CEFALEIAS

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neurologia
ANA KAROLINE LACERDA SOUSA SILVA
5º PERÍODO
2º CICLO
CEFALÉIAS
♡ É A FAMOSA “DOR DE CABEÇA”, E SEMPRE VAMOS NOS DEPARAR COM PACIENTES SENTINDO ESSA DOR
♡ PODE SER CAUSADA POR VÁRIOS FATORES
→ SINUSITE, ENXAQUECA, GRIPE...
→ ESSA É A QUEIXA NEUROLÓGICA MAIS PREVALENTE
TIPOS DE CEFALÉIAS
♡ É DIVIDIDA EM:
→ CEFALEIA PRIMÁRIA: ONDE A PRÓRPIA CEFALEIA É A DOENÇA
→→ ENXAQUECA (MIGRÂNEA)
→→ TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS: CEFALEIA EM SALVAS
→→ TENSIONAL
→ NÃO É UMA DOENÇA DE ALTA MORTALIDADE, PORÉM A QUALIDADE DE VIDA CAI MUITO. ASSIM TEM ALTA MORBIDADE E BAIXA MORTALIDADE
É O QUE MAIS PRECISAMOS SABER
→ CEFALEIA SECUNDÁRIA: É QUANDO A CEFALEIA É UM SINTOMA DA DOENÇA DE BASE, COMO A SINUSITE
→→ CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA (POR USO CONTÍNUO DE ANALGESICO), ESSA DURA CERCA DE 5 A 7 DIAS
→ NEURALGIAS CRANIANAS (OU DOR FACIAL): O TRATAMENTO SERÁ MULTIPROFISSIONAL, COMO A SÍNDROME DA ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR (NÃO IRÁ ABORDAR)
INTRODUÇÃO
♡ TECIDO NEURAL NÃO SENTE DOR, OU SEJA, ENCEFALO NÃO TEM RECEPTORES PARA DOR. MAS SENTIMOS AS DORES DEVIDO A OUTRAS ESTRUTURAS COM ESSES RECEPTORES, COMO AS MENINGES E VASOS CRANIANOS
→ SE NADA TIVESSE RECEPTOR DE DOR, NUNCA IRIAMOS SABER SE TERIA ALGO DE ERRADO
♡ QUALQUER COISA PODE CAUSAR DOR, COMO TRAÇÃO, DISTENSÃO, DILATAÇÃO, INFLAMAÇÃO DE OUTRAS ESTRUTURAS, IRRADIAÇÃO DE DOR (COMO DOR NOS OUVIDOS, DENTES, COURO CABELUDO...)
OBJETIVOS
♡ PRIMEIRAMENTE DEVEMOS FAZER UM DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, OU SEJA, SE É UMA CEFALEIA PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA
♡ APÓS ISSO IREMOS AVALIAR A NECESSIDADE DE EXAMES COMPLEMENTARES (DE IMAGEM E LABORATORIAIS) – CEFALEIA PRIMÁRIA EM MUITAS VEZES NÃO É NECESSÁRIO
→ IREMOS PEDIR SOMENTE COM SINAIS DE ALERTA, SENDO O MAIS COMUM A “MUDANÇA DE PADRÃO”, OU SEJA, QUANDO AS CRISES DE DORES MUDAM O PADRÃO PARA PIOR
♡ DEVEMOS AVALIAR SE O PACIENTE PRECISA SOMENTE DO TRATAMENTO AGUDO (SOMENTE EM CRISES) OU DE TRATAMENTO PROFILÁTICO (MESMO SEM DOR, O PACIENTE TOMA O REMÉDIO PARA ESPAÇAR AS CRISES)
♡ ANAMNESE DEVERÁ SER MUITO DETALHADA, POIS É A PARTIR DELA QUE IREMOS FECHAR O DIAGNÓSTICO, ASSIM DEVEMOS OBSERVAR:
→ CARACTERÍSTICAS DA DOR (TIPO, INTENSIDADE, LOCALIZAÇÃO, IRRADIAÇÃO, PERIODICIDADE, PIORA OU MELHORA, SINTOMAS ASSOCIADOS...)
