Semiologia radiológica obstetrica, ginecologia e mastologia

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Semiologia radiológica - diagnostico por imagem em ginecologia, obstetrícia e mastologia.
· Ultrassonografia:
- imagem anecoica /anecoide: coloração preta. Ex: conteúdo liquido / cisto
- imagem hiperecogenica / hiperecoica: imagem com coloração branca. Ex: calcificação/ossos.
- imagem hipoecogenica / hipoecoica: imagem cinza. Ex: musculo / miomas / fibroadenomas.
- Reforço acústico posterior: toda imagem anecoide ela da reforço acústico posterior.
- Sombra acústica posterior: geralmente são imagens solidas, dará uma sombra acústica posterior. 
· Introdução da US: a US foi sem sombra de duvidas, uma contribuição importantíssima é para auxiliar no diagnostico de problemas ginecológicos, onde é possível analisar em tempo real os órgãos. 
· Objetivo: 
1- Conhecer os tipos de protocolos de US em ginecologia, mastologia e obstreticia.
2- Aprender as possíveis técnicas de US ginecologia, mastologia e obstetrícia.
3- Conhecer os períodos gestacional e o que é importante visualizar em cada fase
4- Aprender anatomia ginecológica vista pela imagem de ultrassom.
5- Ter conhecimento a novos métodos de visualização de imagem. 
· Informações:
- A US ao longo dos tempos vem crescendo cada vez mais em recursos tecnológicos, adquirindo, assim, mais espaço sobre outras modalidades de imagem.
- Por se tratar de um exame rápido, pratico, com baixo custo financeiro sem ter contra indicação, se tornou um recurso fundamental para diagnósticos relacionados à saúde da mulher. 
· Modelos de transdutores disponíveis e suas características, como por exemplo: 
- Transdutor curvo (convexo), destinado aos exames dos órgãos internos (fígado, vesícula biliar, rins, feto, útero, ovários, coração etc).
- Transdutor linear é utilizado em exames de estruturas externas e superficiais como glândula tireoide, mamas, testículos, músculos e tendões e pele.
- transdutor endocavitario é utilizado em exames das estruturas internas, utilizando as vias naturais do organismo como esôfago, vagina e reto ou durante as cirurgias abertas ou fechadas como cirurgia hepática, neurocirurgia e endoscopia.
- Transdutor setorial é utilizado para facilitar o exame de órgãos internos tais como cardiologia e neurologia.
- Transdutor especiais utiliza-se um dos mesmos transdutores citados acima, porem com tecnologia adicional volumétrica e matricial, para obter imagens em 3 ou 4 dimensões e doppler. 
· Protocolo ultrassonografia ultrassom pélvico feminino:
- Ultrassonografia pélvica é indicada para se observação das estruturas no interior da pelve tais como útero, ovários e tubas uterinas, alem dos vasos desta região e também para acompanhar o desenvolvimento da gestação.
- Os exames são realizados por um especialista em imagens de ultrassonografia, com vasto conhecimento anatômico e habilidade no manuseio do equipamento de ultrassom.
- Esse procedimento serve para observar os órgãos da pelve conhecida como técnica suprapubica. Nesta técnica, o transdutor é colocado em cima da pele do abdome baixo. 
- Indicação da ultrassonografia de pélvica feminina é limitadas para alguns casos de pacientes que é impossibilitada o uso do transdutor transvaginal, como: paciente que apresentam sangramento genital pós menopausa, em mulheres virgens ou com vaginas atrofiadas, investigação de tumoração pélvica, amenorreia primaria na impossibilidade de realização da ultrassonografia transvaginal e suspeita de malformação no trato geniturinária, a indicação é o transdutor convexo. 
· Indicação no protocolo ultrassonografia transvaginal ou endovaginal:
- Dor pélvica crônica: dor com duração maior que 6 meses, com suspeita clinica de causa ginecológica.
- Adenomiose (endometriose interna)
- Miohiperplasia uterina (útero com aumento do volume inespecífico)
- Leiomioma uterino (miomas que fazem uma hipertrofia e hiperplasia celular)
- Endometriose (migra mais externamente ao útero podendo atingir órgãos adjacentes).
- Tumor solido de colo uterino
- Estenose cervical
- Tumor anexial
- endometrite, salpingite, salpingooforite sub-agudas.
- salfingite tuberculosa
- Síndrome do hiperestimulo ovariano 
A figura 14 – é um útero bicorno, onde essa separação terá dois endométrios e duas vaginas. 
A endometriose é mais indicado a US transvaginal (pelve profunda)
· Ultrassonografia transvaginal com doppler: sua finalidade é estudar os órgãos e estruturas pélvica, em especial do útero, dos ovários, dos vasos uterinos e ovarianos, também na investigação de lesões tumorais e inflamatórias do útero, ovário e trompas das malformações uterinas. 
· Protocolos ultrassonografia obstétrica: com grandes os avanços tecnológicos dos aparelhos ultrassonográfica, a partir da década de 1970, o exame ganhou sua importância na pratica obstétrica, sendo difícil hoje pensar em dispensa-lo em uma assistência pré natal.. 
1- Ultrassom de primeiro trimestre (11 a 13 semanas): confirmar a gravidez; localização – tópica; datar a gestação; rever bexiga e anexos; gemelaridade; localização da placenta; vesícula vitalina e translucência nucal (rastreamento na 12ª semana para trissomias). 
Medida da prega nucal – Bb com trissomias tem comprometimento cardíaca e reflui pela valva pulmonar e causa um acumulo que vai para a nuca do bebe, deixando-a espessa. 
2- Ultrassom morfológica do segundo trimestre ( 20 – 24 semanas): analisa malformações fetais podem ou não estar associados a anomalias cromossômicas onde a grande maioria não tem antecedentes prévios ou familiares. Nessa época, que esta desenvolvendo SNC, coluna, rins, bexiga, entre outros. Já da para fazer a definição do sexo. 
2 artéria e 1 veia do cordão umbilical. 
3- Ultrassonografia do terceiro trimestre (32 – 36 semanas): avaliar o crescimento fetal, avaliação da quantidade de liquido amniótico, avaliação de vitalidade (doppler, perfil biofísico fetal).
DBP – medida de uma orelha a outra. 
· Doppler obstétrico: é importante avaliar as uterinas avalia-se a predisposição de pré eclampsia. 
· Protocolos ultrassonográficos diferenciados: 
 protocolo de gravidez tubaria: a partir da 6ª semana só se consegue analisar. 
 Protocolo pélvico para puberdade precoce: as principais indicações para ultrassonografia pélvica em crianças e adolescentes são – a puberdade precoce ou atrasada, dor ou massas pélvicas, genitália ambígua, sangramento vaginal em crianças e amenorreia primaria. Puberdade precoce é definida como desenvolvimento sexual completo incluindo menarca antes dos 8 anos de idade. 
 protocolo câncer de placenta (mola hidatiforme): 
 Protocolo para ovário policístico: geralmente mulheres que apenas apresentam os sinais de ovários policísticos ao ultrassom, sem desordens de ovulação ou hiperandrogenismo, não devem ser classificadas como portadoras da síndrome dos ovários policísticos. 
 Protocolo de massa anexial cística: 
 protocolo para fibromas ou miomas uterinos: 
 Protocolo da US mamaria: 
- indicação: pacientes jovens, mamas densas, prótese mamaria, diagnostico complementar, diagnostico diferencial e biopsias dirigidas.