tutoria 4

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Problema 4- persistência
· Objetivos: 
1- Explicar o conceito de MBE (medicina baseada em evidências)
 MBE é “o uso consciente, explícito e judicioso da melhor evidência clínica disponível ao tomar decisões sobre o tratamento de um paciente” E à medida em que os preceitos da MBE foram incorporados a outras disciplinas, passou-se a chamar Prática Baseada em Evidências (PBE). A PBE prevê metodologias e processos para a identificação de evidências de que um certo tratamento, ou meio diagnóstico, é efetivo, estratégias para avaliação da qualidade dos estudos e mecanismos para a implementação na assistência.
1.0 como produzir o MBE? 
Os elementos básicos da MBE incluem:
 Formular uma pergunta clínica, Encontrar a melhor evidência disponível, Avaliar a validade da evidência, aplicação da evidência na prática, em conjunto com a experiência clínica e as preferências do paciente.
2.0 Qual a importância?
 O MBE é importante porque é uma nova maneira de atendimento médico que utiliza histórico anterior — diagnósticos, tratamentos, prognósticos — e pesquisas científicas para orientar as decisões médicas. 
 busca evitar que sejam adotadas práticas de saúde que não sejam eficazes para o paciente. Além disso, também visa evitar tratamentos sem base científica comprovada, inclusive na Atenção Primária à Saúde (APS). 
 A principal vantagem do uso da medicina baseada em evidências é que ela pode reduzir o custo dos tratamentos. Inclusive, essa vantagem vai ao encontro da premissa da acessibilidade na APS.
2.1 quais os objetivos? 
 pretende aumentar a eficiência e qualidade dos serviços de saúde prestados à população e diminuir os custos operacionais dos processos de prevenção, tratamento e reabilitação. Busca identificar problemas relevantes do paciente e promover a aplicabilidade social das conclusões.
2.2- especificar a função do método
Quando se fala em MBE, a função é justamente resolver problemas clínicos. No formato tradicional, a decisão clínica é feita com base em intuição, experiência clínica e em fisiopatologia. E já na MBE vai pregar que esses elementos são insuficientes e que é necessário incluir informações extraídas de pesquisas clínicas , evidências durante a tomada de decisão. E também o conhecimento clinico do médico pois é uma parte fundamental na decisão sobre a aplicabilidade da evidência encontrada.
2- Esquematizar os projetos de pesquisa
1.1-tema para pesquisa 
 o tema é um aspecto ou uma área de um assunto que seja interessante para o pesquisador e que ele deseje desenvolver, Essa questão inicial deve ser clara, realista e verdadeira.
1.2-pergunta condutora
A pergunta condutora corresponde ao problema do estudo sob a forma de uma pergunta.
1.3-método de pesquisa
Podem ser qualitativas, quantitativa, quali-quanti, descritivas, exploratória, blibiográfica e etc
1.4- revisão sistemática da literatúra
 A Revisão sistemática da literatura , trata-se de um tipo de investigação focada em questões bem definidas , que visa identificar, selecionar , avaliar e sistematizar as evidências relevantes disponíveis.
3- Detalhar a estratégia PICO
1. O que é ?
A estratégia PICO ( P: população/pacientes; I: intervenção; C: comparação/controle; O: desfecho/outcome) esses quatro componentes são os elementos fundamentais da questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de evidências, ou seja, essa estratégia é utilizada para auxiliar o que de fato a pergunta de pesquisa deve especificar.
1.1 -como funciona ?
Etapas da Prática Baseada em Evidências:
1 - Identificação de um problema clínico.
2 - Formulação de uma questão clínica relevante e específica
3 - Busca das evidências científicas
4 - Avaliação das evidências disponíveis
5 - Avaliação da aplicabilidade clínica das evidências
6 - Implementação da evidência no cuidado ao paciente
7 - Avaliação dos resultados da mudança
1.2– Quais os objetivos?
 Resumindo, a estratégia vai possibilitar a construção de forma direcionada e facilitada uma pergunta de pesquisa. Ou seja, pode ser utilizada para construir questões de pesquisa de naturezas diversas, oriundas da clínica, do gerenciamento de recursos humanos e materiais, da busca de instrumentos para avaliação de sintomas entre outras. 
4- Avaliar a importância da comprovação nos tratamentos médicos
A importância do laudo médico que é o documento formal que transcreve, em termos técnicos, o resultado dos exames médicos realizados.se estende para além da área da saúde, sendo um documento essencial em diversos procedimentos. Além disso, um relatório de qualidade pode auxiliar no tratamento e na condição do paciente, de modo que é essencial garantir a excelência em sua elaboração.
5- Compreender a home page(pagina inicial) do centro cachorme Brasil e seus pontos.