→ TRATAMENTO ATUAL E PRÉVIO
→ USO DE MEDICAÇÕES
→ HISTÓRIA FAMILIAR
→ COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS
→→ ENXAQUECA: DOR PULSÁTIL, UNILATERAL QUE PODE MUDAR DE LADO CONFORME AS CRISES, APRESENTA FOTOFOBIA, NAÚSEAS E VÔMITOS, PODE SER GENÉTICO
→→ TENSIONAL: DOR EM APERTO, EM REGIÃO DE FRONTE, ANSIEDADE/DEPRESSÃO
→→ EM SALVAS: É RETRO-OCULAR, UNILATERAL E COM INTENSIDADE EXPRULSIANTE 
♡ CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA: TEM DOR PORÉM AS VEZES MAIS FORTE E AS VEZES MENOS FORTE, MAS NUNCA ZERA O ÍNDICE 
♡ CRÔNICA PROGRESSIVA: DOR DE CABEÇA QUE SEMPRE PIORA, E UMA DAS CAUSAS PODE SER UM TUMOR QUE ESTEJA CRESCENDO E EMPURRANDO ALGUMAS ESTRUTURAS, CAUSANDO DOR
♡ AGUDAS RECORRENTES: É UMA CRISE QUE VEM, DOI MUITO MAS DEPOIS VAI A ESCALA ZERO, ASSIM ELA CHEGA RAPIDAMENTE E SOME, DEPOIS VOLTA
→ ENXAQUECA
♡ AGUDA EMERGENTE: É UMA DOR QUE CHEGA RAPIDAMENTE E CONTINUA DOENDO CADA VEZ MAIS. O AVE É UM EXEMPLO POIS ESTÁ DERRAMANDO SANGUE E ESSE É TÓXICO
→ AVE HEMORRÁGICO
CEFALÉIAS SECUNDÁRIAS
♡ É UM SINTOMA DE UMA DOENÇA DE BASE
→ PODE SER CAUSADA POR HEMORRAGIAS, POR COMPRESSÕES DE ESTRUTURAS DO SNC (TUMORES, ABSCESSO CEREBRAL, HIDROCEFALIA), QUADROS INFECCIOSOS (MENINGITE, SINUSITE, AMIGDALITE), TRAUMA CRANIO ENCEFALICO...
♡ O TRATAMENTO NÃO SERÁ PARA A DOR DE CABEÇA, MAS SIM PARA O QUE ESTÁ CAUSANDO ESSA
CEFALÉIAS PRIMÁRIAS
♡ É A DOENÇA EM SI, E NESSA NÃO HÁ LESÃO ESTRUTURAL, OU SEJA, NÃO APRESENTARÁ NADA EM EXAMES COMPLEMENTARES
♡ É UMA DOR NÃO PROGRESSIVA, ASSIM A DOR TEM UMA TENDÊNCIA A SE MANTER NA MESMA INTENSIDADE. PODE MUDAR A FREQUÊNCIA, MAS A INTENSIDADE NÃO
♡ EX:
→ ENXAQUECA
→ TENSIONAL
→ TRIGÊMINO AUTONÔMICAS (EM SALVAS)
ENXAQUECA
♡ É UM QUADRO QUE NÃO LEVA A UMA MORTALIDADE, MAS SIM A UMA GRANDE MORBIDADE, DESSA FORMA PODE TER IMPACTOS SOCIAIS, ECONÔMICOS E PESSOAIS
♡ É MUITO MAIS PREVALENTE NO SEXO FEMININO
→ 1 EM CADA 5 MULHERES
→ 1 EM CADA 16 HOMENS
→ 1 EM CADA 11 CRIANÇAS
♡ JÁ SE SABE QUE TEM UMA CONDIÇÃO GENÉTICA, MAS SOMENTE ESSA NÃO DESENCADEIA CRISES, ASSIM PRECISA DE FATORES AMBIENTAIS DESENCADEANTES, COMO LUZ FORTE, ALIMENTAÇÃO, SONO...
