05 Neoplasias - med_rabiscos

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Taise Terra @med_rabiscos 
 
 
 
 
 
CONCEITOS IMPORTANTES 
• Tumor: formação de massa, “caroço”. Pode ser um abscesso, um processo inflamatório ou uma neoplasia. Vai ter um aumento de volume na região e 
formar um caroço. Um tumor nem sempre é uma neoplasia. 
• Neoplasias: quando o tumor é formado pela proliferação desordenada de células, que vão se multiplicando e formando massa. Pode ser benigna ou 
maligna 
• Neoplasias benignas x Neoplasias malignas 
o Benignas: formam a massa, mas não têm tendência a formar metástase e nem de causar lesão ® crescimento lento, ordenado e com limites 
definidos 
o Maligna = câncer; crescimento rápido, células indiferenciadas, metástase 
o Neoplasias benignas são menos comuns no pulmão. Geralmente vai ser maligna L 
• Neoplasia primária: encontrada no tecido de origem 
• Metastática: tem origem em outro tecido, diferente do encontrado; necessário achar o sítio primário 
o Metástase é comum no pulmão e fígado 
• Carcinoma: neoplasia maligna de origem epitelial 
• Adenocarcinoma: neoplasia maligna de origem epitelial glandular 
• Sarcoma: neoplasia maligna de origem celular mesenquimal 
• Melanoma: neoplasia maligna de origem dos melanócitos 
• As classificações anteriores dizem respeito à origem das neoplasias. Quando não consegue identificar a origem = origem desconhecida 
 
NEOPLASIAS PULMONARES – CLASSIFICAÇÃO 
• Origem desconhecida: Hamartoma, Tumor de células claras, teratoma 
• Origem epitelial: pólipo, papiloma 
• Origem mesotelial: fibroma, lipoma, leiomioma, condroma, tumor de célula 
granular, hemangioma esclerosante 
• Origem inflamatória: histiocitoma, pseudo tumor inflamatório, xantoma, 
amiloidoma 
 
 
Incidência – Carcinoma broncopulmonar 
• Importante problema de saúde pública 
• Uma das causas mais comuns de morte por neoplasias malignas no mundo 
• Incidência aumentou nos últimos anos: # produção e consumo de tabaco e 
cigarro 
• 4º câncer mais incidente nas mulheres e 3º mais incidente nos homens 
 
 
Classificação do Câncer de pulmão segundo a OMS 
• Carcinoma epidermoide ou de células escamosas 
o De 30-40% dos tumores pulmonares 
o Mais frequente em homens 
• Adenocarcinoma 
o Mais em mulheres 
• Carcinoma de grandes células 
• Carcinoma de pequenas células 
 
 
 
LESÕES PRÉ-CANCEROSAS 
• Alterações estruturais nas células que aumentam o risco de desenvolver neoplasia 
• As vias de condução do epitélio respiratório são revestidas por epitélio colunar pseudoestratificado ciliado ® poluição e tabagismo vão agredir muito 
esse epitélio ® por causa dessas agressões ele precisa se tornar outro epitélio mais resistente ® metaplasia 
• Metaplasia é quando uma célula de um tecido vira outra (processo não patológico) 
• Epitélio sofre metaplasia escamosa, passando a ser estratificado, perde cílios e muco 
• Se a agressão for contínua, a leitura para metaplasia pode ser errada, virando uma displasia (início da neoplasia) – hiperplasias e atipia 
• Dando continuidade, forma carcinoma in situ (no local de origem) 
• Posteriormente, carcinoma invasor ® que infiltra a membrana basal, tendo mais riscos de chegar nos vasos 
 
( neoplasias pulmonares ) 
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Taise Terra @med_rabiscos 
 
 
 
CARCINOMA BRONCOPULMONAR 
• Tem origem nas células epiteliais de origem broncopulmonar, desde a traqueia até os brônquios terminais, inclusive nas células que revestem os alvéolos 
• Etiopatogênese: Interação de fatores ambientais (fumo, poluição, amianto, asbesto) com alterações genômicas múltiplas (altera o DNA) 
o Radiação ionizante (radicais livres) 
o Asbesto: partículas inaladas (silicato-amianto) ® mesotelioma (tumor de pleura). Associação sinérgica do asbesto com o fumo 
o Fumo/tabagismo: principal fator; 87% dos cânceres de pulmão ocorrem entre fumantes. Risco depende de carga tabágica, tipo de cigarro, 
forma de inalar 
o Poluição atmosférica: 1-2% casos; substâncias carcinogênicas (arsênico, cobre, cádmio, ác. Sulfúrico) 
o DPOC e câncer em pacientes não fumantes ® inflamação crônica agredindo o epitélio e evoluindo para neoplasia 
o Anormalidades em oncogenes e genes supressores de tumor 
o Histórico familiar: risco maior e polimorfismos 
 
