A V E

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neurologia
ANA KAROLINE LACERDA SOUSA SILVA
5º PERÍODO
2º CICLO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
♡ É A MESMA COISA DO AVC, PORÉM HOJE MUDOU A NOMENCLATURA. ESSA MUDANÇA SE DEU POIS QUANDO FALAMOS “CEREBRAL”, ESTAMOS FALANDO BASICAMENTE DO CÓRTEX (LOBOS CONHECIDOS), E O ENCEFÁLICO ABRANGE TRONCO ENCEFÁLICO, CEREBELO...
CIRCULAÇÃO CEREBRAL
♡ DEVEMOS SABER SOBRE A CIRCULAÇÃO CEREBRAL
♡ TEMOS NA REGIÃO INFERIOR O POLÍGONO DE WILLIS, O QUAL É A BASE DA CIRCULAÇÃO
→ ARTÉRIA VERTEBRAIS ARTÉRIA BASILAR ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR ARTÉRIA CEREBRAL MEDIA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
→ CADA UMA DESSA TEM O TERRITÓRIO ARTERIAL, OU SEJA, CADA UMA IRRIGA UMA COISA ESPECÍFICA DO ENCEFALO
♡ ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR IRRIGA A REGIÃO SUPERIOR E MEDIAL DO LOBO PARIETAL, LOBO FRONTAL
♡ ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA IRRIGA TODO O RESTANTE DO LOBO PARIETAL ALÉM DE IRRIGAR OS DOIS TERÇOS SUPERIORES DO LOBO TEMPORAL (A QUE MAIS IRRIGA)
♡ ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR IRRIGA TODO O LOBO OCCIPITAL E O TERÇO INFERIOR DO LOBO TEMPORAL
♡ O CÉREBRO É UM COMPUTADOR, ONDE CADA PARTE TEM UMA FUNÇÃO, EX:
→→ LOBO OCCIPITAL: RESPONSÁVEL PELA VISÃO (ÁREA PRIMÁRIA DEFINE O QUE ESTÁ VENDO, ÁREA SECUNDÁRIA ENTENDE O QUE ESTÁ VENDO)
→ SE TIVER UM AVE NA ÁREA DA VISÃO, O PACIENTE NÃO FICA CEGO, PORÉM DEIXA DE RECONHECER OS OBJETOS SÓ DE OLHAR. MAS QUANDO TEM CONTATO, CONSEGUE ENTENDER O QUE É. ISSO ACONTECE POIS SOMENTE A ÁREA SECUNDÁRIA FOI AFETADA
→→ LOBO PARIETAL: GIRO PRÉ-CENTRAL (RELACIONADO A MOVIMENTOS BÁSICOS) E PÓS-CENTRAL (RELACIONADO A SENSIBILIDADE)
→→ LOBO FRONTAL: COMPORTAMENTO
→→ LOBO TEMPORAL: AUDIÇÃO E EM PEQUENA PARTE MEMÓRIA
♡ HOMUNCULO: MAPEAMENTO DO GIRO PRÉ E PÓS FRONTAL NO LOBO PARIETAL
→ PERDEU MOVIMENTO: ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR FOI AFETADA
♡ DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES: NEURÔNIOS QUE SAEM DO CÉREBRO SOFREM UMA ALTERAÇÃO DE LADO NA DECUSSAÇÃO. ASSIM, A ÁREA QUE COORDENA SENSIBILIDADE E MOVIMENTO DO LADO ESQUERDO ESTÁ DO LADO DIREITO E VICE-VERSA
DEFINIÇÃO – A.I.T
♡ O AVE ACONTECE DEVIDO A UM DÉFICT NEUROLÓGICO ATRIBUÍDO A UMA LESÃO FOCAL AGUDA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL POR UMA CAUSA VASCULAR. NO QUAL OS SINTOMAS PERSSISTEM POR MAIS DE 24H