→ QUANDO ENTRA EM CONTATO COM ALGUM DESSES FATORES, ACONTECE UMA ONDA DE INTERRUPÇÃO DE ESTÍMULOS NEURONAIS (DEPRESSÃO CORTICAL ALASTRANTE DE LEÃO), E É COMO SE UM ESTÍMULO PASASSE EM ALGUMA REGIÃO E DEIXASSE OS NEURÔNIOS TRABALHANDO MENOS, PORÉM ESSES NÃO PODEM TRABALHAR MENOS E QUANDO ELE É OBRIGADO A FAZER ISSO, COMEÇA A PRDUZIR PEPTIDEOS EXCITATÓRIOS, COMO O CGRP. ESSES PEPTIDEOS FAZEM COM QUE OS NEURÔNIOS TRABALHEM MAIS, QUANDO OS MESMOS ESTÃO SENDO OBRIGADOS A TRABALHAREM MENOS
→ PORÉM, QUANDO A ONDA PASSA E OS NEURÔNIOS VOLTAM A TRABALHAR NORMALMENTE, AINDA TEM OS PEPTIDEOS EXCITATÓRIOS, CAUSANDO UMA HIPERESTIMULAÇÃO NEURONAL. DEPENDENDO DE ONDE PASSOU ESSA ONDA, O PACIENTE COMEÇA A SENTIR ALGUMAS COISAS ESPECÍFICAS
→ QUANDO ESSA ONDA PASSA, OS RECEPTORES PARA DOR NAS ARTÉRIAS TAMBÉM SÃO ESTIMULADOS. NA PULSAÇÃO DAS ARTÉRIAS, EM CONDIÇÕES NORMAIS NÃO OCASIONA DOR, MAS DEPOIS DESSA ONDA (COM PEPTIDEOS LIBERADOS) ATÉ A PULSAÇÃO LEVA DOR AO PACIENTE. POR ISSO A CARACTERISTICA DA DOR É PULSÁTIL
→ OS PEPTIDEOS FICAM DE 4 HORAS ATÉ 72 HORAS NA FENDA SINÁPTICA, E APÓS ISSO ELES SÃO ABSORVIDOS E O PACIENTE MELHORA
♡ AFETOU O LOBO OCCIPITAL:
→ ESCOTOMA VISUAL: PACIENTE COMEÇA A PERDER A VISÃO NO CENTRO. ISSO É UM DESARRANJO NEURONAL
→ HEMIANOPSIA: PACIENTE PERDE UMA PARTE DA ÁREA VISUAL
→→ OS PONTINHOS BRANCOS SÃO CHAMADOS DE FOSFENO E ESSES APARECEM TAMBÉM QUANDO ESTAMOS COM MUITA FOME (QUADRO NOITE ESTRELADA)
→ VISÃO DO “VIDRO QUEBRADO”: DA EMBAÇAMENTO VISUAL E ENXERGA COMO SE TUDO ESTIVESSE QUEBRADO
→ ARRAIA BRANCA: NO CAMPO VISUAL TEM ALGUMAS FAIXAS BRANCAS
♡ LOBO PARIETAL: ESTÁ RELACIONADO AO MOVIMENTO E SENSIBILIDADE, ASSIM O PACIENTE APRESENTA PARESTESIA, PLEGIA DE MEMBROS...
♡ LOBO OCCIPITAL: HEMIANOPSIA
♡ LOBO FRONTAL: ESTÁ RELACIONADO AO COMPORTAMENTO E A PESSOA COMEÇA A FICAR MAIS AGITADA, NERVOSA, DEPRESSIVA... DE FORMA ESPONTÂNEA
AURA
♡ A AURA É OS SINTOMAS APRESENTADOS ANTES DA CRISE, SENDO CAUSADA PELA HIPERESTIMULAÇÃO NEURONAL PÓS DEPRESSÃO CORTICAL ALASTRANTE, ASSIM TEMOS DOIS TIPOS DE CRISE:
→ AURA ENXAQUECOSA (ENXAQUECA COM AURA): PACIENTE APRESENTA SINTOMAS ANTES DA CRISE
→ ENXAQUECA SEM AURA: PACIENTE NÃO APRESENTA NENHUM SINTOMA ANTES, SOMENTE A DOR
→→ DURAM DE 5 MINUTOS A 1 HORA
♡ AURA + NOME DE ONDE ESTÁ AFETADO = AURA VISUAL
→→ SENSIBILIDADE = AURA SENSITIVA
→→ COMPORTAMENTO = AURA COMPORTAMENTAL
→→ NERVO OLFATÓRIO: FANTOSMIA (SENTIR ODOR DE ALGO QUE NÃO ESTÁ PRESENTE NAQUELE LOCAL)
→ EXISTEM PACIENTES QUE PODEM TER DOIS OU MAIS TIPOS DE AURA
♡ TUDO É PASSAGEIRO, ASSIM DURA UM TEMPO MAS DEPOIS VOLTA AO NORMAL
♡ PESSOAS COM ENXAQUECA COM AURA POSSUI UM RISCO MAIOR DE SOFRER UM AVE DURANTE A VIDA (AINDA NÃO SE SABE O MOTIVO, MAS ESTUDOS COMPROVAM). SE ELE AINDA FOR HIPERTENSO, DIABÉTICO... AS CHANCES DOBRAM
DIAGNÓSTICO
♡ AVALIAREMOS ALGUMAS COISAS, COMO:
