ULTRASSOM NO PRÉ NATAL - Dra Rejane Maria Ferlin_ @radiologia e saude

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ULTRASSOM NO PRÉ NATAL
Dra. Rejane Maria Ferlin
rejaneferlin@uol.com.brECOCLINICA
Vantagens da 
Ultrassonografia 
Obstétrica
Vantagens da Vantagens da 
Ultrassonografia Ultrassonografia 
ObstObstéétricatrica
SEGURANSEGURANÇÇAA NÃONÃO--INVASIVOINVASIVO PREPREÇÇOO
ACEITAACEITAÇÇÃOÃO BENEFBENEFÍÍCIOSCIOS
Ultrassom no Pré-Natal 
Noronha Neto et al., 2009; Nikkila et al., 2006
• Ideal quando utilizada em associação com
– história 
– exame físico 
– exames laboratoriais relevantes
• Frequentemente utilizada como primeiro 
instrumento na avaliação das complicações da 
gestação.
Samper Samper et al., 2006et al., 2006
Ultrassom no Pré-Natal 
Ultrassom no Pré-Natal 
OMS preconiza a realização de três exames 
ultrassonográficos na gestação:
-Primeiro trimestre: entre 11 e 14 semanas.
-Segundo trimestre: entre 20 e 24 semanas.
- Terceiro trimestre: entre 32 e 36 semanas.
OMS, 1996, 2008
INDICAÇÕESINDICAÇÕES
Primeiro trimestre:
– Viabilidade
– Idade Gestacional 
– Determinação da corionicidade em gemelar 
– TN
Segundo trimestre:
– Morfologia fetal
Terceiro trimestre:
– Crescimento 
– Placenta 
– Vitalidade 
Ultrassom no Pré-Natal
FMF – Londres, 2002
ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO 
TRIMESTRE
ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO ULTRASSONOGRAFIA NO PRIMEIRO 
TRIMESTRETRIMESTRE
Primeira ultrassonografia:
- Transvaginal 
- Idade gestacional: 7 semanas
- Finalidade: determinar a IG e viabilidade da gestação.
Ultrassom no Pré-Natal
Estruturas avaliadas:
-Saco gestacional (4/5 semanas)
-Vesícula vitelínica (5 semanas)
Ultrassom no Pré-Natal
Estruturas avaliadas:
-Embrião (5/6 semanas)
- Atividade cardíaca (6 semanas)
Ultrassom no Pré-Natal
AVALIAÇÃO DE ÚTERO E ANEXOS
Útero: 
- Miomas
- MF Mullerianas
Ultrassom no Pré-Natal
Anexos:
- Corpo lúteo
Ultrassom no Pré-Natal
AVALIAÇÃO DE ÚTERO E ANEXOS
Principais causas de urgências/emergências 
obstétricas no primeiro trimestre:
• Abortamento
• Gestação ectópica
• Doença trofoblástica gestacional
Albayram et al., 2002
Ultrassom no Pré-Natal 
Abortamento Incompleto – Restos Ovulares
Abortamento Completo
ULTRASSONOGRAFIA DO PRIMEIRO 
TRIMESTRE – SEGUNDO EXAME
Ultrassom no Pré-Natal
Segunda Ultrassonografia:
- Preferencialmente via abdominal
- IG: 11 a 13 semanas mais 6 dias
- Viabilidade, IG, Corionicidade e Medida de 
Translucência Nucal (TN), que é o principal marcador 
cromossômico para trissomias.
Ultrassom no Pré-Natal
Nicolaides et al., 1992;Figueiredo et al., 2004
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Ultrassom no Pré-Natal
FMF – Londres, 2002
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
-- Determinação da corionicidade
- Monocoriônica (Sinal do T)
- Dicoriônica (Sinal do lambda)
- Membrana amniótica
- Monoamniótica
- Diamniótica
Ultrassom no Pré-Natal
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
Ultrassom no Pré-Natal
Realizado entre 20 e 24 semanas
 Avaliação da morfologia fetal
Realização de biometria fetal e avaliação do 
crescimento fetal quando dispomos de exame 
anterior (Primeiro trimestre)
Avaliação da placenta e do líquido amniótico
Ultrassom no Pré-Natal 
SBUS, 2008
ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO TRIMESTRE
Informação aos pais, diminuição da ansiedade; 
Orientação clínica – exames complementares;
Prognóstico; 
Planejamento obstétrico;
Procedimentos terapêuticos.
Ultrassom no Pré-Natal
SBUS, 2008
ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO TRIMESTRE
AVALIAÇÃO DA MORFOLOGIA FETAL
Ultrassom no Pré-Natal
AVALIAÇÃO DA MORFOLOGIA FETAL
Ultrassom no Pré-Natal
Incidência de malformações: 2 a 6%
30% da mortalidade perinatal
90% das gestantes sem antecedentes
Ultrassom no Pré-Natal 
De Vore, 1994; Bussamra , Moron 1997
ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO TRIMESTRE
Ultrassom no Pré-Natal
Nicolaides, 1992
ULTRASSONOGRAFIA NO SEGUNDO TRIMESTRE
FMF – Londres, 2002; 
Nicolaides,1998
Ultrassom no Pré-Natal
Estimativa do peso e crescimento
Avaliação do Líquido Amniótico
Ultrassom no Pré-Natal
ULTRASSONOGRAFIA NO TERCEIRO TRIMESTRE
Phelan: ILA
Moore: ILA/IG
Phelan, 1987; Moore , 1990
 Avaliação do Cordão Umbilical
Ultrassom no Pré-Natal
ULTRASSONOGRAFIA NO TERCEIRO TRIMESTRE
Número de vasos
Inserção
Avaliação da Placenta:
- Localização – Relação com OCI do colo
- Maturidade – GPS ( Graduação Placentária 
Simplificada – Hamilton Julio, 1996 )
Ultrassom no Pré-Natal
ULTRASSONOGRAFIA NO TERCEIRO TRIMESTRE
Hamilton Julio, 1996
GPS –
Graduação 
Placentária 
Simplificada
PLACENTA PRÉVIA MARGINAL
Ultrassom no Pré-Natal
PLACENTA PRÉVIA PARCIAL
Ultrassom no Pré-Natal
PLACENTA PRÉVIA CENTRO-TOTAL
Ultrassom no Pré-Natal 
Ultrassom no Pré-Natal 
AVALIAÇÃO DA PLACENTA PRÉVIA
“ Se a ultrassonografia prSe a ultrassonografia préé--natal de rotina natal de rotina 
do segundo semestre revelar a inserdo segundo semestre revelar a inserçção ão 
baixa da placenta (baixa da placenta (heterotheterotóópicapica), uma ), uma 
ultrassonografia subsequltrassonografia subseqüüente deverente deveráá ser ser 
realizada no terceiro trimestre, em torno realizada no terceiro trimestre, em torno 
da da 3232ªª. semana. semana. . ““
Oppenheimer, 2007Oppenheimer, 2007
Habilidade e experiência do examinador
Qualidade do aparelho
Dificuldades técnicas
- obesidade materna
- posição fetal
- volume amniótico
- gestação múltipla
Ultrassom no Pré-Natal
LIMITAÇÕES
ULTRASSOM TRIDIMENSIONALULTRASSOM TRIDIMENSIONAL
Ultrassom no Pré-Natal 
Ultrassom no Pré-Natal 
ULTRASSOM 4DULTRASSOM 4D
Obrigada!