♡ PACIENTE COM HEMIPLEGIA DO NADA, SEM ESTAR A MAIS DE 24H, DEFINIMO-OS COMO “A.I.T” – ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO. ANTES DE 24H ESSE PACIENTE VOLTA COM OS MOVIMENTOS
→ ISSO ACONTECE POIS UM EMBOLO CHEGA NO VASO RESPONSÁVEL POR DETERMINADA COISA E BLOQUEIA O FLUXO SANGUÍNEO, MAS DEPOIS QUE ELE SAI, O SANGUE VOLTA A CIRCULAR E AS QUEIXAS DO PACIENTE MELHORAM
♡ OS SINTOMAS DO AIT E DO AVE SÃO IGUAIS, MAS NÃO VAMOS ESPERAR POR 24H PARA SABERMOS QUAL DOS DOIS É
→ ESSE AIT É UMA EMERGÊNCIA NEUROLÓGICA E TEMOS UM TEMPO “PORTA AGULHA”, QUE É O TEMPO PARA SE FAZER A TROMBÓLISE
A.V.E
♡ É A SEGUNDA MAIOR CAUSA DE MORTES NO MUNDO, E A QUE MAIS DEIXA SEQUELAS, ASSIM TEM UMA ALTA MORBIDADE E MORTALIDADE
→ ATÉ 2010 NO BRASIL, O A.V.E ERA A DOENÇA QUE MAIS MATAVA
FATORES DE RISCO
♡ TEREMOS OS NÃO MODIFICÁVEIS E OS MODIFICÁVEIS
♡ NÃO MODIFICÁVEIS: IDADE (APÓS OS 60 ANOS), ETNIA (NEGROS), GÊNERO (HOMENS – MAS APÓS OS 50 ANOS A MULHER TAMBÉM PODE TER OS MESMOS RISCOS), GENÉTICA (PODEM FAZER MAIS EMBOLOS OU DEIXAR A PAREDE DO VASO MAIS FRACA)
♡ MODIFICÁVEIS: HAS, DM, DISLIPIDEMIA, OBESIDADE, SEDENTARISMO, TABAGISMO, FIBRILAÇÃO ATRIAL (COM A FIBRILAÇÃO UM TROMBO PODE SER SOLTAR E CAMINHAR AO LONGO DAS ARTÉRIAS), HISTÓRIA DE DOENÇA CARDIOVASCULAR
→ SÃO DIVIDIDOS EM A.V.E ISQUEMICOS E HEMORRÁGICOS
A.V.E ISQUÊMICO
♡ CORRESPONDE DE 70% A 75% DOS A.V.E’s
♡ EM ALGUM PONTO DA ARTÉRIA TEM UMA OBSTRUÇÃO, E O SANGUE NÃO CHEGA NA REGIÃO, E ASSIM OS NEURÔNIOS FAZEM UMA ISQUEMIA E MORREM
♡ O ENCEFALO REPRESENTA SOMENTE 2% DE TODA NOSSA MASSA CORPORAL, E SOMENTE ELE CONSOME 20% DE OXIGÊNIO E PRECISA DE NO MÍNIMO 15% DO FLUXO SANGUÍNEO TOTAL. ASSIM, QUALQUER ALTERAÇÃO MESMO QUE PEQUENA LEVA A COMPLICAÇÕES GRAVES PARA O PACIENTE
→ OS NEURÔNIOS RECEBEM SANGUE DAS ARTÉRIAS PRINCIPAIS E COLATERAIS
→ QUANDO TEMOS OBSTRUÇÃO DAS ARTÉRIAS PRINCIPAIS, OS NEURÔNIOS QUE ESTÃO MAIS PRÓXIMOS AQUELA ÁREA SÃO OS PRIMEIROS A MORREREM. JÁ OS NEURÔNIOS QUE ESTÃO MAIS DISTANTES, PODEM RECEBER SANGUE (INSUFICIENTE) DE OUTRAS PEQUENAS ARTÉRIAS QUE PASSAM POR ALI E ESSES NÃO MORREM INSTANTANEAMENTE, MAS SE DEIXAR, ELES ENTRAREM EM SOFRIMENTO, PODEM ISQUEMIAR E MORREREM
→ ASSIM TENHO UMA ÁREA QUE MORRE NA HORA E UMA ÁREA QUE ENTRA EM SOFRIMENTO, A QUAL DAMOS O NOME DE ZONA DE PENUMBRA
→→ QUANTO MAIS EU CORRER PARA AJUDAR O PACIENTE, MAIS NEURÔNIOS DA ZONA DE PENUMBRA EU COSIGO SALVAR
FISIOPATOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO
♡ A PRINCIPAL CAUSA AINDA SÃO OS EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS, ASSIM O PACIENTE COM DISLIPDEMIA TEM FORMAÇÃO DE PLACAS DE ATEROMA QUE PODEM ACONTECER EM QUALQUER LOCAL DO CORPO
→ ESSA PLACA PODE SE ROMPER E FORMAR UM TROMBO NAQUELE LOCAL. APÓS ISSO DUAS COISAS PODEM ACONTECER; 
→→ VIRAR UM EMBOLO QUE VAI PARA A CORRENTE SANGUÍNEA CEREBRAL (PODE SAIR DE QUALQUER VASO DO CORPO). QUANDO CHEGA NESSA CIRCULAÇÃO, OS VASOS SÃO MENORES E O EMBOLO O OBSTRUI (A.V.E DO TIPO EMBÓLICO)
→→ OU O TROMBO JÁ ESTAR FORMADO NA ARTÉRIA CEREBRAL – QUALQUER UMA. E ESSE OBSTRUI TOTALMENTE O VASO, SEM SOLTAR O EMBOLO (A.V.E DO TIPO TROMBÓTICO)
→→ AINDA PODE TER OUTRO TIPO DE A.V.E: LACUNAR. ESSE É UM TIPO DIFERENTE E OCORRE EM UMA REGIÃO ESPECÍFICA DO CÉREBRO, NA ÁREA DAS ARTERÍOLAS PERFURANTES AS QUAIS SÃO MUITO FINAS (PERFURAM O PARENQUIMA FUNCIONAL PARA CONSEGUIR IRRIGAR TODOS OS NEURÔNIOS DO NÚCLEO DA BASE). POR SER MUITO FINA, PODE SOFRER ALGUMAS COISAS, COMO OBSTRUÇÃO (QUE INIBE O FLUXO SANGUÍNEO E SOFRE UM A.V.E ISQUÊMICO), ROMPIMENTO ARTERIAL. UMA LESÃO NESSE LOCAL, MESMO QUE PEQUENA PODE CAUSAR GRANDES SEQUELAS POIS É UMA ÁREA PRIVILEGIADA E QUANTO MAIS DEMORA, MAIS NEURÔNIOS PODEM SER ACOMETIDOS. 
→ RESUMO: A.V.E LACUNAR É UM A.V.E MUITO PEQUENO
TRATAMENTO
♡ 1º: DIAGNÓSTICO RÁPIDO DO A.V.E – NESSE IREMOS FAZER TESTES RÁPIDOS PARA DEFINIR SE TEM ALGUM SINAL NEURONAL FOCAL OU NÃO
→ IREMOS FAZER A SIGLA “SAMU”: SORRIR (SE TIVER UM A.V.E QUE ACOMETEU ÁREA MOTORA, TEM UM DESVIO DE RIMA LABIAL), ABRAÇO (PEDIR PARA QUE LEVANTE OS BRAÇOS. SE TEM LESÃO FOCAL, ELE NÃO IRA MOVIMENTAR UM DOS MEMBROS), MÚSICA (PEDIR PARA FALAR UMA FRASE, COMO O NOME COMPLETO. SE TIVER UMA FALA EMBOLADA (DISARTRIA), TEM LESÃO FOCAL) E URGÊNCIA
♡ 2º: ESTABILIZAÇÃO. FAREI PRIMEIRO O MOV (MONITOR, OXIGÊNIO E VEIA), ABCD DA EMERGÊNCIA
→ A: VIAS AEREAS (PODE PRODUZIR MUITA SALIVA NO AVE, E ASSIM TEMOS QUE ASPIRAR PARA MELHORAR SUA RESPIRAÇÃO) – NESSE MOMENTO VEREMOS OU NÃO MOTIVOS PARA ENTUBAR
→ B: RESPIRAÇÃO. IREMOS AVALIAR A SATURAÇÃO E AQUI PODEMOS REPOR O2 DE SATURAÇÃO DE 94% PARA BAIXO. AQUI SE DA POR CAUSA DA PENUMBRA, POIS ESSES NEURÔNIOS EM SOFRIMENTO PRECISAM DE MUITO OXIGÊNIO
→ C: CIRCULAÇÃO. AQUI PRECISAMOS AVALIAR A P.A DO PACIENTE, POIS EM PACIENTES COM AVE ISQUÊMICO TOLERAMOS UMA PRESSÃO DE ATÉ 220X120mmHG (NESSE MOMENTO DE ESTABILIZAÇÃO NÃO ABAIXAREMOS A PRESSÃO, UMA VEZ QUE NA ZONA DE PENUMBRA OS NEURÔNIOS RECEBEM SANGUE DE OUTRAS ARTÉRIAS QUE NÃO SÃO AS PRINCIPAIS, E COM A P.A MAIS ELEVADA, O SANGUE CIRCULA MAIS RÁPIDO E CHEGA MAIS O2 NAS CÉLULAS QUE ESTÃO EM PENUMBRA)