→ DURAÇÃO: MÍNIMO 4H E MÁXIMO 72H (TEMPO QUE OS PEPTÍDEOS DEMORAM PARA SEREM REABSORVIDOS)
→ PELO MENOS DOIS DESSES ITENS POSITIVOS (UNILATERAL - HEMICRANIANA, INTENSIDADE MODERADA, PULSÁTIL E DURAÇÃO)
→ APRESENTAR DURANTE AS CRISES PELO MENOS NAUSEA OU VÔMITO (PODE TER UM DESSES), E FOTO/FONOFOBIA (DEVE TER OS DOIS)
→→ A PESSOA DEVE TER PELO MENOS 5 EPISÓDIOS DURANTE A VIDA QUE PREENCHERAM ESSES 3 CRITÉRIOS ACIMA
♡ DIAGNÓSTICO DE ENXAQUECA É ÚNICO E NO CONSULTÓRIO, SEM PRECISAR DE PEDIR EXAMES
♡ O QUE NUNCA DEVEMOS ESQUECER É DE PERGUNTAR AO PACIENTE SE TEM ALGUM SINTOMA APARECENDO ANTES DA DOR, OU SEJA, PESQUISAR POR AURA
FATORES PRECIPITANTES
♡ OS FATORES PRECIPITANTES MAIS COMUNS SÃO:
→ ALTERAÇÕES NO SONO
→ JEJUM PROLONGADO 
→ ODORES INTENSOS (PERFUMES)
→ LUZES INTENSAS 
→ DISTÚRBIOS EMOCIONAIS
→ ALTERÇAÕES HORMONAIS (RELACIONADA PRINCIPALMENTE AO CICLO MENSTRUAL)
→ BEBIDAS E ALIMENTOS
♡ VARIA DE PESSOA PARA PESSOA♡ LEMBRANDO QUE PARA DESENCADEAR A CRISE A PESSOA PRECISA DE GENÉTICA MAIS ESSES FATORES
TRATAMENTO
♡ TEREMOS:
→ NÃO MEDICAMENTOSO: EVITAR OS FATORES DESENCADEANTES, ATIVIDADE FÍSICA REGULAR E COMBATE AO ESTRESSE
→ MEDICAMENTOSOS: IREMOS TRATAR AS CRISES, E PARA ISSO TEREMOS AS ERGOTAMINAS E OS TRIPTANOS, MAS PODEREMOS LANÇAR MÃO DE OUTROS ANALGÉSICOS COMO ATÉ MESMO O DIPIRONA, DEXAMENTASONA, ANTIEMÉTICOS (EVITA NAÚSEA E VÔMITO). DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS, O MELHOR É O DEBUXENOS
♡ ESSAS MEDICAÇÕES SÃO USADAS PARA TRATAMENTO DAS CRISES
MAS EM ALGUNS CASOS TEMOS QUE FAZER O TRATAMENTO PREVENTIVO (NÃO NA CRISE) PARA AUMENTAR O ESPAÇO ENTRE UMA CRISE E OUTRA
ERGOTAMINAS
♡ PODEMOS TER AS ERGOTAMINAS E A DI-HIDROERGOTAMINAS
♡ ERGOTAMINAS: CEFALIGE, ENXAQUE... GERALMENTE VEM ASSOCIADO (EX: + DIPIRONA E + CAFEINA)
→ SÃO VASOCONSTRITORAS E INIBEM A LIBERAÇÃO DO CGRP (CORTANDO A CASCATA E ASSIM NÃO DEIXA TER HIPERESTIMULAÇÃO NEURONAL)
→ POR SER VASOCONTRITOR, OS NEURÔNIOS QUE JÁ ESTÃO ESTIMULADOS NÃO VÃO FAZER A ARTPERIA PULSAR TANTO, UMA VEZ QUE ESTÁ CONSTRITA E ISSO DIMINUI A DOR DO PACIENTE
→ USAMOS DE 1 A 2 COMPRIMIDOS NO INICIO DA CRISE, COM O MÁXIMO DE 6 COMPRIMIDOS AO DIA (SE O PACIENTE TEM AURA, JÁ PODE USAR NOS EPISÓDIOS)
→ RECOMENDAÇÃO: TOMAR A MEDICAÇÃO DE UMA EM UMA HORA. MAS SE A DOR CONTINUAR, ASSOCIAMOS OUTRO MEDICAMENTO
→ SEUS EFEITOS COLATRAIS SÃO: ENJOO, RASH CUTÂNEO (MANCHAS VERMELHAS NA PELE), HIPERTENSÃO ARTERIAL (PELA POTENTE VASOCONTRIÇÃO), TONTURA E HIPOTENSÃO POSTURAL (EFEITO REBOTE), CEFALEIA (EFEITO REBOTE – ESSA NÃO É PULSÁTIL MAS É EM TODA A CABEÇA)
→ O SEU MAIOR RISCO É CARDIOVASCULAR, POR CAUSA DA VASOCONSTRIÇÃO (AVALIAR BEM O HISTÓRICO DO PACIENTE)
TRIPTANOS
♡ TRIPTANOS: NÃO SÃO ASSOCIADOS E EXISTE VÁRIOS DESSES, O QUE MUDA É O TEMPO DE AÇÃO E A FORMA DE USAR A MEDICAÇÃO
→ NARATRIPTANO, RIZATRIPTANO, SUMATRIPTANOS, ZOLMITRIPTANO...