 A Cochrane é uma rede global independente de pesquisadores, profissionais, pacientes, cuidadores e pessoas interessadas em saúde.é uma organização não governamental, sem fins lucrativos e sem fontes de financiamento internacionais, que tem por objetivo contribuir para o aprimoramento da tomada de decisões em Saúde, com base nas melhores informações científicas disponíveis. Sua missão consiste em elaborar, manter e divulgar revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados, o melhor nível de evidência para tomada de decisões em saúde.
 Eles contam com mais de 37 mil voluntários, de mais de 130 países ao redor do mundo dedicados a realizarem revisões sistemáticas com metodologia Cochrane,eles Promovem informação de alta qualidade aos profissionais de saúde, pacientes, cuidadores, pesquisadores, financiadores e gestores de políticas de saúde. 
 Atualmente, mais de 9 mil revisões sistemáticas Cochrane já foram publicadas na Biblioteca Cochrane (http://www.cochranelibrary.com/). Esta biblioteca também possui a maior base de dados de ensaios clínicos publicados, conhecida como CENTRAL. A busca nesta base pelos revisores é de fundamental importância para obtenção dos ensaios clínicos randomizados que serão incluídos nas revisões sistemáticas.
 
1.0- Pirâmide de evidencias 
 É um esquema que relaciona os desenhos da pesquisa e os tipos de dados gerados para os quais se propõem níveis de valor de evidência. No topo da pirâmide, encontram-se as metanálises(abordagem estatística que combina resultados de estudos relevantes para responder uma questão)
, seguidas pelas revisões sistemáticas e pelos ensaios clínicos randomizados( 
 É um estudo experimental, desenvolvido em seres humanos e que visa o conheci-mento do efeito de intervenções em saúde.) .
 Já na base da pirâmide, naturalmente haverá grande volume de dados. Tipicamente são estudos mais restritos, mais curtos, com recursos limitados, que dispõem de amostras menores, ou com demandas metodológicas menos restritivas que os ensaios clínicos randomizados. São os estudos genericamente chamados de observacionais, que podem ser do tipo caso-controle, coorte, ecológicos e de intervenção.
1.1- Sistema Grade
é um sistema desenvolvido para graduar a qualidade das evidências e a força das recomendações em saúde. Atualmente cerca de 100 instituições internacionais utilizam o GRADE, entre elas a Organização Mundial da Saúde (OMS), o National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), o Centers for Disease Controland Preventon (CDC) e a colaboração Cochrane.
 O sistema GRADE atribui níveis de evidência e classifica a força da recomendação para questões em saúde.
 No GRADE a qualidade da evidência é classificada em quatro níveis: alto, moderado, baixo, muito baixo, conforme apresentado no quadro abaixo.
 Os seguintes fatores são considerados para determinar o nível da evidência:
•Delineamento do estudo;
• Limitações metodológicas (risco de viés);
• Inconsistência;
• Evidência indireta;
• Imprecisão;
• Viés de publicação.
• Magnitude de efeito;
• Gradiente dose-resposta;
• Fatores de confusão residuais.
1.2- Nível de evidência 
A qualidade das evidências é classificada em seis níveis, a saber: nível 1, metanálise de múltiplosestudos controlados; nível 2, estudo individual com delineamento experimental; nível 3, estudo com delineamento quase-experimental como estudo sem randomização com grupo único pré e pós-teste, séries temporais ou caso-controle; nível 4, estudo com delineamento não-experimental como pesquisa descritiva correlacional e qualitativa ou estudos de caso; nível 5, relatório de casos ou dado obtido de forma sistemática, de qualidade verificável ou dados de avaliação de programas; nível 6, opinião de autoridades respeitáveis baseada na competência clínica ou opinião de comitês de especialistas, incluindo interpretações de informações não baseadas em pesquisas.
1.3- Grau de recomendação nos estudos.
O grau de recomendação está distribuído de A a D, um modelo hierárquico, onde A possui o maior valor.
 A: Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência (metanálises ou ensaios clínicos randomizados).
B: Estudos experimentais ou observacionais de menos consistência (outros ensaios clínicos não-randomizados ou estudos observacionais ou estudos caso-controle).
C: Relatos ou séries de casos (estudos não-controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.
6- Correlacionar o método MBE com a estratégia PICO
 O MBE ou PBE propõe que os problemas clínicos que surgem na prática assistencial, de ensino ou pesquisa, sejam decompostos e a seguir organizados utilizando- se a estratégia PICO.
 PICO representa um acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho). Dentro da PBE esses quatro componentes são os elementos fundamentais da questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de evidências. A estratégia PICO pode ser utilizada para construir questões de pesquisa de naturezas diversas, oriundas da clínica, do gerenciamento de recursos humanos e materiais, da busca de instrumentos para avaliação de sintomas entre outras. Pergunta de pesquisa adequada (bem construída) possibilita a definição correta de que informações (evidências) são necessárias para a resolução da questão clínica de pesquisa, maximiza a recuperação de evidências nas bases de dados, foca o escopo da pesquisa e evita a realização de buscas desnecessárias.
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