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_Saúde da Mulher - Ciclo Menstrual e Principais Disturbios

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Saúde da Mulher
Ciclo Menstrual e
Principais Distúrbios
Monyk Sobral A. da Costa
Ante� d� fala� sobr� � reproduçã� �
necessári� sabe� u� pouc� sobr� � anatomi� �
fisiologi� d� amb�� �� sex�� vist� qu� amb��
estã� envolvid�� n� reproduçã�.
Anatomi� � Fisiologi� Sistem�
Reproduto� Masculin�
(SRM)
Principai� funçõe�:
- Produçã� d� espermat�zóide�;
- Produçã� d� Test�steron�;
- Copulaçã� � proporcionament� a�
encontr� d�� gameta� masculin�� co�
� gamet� feminin�;
- Excreta� urinária�.
O� espermat�zóide� sã� produzid�� n��
testícul�� n�� quai� estã� envolvid�� pel�
escrot� (�� proteg� armazenand�-�� entr� a�
ejaculaçõe�) qu� � comp�st� po� dua� pa�te�:
● Túbul�� Seminífer��- Ond� ocorr� �
espermatogênes� preenchend� � maio�
pa�t� d� testícul�;
● Tecid� inte�sticia�- O qu� � um�
camad� Fin� d� tecid� conjuntiv�
comp�st� po� célula� d�
Leydi�/Inte�sticiai� responsávei�
pel� produçã� d� test�steron�.
O SRM entã� ir� se� comp�st� po�
alguma� via� d� conduçã� d�
gameta�/espermátic�, send� ela� �
Epidídim�, duct� deferent� � duct�
ejaculatóri� � uretr�.
● Epidídim�-Receb� �� espermat�zóide�
� realiz� su� maturaçã� (aument� d�
flagel�);
● Duct� deferent�- �� condu� d�
epidídim� � camad� pélvic�;
● Duct� ejaculátori�- ��
espermat�zóide� sã� irrigad�� co�
liquid� semina� log� n� � iníci� d� su�
passage�, dest� form� ele� sã�
nutrid�� (frut�s�-> carboidrat� ->
glic�s�->energi�) � ganha�
visc�sidad� .
● A pr�stat� ir� proporciona� �
bloquei� d� cana� urinári� alé� d�
produzi� � líquid� pr�státic� qu�
redu� � acide� vagina� � facilit� �
movimentaçã� d�� espermat�zóide�;
● Glândul� Bulbouretra� - Liber�
su�stância� bactericida� qu� “limpa�”
� uretr� = cana� po� ond� ��
espermat�zóide� serã� expelid��.
Anatomi� � Fisiologi� Sistem�
Reproduto� Feminin� (SRF)
Principai� funçõe�:
- Produçã� d� ovócit�� II;
- Produçã� d� Estrógen� �
Progesteron� n�� ovári��!;
- Recebe� �� espermat�zóide�;
- Copulaçã�;
- Gestaçã�.
Pudend� feminin� (vulv�)
Comp�st� po� :
● Regiã� Pubian� = Púbi�;
● Grande� Lábi��;
● Clitori�- “min� peni�” p�ssu� gland� �
� hipe�sensive� � estimul��;
O��: Orgasm�� provoca� contraçõe� uterina�
qu� auxilia� n� entrad� facilitad� d��
espermat�zóide�;
● Pequen�� Lábi��;
● Uretr� - Cana� urinári� apena�;
● Abe�tur� Vagina�;
● Glândula� d� Ba�tholi� - produze�
u� fluid� muc�s�, qu� serv� par�
lubrifica� � umidifica� � vulv�,
principalment� durant� � relaçã�
sexua�.