→ ESSE TAMBÉM INIBE CGRP, SENDO VASOCONSTRITOR MAS NÃO COMO AS ERGOTAMINAS (TE DANDO MAIS SEGURANÇA PARA PACIENTES COM RISCO CARDIOVASCULAR)
→→ USAM NO MÁXIMO DUAS DOSES POR DIA – COMEÇOU A TER AURA, TOMA 1 COMPRIMIDO. DEPOIS DE 12H, SE A DOR NÃO MELHORAR, ELE TOMA OUTRO DESSE MAS SE NO MEIO TEMPO A DOR NÃO MELHORAR, EU POSSO PASSAR UM ANTI-INFLAMATÓRIO (NABOXENO)
→ TEM MENOS EFEITOS COLATERAIS, MAS PODEM CAUSAR SONOLÊNCIA, BOCA SECA, HIPERTENSÃO ARTERIAL
→ É CONTRA INDICADO PARA PACIENTES COM HISTÓRICO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR E CEREBROVASCULAR, MAS PODEM USAR
TRATAMENTO PREVENTIVO
♡ O TRATAMENTO PREVENTIVO É INDICADO PARA PACIENTES QUE APRESENTAM 3 OU MAIS CRISES EM UM PERÍODO DE 3 MESES
→ TEMOS MUITAS MEDICAÇÕES, COMO BETABLOQUEADORES (O PRINCIPAL É O PROPRANOLOL), BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO (FURANISINA – ANTI VERTIGINOSO), ANTI-DEPRESSIVOS, TOXINA BOTULÍNICA
→ AS MAIS RECENTES SÃO OS ANTICORPOS MONOCLONAIS (GALCANEZUMABE, ERENUMABE...)
♡ A VANTAGEM DE TER VÁRIAS MEDICAÇÕES É QUE PODEMOS ESCOLHER A MELHOR MEDICAÇÃO PARA O PACIENTE A PARTIR DOS SEUS FATORES DE RISCO E SINTOMAS
→ EX: PACIENTE HIPERTENSO E COM ENXAEQUECA. O MELHOR FARMACO É O BETABLOQUEADOR, O QUAL EU IREI RESOLVER AS DUAS COISAS
BETABLOQUEADORES
♡ O PROPRANOLOL É O MELHOR, DESDE QUE O PACIENTE NÃO TENHA CONTRA-INDICAÇÕES (ASMA)
→ PODEMOS USAR TAMBÉM ATERNOLOL, METAPROLOL...