→→ SE REDUZIRMOS ESSA PRESSÃO RAPIDAMENTE, IREMOS REDUZIR O MECANISMO DE DEFESA E ACELERAMOS A MORTE DOS NEURÔNIOS
→→ SE A PRESSÃO AUMENTAR ALÉM DISSO, POSSO USAR NITROPRUSIATO DE SÓDIO
♡ APÓS ESTABILIZAR O PACIENTE, VAMOS REAVALIA-LO COM EXAME NEUROLÓGICO (MOVER MEMBROS, FALAR, COORDENAÇÃO, EQUILÍBRIO, TESTE VISUAL...)
→ A GLICEMIA AQUI É MUITO IMPORTANTE, POIS A HIPOGLICEMIA TEM OS MESMOS SINTOMAS DE UM A.V.E (POIS OS NEURÔNIOS USAM A GLICOSE PARA TRABALHAREM E QUANDO ESSA ESTÁ BAIXA, ESSES NEURÔNIOS “PARAM” SUA FUNÇÃO)
→ ALÉM DISSO, IREMOS FAZER UMA RÁPIDA ANAMNESE (INÍCIO DOS SINTOMAS, PROGRESSÃO DO QUADRO CLÍNICO, USO DE MEDICAMENTOS – PRINCIPALMENTE AS E ANTICOAGULANTES COMO MAREVAN E XARELTO, COMORBIDADES, ALERGIAS
→→ SE ESSE PACIENTE USA ANTICOAGULANTES, SE FIZERMOS TROMBÓLISE (DURA 60M E DE 15 EM 15M O MÉDICO FICA ESTIMULANDO SEUS NEURÔNIOS) ELE VAI SANGRAR MUITO E PODE LEVAR A UM A.V.E HEMORRÁGICO→ SE O PACIENTE PIORAR NA TROMBOLISE, DEVEMOS PARAR E LEVA-LO PARA A TOMOGRAFIA
♡ 3º: EXAME DE IMAGEM. AQUI IREMOS FAZER TOMOGRAFIA, POIS ESSA IRÁ DEFINIR A CONDUTA DO MÉDICO (TRATAMENTO) A PARTIR DO TIPO DE A.V.E (ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO)
♡ PORTA-MÉDICO: PRIMEIRO MÉDICO A RECEBER
→ NEUROLOGISTA TEM ATÉ 15MIN PARA AVALIA-LO
→ EM 25M LEVAREMOS PARA A TC
→ EM ATÉ 45M IREMOS INTERPRETAR ESSA TC
→ SE FOR HEMORRÁGICO, EM ATÉ 60M DEVE ESTAR NO TRATAMENTO
♡ NA TOMOGRAFIA, NEURÔNIO VIVO NÃO SE APRESENTA. MAS EM A.V.E QUE OS NEURÔNIOS MORREM, ELES FICAM MAIS ESCUROS (LÍQUIDO FICA PRETO NAS INCIDÊNCIAS PRINCIPAIS, ONDE TEM MASSA FICA CINZA E ONDE TEM OSSO FICA BRANCO)
 NORMAL
 A.V.E
♡ ZONA DE PENUMBRA: NEURÔNIOS AINDA ESTÃO VIVOS, E ASSIM ENXERGAMOS COMO NORMAL
♡ O PRINCIPAL OBJETIVO DA TOMOGRAFIA É DEFINIR SE É UM A.V.E ISQUÊMICO (VEREMOS UMA MANCHA CINZA ESCURO) OU HEMORRÁGICO (SANGUE FICA BRANCO E BRILHA)
♡ TOMOGRAFIA NORMAL, E AGORA? É UM PACIENTE QUE PROVAVELMENTE TEM UM A.V.E ISQUÊMICO (POIS TEM SINTOMAS SUGESTIVOS E NÃO TEM O SANGUE COM O A.V.E HEMORRÁGICO. SE FOR HEMORRÁGICO, IREMOS VER) MUITO PEQUENO, QUE FICA DIFÍCIL ENXERGAR NA IMAGEM. NA ZONA DE PENUMBRA TERÁ MUITOS NEURÔNIOS
→ ESSE TIPO DE PACIENTE PRECISA DE PRESSA, POIS SE DEMORARMOS MUITO A REALIZAR A TROMBÓLISE, ESSA ÁREA VAI SE ESTENDER E VAI TER MAIS PREJUÍZO AO PACIENTE
♡ ALÉM DE TODO ESSE TRATAMENTO, PODEMOS SOLICITAR TAMBÉM:
→ ECG
