração de 3 anos. 
Ação no LH, mas não inibe FSH (cistos foliculares). 
Sangramento irregular. 
Bloqueia o eixo – 20% amenorreia. 
CONTRAINDICAÇÕES mesmas com métodos apenas 
com progestágenos. 
MÉTODOS DEFINITIVOS 
Lei 14.443, de 2022. 
Atualização em set/22 – começou a valer a partir de 
março/23. 
CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA somente permitida: 
§ Homens e mulheres > 21 anos ou pelo menos 2 filhos 
vivos, com 60 dias entre a manifestação da vontade e 
o ato cirúrgico, deve haver aconselhamento por equi-
pe multidisciplinar. 
§ Risco de vida ouà saude da mulher ou do futuro 
concepto, assinado por 2 médicos. 
Permitida durante o periodo do parto. 
Revogada a necessidade de consentimento do parceito. 
Em pessoas absolutamente incapazes, somente poderá 
ocorrer mediante autorização judicial. 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
INDICAÇÕES 
§ Relação sexual desprotegida; 
§ Suspeita de falha contreceptiva (rompimento de preser-
vativo, uso incorreto da pílula); 
§ Violência sexual. 
MÉTODOS 
YUZPE 2 doses/intervalo de 12h – etinilestradiol 100 
mcg/levonogestrel 0,5 mg. Até 5 dias. 
Se vômito até 2 horas após ingestão – repetir a dose. 
EVENTOS ADVERSOS náusea, vômito, cefaleia, altera-
ção de sangramento. 
LEVONOGESTREL única 1,5 mg. Ideal até 3 dias, pode ser 
estendido até 5 dias (menor eficácia). 
Qualquer faixa etária, independente da paridade. 
Seguro (mesmo paciente com contraindicação de uso de mé-
todos combinados). 
Não tem contraindicações absolutas. 
EVENTOS ADVERSOS náusea, vômito, cefaleia, altera-
ção de sangramento. 
EFICÁCIA depende do momento de uso. Taxa de falha: 
Até 24h 0,4%. 
Até 48h 1,2%. 
Até 72h 2,7%. 
ACETATO DE ULIPRISTAL única 30 mg. Até 5 dias. 
*Não permitido no Brasil. Abortivo. 
EVENTOS ADVERSOS náusea, vômito, cefaleia, altera-
ção de sangramento. 
DIU COBRE/HORMONAL até 5 dias. 
EVENTOS ADVERSOS dor, sangramento. 
INTERAÇÕES, INDICAÇÕES 
ANTICOVULSIVANTES 
Topiramato nada por via oral e nem etinilestradiol. 
Lamotrigina nada com estrogênio. 
Valproato vai com tudo.