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Saúde da Mulher Ciclo Menstrual e Principais Distúrbios Monyk Sobral A. da Costa Ante� d� fala� sobr� � reproduçã� � necessári� sabe� u� pouc� sobr� � anatomi� � fisiologi� d� amb�� �� sex�� vist� qu� amb�� estã� envolvid�� n� reproduçã�. Anatomi� � Fisiologi� Sistem� Reproduto� Masculin� (SRM) Principai� funçõe�: - Produçã� d� espermat�zóide�; - Produçã� d� Test�steron�; - Copulaçã� � proporcionament� a� encontr� d�� gameta� masculin�� co� � gamet� feminin�; - Excreta� urinária�. O� espermat�zóide� sã� produzid�� n�� testícul�� n�� quai� estã� envolvid�� pel� escrot� (�� proteg� armazenand�-�� entr� a� ejaculaçõe�) qu� � comp�st� po� dua� pa�te�: ● Túbul�� Seminífer��- Ond� ocorr� � espermatogênes� preenchend� � maio� pa�t� d� testícul�; ● Tecid� inte�sticia�- O qu� � um� camad� Fin� d� tecid� conjuntiv� comp�st� po� célula� d� Leydi�/Inte�sticiai� responsávei� pel� produçã� d� test�steron�. O SRM entã� ir� se� comp�st� po� alguma� via� d� conduçã� d� gameta�/espermátic�, send� ela� � Epidídim�, duct� deferent� � duct� ejaculatóri� � uretr�. ● Epidídim�-Receb� �� espermat�zóide� � realiz� su� maturaçã� (aument� d� flagel�); ● Duct� deferent�- �� condu� d� epidídim� � camad� pélvic�; ● Duct� ejaculátori�- �� espermat�zóide� sã� irrigad�� co� liquid� semina� log� n� � iníci� d� su� passage�, dest� form� ele� sã� nutrid�� (frut�s�-> carboidrat� -> glic�s�->energi�) � ganha� visc�sidad� . ● A pr�stat� ir� proporciona� � bloquei� d� cana� urinári� alé� d� produzi� � líquid� pr�státic� qu� redu� � acide� vagina� � facilit� � movimentaçã� d�� espermat�zóide�; ● Glândul� Bulbouretra� - Liber� su�stância� bactericida� qu� “limpa�” � uretr� = cana� po� ond� �� espermat�zóide� serã� expelid��. Anatomi� � Fisiologi� Sistem� Reproduto� Feminin� (SRF) Principai� funçõe�: - Produçã� d� ovócit�� II; - Produçã� d� Estrógen� � Progesteron� n�� ovári��!; - Recebe� �� espermat�zóide�; - Copulaçã�; - Gestaçã�. Pudend� feminin� (vulv�) Comp�st� po� : ● Regiã� Pubian� = Púbi�; ● Grande� Lábi��; ● Clitori�- “min� peni�” p�ssu� gland� � � hipe�sensive� � estimul��; O��: Orgasm�� provoca� contraçõe� uterina� qu� auxilia� n� entrad� facilitad� d�� espermat�zóide�; ● Pequen�� Lábi��; ● Uretr� - Cana� urinári� apena�; ● Abe�tur� Vagina�; ● Glândula� d� Ba�tholi� - produze� u� fluid� muc�s�, qu� serv� par� lubrifica� � umidifica� � vulv�, principalment� durant� � relaçã� sexua�. Aparelh� Reproduto� Feminin� ● Vagin� - P�ssu� d� 7,5 � 10 c� podend� s� expandi� durant� a� relaçõe� sexuai�, p�ssu� lactobacil�� e� su� microbiot� (ácid� latic�) n� qua� � pH acid� imped� � sobrevivenci� d� outra� bactéria�; ● Col� Uterin� o� Cérvi� feminin� - Loca� ond� pod� se� o�servad� alguma� alteraçõe� com� microlesõe�, sinai� d� infecçã� o� característica� qu� gera� suspeita� d� cânce�; ● Úter�- revestid� pel� endométri�, ir� abriga� � embriã� cas� haj� fecundaçã�, � endométri� � responsáve� pel� fixaçã� d� embriã�; ● Tub�/tromp� Uterin�: divid� e� trê� porçõe� Istm�, Ampol� � Fímbria�, ond� a� fina� d� ampol�, ocorr� � fecundaçã� d� ovócit� II; ● Fímbria�- Vã� se� responsávei� pel� captaçã� � transpo�t� d� óvul�/ovócit� II at� � regiã� d� fecundaçã�; ● Ovári��: Produze� Estrogêni� � progesteron� �� gâmeta� feminin�� = óvul�. Cicl� Menstrua� Trat�-s� d� descamaçã� d� endométri� n� ausênci� d� fecundaçã�, devid� � qued� d� progesteron�. ● Menarc� = 1ª menstruaçã� ocorr� durant� � puberdad� (11 � 12 an��) � depend� d� fatore� genétic��, ambientai� � nutricionai� par� ocorre�, send�: - norma� = 9 � 16 an��; - precoc� = ante� d�� 8 an��; - tardi� = acim� d�� 16 an�� (Amenorréi� Primári�); ● Climatéri� = Períod� pr� � p�� menopaus�, ond� irã� ocorre� vária� alteraçõe� hormonai� qu� provoca� vári�� sintoma�, iniciand� e� torn� d�� 40 an�� � perdurand� at� �� 65; ● Menopaus� = Fina� d� fas� reprodutiv� d� mulhe� co� � últim� menstruaçã� qu� ocorr� entr� 48 � 50 an��. O cicl� menstrua� e� médi� p�ssu� e� torn� d� 28 dia�, ma� sã� considerad�� normai� també� cicl�� d� 21 � 35 dia�. A menstruaçã� dur� normalment� d� 3-7 dia� co� flux� decrescent� d� 20 � 80 m� � su� regulaçã� pod� demora� algun� mese�. Diant� desta� informaçõe� � necessári� compreende� com� funcion� est� cicl� devid� à� alteraçõe� fisiológica� qu� est� proporcion� n� mulhe�. Co� � sup�st� cicl� d� 28 dia� tem��: Etapa� simultânea� n� Cicl� Impo�tant� sabe� primeir�: ● Adenohipófisi� (estimulad� pel� hipotálam�) produ� �� hormôni��: Folícul� Estimulant� (FSH) � � Luteinizant� (LH); ● Ovári�� produze� Estrogêni� (estradio�) � Progesteron�; ● Estrogêni� � � responsáve� pela� característica� sexuai� secundária�; ● Gonadotrofin� Coriônic� Human� (HCG) manté� alt�� �� nívei� d� estrogêni� � progesteron� n�� quai� produze� � manté� � endométri� at� � fi� d� gestaçã�, poré� � u� hormôni� qu� indic� apena� � probabilidad� d� gestaçã�, poi� pod� esta� present� devid� � um� patologi�. Voltand� par� � cicl� tem��: 1. Liberaçã� d� FSH qu� estimul� � desenvolviment� d� folícul�; 2. Folícul� liber� estradio� qu� inib� � FSH; 3. Pic� d� LH � qued� d� estradio� promov� � liberaçã� d� ovócit� (ovulaçã�); 4. Form�-s� � corp� lúte� qu� liber� progesteron� � mai� estradio� 5. Progesteron� inib� � LH; 6. Retraçã� d� corp� lúte� redu� �� nívei� d� estradio� (form� � endométri�) � progesteron� (manté� � endométri�), ocorrend� � menstruaçã� = descamaçã� devid� � est� reduçã� hormona�. Fase� Folicula� - Tod� � maturaçã� d� folícul� at� � su� liberaçã�; Fas� Lúte� - D� ovulaçã� at� � menstruaçã�. Menarc� Impo�tant� sempr� have� conve�sa� clara� entr� mã� � filh� o� profissiona� � adolescent�. Primeir�� sintoma�: ● Acn�; ● Inchaç� abdomina�; ● Diarréi� o� prisã� d� ventr�; ● Vontad� d� ingestã� d� doce�; ● Irritaçã�; ● Corriment� vagina� se� cheir�. Sintoma� mai� evidente�: ● At� doi� an�� d�� surgiment� d� sei�� � pêl�� pubian��; ● Secreçã� Vagina� - menarc� e� pouc�� mese� o� semana�. Ap�� est� � necessári� qu� � adolescent� carregu� u� “ki� menstruaçã�” � u� proteto� diári� par� preveni� situaçõe� d� constrangiment�. Ki� menstruaçã�: ● Troc� d� roup� � calcinh�; ● A�sorvent�; ● Bo� pedaç� d� pape� higienic�. Distúrbi�� Menstruai� Alteraçõe�/ausênci� n� cicl� menstrua� qu� ating� cerc� d� 20% da� mulhere� podend� se�: ● Alteraçã� n� duraçã�, quantidad� � interval��; ● Suspensã� brusc� ante� d� temp� considerad� adequad�; ● Escape�; ● Ausênci� d� menstruaçã�. Etiologi� Pode� se� devid� � causa�: ● Física�: -Tumore�, cist�� � mioma�; ● Hormonai�: -Síndrom� d� Ovári� Policístic�� (SOP); -Hiperandrogenism� - aument� d�� hormôni�� masculin�� n� mulhe�; -Alteraçõe� d� tireóid�; -Aument� d� prolactin� qu� alé� d� produçã� d� leit� na� mama�, control� outr�� hormôni�� feminin��, menstruaçã� � menopaus�; -Menopaus� precoc�; ● Psicológica�: -Estress�; -Anorexi�; -Ansiedad� et�. Anamnes� deste� distúrbi��: ● Históric� d� cicl� � o�stétric�; ● Doença� progressiva�, h�spitalizaçõe� � cirurgia�; ● Us� d� fármac�� � anticoncepcionai�; ● Alteraçõe� d� estil� d� vid� recent�; ● Doenç� atua�; Exam� Físic�: ● Estad� nutriciona� � gera�; ● Presenç� o� ausênci� d� pel��. Tratament� ● D� acord� co� � etiologi�; ● Rep�siçã� hormona�, cirurgi� o� quimi�. Principai� Distúrbi�� Menstruai� Amenorrei� Primári� Atras� d� menarc�, diagn�stica� e� menina� co� anomalia� congênita�, síndrom� d� cushin� � co� distúrbi�� alimentare� (anorexi� o� bulimi�), qu� pratica� espo�te� e� excess� � chega� at� �� 14 an�� se� característica� sexua� secundaria� o� 16 an�� co� carac�. se�. Co� alteraçõe� n� volum� d� gordur� corpora�, ocorr� um� desregulaçã� hormona�, poi� lipídi�� sã� essenciai� par� � produçã� d� algun� hormôni��. A amenorréi� � considerad� norma� ante� d� puberdad�, durant� � gravide� � ap�� � menopaus�. Outra� causa�: problema� n� tireóid�, cardiopatia�, quimi� � radioterapi�, insuficiênci� rena�, SOP, menopaus� precoc�, amamentaçã� exclusiv�, estress�, us� d� ansiolític�� � antidepressiv��. O us� d� anticoncepcionai� injetávei� interrompid�, pode�causa� amenorréi� po� at� 7 mese�. Diagn�stic� atravé� d� anamnes� � exame� específic��; Tratament�=Hormona� Intervençã�= Process� d� enfermage�. Hiperprolactinemi� Aument� d� liberaçã� d� prolactin� e� excess� qu� caus� reduçã� d�� nívei� hormonai� sexuai�, amenorrei�, qued� d� libid�, secreçã� d� leit� na� mama� � dificuldad� d� ereçã� n�� homen�; Sangrament� Uterin� Disfunciona� Sangrament� excessiv� e�: duraçã�, frequênci� � quantidad� (presenç� d� coágul�� indic� u� alt� volum�) o� sej�, + coágul��= + sangrament�. Comu� = situaçõe� com� menarc�, menopaus� � ap�� gestaçã�; Padrõe� Anormai� ● Infe�tilidad�; ● Mudança� brusca� d� humo�; ● Cicl�� ovulatóri��; Term�� relacionad�� ● Polimenorréi�=Menstruaçã� co� interval�� menore� qu� 25 dia�; ● Oligomenorrei� =ocorrênci� d� men�� d� 10 menstruaçõe� n� períod� d� 1 an� o� d� u� cicl� co� duraçã� superio� � 35 dia�; ● Hipomenorréi�= Flux� escass�; ● Hipermenorréi�= Interval�� regulare�, duraçã� norma� � flux� excessiv�. ● Menorragi� = Interval�� regulare�, co� duraçã� prolongad� � flux� excessiv�; ● Metrorragi�= Interval�� irregulare�, co� duraçã� � flux� norma�; ● Menometrorragi�= Irregulare�, duraçã� prolongad� � flux� excessiv�; ● Sangrament�� intermenstruai�= escape�, entr� cicl�� regulare�. O��: � necessári� faze� avaliaçã� par� anemi�; Sinai� � sintoma� Alé� desse� � mudanç� n� padrã� menstrua� ● Flux� intens� o� ral��; ● Escape� o� sangrament�� for� d� períod� devid� �: distúrbi�� hormonai�; excess� d� exercíci�� o� pes�; mioma� � estress�. O��: A anovulaçã� (falh� n� ovulaçã�) est� po� trá� d� maiori� d�� sangrament�� irregulare�. D.E . =”Fadig� relacionad� � perd� d� sangu� excessiv�.” Tratament�: ● Se� etiologi� - trata� apena� �� sintoma�; ● Tratament� co� fármac�� anticoncepcionai� � SIU (DIU hormona�); ● Cirurgia�. Intervençõe� d� Enfermage� ● Alimentaçã� ric� e� cítric�� par� aumenta� � a�sorçã� d� ferr�; ● Sulfat� ferr�s� (Nã� pod� se� tomad� co� leit�); ● Ki� menstruaçã�; ● Orientaçã� quant� � o�servaçã� d� cicl�; ● Us� d� a�sorvente� noturn�� à� veze� co� u� intern� � troca� mai� frequente�; ● Orientaçã� quant� � mudanç� brusc� d� p�siçã� qu� pod� causa� vazament��; Síndrome� d�� Ovári�� Policístic�� (SOP) Desequilíbri� d�� nívei� d� Estrógen� � Progesteron�, causa� alteraçõe� d� cicl� menstrua�, n� pel�, presenç� d� pequen�� cist�� n�� ovári�� � dificuldad� d� engravida�, ma� nã� � imp�ssíve�!! Principai� sintoma�: ● N° d� cicl�� a�� an� <8 a� an� � amenorréi� po� mai� d� 3 mese�; ● Hiperandrogenism�/virilizaçã�= clínic� aument� d� pel�� pel� corp� com� buç�, peit� � abdom�, alteraçõe� n� v��, hipe�trofi� d� clitori� �/o� laboratoria� aument� d� níve� d� test�steron�; ● Reduçã� d� tamanh� da� mama�; ● Acn�; ● Ganh� d� pes� principalment� n� abdom�; ● Falha� n� menstruaçã� o� distúrbi�� d� sangrament� uterin�. Pod� esta� relacionad� � excess� d� pes�, alteraçõe� d� glic�s�, colestero� � predisp�siçã� genétic�. Diagn�stic� s� basei� n� combinaçã� d�� trê� primeir�� sintoma� + exam� d� image� co� +20 cist�� n� ovári�. A médi� d� mulhere� diagn�sticada� fic� entr� 20 � 30 an��, podend� afeta� adolescente�. Tratament� ● Terapi� hormona�; ● Metformin� qu� aument� � sensibilidad� d� corp� � insulin� auxiliand� n� melhor� d�� sintoma�; ● Análog�� d� hormôni� liberado� d� LH . Intervençõe� ● MEV alimentaçã� saudáve� � exercíci�� físic��; ● Reduçã� d�� fatore� d� estress�; ● Aument� d� autoestim� d� pacient�. Dismenorrei� Espasm�� d� do� intermitent� � agud� n� áre� suprapúbic� qu� pod� irradia� par� �� MMII � lomba�. Etiologi� 1ª Se� lesã� pélvic� - aument� da� pr�staglandina� pel� endométri� n�� primeir�� dia� d� menstruaçã�; 2ª Patologi� pélvic� o� uterin� - adenomi�s�, endometri�s�, infecçã�, históric� congênit� � DIU . Avaliaçã� Questõe� : Quand� s� inicia�? Duraçã�? Quai� �� sintoma�? O qu� fa� par� alivi�-l��? Padrõe� d� cicl�? Dat� d� últim� menstruaçã�? Vid� sexua� ativ�? O��: cas� sej� ap�� �� 25 an�� dev�-s� avalia� també� : Históric� d� infe�tilidad�. anormalidad� pélvic�, flux� menstrua� intens� � pouc� o� nenhum� reaçã� � anticoncepcionai�. Tratament� ● Alivi� d� do�; ● Erradicaçã� d� infecçõe� existente�; ● AINES - Inibe� a� pr�staglandina�; ● MEV + 150 minut�� n� mi� d� exercíci�� po� seman�; ● Anticoncepcionai� hormonai� d� baix� d�sage� o� dep�sit�; Intervençõe� ● Bolsa� d� agu� quent� o� crioterapi�; ● Auriculoterapi� o� moch�; ● Avalia� � condut� d� resp�st� a� tratament� d� pacient�; ● Elevaçã� d� MMII o� p�siçã� feta�; ● Técnica� d� relaxament�. TPM Ne� toda� a� mulhere� tê�!! Etiologi� ● Desregulaçã� hormona� � da� funçõe� neurotransmissora�; ● Fatore� �sicológic�� - crença�; ● Fatore� ambientai� - Estil� d� vid�; ● Idad�>30 an��; Sintoma� ● Cefalei�; ● Irritabilidad�; ● Depressã�; ● Distensã� abdomina�; ● Sensibilidad� na� mam�; ● Distúrbi�� alimentare�; ● Letargi�. Tratament� ● Restriçã� d�: Sa� (retençã�); cafeín� (estress�); tabac� � alcoo�; ● MEV alimentaçã� mai� saudáve� (banan�, pã� integra�, couv� (regul� humo�), avei� (fibra�) castanha� (ômeg� 3) co� � ingestã� mínim� p�ssíve� o� restriçã� d� refrigerant�, doce�, fritura�, combinad�� � exercíci�� 3 � 5� n� seman� mi� d� 150 minut�� semanai�; ● Reduçã� d�� fatore� d� estress�; ● Suplement�� d� vitamin� B; ● E� algun� cas�� mai� intens�� us� d�: diurétic��, ansiolític��, antidepressiv��, anticoncepcionai� (dr�spirenon�) � AINES (e� algun� cas��). Avaliaçã� O��: É precis� pergunta� � quant� est� situaçã� est� atrapalhand� su� vid�. ● Orientaçã� quant� a�� sinai� � sintoma� informad�� � � qu� faze� par� alivia� �� mesm��; ● Avalia�: Diet�, atividad� � hábit�� d� repous�; ● Avalia� � resp�st� emociona� a�� sintoma� � métod�� d� adequaçã�; D.E . = Defin� � qu� ser� feit�, send� � mai� comu� “Ansiedad� relacionad� �…” Intervençõe� d� Enf. ● Reduçã� d� ansiedad�; ● MEV; ● Terapi� (s� necessári�); ● Fornece� apoi� emociona�; ● Ad�. fármac�� prescrit��, orientand� quant� � p�sologi� � p�ssívei� efeit�� colaterai�. Tentativa� d� Gravide� Dev� se� questionad�: ● Us� d� concepcionai� � d� qua� tip�; ● Vid� sexua� ativ�, se� métod� contraceptiv�; ● Cicl� mentrua�. Ap�� u� an� d� tentativa�, relaçõe� frequente� � regulare� se� proteçã� � métod�� contraceptiv�� = Suspeit� d� Infe�tilidad�!
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