→ EXAMES LABORATORIAIS, COMO HEMOGRAMA, UREIA, CREATININA, SÓDIO, POTÁSSIO, PROVAS DE COAGULAÇÃO (SE TEM DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO QUE O FAZ SANGRAR MAIS, NÃO IREMOS FAZER A TROMBÓLISE TRADICIONAL)
♡ PLAQUETOPENIA – SE TIVER SANGRAMENTO, NÃO TEM O TAMPÃO PLAQUETÁRIO (POIS TEM BAIXA DE PLAQUETAS) E ASSIM FICA SANGRANDO MUITO
TROMBÓLISE
♡ TEMOS UMA “JANELA”, E PARA O PACIENTE FAZER ESSE TRATAMENTO, ELE PRECISA SE ENQUADRAR AQUI. ESSA É UMA JANELA DE 4H30M DO INÍCIO DOS SINTOMAS
→ SE NÃO SABE QUANDO COMEÇOU OS SINTOMAS, LEVAMOS EM CONSIDERAÇÃO A ÚLTIMA VEZ QUE O ACOMPANHANTE VIU ESSE PACIENTE BEM
♡ PRECISAMOS AFASTAR CONTRA INDICAÇÕES:
→ PACIENTE ACIMA DE 18 ANOS, AVC COM DÉFICIT NEUROLÓGICO MENSURÁVEL, INÍCIO DOS SINTOMAS ANTES DE 4H30MIN PODEM FAZER
→ NÃO VAI PEDIR – SÓ QUE TEMOS QUE AFASTAR ESSAS CONTRA INDICAÇÕES
♡ CALCULAR NIH, O QUAL É UM TESTE COMPLETO QUE AVALIAMOS TUDO (PARTE MOTORA, SENSITIVA, COMPREENSÃO, LINGUAGEM...). É OBRIGADO A REALIZA-LO ANTES DE FAZER A TROMBÓLISE, UMA VEZ QUE ESSE PONTUA O PACIENTE
→ DURANTE A TROMBÓLISE (DURA 60M) A CADA 15M IREMOS REPETI-LO. SE ESSE AUMENTAR, QUER DIZER QUE ESTÁ FICANDO PIOR. NA TROMBÓLISE, SE SUBIR EM UM TEMPO DE 15MIN, SUSPEITAMOS DE A.V.E HEMORRÁGICO
→ APÓS A TROMBÓLISE, REPETIMOS ESSE TESTE A CADA 1 OU 2 HORAS DURANTE 24 OU 48 HORAS
♡ NÃO SE FAZ TROMBÓLISE SEM ASSINATURA DO RESPONSÁVEL OU ACOMPANHANTE PERMITINDO O PROCEDIMENTO. ASSIM PRECISO DE CONSENTIMENTO
♡ CONTROLE PRESSÓRICO, POIS AQUI DEVEMOS MANTER A PRESSÃO ABAIXO DE 185 X 110 mmHG
→ PODEMOS UTILIZAR BETABLOQUEADORES, BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO E NITROPRUSSIATO DE SÓDIO E ESSE SERÁ FEITO EM BOMBA DE INFUSÃO
♡ IREMOS PEGAR UM SEGUNDO ACESSO PERIFÉRICO
ESCALA NIHSS
♡ É UMA TABELA COM 11 INTENS DO EXAME NEUROLÓGICO A SEREM AVALIADOS, ESSA FORNECE UMA AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS DÉFICITS NEUROLÓGICOS
♡ AVALIA:
→ NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
→ DESVIO OCULAR
→ PARESIA FACIAL
→ LINGUAGEM
→ FALA
→ NEGLIGÊNCIA/EXTINÇÃO
→ FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA DOS MEMBROS
→ ATAXIA – INDEX-NASO
♡ SUA PONTUAÇÃO VAI DE 0 A 42, SENDO O MELHOR PACIENTE AQUELE COM A PONTUAÇÃO 0
→ O PACIENTE COM PONTUAÇÃO 42 É O MAIS GRAVE, O QUAL ESTÁ EM COMA IRRESPONSIVO
→ VALORES MAIORES QUE 4 É FEITO A TROMBÓLISE
♡ ACIMA DE 22 É ASSOCIADO A UM MAIOR RISCO DE HEMORRAGIA, SENDO CONTRA INDICADO EM ALGUNS LUGARES
→ ENTÃO A INDICAÇÃO PARA TROMBÓLISE É DE 4 A 22