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO
♡ FLUNARIZINA: É O MELHOR, E É ANTI-VERTIGINOSO. PORÉM TEM COMO EFEITO COLATERAL O GANHO DE PESO E CAUSA PARKINSONISMO (TREMORES EM REPOUSO, BRADICINESIA... – TOMAR CUIDADO COM IDOSOS) E SONOLÊNCIA
→ USAMOS MAIS ESSE PARA ADOLESCENTES E MENINAS, POIS NA ADOLESCÊNCIA ELAS FICAM MAGRINHAS NA FASE DO “ESTIRÃO”
TRICÍCLICOS
♡ SÃO ANTIDEPRESSIVOS, ASSIM PODEMOS AUXILIAR O PACIENTE DEPRESSIVO E COM ENXAQUECA
→ PARA TRANSTORNOS DE ANSIEDADE, ESSA MEDICAÇÃO PODE FUNCIONAR BEM TAMBÉM
♡ OS PRINCIPAIS SÃO: AMITRPTILINA, NORTRIPTILINA
→ OS EFEITOS COLATERAIS TAMBÉM É GANHO DE PESO, HIPOTENSÃO POSTURAL, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL... ESSE TAMBÉM NÃO É RECOMENDADO PARA IDOSOS
→→ GANHO DE PESO PODE CAUSAR FRATURAS NOS IDOSOS, ELEVANDO A PRESSÃO EM SUAS ARTICULAÇÕES
→→ HIPOTENSÃO POSTURAL TAMBÉM É RUIM, POIS PODE SOFRER QUEDAS
→→ CONSTIPAÇÃO INTESTINAL NÃO É RECOMENDADO, POIS O INTESTINO IDOSO JÁ É MAIS “PREGUIÇOSO”
TOPIRAMATO
♡ É UM ANTICONVULSILVANTE, PORÉM NA ENXAQUECA NÃO DAREMOS AS DOSES PARA ANTICONVULSIONAR
→ EFEITOS COLATERAIS SÃO PERDA DE PESO E CALCULOSE RENAL (ASSIM PRECISAMOS DE TEMPOS EM TEMPOS PEDIR EXAMES, PRINCIPALMENTE PARA AVALIAR A FUNÇÃO RENAL)
→ A ORIENTAÇÃO É TOMAR MAIS ÁGUA
VALPROATO DE SODIO E DIVALPROATO
♡ SÃO ANTICONVULSILVANTES
→ OS EFEITOS COLATERAIS SÃO QUEDA DE CABELO, SONOLÊNCIA (SEDA O PACIENTE, ASSIM TEMOS QUE AVERIGUAR AS CIRCUNSTÂNCIA PARA VER SE É RECOMENDADO), GANHO DE PESO, ANEMIA...
TOXINA BOTULÍNICA
♡ É A FORMA MAIS RECENTE DE ESPAÇAR AS CRISES, ASSIM NÃO TIRA A DOR NA CRISE, MAS DEMORA A ACONTECER (NAS CRISES A DOR PODE FICAR MAIS LEVE)
→ APLICAÇÃO NA REGIÃO FRONTAL, TEMPORAL, OCCIPITAL E OMBROS, TENDO EFEITOS NO RELAXAMENTO
CEFALÉIA DO TIPO TENSIONAL
♡ É DE ORIGEM PSICOGÊNICA, ASSIM A GRANDE MAIORIA DOS PACIENTES QUE APRESENTAM ESSE TIPO DE CEFALÉIA TEM ALGO PSIQUICO ASSOCIADO
→ É SEMPRE UMA DOR FRONTAL, BILATERAL, COM INTENSIDADE DE LEVE A MODERADA (NÃO INTERFERE NA ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA), DOR EM PRESSÃO OU EM APERTO, SEM NAÚSEAS E VÔMITOS (MAS PODE APRESENTAR OU FOTOFOBIA OU FONOFOBIA)
♡ TEM DURAÇÃO DE NO MÍNIMO 30 MINUTOS E NO MÁXIMO 7 DIAS
♡ CLASSIFICAÇÃO:
→ CEFALEIA TIPO TENSIONAL EPISÓDICA INFREQUENTE: EM UM PERÍODO DE 3 MESES O PACIENTE APRESENTA MENOS DE 20 CRISES DE DOR
→ CEFALEIA TIPO TENSIONAL EPISÓDICA FREQUENTE (CRÔNICA): EM UM PERÍODO DE 3 MESES O PACIENTE APRESENTA MAIS DE 20 CRISES
♡ QUEM TEM ENXAQUECA PODE TER ESSE TIPO DE CEFALEIA TENSIONAL 
♡ NÃO PODE DAR OPIOIDES, POR CAUSA DE TANTOS EFEITOS COLATERAIS
♡ O PARACETAMOL NÃO ESTÁ FUNCIONANDO MAIS POIS AGORA ESSA DOR ESTÁ AINDA MAIOR (DEVIDO ESTAR IRRITADA, INSÔNIA...), ASSIM PODEMOS DAR UM FÁRMACO MAIS POTENTE
♡ “DOR HÁ 40 DIAS” – NÃO É QUE A PACIENTE TEVE DOR TODOS OS 40 DIAS, MAS QUE A DOR VAI E VOLTA DURANTE ESSE TEMPO
S
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
♡ PODE SER:
♡ NÃO MEDICAMENTOSO: PSICOTERAPIA, ATIVIDADE FÍSICA, HIGIENE DO SONO, ATIVIDADE DE RELAXAMENTO
→ HIGIENE DO SONO: É UM CONJUNTO DE ORIENTAÇÕES QUE FAZEMOS COM O PACIENTE PARA QUE TENHA MELHOR QUALIDADE NO SONO. ORIENTAREMOS A TER UM MENOR NÚMERO DE ESTÍMULOS POSSÍVEIS NO LOCAL DE DORMIR (TELEVISÃO, CELULAR, BARULHO), LUZES APAGADAS, TRAVESSEIRO E COLCHÃO DEVEM SER TROCADOS
→ ESTUDOS COMPROVAM QUE A LUZ QUE SAI DO CELULAR AFETAM NEURÔNIOS, PRINCIPALMENTE AQUELES DO CICLO SONO E VIGILIA E ASSIM ESSE COMEÇA A TER ALTERAÇÕES NO SONO. PACIENTES QUE APAGAM AS LUZES (COMEÇA A ESTIMULAR A MELATONINA) E FICAM NO CELULAR, ATRAPALHAM MUITO ESSE CICLO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
♡ MEDICAMENTOSO: VAI DEPENDER SE A CEFALEIA É INFREQUENTE OU FREQUENTE. 