Aparelh� Reproduto�
Feminin�
● Vagin� - P�ssu� d� 7,5 � 10 c�
podend� s� expandi� durant� a�
relaçõe� sexuai�, p�ssu� lactobacil��
e� su� microbiot� (ácid� latic�) n�
qua� � pH acid� imped� �
sobrevivenci� d� outra� bactéria�;
● Col� Uterin� o� Cérvi� feminin� -
Loca� ond� pod� se� o�servad�
alguma� alteraçõe� com� microlesõe�,
sinai� d� infecçã� o� característica�
qu� gera� suspeita� d� cânce�;
● Úter�- revestid� pel� endométri�, ir�
abriga� � embriã� cas� haj�
fecundaçã�, � endométri� �
responsáve� pel� fixaçã� d� embriã�;
● Tub�/tromp� Uterin�: divid� e� trê�
porçõe� Istm�, Ampol� � Fímbria�,
ond� a� fina� d� ampol�, ocorr� �
fecundaçã� d� ovócit� II;
● Fímbria�- Vã� se� responsávei� pel�
captaçã� � transpo�t� d�
óvul�/ovócit� II at� � regiã� d�
fecundaçã�;
● Ovári��: Produze� Estrogêni� �
progesteron� �� gâmeta� feminin�� =
óvul�.
Cicl� Menstrua�
Trat�-s� d� descamaçã� d� endométri� n�
ausênci� d� fecundaçã�, devid� � qued� d�
progesteron�.
● Menarc� = 1ª menstruaçã� ocorr�
durant� � puberdad� (11 � 12 an��) �
depend� d� fatore� genétic��,
ambientai� � nutricionai� par�
ocorre�, send�:
- norma� = 9 � 16 an��;
- precoc� = ante� d�� 8 an��;
- tardi� = acim� d�� 16 an��
(Amenorréi� Primári�);
● Climatéri� = Períod� pr� � p��
menopaus�, ond� irã� ocorre� vária�
alteraçõe� hormonai� qu� provoca�
vári�� sintoma�, iniciand� e� torn�
d�� 40 an�� � perdurand� at� �� 65;
● Menopaus� = Fina� d� fas�
reprodutiv� d� mulhe� co� � últim�
menstruaçã� qu� ocorr� entr� 48 � 50
an��.
O cicl� menstrua� e� médi� p�ssu� e� torn�
d� 28 dia�, ma� sã� considerad�� normai�
també� cicl�� d� 21 � 35 dia�. A menstruaçã�
dur� normalment� d� 3-7 dia� co� flux�
decrescent� d� 20 � 80 m� � su� regulaçã�
pod� demora� algun� mese�.
Diant� desta� informaçõe� � necessári�
compreende� com� funcion� est� cicl� devid�
à� alteraçõe� fisiológica� qu� est� proporcion�
n� mulhe�. Co� � sup�st� cicl� d� 28 dia�
tem��:
Etapa� simultânea� n� Cicl�
Impo�tant� sabe� primeir�:
● Adenohipófisi� (estimulad� pel�
hipotálam�) produ� �� hormôni��:
Folícul� Estimulant� (FSH) � �
Luteinizant� (LH);
● Ovári�� produze� Estrogêni�
(estradio�) � Progesteron�;
● Estrogêni� � � responsáve� pela�
característica� sexuai� secundária�;
● Gonadotrofin� Coriônic� Human�
(HCG) manté� alt�� �� nívei� d�
estrogêni� � progesteron� n�� quai�
produze� � manté� � endométri� at�
� fi� d� gestaçã�, poré� � u�
hormôni� qu� indic� apena� �
probabilidad� d� gestaçã�, poi�
pod� esta� present� devid� � um�
patologi�.
Voltand� par� � cicl� tem��:
1. Liberaçã� d� FSH qu� estimul� �
desenvolviment� d� folícul�;
2. Folícul� liber� estradio� qu� inib� �
FSH;
3. Pic� d� LH � qued� d� estradio�
promov� � liberaçã� d� ovócit�
(ovulaçã�);
4. Form�-s� � corp� lúte� qu� liber�
progesteron� � mai� estradio�
5. Progesteron� inib� � LH;
6. Retraçã� d� corp� lúte� redu� ��
nívei� d� estradio� (form� �
endométri�) � progesteron� (manté�
� endométri�), ocorrend� �
menstruaçã� = descamaçã� devid� �
est� reduçã� hormona�.
Fase� Folicula� - Tod� � maturaçã� d�
folícul� at� � su� liberaçã�;
Fas� Lúte� - D� ovulaçã� at� � menstruaçã�.
Menarc�
Impo�tant� sempr� have� conve�sa� clara�
entr� mã� � filh� o� profissiona� �
adolescent�.