♡ DEVE SER APLICADA NA ADMISSÃO DO PACIENTE E A CADA 6 HORAS NAS PRIMEIRAS 24 HORAS SE NÃO FEITO TROMBÓLISE
♡ NESSE TESTE IREMOS AVALIAR A LINGUAGEM E ASSIM A FUNÇÃO NEURAL DE ENTENDIMENTO, DE VISÃO... IREI PEDIR PARA O PACIENTE LER OU REPETIR COMIGO 
→ POSSO USAR FIGURAS PARA IDENTIFICAR O QUE É OU O QUE PODERÁ ACONTECER
TROMBÓLISE
♡ NA TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA, USAMOS FIBRINOLÍTICOS, E UM DELES É A ALTEPLASE
→ IREMOS DILUI-LA CONFORME SUAS MG, POIS VEM EM PÓ (20,50 E 100MG). SE TIVER 20MG, IREMOS DILUIR EM 20ML DE SORO FISIOLÓGICO. ASSIM TEREI 1MG POR 1ML
♡ REALIZAREMOS UM CÁLCULO DE: PESO DO PACIENTE X 0,9 MG (OU 90ML)
→ NESSE TOTAL, AINDA TIRAREMOS 10% EM BOLUS E O RESTANTE EM BOMBA DE INFUSÃO CORRENDO EM 1 HORA
→→ SE PIORAR A TABELA NA TROMBÓLISE, PARAMOS TUDO E VAMOS PARA A TOMOGRAFIA
♡ APÓS ESSE PROCEDIMENTO, LEVAREMOS-O PARA A UTI POR 24H POIS PODE TER ALGUMA ALTERAÇÃO (PIORA DO QUADRO NEUROLÓGICO, SINAIS VITAIS E EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO
TROMBECTOMIA MECÂNICA
♡ É QUANDO EU RETIRO O TROMBO DE FORMA MECÂNICA COM O USO DE CATÉTER COM STENTE + SUCÇÃO
♡ INDICAREMOS QUANDO:
→ CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA DE TROMBÓLISE
→ FALHA NA TROMBÓLISE (TABELA DE NIH FICA O MESMO DURANTE A TROMBÓLISE, ASSIM NÃO HOUVE MELHORA)
→ TROMBOS DEVEM ESTAR OBSTRUINDO ARTÉRIAS PROXIMAIS DE MAIOR CALIBRE (CARÓTIDAS OU ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA) – SE ACONTECE EM REGIÃO MAIS PROFUNDA, ESSE PROCEDIMENTO NÃO É REALIZADO POIS CAUSA RISCO DE “RASGAR” AS ARTÉRIAS DE MENOR CALIBRE
→ NIHSS MAIOR QUE 6 
→ A JANELA IDEAL É FAZER A TROMBECTOMIA MECÂNICA NAS PRIMEIRAS 6 HORAS PÓS TROMBÓLISE – DEVE SER REALIZADO POR NEUROLOGISTA OU CARDIOLOGISTA
→→ NÃO PRECISAMOS ESPERAR 6H PARA FAZERMOS, MAS DENTRO DESSAS 6H PODEMOS FAZER (CONTINUAR AVALIANDO O NIH)
♡ MEDIDAS DE SUPORTE:
→ HIDRATAÇÃO, CONTROLE GLICÊMICO, CORREÇÃO DE METABÓLITOS E ELETRÓLITOS
→ CORREÇÃO DE HIPERTERMIA, PROFILAXIAS, EVITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS POR 4 HORAS
→ NÃO INICIAR ANTIAGREGANTE OU ANTICOAGULANTES POR 24H
→ REABILITAÇÃO (FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA)
♡ OS NEURÔNIOS QUE SOFRERAM ISQUEMIA, MORRERAM. MAS SE ESTIMULARMOS AQUELES NEURÔNIOS QUE FICARAM AO REDOR, ESSES PODEM “APRENDER NOVAMENTE” POR CAUSA DA PLASTICIDADE NEURONAL
♡ E SE NÃO HOUVER TROMBÓLISE? IREMOS MANTER A P.A MENOR QUE 220 X 120 mmHG, FAZENDO UM MANEJO CLÍNICO