→ SE FOR INFREQUENTE, DEVEMOS AVALIAR A INTENSIDADE DA DOR POIS TERA DIFERENÇA NOS TRATAMENTOS
→ LEVE: ANALGÉSICOS SIMPLES (PARACETAMOL OU DIPIRONA)
→ MODERADA: ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAIS (NAPROXENO, IBUPROFENO, DICLOFENACO...), PODE-SE OFERECER RELAXANTE MUSCULAR PARA ESSE PACIENTE 
→ SE FOR FREQUENTE PASSAMOS OS ANALGÉSICOS OU AINES (ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS), E AQUI IREMOS OFERECER MEDICAÇÃO PARA CONTROLE DO QUADRO (AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, VENLAFAXINA, DULOXETINA)
CEFALEIA EM SALVAS
♡ ACOMETE MAIS O SEXO MASCULINO, COM TENDÊNCIA A SE INICIAR APÓS OS 20 ANOS, UMA VEZ QUE O MAIOR FATOR DESSA CEFALEIA É O CONSUMO DE BEBIDAS ALCOOLICAS (PODENDO SE DAR TAMBÉM POR CALOR OU ESTRESSE)
→ OCORRE EM SURTOS, OU SEJA, VÁRIOS EPISÓDIOS DURANTE O DIA. COM DURAÇÃO VARIADA DE 5 A 10 MINUTOS ATÉ 2 HORAS
♡ É UMA DOR ESCRUCIANTE (SENSAÇÃO DE FACA ENTRANDO NO OLHO) COM LOCALIZAÇÃO RETRO-ORBITAL (COMEÇA ATRAS DO OLHO E IRRADIA PARA TODO O HEMI-CRÂNIO DO MESMO LADO)
→ ALGUNS SINTOMAS SÃO: RINORREIA, HIPEREMIA OCULAR, LACRIMEJAMENTO...
♡ É A CEFALEIA DO SUICIDA, POIS PESSOAS PODEM COMETER SUICIDIO PELA DOR. 
♡ MEDICAÇÕES: O OXIGÊNIO EM GRANDE VOLUME AJUDA A DIMINUIR A DOR DENTRO DE ALGUNS MINUTOS.ASSIM, PODE-SE ASSOCIAR ANALGÉSICOS, MAS O OXIGÊNIO É O MELHOR
♡ O PACIENTE PEDE PARA OUTRAS PESSOAS BATEREM EM SUA CABEÇA, POIS TEMOS UM SÓ NÚCLEO PARA DOR, E ASSIM ESSE CAPTA O QUE ESTA ACONTECENDO EM MAIOR FREQUÊNCIA. COM O TAPA ACONTECENDO A TODA HORA, ESSE NÚCLEO CAPTA A DOR DO TAPA, A QUAL É MAIS LEVE QUE A DA CRISE E ASSIM ESSE COMEÇA A “IGNORAR” A DOR DA CRISE
♡ SUA FISIOPATOLOGIA NÃO É ESCLARECIDA, MAS SABEMOS O TRATAMENTO. ASSIM O NÃO MEDICAMENTOSO É EVITAR OS FATORES DESENCADEANTES (CALOR, ALCOOL, ESTRESSE...)