Primeir�� sintoma�:
● Acn�;
● Inchaç� abdomina�;
● Diarréi� o� prisã� d� ventr�;
● Vontad� d� ingestã� d� doce�;
● Irritaçã�;
● Corriment� vagina� se� cheir�.
Sintoma� mai� evidente�:
● At� doi� an�� d�� surgiment� d� sei��
� pêl�� pubian��;
● Secreçã� Vagina� - menarc� e�
pouc�� mese� o� semana�. Ap�� est� �
necessári� qu� � adolescent� carregu�
u� “ki� menstruaçã�” � u� proteto�
diári� par� preveni� situaçõe� d�
constrangiment�.
Ki� menstruaçã�:
● Troc� d� roup� � calcinh�;
● A�sorvent�;
● Bo� pedaç� d� pape� higienic�.
Distúrbi�� Menstruai�
Alteraçõe�/ausênci� n� cicl� menstrua� qu�
ating� cerc� d� 20% da� mulhere� podend�
se�:
● Alteraçã� n� duraçã�, quantidad� �
interval��;
● Suspensã� brusc� ante� d� temp�
considerad� adequad�;
● Escape�;
● Ausênci� d� menstruaçã�.
Etiologi�
Pode� se� devid� � causa�:
● Física�:
-Tumore�, cist�� � mioma�;
● Hormonai�:
-Síndrom� d� Ovári� Policístic��
(SOP);
-Hiperandrogenism� - aument� d��
hormôni�� masculin�� n� mulhe�;
-Alteraçõe� d� tireóid�;
-Aument� d� prolactin� qu� alé� d�
produçã� d� leit� na� mama�, control� outr��
hormôni�� feminin��, menstruaçã� �
menopaus�;
-Menopaus� precoc�;
● Psicológica�:
-Estress�;
-Anorexi�;
-Ansiedad� et�.
Anamnes� deste� distúrbi��:
● Históric� d� cicl� � o�stétric�;
● Doença� progressiva�, h�spitalizaçõe�
� cirurgia�;
● Us� d� fármac�� � anticoncepcionai�;
● Alteraçõe� d� estil� d� vid� recent�;
● Doenç� atua�;
Exam� Físic�:
● Estad� nutriciona� � gera�;
● Presenç� o� ausênci� d� pel��.
Tratament�
● D� acord� co� � etiologi�;
● Rep�siçã� hormona�, cirurgi� o�
quimi�.
Principai� Distúrbi��
Menstruai�
Amenorrei� Primári�
Atras� d� menarc�, diagn�stica� e� menina�
co� anomalia� congênita�, síndrom� d�
cushin� � co� distúrbi�� alimentare�
(anorexi� o� bulimi�), qu� pratica� espo�te�
e� excess� � chega� at� �� 14 an�� se�
característica� sexua� secundaria� o� 16 an��
co� carac�. se�. Co� alteraçõe� n� volum� d�
gordur� corpora�, ocorr� um� desregulaçã�
hormona�, poi� lipídi�� sã� essenciai� par� �
produçã� d� algun� hormôni��.
A amenorréi� � considerad� norma� ante� d�
puberdad�, durant� � gravide� � ap�� �
menopaus�.
Outra� causa�: problema� n� tireóid�,
cardiopatia�, quimi� � radioterapi�,
insuficiênci� rena�, SOP, menopaus� precoc�,
amamentaçã� exclusiv�, estress�, us� d�
ansiolític�� � antidepressiv��.
O us� d� anticoncepcionai� injetávei�
interrompid�, pode�causa� amenorréi� po�
at� 7 mese�.
Diagn�stic� atravé� d� anamnes� � exame�
específic��;
Tratament�=Hormona�
Intervençã�= Process� d� enfermage�.
Hiperprolactinemi�
Aument� d� liberaçã� d� prolactin� e�
excess� qu� caus� reduçã� d�� nívei�
hormonai� sexuai�, amenorrei�, qued� d�
libid�, secreçã� d� leit� na� mama� �
dificuldad� d� ereçã� n�� homen�;
Sangrament� Uterin�
Disfunciona�
Sangrament� excessiv� e�: duraçã�,
frequênci� � quantidad� (presenç� d� coágul��
indic� u� alt� volum�) o� sej�, + coágul��=
+ sangrament�.