→ INICIAR IMEDIATAMENTE AAS OU ANTICOAGULANTE
→ SOLICITAR OUTROS EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA, OU SEJA, DESCOBRIR DA ONDE VEIO ESSE TROMBO (ECOCARDIOGRAMA, USG – ULTRASSONOGRAFIA, DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)
→ SOLICITAR AVALIAÇÃO DA NEUROLOGIA E/OU CARDIOLOGIA
♡ ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA É MAIS AFETADA NO A.V.E ISQUÊMICO
A.V.E HEMORRÁGICO
♡ EM ALGUM PONTO, TEVE UM ROMPIMENTO DA PAREDE DA ARTÉRIA E ASSIM O SANGUE COMEÇOU A SAIR E A CAIR NO CÓRTEX. LEMBRANDO QUE O SANGUE É TÓXICO, E ONDE ELE CAI, DA UM PROCESSO INFLAMATÓRIO LOCAL E OS NEURÔNIOS VÃO MORRENDO
→ AQUI OS NEURÔNIOS NÃO SOFREM ISQUEMIA, MAS MORREM POR CAUSA DO SANGUE PASSANDO
♡ OCORREM GERALMENTE EM TERRITÓRIOS MAIS PROFUNDOS
♡ CAUSA MAIS DOR E PERDE A CONSCIÊNCIA MAIS RÁPIDO
♡ ARTERÍOLAS PERFURANTES SÃO MAIS AFETADAS NO A.V.E HEMORRÁGICO E ESSE OCORRE MAIS EM TERRITÓRIOS PROFUNDOS (NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO...)
→ MESMO ASSIM, NADA IMPEDE DE TER HEMORRAGIA EM QUALQUER OUTRO LUGAR
♡ FATORES DE RISCO: HAS, IDADE ACIMA DE 55 ANOS, TABAGISMO E ALCOOL, COCAÍNA, ANGIOPATIA AMILÓIDE CEREBRAL (QUADRO GENÉTICO ONDE DESDE O NASCIMENTO COMEÇA A SOFRER ALTERAÇÕES NAS PAREDES DAS ARTÉRIAS POIS ALGUMAS PROTEÍNAS COMEÇAM A SE ACUMULAR. COM ESSE ACÚMULO, ESSAS PAREDES ARTERIAIS COMEÇAM A SE AFASTAREM UMA DAS OUTRAS, E ASSIM AO PASSAR DA IDADE, ESSAS PAREDES VÃO FICANDO FINAS E PODEM SOFRER O A.V.E)
♡ AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO AS PRIMÁRIAS: HAS E ANGIOPATIA AMILÓIDE 
→ TEREMOS TAMBÉM AS CAUSAS SECUNDÁRIAS, COMO TCE, RUPTURA DE ANEURISMA, TUMORES, USO DE ANTICOAGULANTES E TROMBOLÍTICOS, MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS (ESSA MALFORMAÇÃO IRÁ SE APRESENTAR MAIS NA VELHICE SENDO UMA DAS CAUSAS A ARTERIOESCLEROSE)
FISIOPATOLOGIA
♡ AS ARTERÍOLAS PERFURANTE DEVEM “ATRAVESSAR” ALGUMAS REGIÕES, MAS ESSAS SÃO MUITO FINAS E SE TIVER UMA HIPERTENSÃO ARTERIAL, A MESMA PODE SE DILATAR PARA COMPORTAR O SANGUE CHEGANDO E ISSO SE CHAMA UM MICROANEURISMA DE CHARCOT BOUCHARD (PARECE UM ANEURISMA)
→ UMA VEZ QUEESSE SE FORMOU, A SUA PAREDE QUE JÁ É FINA VAI SE ESTENDENDO AINDA MAIS. DESSA FORMA FICA MAIS FÁCIL DE “ARREBENTAR” E ASSIM SOLTAR O SANGUE
→ SE SANGRA NOS NÚCLEOS DA BASE QUE TEM FUNÇÃO DE SENSIBILIDADE, A PESSOA PERDE ESSA FUNÇÃO
♡ SINTOMAS: É DE INÍCIO SÚBITO, PODENDO TER PRESENÇA DE CEFALÉIA, VÔMITOS (IRRITA AS MENINGES), CONVULSÕES...