→ NAS CRISES OFERECEMOS OXIGÊNIO AO PACIENTE. ESSE É OFERECIDO A 100% POR MÁSCARA E A 8L POR MINUTO DE 15 A 20MIN OU ATÉ MELHORA
→→ PODEMOS USAR ANALGÉSICO TAMBÉM, MAS NÃO SÓ ELE POIS DEMORA A AGIR
ESSE FAZ MELHORA POIS NA CRISE TEM VASOCONSTRIÇÃO E O OXIGÊNIO FAZ 
♡ PODEMOS FAZER O TRATAMENTO PREVENTIVO, O QUAL NÃO É PARA O RESTO DA VIDA. A DURAÇÃO É DE CERCA DE 6 MESES E REALIZAMOS O DESMAME DA MEDICAÇÃO DE ACORDO COM O SURGIMENTO DE NOVOS SURTOS. DURANTE ESSE DESMAME, O PACIENTE PODE VOLTAR A TER CRISES E DEVEMOS COMEÇAR O TRATAMENTO NOVAMENTE
→ VERAPAMIL (BLOQUEADOR DE CANAIS DE CÁLCIO)
→ PREDINISONA
→ TOPIRAMATO
→ VALPROATO DE SÓDIO
→ ESSES AQUI REDUZEM OU EVITAM VÁRIAS CRISES EM UM CURTO PERÍODO
CEFALÉIAS SECUNDÁRIAS – CRÔNICA DIÁRIA
♡ A PRINCIPAL SERÁ A CEFALÉIA CRÔNICA DIÁRIA, A QUAL ACONTECE TODOS OS DIAS, PODENDO SER MAIS FORTE OU MAIS FRACO, MAS NUNCA MELHORA
→ AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO O USO PROLONGADO DE MEDICAÇÕES, COMO ANALGÉSICOS, CAFEÍNA, ERGOTAMINA...
♡ TEM COMO CARACTERÍSTICA SER UMA CEFALEIA HOLOCRANIANA (EM TODA A CABEÇA), COM DURAÇÃO CONTÍNUA, MAS QUE NÃO IMPEDE O PACIENTE DE CONTINUAR COM SEUS AFAZERES
→ ESTA ASSOCIADA A ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS, COMO DEPRESSÃO, ANSIEDADE...
♡ O TRATAMENTO É A ORIENTAÇÃO SOBRE A NECESSIDADE DE CESSAR O USO DA MEDICAÇÃO (POIS O REMÉDIO PARA CESSAR A DOR ESTÁ CAUSANDO MAIS DOR) - O PACIENTE PARANDO A MEDICAÇÃO, A DOR PODE PERSISTIR POR MAIS 7 DIAS AINDA, MAS NÃO PODE TOMAR A MEDICAÇÃO
→ PODEMOS USAR ANTIDEPRESSIVOS COMO FORMA DE CESSAR ESSA DOR, COMO A AMITROPTILINA, NORTRIPTILINA, VENLAFAXINA, CITALOPRAM...
♡ SINAIS DE ALERTA: MUDANÇA DE PADRÃO, CEFALEIAS EM IDADES INCOMUNS (<5 E >50 ANOS), ASSOCIADA A SINTOMAS SISTÊMICOS (FEBRE, VÔMITO, PERDA PONDERAL), PRESENÇA DE FATORES DE RISCO SECUNDÁRIOS (HIV, CÂNCER), CEFALEIA QUE ACORDA O PACIENTE, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA (ENRIJECIMENTO DA NUCA, BABINSK – ESTIMULAMOS A REGIÃO PLANTAR DOS PÉS E O NORMAL É OS DEDOS DO PACIENTE SE FECHAREM (FLEXÃO CALCANEO PLANTAR). QUANDO OS DEDOS ABRIREM, INDICA LESÃO MOTOR NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL - BABINSKI), INÍCIO OU PIORA DA DOR ASSOCIADA AOS ESFORÇOS (ATIVIDADE SEXUAL, MANOBRA DE VALSALVA)
→ COM ALGUM DESSES SINAIS PRESENTES, PODEMOS PEDIR EXAMES DE IMAGEM PARA DESCOBRIR O QUE ESTÁ ACONTECENDO
→→ DOR NORMALMENTE NÃO ACORDA AS PESSOAS, MAS SE ELA ESTIVER TÃO INTENSA A ESSE PONTO, TEM ALGO ERRADO (CEFALEIA HIPNICA FAZ TER DOR DE CABEÇA AO DESPERTAR DO PACIENTE)
♡ A ENXAQUECA MELHOR COM A IDADE POIS QUANTO MAIS ENVELHECEMOS, MAIS OS NEURÔNIOS ENVELHECEM TAMBÉM. ASSIM, ESSES NÃO CONSEGUEM FICAR LIERANDO MUITO CGRP E O POUCO QUE LIBERAM É REABSORVIDO RAPIDAMENTE
PRECISA TER USO DE MEDICAÇÃO TODOS OS DIAS
ATENÇÃO
“PIOR DOR QUE JÁ TIVE NA VIDA” PENSAMOS EM HEMORRAGIA
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