Comu� = situaçõe� com� menarc�, menopaus�
� ap�� gestaçã�;
Padrõe� Anormai�
● Infe�tilidad�;
● Mudança� brusca� d� humo�;
● Cicl�� ovulatóri��;
Term�� relacionad��
● Polimenorréi�=Menstruaçã� co�
interval�� menore� qu� 25 dia�;
● Oligomenorrei� =ocorrênci� d� men��
d� 10 menstruaçõe� n� períod� d� 1
an� o� d� u� cicl� co� duraçã�
superio� � 35 dia�;
● Hipomenorréi�= Flux� escass�;
● Hipermenorréi�= Interval��
regulare�, duraçã� norma� � flux�
excessiv�.
● Menorragi� = Interval�� regulare�,
co� duraçã� prolongad� � flux�
excessiv�;
● Metrorragi�= Interval��
irregulare�, co� duraçã� � flux�
norma�;
● Menometrorragi�= Irregulare�,
duraçã� prolongad� � flux� excessiv�;
● Sangrament�� intermenstruai�=
escape�, entr� cicl�� regulare�.
O��: � necessári� faze� avaliaçã� par� anemi�;
Sinai� � sintoma�
Alé� desse� � mudanç� n� padrã� menstrua�
● Flux� intens� o� ral��;
● Escape� o� sangrament�� for� d�
períod� devid� �: distúrbi��
hormonai�; excess� d� exercíci�� o�
pes�; mioma� � estress�.
O��: A anovulaçã� (falh� n� ovulaçã�) est�
po� trá� d� maiori� d�� sangrament��
irregulare�.
D.E . =”Fadig� relacionad� � perd� d� sangu�
excessiv�.”
Tratament�:
● Se� etiologi� - trata� apena� ��
sintoma�;
● Tratament� co� fármac��
anticoncepcionai� � SIU (DIU
hormona�);
● Cirurgia�.
Intervençõe� d� Enfermage�
● Alimentaçã� ric� e� cítric�� par�
aumenta� � a�sorçã� d� ferr�;
● Sulfat� ferr�s� (Nã� pod� se�
tomad� co� leit�);
● Ki� menstruaçã�;
● Orientaçã� quant� � o�servaçã� d�
cicl�;
● Us� d� a�sorvente� noturn�� à� veze�
co� u� intern� � troca� mai�
frequente�;
● Orientaçã� quant� � mudanç� brusc�
d� p�siçã� qu� pod� causa�
vazament��;
Síndrome� d�� Ovári��
Policístic�� (SOP)
Desequilíbri� d�� nívei� d� Estrógen� �
Progesteron�, causa� alteraçõe� d� cicl�
menstrua�, n� pel�, presenç� d� pequen��
cist�� n�� ovári�� � dificuldad� d� engravida�,
ma� nã� � imp�ssíve�!!
Principai� sintoma�:
● N° d� cicl�� a�� an� <8 a� an� �
amenorréi� po� mai� d� 3 mese�;
● Hiperandrogenism�/virilizaçã�=
clínic� aument� d� pel�� pel� corp�
com� buç�, peit� � abdom�, alteraçõe�
n� v��, hipe�trofi� d� clitori� �/o�
laboratoria� aument� d� níve� d�
test�steron�;
● Reduçã� d� tamanh� da� mama�;
● Acn�;
● Ganh� d� pes� principalment� n�
abdom�;
● Falha� n� menstruaçã� o� distúrbi��
d� sangrament� uterin�.
Pod� esta� relacionad� � excess� d� pes�,
alteraçõe� d� glic�s�, colestero� �
predisp�siçã� genétic�.
Diagn�stic� s� basei� n� combinaçã� d�� trê�
primeir�� sintoma� + exam� d� image� co�
+20 cist�� n� ovári�. A médi� d� mulhere�
diagn�sticada� fic� entr� 20 � 30 an��,
podend� afeta� adolescente�.
Tratament�
● Terapi� hormona�;
● Metformin� qu� aument� �
sensibilidad� d� corp� � insulin�
auxiliand� n� melhor� d�� sintoma�;
● Análog�� d� hormôni� liberado� d�
LH .
Intervençõe�
● MEV alimentaçã� saudáve� �
exercíci�� físic��;
● Reduçã� d�� fatore� d� estress�;
● Aument� d� autoestim� d� pacient�.
