Estudo Caso-Controle - slide

Prévia do material em texto

ESTUDO CASO-CONTROLE
CURSO DE MEDICINA
Disciplina: Epidemiologia Clínica 
Nazaré Otília Nazário
Definição?
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Estudo Caso Controle: estudo longitudinal, retrospectivo, 
que parte de casos já diagnosticados da doença e, ao 
mesmo tempo, seleciona outro grupo de indivíduos que 
não apresentam aquele agravo. 
A comparação de - determinadas variáveis – entre os 
grupos procura por fatores que possam ser imputados 
como causais, ou seja:
Presentes nos casos e Ausentes nos controles. 
Definição?
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Estudo Caso-Controle
Estuda-se a Exposição e o Desfecho ao mesmo tempo.
A Lógica do Caso-Controle é verificar se a exposição é 
maior no Grupo de casos.
Exposição Desfecho
Chimarrão
(Fator Risco)
Câncer de 
Esôfago
Objetivos do Delineamento
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Objetivo de estudos com esse DELINEAMENTO é 
comparar grupos quanto a ocorrência de uma determinada 
exposição:
✓ Parte-se do DESFECHO para buscar eventuais 
FATORES DE RISCO;
✓ Idealizado para eventos raros;
✓ Pode ser utilizado em situações que o pesquisador quer 
saber se uma exposição é mais frequente entre casos.
Caracterização do Estudo
A figura 1 ilustra que, primeiramente, são recrutados os sujeitos do estudo após 
diagnóstico de uma doença (quadrados) e os controles sem a doença (diamantes). 
Metodologia Formação Grupos
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
O próprio nome do estudo ajuda a entender como ele é 
formado:
Grupo Caso (com a doença escolhida) – a definição do 
caso deve ter um critério objetivo: Exemplo: Biópsia de 
pulmão.
Grupo Controle (sem a doença).
Metodologia Formação Grupos
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Os grupos devem pertencer à mesma população, para que 
se possa compará-los:
No que diz respeito à presença ou ausência de 
determinado fator, frequência e grau de exposição.
Significa que os 2 grupos estão sob o efeito de fatores 
muito semelhantes.
Seleção dos Grupos
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
A seleção dos grupos deve levar em conta sua 
representatividade em relação ao total, e deve haver 
uniformidade no critério adotado como meio de seleção. 
Para definir estes grupos, deve-se especificar bem a 
doença em questão, a fim de garantir com segurança que 
todos os indivíduos do GRUPO CASO tenham o 
determinado agravo.
Os controles fornecem uma estimativa da exposição 
na base populacional de onde os casos saíram.
Pareamento
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Para aumentar o grau de semelhança entre os casos e os 
controles utiliza-se o pareamento:
Exemplo de pareamento:
Escolher primeiro um indivíduo com um agravo;
Em seguida, identificar um CONTROLE que não tem este 
agravo, mas que tem a mesma idade e sexo do referido 
caso, por exemplo.
Pareamento
Medronho RA. Epidemiologia. 2009.
Vantagens do Pareamento
✓ Quando a variável usada no pareamento é um forte fator 
de confusão, o pareamento aumenta a eficiência do 
estudo, diminui o tamanho da amostra; útil para estudos 
de doenças raras;
✓ Permite o controle das variáveis difíceis de medir: estilo 
de vida, por exemplo, se faz o pareamento com vizinhos, 
amigos, parentes;
Variável de Confusão
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Variável de confusão:
Por exemplo, se meus “casos” são câncer de pulmão e eu 
escolho como “controles” pacientes com outros tipos de 
neoplasia, eu posso subestimar o impacto do tabagismo 
como fator de risco.
A definição do grupo controle é um passo crítico na 
condução deste tipo de estudo e pode, facilmente, levar a 
conclusões inadequadas.
Pareamento
Medronho RA. Epidemiologia. 2009.
Desvantagens do Pareamento
✓ Pode ser difícil, caro e demorado encontrar os controles 
com as características necessárias para cada caso; por 
exemplo: parear por idade, classe social, número de 
filhos e hábito de fumar pode ser extremamente difícil. É 
recomendado não usar mais de 3 variáveis no 
pareamento.
✓ A variável utilizada no pareamento não pode ser 
investigada na associação com a doença.
✓ Para controlar variáveis de confusão é necessário o uso 
de Regressão Logistica.
