AVE FINAL

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Circulação cerebral
Artéria cerebral anterior
Artéria cerebral média
Artéria cerebral posterior
ÁREAS DE FUNÇÕES CEREBRAIS
ÁREAS DE FUNÇÕES CEREBRAIS
DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
CONCEITO: 
DÉFICIT NEUROLÓGICO ATRIBUÍDO A UMA LESÃO FOCAL AGUDA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL POR UMA CAUSA VASCULAR, NO QUAL OS SINTOMAS PERSISTEM POR TEMPO SUPERIOR A 24 HORAS. 
SE SINTOMAS DURAM MINUTOS A HORAS E DESAPARECEM ESPONTÂNEAMENTE -> ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
EMERGÊNCIA NEUROLÓGICA
SEGUNDA MAIOR CAUSA DE MORTE NO MUNDO
PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACIDADE NO ADULTO
NO BRASIL ERA A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE ATÉ 2010 
FATORES DE RISCO
NÃO MODIFICÁVEIS:
IDADE
ETNIA
GÊNERO
GENÉTICA
MODIFICÁVEIS:
HAS
DM
DISLIPIDEMIA
SEDENTARISMO/OBESIDADE
TABAGISMO
HISTÓRIA DE DCV
FIBRILAÇÃO ATRIAL
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
INCIDÊNCIA MAIOR EM IDOSOS ( > 60 ANOS) 
ATINGE MAIS A RAÇA NEGRA E SEXO MASCULINO
TIPOS: 
AVE ISQUÊMICO
AVE HEMORRÁGICO
85% ISQUÊMICOS x 15% HEMORRÁGICOS
AVE ISQUÊMICO
80% DOS AVEs
 ISQUEMIA NEURONAL DEVIDO A OBSTRUÇÃO DE ARTÉRIA CORRESPONDENTE.
ENCÉFALO REPRESENTA 2% DA MASSA CORPORAL, PORÉM CONSOME 20% DO O2 DISPONÍVEL E RECEBE 15% DO FLUXO SANGUÍNEO 
OS NEURÔNIOS RECEBEM SANGUE DIRETAMENTE DA ARTÉRIA PRINCIPAL E DE ARTÉRIAS COLATERAIS
COM A OBSTRUÇÃO DA ARTÉRIA FORMAM-SE ÁREAS DE MORTE NEURONAL E UMA "ZONA DE PENUMBRA"
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
TIPOS:
EMBÓLICO
TROMBÓTICO
LACUNAR 
ARTERÍOLAS PERFURANTES DOS NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO E CÁPSULA INTERNA
VIAS MOTORAS E SENSITIVAS
DÉFICIT MOTOR OU SENSITIVO PURO
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
ETAPAS: 
1° - DIAGNÓSTICO RÁPIDO DO AVE: 
INÍCIO SÚBITO
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL (VAI DEPENDER DA ARTÉRIA ACOMETIDA)
CEREBRAL ANTERIOR: PERDA DE FORÇA EM MMII
CEREBRAL MÉDIA: PERDA DE FORÇA DE MMSS E FACE
CEREBRAL POSTERIOR: PERDA DE VISÃO
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
2° - ESTABILIZAÇÃO
MONITOR, OXIGÊNIO E VEIA (MOV)
ABCD DA EMERGÊNCIA:
A: AIR (VIAS AÉREAS)
ASPIRAR VIA AÉREA (BRONCOASPIRAÇÃO)
AVALIAR NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
B : BREATHING (RESPIRAÇÃO)
SAT 02 (SE < 90% FORNECER O2 EM BAIXO FLUXO)
EVITAR O2 SE  SAT O2 > 90% (HIPERÓXIA)
AUSCULTA PULMONAR (HIPOXEMIA)
C: CIRCULATION (CIRCULAÇÃO)
HIPERTENSÃO PERMISSIVA: TOLERA-SE VALORES PRESSÓRICOS DE ATÉ 220x120 mmHg INICIALMENTE
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
D: DISABILITY AND DEXTROSE (INCAPACIDADE E GLICEMIA)
EXAME NEUROLÓGICO DIRECIONADO (MOVER MEMBROS, FALAR, COORDENAÇÃO, EQUILÍBRIO, TESTE VISUAL) 
AVALIAR GLICEMIA
ANAMNESE DIRECIONADA:
INÍCIO DOS SINTOMAS
PROGRESSÃO DO QUADRO CLÍNICO
USO DE MEDICAÇÕES (AAS, ANTICOAGULANTES - MAREVAN, XARELTO...)