Dismenorrei�
Espasm�� d� do� intermitent� � agud� n� áre�
suprapúbic� qu� pod� irradia� par� ��
MMII � lomba�.
Etiologi�
1ª Se� lesã� pélvic� - aument� da�
pr�staglandina� pel� endométri� n��
primeir�� dia� d� menstruaçã�;
2ª Patologi� pélvic� o� uterin� - adenomi�s�,
endometri�s�, infecçã�, históric� congênit� �
DIU .
Avaliaçã�
Questõe� : Quand� s� inicia�? Duraçã�?
Quai� �� sintoma�? O qu� fa� par� alivi�-l��?
Padrõe� d� cicl�? Dat� d� últim�
menstruaçã�? Vid� sexua� ativ�?
O��: cas� sej� ap�� �� 25 an�� dev�-s� avalia�
també� : Históric� d� infe�tilidad�.
anormalidad� pélvic�, flux� menstrua� intens�
� pouc� o� nenhum� reaçã� � anticoncepcionai�.
Tratament�
● Alivi� d� do�;
● Erradicaçã� d� infecçõe� existente�;
● AINES - Inibe� a� pr�staglandina�;
● MEV + 150 minut�� n� mi� d�
exercíci�� po� seman�;
● Anticoncepcionai� hormonai� d� baix�
d�sage� o� dep�sit�;
Intervençõe�
● Bolsa� d� agu� quent� o� crioterapi�;
● Auriculoterapi� o� moch�;
● Avalia� � condut� d� resp�st� a�
tratament� d� pacient�;
● Elevaçã� d� MMII o� p�siçã� feta�;
● Técnica� d� relaxament�.
TPM
Ne� toda� a� mulhere� tê�!!
Etiologi�
● Desregulaçã� hormona� � da� funçõe�
neurotransmissora�;
● Fatore� �sicológic�� - crença�;
● Fatore� ambientai� - Estil� d� vid�;
● Idad�>30 an��;
Sintoma�
● Cefalei�;
● Irritabilidad�;
● Depressã�;
● Distensã� abdomina�;
● Sensibilidad� na� mam�;
● Distúrbi�� alimentare�;
● Letargi�.
Tratament�
● Restriçã� d�: Sa�
(retençã�); cafeín�
(estress�); tabac� � alcoo�;
● MEV alimentaçã� mai�
saudáve� (banan�, pã�
integra�, couv� (regul�
humo�), avei� (fibra�)
castanha� (ômeg� 3) co� �
ingestã� mínim� p�ssíve� o�
restriçã� d� refrigerant�,
doce�, fritura�, combinad�� �
exercíci�� 3 � 5� n� seman�
mi� d� 150 minut�� semanai�;
● Reduçã� d�� fatore� d�
estress�;
● Suplement�� d� vitamin� B;
● E� algun� cas�� mai� intens��
us� d�: diurétic��,
ansiolític��, antidepressiv��,
anticoncepcionai�
(dr�spirenon�) � AINES
(e� algun� cas��).
Avaliaçã�
O��: É precis� pergunta� � quant�
est� situaçã� est� atrapalhand� su�
vid�.
● Orientaçã� quant� a�� sinai� �
sintoma� informad�� � � qu� faze�
par� alivia� �� mesm��;
● Avalia�: Diet�, atividad� � hábit�� d�
repous�;
● Avalia� � resp�st� emociona� a��
sintoma� � métod�� d� adequaçã�;
D.E . = Defin� � qu� ser� feit�, send� � mai�
comu� “Ansiedad� relacionad� �…”
Intervençõe� d� Enf.
● Reduçã� d� ansiedad�;
● MEV;
● Terapi� (s� necessári�);
● Fornece� apoi� emociona�;
● Ad�. fármac�� prescrit��, orientand�
quant� � p�sologi� � p�ssívei� efeit��
colaterai�.
Tentativa� d� Gravide�
Dev� se� questionad�:
● Us� d� concepcionai� � d� qua� tip�;
● Vid� sexua� ativ�, se� métod�
contraceptiv�;
● Cicl� mentrua�.
Ap�� u� an� d� tentativa�, relaçõe�
frequente� � regulare� se� proteçã� � métod��
contraceptiv�� = Suspeit� d� Infe�tilidad�!

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