2-Estadiamento das neoplasias

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Estadiamento das neoplasias: mensurar o volume da doença. Colocando os pacientes em subgrupos e empregando o tratamento adequado a cada grupo. 
T: víscera maciça (diâmetro tumoral, tamanho da lesão), víscera oca (profundidade da infiltração nas camadas do órgão). 
· Tis: carcinoma em situ – não é cancer, é displasia
· T1 – limitado a mucosa. Ainda alguns irao ser dividios em t1a e t1b.
· T2 – muscular
· T3 – subserosa
· T4a – estravasa a serosa
· T4b – infiltrou tecido adjacente
N: linfonodos regionais. No estadiamento clínico ele é positivo ou não, no patológico já informa quantas cadeias afetadas. Importância para indicação de quimioterapia antes da cirurgia ou não. 
M: metástase a distância 
cTNM: estadiamento clínico 
pTNM: estadiamento patológico 
rTNM: estadiamento de lesão recorrente. 
yTNM: estadiamento pós Neoadjuvância.
aTNM: estadiamento em autopsias. 
! Diagnóstico de câncer: necessita confirmação anatomopatológica - biópsia!!!
Vias de disseminação do câncer: 
1. Linfática: disseminação pela drenagem linfática loco regional. Ex: câncer de mamas com disseminação para os linfonodos axilares. 
2. Hematogênica: disseminação das células tumorais a distância. 
3. Continuidade: disseminação para órgãos que são contínuos a outros, ex: do esôfago para o estomago. 
4. Contiguidade: órgãos que são adjacentes a outros, ex: câncer de reto infiltrando bexiga. 
5. Implantes/ metástase em trânsito: células tumorais no trânsito dos vasos linfáticos, mas antes de chegarem nos linfonodos. Comum em melanomas. 
6. Transcelômica: o próprio tumor se dissemina para o peritônio, através da esfoliação das células do tumor inicial. Associado a canceres abdominais, podendo se disseminar para diferentes órgãos abdominais. 
Tratamento neoadjuvante: Estratégia que vem antes da estratégia principal e tem objetivo curativo. 
! Se indica para cânceres que tem tendencia precoce a micro metastizações que não são visualizadas em exames de imagem, ex – mama, reto, esôfago, bexiga. 
! Usada também para mensuração in-vivo de resposta ao quimioterápico. 
Terapia adjuvante: pós-op. 
! não há evidencia que indique para não operar câncer de mama, todas operam! mesmo com remissão do tumor em exames de imagem pela Neoadjuvância. 
Exemplo: Paciente 62 anos com queixa de hematoquezia. Realizou colonoscopia que mostrou lesão infiltrativa de cólon sigmóide. 
Realizou tomografia de tórax e abdome total sem sinais de metástases a distância, com linfonodo aumentado em mesentério e com tumoração de cólon sigmóide com realce em toda parede do cólon.
= cT3cN+cM0 
! Metastases de cancer colorretal: fígado (principal)
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