COMORBIDADES
ALERGIAS
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
3° - EXAME DE IMAGEM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO
DEFINE CONDUTA !!!
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
SOLICITAR TAMBÉM:
ECG
EXAMES LABORATORIAIS: 
HEMOGRAMA
UREIA, CREATININA, SÓDIO, POTÁSSIO
PROVAS DE COAGULAÇÃO 
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
TROMBÓLISE
JANELA DE 4 HORAS E 30 MIN DO INÍCIO DOS SINTOMAS 
AFASTAR CONTRA INDICAÇÕES
CALCULAR NIH
CONSENTIMENTO
CONTROLE PRESSÓRICO - MANTER PA < 185 x 110 mmHg
SEGUNDO ACESSO PERIFÉRICO
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
MANEJO PRESSÓRICO:
MANTER PA < 185 x 110 mmHg
BETABLOQUEADORES 
BLOQUEADORES DO CANAL DE CALCIO
NITROPRUSSIATO DE SODIO
REALIZAR CONTROLE PRESSÓRICO TITULANDO MEDICAÇÃO
CONTRA INDICAÇÕES
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
ESCALA NIHSS:
TABELA COM 11 ITENS DO EXAME NEUROLÓGICO A SEREM AVALIADOS NO PACIENTE
FORNECE UMA AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS DÉFICITS NEUROLÓGICOS
AVALIA: 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
DESVIO OCULAR
PARESIA FACIAL
LINGUAGEM
FALA
NEGLIGÊNCIA/ EXTINÇÃO
FUNÇÃO MOTORA E SENSITIVA DOS MEMBROS
ATAXIA
TRATAMENTO AVE ISQUÊMICO
ESCALA NIH
PONTUAÇÃO:
0 (SEM EVIDÊNCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO)
42 (PACIENTE EM COMA IRRESPONSIVO)
VALORES DE NIH > 4 SUGEREM REALIZAÇÃO DE TROMBÓLISE
NIH > 22 -> ASSOCIADO COM MAIOR RISCO DE HEMORRAGIA
OBS: DEVE SER APLICADA NA ADMISSÃO DO PACIENTE E A CADA 6 HORAS  NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
TROBÓLISE
ANTICOAGULANTE ALTEPLASE (rt – PA) DILUÍDO EM SF 0,9% COM SOLUÇÃO DE 1mg/mL
0,9 mg/ Kg (DOSE MÁXIMA 90 MG)
10% EM BOLUS
RESTANTE SERÁ ADIMNISTRADO EM 1 HORA COM BIC
OBS: REALIZAR NIH A CADA 15 MIN DURANTE O PROCEDIMENTO
SE PIORA DO NIH -> PARAR PROCEDIMENTO E REALIZAR NOVA TC DE CRÂNIO (POSSÍVEL SANGRAMENTO)
TROMBÓLISE
APÓS PROCEDIMENTO:
MONITORAR PACIENTE POR 24 HORAS EM UNIDADE DE AVE OU UTI 
PIORA DO QUADRO NEUROLÓGICO
SINAIS VITAIS
EVIDÊNCIA DE SANGRAMENTO
TROMBECTOMIA MECÂNICA
RETIRADA MECÂNICA DO TROMBO COM USO DE CATÉTER COM STENT + SUCÇÃO
QUANDO INDICAR: 
PRESENÇA DE CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA A TROMBÓLISE
FALHA NA TROMBÓLISE
TROMBOS EM ARTÉRIAS PROXIMAIS (CARÓTIDAS OU PORÇÃO PROXIMAL DE ART. CER. MÉDIA)
NIHSS > 6
JANELA: 
PRIMEIRAS 6 HORAS PÓS TROMBÓLISE
OBS: NECESSITA AVALIAÇÃO DA NEUROLOGIA, CARDIOLOGIA (HEMODINÂMICA)
TROMBECTOMIA MECÂNICA
https://www.youtube.com/watch?v=j2DZZlzd8e0
MEDIDAS DE SUPORTE
HIDRATAÇÃO
CONTROLE GLICÊMICO
CORREÇÃO DE METABÓLITOS E ELETRÓLITOS
CORREÇÃO DE HIPERTERMIA (34 - 36°c)
PROFILAXIAS (TROMBOEMBOLISMO, ÚLCERAS, ASPIRAÇÃO)
EVITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS POR 4 HORAS
NÃO INICIAR ANTIAGREGANTE OU ANTICOAGULANTE POR 24 HORAS
REABILITAÇÃO (FISITERAPIA, FONOAUDIOLOGIA)
SE NÃO HOUVER TROMBÓLISE???