→ PODE HAVER OU NÃO PERDA DE CONSCIÊNCIA
♡ O DÉFICIT NEUROLÓGICO É DE ACORDO COM A ÁREA CEREBRAL AFETADA
♡ EDEMA ACONTECE SÓ NO A.V.E HEMORRÁGICO E BEM EM VOLTA DO A.V.E. SEMPRE ACONTECE
TRATAMENTO
♡ DEVO FAZER O DIAGNÓSTICO RÁPIDO DO A.V.E
→ SORRIR, MOVER OS MEMBROS, FALAR OU CANTAR
♡ ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE NA SALA DE EMERGÊNCIA
→ MOV E ABCD
♡ EXAME DE IMAGEM COMO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO (IREI VER SE É ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO)
♡ EXAMES LABORATORIAIS, ECG
♡ EXISTE UM ESCORE: ICH PARA HEMORRAGIA INTRACRANIANA E ESSE AVALIARÁ O PACIENTE EM NOTA DE 1 A 6
→ 0 PONTOS: MORTALIDADE DE 0% EM 30 DIAS
→ 3 PONTOS: MORTALIDADE DE 70% EM 30 DIAS
→ 5/6 PONTOS: MORTALIDADE DE 100% EM 30 DIAS
♡ SE FOR SUPRATENTORIAL É ACIMA DO TENTÓRIO, OU SEJA, ACIMA DO CEREBELO
→ OS INFRATENTORIAIS SÃO MAIS GRAVES POIS O SANGUE PODE CHEGAR NO TRONCO ENCEFÁLICO
♡ AQUI DEVEMOS MANTER MEDIDAS DE ESTABILIZAÇÃO, COM CONTROLE GLICÊMICO, CONTROLE DE TEMPERATURA, CONTROLE PRESSÓRICO (MANTER A P.A SISTÓLICA MENOR QUE 140mmHG)
→ PODEMOS FAZER USO DE DROGAS ANTIEPILÉTICAS POR CAUSA DAS CONVULSÕES (FENITOÍNA, FENOBARBITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
♡ AINDA TEM CONTROVÉRSIAS
♡ AS INDICAÇÕES CIRÚRGICAS SÃO: PACIENTES COM MENOS DE 45 ANOS, ESCALA DE GLASGOW ENTRE 9-12, PRESENÇA DE HEMATOMA VOLUMOSO
→ PACIENTE COM HEMORRAGIA CEREBELAR VOLUMOSA, COM HERNIAÇÃO, COMPRESSÃO DE TRONCO ENCEFÁLICO (HÉRNIA DE UNCUS) OU HIDROCEFALIA
♡ SE O SANGRAMENTO COMEÇA A OCORRER POR CAUSA DE TCE, PARTE DO SEU CÉREBRO PODE COMEÇAR A “SAIR” POR MEIO DO TRINCAMENTO DE OSSO
♡ NA CIRURGIA FAZEM DRENAGEM DE HEMATOMA OU CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA (SEGUNDA LINHA)
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