Forma de Coleta Dados
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
✓ Entrevistas;
✓ Consulta a registros de prontuários;
✓ Questionários;
✓ Exames laboratoriais.
Confundimento
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
O pareamento reduz a possibilidade de que outros fatores 
atrapalhem a associação entre a exposição e o desfecho:
Confundimento. 
Assim, esse viés ocorre quando um outro fator, que não a 
exposição de interesse, distorce a associação entre a 
exposição e o desfecho, limitando a inferência de que a 
exposição causa a doença. 
Viés
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Viés de Memória: os casos e os controles lembram-se do 
seu status de exposição de forma diferente.
Solução para minimizar o viés de memória em estudos 
caso-controle:
✓ Utilização de dados que foram colhidos de forma 
sistemática, antes do desenvolvimento da doença;
✓ Prontuários organizados e completos, usados em um 
sistema de saúde eficiente.
Medida de Associação
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Estudo caso-controle não produz medidas de incidência 
específica de doenças e não calcula risco atribuível: não 
utiliza denominadores populacionais. 
Estima uma medida de associação tipo proporcionalidade, 
denominada “odds ratio” ou razão de chances.
Medida de Associação
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Se houver associação entre a exposição e a doença, 
espera-se que o Odds da exposição entre casos seja 
maior que a observada entre controles.
OR > 1 = a exposição aumenta a chance de ocorrência do 
desfecho;
OR < 1 = a exposição diminui a chance de ocorrência do 
desfecho;
OR = 1 = não existe associação entre a exposição e a 
ocorrência do desfecho.
Medida de Associação
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Exposição Casos Controles Total
Sim a b a+b
Não c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Medida de Associação
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
O Cálculo do Odds é dados pela fórmula:
OR = a x d : c x b
Exercício
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
O Cálculo do Odds é dados pela fórmula: a X d:b X c
Interpretação: Os casos apresentaram uma chance de XX vezes de 
ter sofrido pré-eclampsia prévia, comparado aos controles.
Pré-
Eclampsia
Prévia
Pré-
Eclampsia
Casos
Pré-
Eclampsia
Controles
Total
SIM
a
37
b
64
a+b
101
NÃO
c
16
d
288
c+d
304
TOTAL
a+c
53
b+d
352
a+b+c+d
405
Vantagens
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Medronho RA. Epidemiologia. 2009.
✓ Estudo de fácil execução;
✓ Baixo custo;
✓ Rápido: não há necessidade de aguardar o 
desenvolvimento da doença;
✓ Fornece resultados rapidamente;
✓ Pouco tempo para ser desenvolvido, uma vez que a 
seleção de participantes é feita após o surgimento da 
doença. 
✓ Aplicável a doenças raras de baixa incidência, situação 
na qual é possível reunir todos os indivíduos doentes de 
uma determinada área geográfica. 
Vantagens
✓ Seleção padronizada + controles provenientes de 
amostras da mesma população de origem dos casos, é 
possível produzir um estudo de boa qualidade 
metodológica, capaz de sugerir relações causais 
importantes;
✓ Estudos de caso-controledispensam um grande número 
de participantes e o acompanhamento destes; 
✓ Este fato, por fim, permite a análise de muitos fatores de 
risco ou hipóteses etiológicas simultaneamente.
✓ Assim, é um estudo prático para ser reproduzido.
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Medronho RA. Epidemiologia. 2009.
Desvantagens
✓ Dificuldade para formar o grupo controle com 
possibilidade de ocorrência de viés de seleção;
✓ Propenso a inúmeros vieses: de amostragem, tanto de 
casos como de controle; de observação e de recordação;
✓ Dificuldade para assegurar a correta sequencia de 
eventos;
✓ Interpretação dos resultados, dificultada por presença de 
fatores de confusão.
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Medronho RA. Epidemiologia. 2009.
Conclusão
Bedaque HP e Bezerra ELM. Descomplicando Medicina Baseada em Evidência. 2018.
Pesquisas do tipo Caso-controle, estudos longitudinais retrospectivos, 
capazes de estimar uma medida de associação tipo proporcionalidade, 
bastante adequados para agravos raros e de baixa incidência. 
Além disso, são facilmente executáveis, fornecem resultados 
rapidamente e demandam pequenos recursos para sua realização. 
Por fim, se bem executado, seguindo as orientações anteriormente 
descritas, é possível obter um estudo caso-controle de boa 
reprodutibilidade.