COMA

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ALTERAÇÕES DOS NÍVES DE CONSCIÊNCIA
CONCEITO
CONSCIÊNCIA:
CAPACIDADE DE RECONHECER A SI PRÓPRIO E AO AMBIENTE AO REDOR
APRESENTA DOIS COMPONENTES FUNDAMENTAIS
CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA (FUNÇÕES CORTICAIS)
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (SISTEMA ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE - SARA)
ALTERAÇÕES EM UM OU OS DOIS COMPONENTES -> REBAIXAMENTO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
SISTEMA ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE
LOCALIZADO NO TRONCO ENCEFÁLICO
RESPONSÁVEL PELO CICLO SONO - VIGÍLIA
CLASSIFICAÇÃO
CONFUSÃO
INCAPACIDADE DE RESPONDER SOLICITAÇÕES QUE NECESSITEM COERÊNCIA (PACIENTE DESPERTO)
DELIRIUM
ESTADO CONFUSIONAL + HIPERATIVIDADE (AGITAÇÃO PSICOMOTORA, IRRITABILIDADE, ALUCINAÇÕES VISUSAIS, DESORIENTAÇÃO) - PACIENTE DESPERTO
SONOLÊNCIA
ESTADO DE PERDA DE CONSCIÊNCIA PODENDO SER DESPERTADO PRONTAMENTE  MEDIANTE ESTÍMULOS, COM RESPOSTAS COERENTES
CLASSIFICAÇÃO
OBNUBILAÇÃO
RETORNO A CONSCIÊNCIA COM ESTÍMULOS VIGOROSOS,  COM RESPOSTAS INCONSISTENTES E INADEQUADAS
ESTURPOR OU TORPOR
ESTADO DE PERDA DE CONSCIÊNCIA COM DESPERTAR MEDIANTE ESTIMULAÇÃO DOLOROSA, COM RESPOSTAS PARCIAIS AO ESTÍMULO (ABRE OS OLHOS, EMITE GRUNHIDOS)
COMA
NÃO HÁ RESPOSTA A ESTÍMULOS EXTERNOS
PODE APRESENTAR POSTURAS ANORMAIS (DECORTICAÇÃO, DESCEREBRAÇÃO)
ETIOLOGIA
LESÕES ESTRUTURAIS
LESÕES QUE COMPRIMAM, DESLOQUEM OU DESTRUAM AS VIAS: SARA-> TÁLAMO -> CÓRTEX
PODEM SER INFRATENTORIAL, SUPRATENTORIAL OU AMBAS
TUMORES, TCE, AVEs, ABSCESSOS, HIDROCEFALIA
LESÕES METABÓLICAS
ALTERAÇÕES EM OUTRAS REGIÕES FORA DO SNC, COM CONSEQUÊNCIA EM ALTERAÇÕES DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA
HIPOTIREOIDISMO, HIPO/ HIPERGLICEMIA, INFECÇÕES, ABUSO DE DROGAS/ALCOOL, HIPOXEMIA, INTOXICAÇÕES, AUMENTO DA PaCO2
FISIOPATOLOGIA
SARA -> TÁLAMO -> CÓRTEX (CICLO SONO VIGÍLIA)
SARA -> ATIVAÇÃO E INATIVAÇÃO DO CÓRTEX
TÁLAMO -> FILTRA INFORMAÇÕES RECEBIDAS DO SARA E ENVIA AO CÓRTEX
CORTÉX -> GERA RESPOSTAS 
ALTERAÇÕES EM UMA OU MAIS DESSAS ESTRUTRAS -> INCAPACIDADE DE RESPOSTA ADEQUADA A ESTÍMULOS
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE (ACOMPANHANTE)
INÍCIO SÚBITO OU INSIDIOSO
SINTOMAS ASSOCIADOS (FEBRE, VÔMITOS, CONVULSÕES, ETC)
COMORBIDADES (TIREOIDE, DM)
USO DE DROGAS/ ALCOOL
USO DE MEDICAÇÕES (BENZODIAZEPÍNICOS)
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO 
SINAIS VITAIS 
PA ( CHOQUE, INTOXICAÇÕES, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA)
 DEXTROSE (HIPO OU HIPERGLICEMIA)
TEMPERATURA (INFECÇÕES, HIPOTERMIA)
PADRÃO RESPIRATÓRIO
KUSSMAUL (ACIDOSE METABÓLICA GRAVE – CETOACIDOSE DIABÉTICA)
CHEYNE – STOKES LESÕES EM TRONCO ENCEFÁLICO - BULBO (TUMORES, AVE, INTOXICAÇÕES)
https://www.youtube.com/watch?v=sVLq0-hhLMg
https://www.youtube.com/watch?v=p7MM2SMnNZQ
DIAGNÓSTICO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
AVALIAÇÃO RÁPIDA E QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ABERTURA OCULAR, RESPOSTA MOTORA E RESPOSTA VERBAL
TOTAL MÁXIMO: 15
TOTAL MÍNIMO: 3
MENOR PONTUAÇÃO  -> MAIOR GRAVIDADE
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO PUPILAR E MOVIMENTOS OCULARES
NÚCLEOS DO III, IV E VI PAR CRANIANOS SE LOCALIZAM PRÓXMIOS AO SARA
ALTERAÇÕES EM TRONCO ENCEFÁLICO (SARA) LEVAM A ALTERAÇÃO NA FUNCIONALIDADE
ANISOCORIA, REFLEXOS PUPILARES LENTIFICADOS
ALTERAÇÃO DE MOVIMENTOS OCULARES (OLHOS DE BONECA)
TRATAMENTO
MONITOR OXIGÊNIO E VEIA
ABC DA EMERGÊNCIA
A -> VIAS AÉREAS (OBSTRUÇÃO, MANOBRAS PARA LIBERAÇÃO)
B -> RESPIRAÇÃO (STO2, AUSCULTA PULMONAR, AVALIAR IOT)
C -> CIRCULAÇÃO (PA, PULSOS, AUSCULTA CARDÍACA)
VERIFICAR GLICEMIA
TRATAMENTO
EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO COMPLETO
BUSCAR CAUSAS ESTRUTURAIS OU METABÓLICAS
AVALIAÇÃO PUPILAR, PADRÃO RESPIRATÓRIO,  FEBRE, 
SE SUPEITAR DE QUADRO INFECCOSO -> ADMINISTRAR ANTIBIÓTICO
EXAMES DE IMAGEM: TOMOGRAFIA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO
EXAME LABORATORIAIS
SE CAUSA ESTRUTURAL : TRATAR A CAUSA
TRATAMENTO
SE AUSÊNCIA DE CAUSA ESTRUTURAL:
PENSAR EM:
INFECÇÃO
CONVULSÃO
HIPOGLICEMIA
TIREÓIDE
INTOXICAÇÃO
TRATAMENTO
TRATAR A CAUSA
FORNECER NEUROPROTEÇÃO
EVITAR HIPERTERMIA
CABECEIRA ELEVADA 30º
CONTROLE DE HIPÓXIA E HIPERÓXIA
ENCAMINHAR PARA UTI
SOLICITAR AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL
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