EM CASO DE IMPOSSIBILIDADE DE TROMBÓLISE E TROMBECTOMIA:
MANTER PA < 220 x 120 mmHg
MANEJO CLÍNICO
INICIAR IMEDIATAMENTE AAS OU ANTICOAGULANTE
SOLICITAR OUTROS EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA
ECOCARDIOGRAMA
USG DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS
SOLICITAR AVALIAÇÃO DA NEUROLOGIA E CARDIOLOGIA
AVE HEMORRÁGICO
CONCEITO:
EXTRAVASAMENTO DE SANGUE PARA O PARÊNQUIMA CEREBRAL SECUNDÁRIA A RUPTURA DE VASO INTRACRANIANO, LEVANDO A HEMATOMA COM MORTE NEURONAL AGUDA E LESÃO NEUROLÓGICA FOCAL. 
15 % DOS AVEs
OCORREM MAIS COMUMENTE EM  TERRITÓRIOS PROFUNDOS CEREBRAIS (NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO) - HEMORRAGIA INTRAPARÊNQUIMATOSA 
PODEM OCORRER EM OUTRAS REGIÕES - HEMORRAGIA LOBAR, CEREBELAR, TRONCO ENCEFÁLICO
AVE HEMORRÁGICO
FATORES DE RISCO: 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
IDADE > 55 ANOS
TABAGISMO E ALCÓOL
USO DE DROGAS (COCAÍNA)
PRESENÇA DE ANGIOPATIA AMILÓIDE CEREBRAL
ETIOLOGIA
PRIMÁRIAS (80 - 90%):
HAS (90%)
ANGIOPATIA AMILÓIDE OU OUTRAS CAUSAS PRIMÁRIAS (10%)
SECUNDÁRIAS (10 – 20%):
TCE
RUPTURA DE ANEURISMA
TUMORES
USO DE ANTICOAGULANTES, TROMBOLÍTICOS
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS
OUTROS
MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS
FISIOPATOLOGIA (HAS)
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
FORMAÇÃO DE MICROANEURISMA DE CHARCOT BOUCHARD
ALTERAÇÃO DE CONFORMAÇÃO DAS ARTERÍOLAS INTRAPARENQUIMATOSAS
RUPTURA DO MICROANEURISMA E EXTRAVASAMENTO DE SANGUE PARA O PARÊNQUIMA
EDEMA LOCAL E MORTE NEURONAL
SINTOMAS
INÍCIO SÚBITO
CEFALÉIA, VÔMITOS, CONVULSÕES
PODE HAVER OU NÃO PERDA DE CONSCIÊNCIA
DÉFICIT NEUROLÓGICO DE CARÁTER PROGRESSIVO DE ACORDO COM ÁREA CEREBRAL AFETADA
HEMIPARESIA, HEMIPLEGIA (+COMUNS)
ALTERAÇÕE VISUAIS (HEMIANOPSIA, QUADRANTROPSIA)
ALTERAÇÕES AUDITIVAS (ZUMBIDOS, HIPOACUSIA)
TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO RÁPIDO DO AVE
SORRIR, MOVER OS MEMBROS, FALAR OU CANTAR
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE EM SALA DE EMERGÊNCIA
MONITOR, OXIGÊNIO, VEIA
ABCD DA EMERGÊNCIA
EXAME DE IMAGEM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO
RESSONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
EXAMES LABORATORIAIS, ECG
PROGNÓSTICO
TRATAMENTO
MANTER MEDIDAS DE ESTABILIZAÇÃO
CONTROLE GLICÊMICO
CONTROLE DE TEMPERATURA (EVITAR HIPERTERMIA)
CONTROLE PRESSÓRICO:
MANTER PA SISTÓLICA < 140 mmHg
DROGAS ANTIEPILÉPTICAS (FENITOÍNA, FENOBARBITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTROVÉRSO
INDICAÇÕES: 
IDADE < 45 ANOS, ESCALA DE COMA DE GLASGOW ENTRE 9 –12, PRESENÇA DE HEMATOMA VOLUMOSO
PACIENTES COM HEMORRAGIS CEREBELAR VOLUMOSA, COM HERNIAÇÃO, COMPRESSÃO DE TRONCO ENCEFÁLICO OU HIDROCEFALIA
DRENAGEM DE HEMATOMA
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA (SEGUNDA LINHA)
DRENAGEM DE HEMATOMA
DRENAGEM DE HEMATOMA
DRENAGEM DE HEMATOMACRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
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