Classificação quanto à topografia 
• Tumor central: origem na parte mais distal da traqueia. Diagnóstico por broncoscopia, exame citológico das 
secreções, exames de imagem ® carcinoma de células escamosas e carcinoma de pequenas células ® 
tabaco; relação com a localização, porque as substâncias inaladas são retidas na parte central, só chega na 
periferia partículas menores 
• Tumor periférico: ocorre nos brônquios distais, bronquíolos ou até nos alvéolos. Broncoscopia e exame 
citológico não são muito eficazes. Raio x é eficaz. Fazer biopsia percutânea, porque não consegue acessar 
com o broncoscópio ® adenocarcinoma e carcinoma de células grandes 
 
 
Neoplasias pulmonares de células escamosas (carcinoma epidermoide) 
• Mais frequente 
• Associado ao tabagismo 
• Mais comum em homens 
• Geralmente é de localização central 
• Melhor prognóstico: crescimento lento, primeiro faz metástases para linfonodos regionais, só mais tarde vai ter disseminação 
hematogênica 
• Macroscopia: espessamento da mucosa, posterior formação de massa neoplásica e crescimento para a luz e parênquima, 
coloração brancacenta, endurecido, de tamanho variado 
 
• Central, branco, tamanho variado – não bem delimitado, endurecido; ligados aos bronquios principais, até a traqueia 
• Microscopia: proliferação de células escamosas, com diferentes graus de diferenciação. São células escamosas atípicas, com 
variação nuclear e hipercromasia (núcleo mais corado) 
o Bem diferenciado: com estratificação ordenada, pontes intercelulares evidentes e queratinização (pérolas córneas) 
® tem bom prognóstico; é estratificado, ordenado, próximo das características normais 
o Moderadamente diferenciado – características intermediárias 
o Pouco diferenciado/indiferenciado: difícil identificar se as células são escamosas; se difere muito do epitélio de 
origem. Há produção de ceratina e/ ou a presença de pontes intercelulares são discerníveis com dificuldade; tem 
prognóstico ruim, sendo geralmente mais agressivo 
® quanto menos se parece com a célula de origem, menos diferenciado é (indiferenciado), sendo geralmente mais agressivo e de pior 
prognóstico 
 
Taise Terra @med_rabiscos 
 
Reação imuno-histoquímica (reação que usa anticorpos para marcar – cora em marrom) 
• P63: positivo 
• TTF-1: negativo 
 
 
Adenocarcinoma 
• Não relaciona com o fumo 
• Mais comum em mulheres 
• Localização geralmente na periferia (a maioria vai originar nas vias respiratórias 
periféricas, a partir das células de Clara – células epiteliais colunares não ciliadas 
– ou de pneumócitos do tipo II) 
• Macroscopia: limites indefinidos, tamanhos variados, podem sofrer necrose, 
hemorragia ou infecção secundária. Superfície de corte homogênea, sólida, de 
coloração marfim, as vezes com aspecto translúcido devido à produção de muco 
(aspecto gelatinoso por causa da produção do muco, com proliferação de 
glândulas) 
• Microscopia: células neoplásicas formando estruturas glandulares, com grau variado de atipia 
• Células em formato “anel de sinete”: alta produção de muco, que fica retida e desloca o núcleo para a periferia 
 
• Imuno-histoquímica: TTF-1: positivo / p63: negativo 
• É o contrario do imuno-histo de carcinoma epidermoide 
• O prognóstico é pior que o de células escamosas 
• Frequentemente se associa a lesões destrutivas ou cicatrizes no 
parênquima pulmonar (fibrose, espaços aéreos não-funcionantes) 
ou hiperplasia dos pneumócitos (locais de focos adenomatosos) 
 
 
 
 
 
Carcinoma bronquíolo-alveolar – Lepídico 
• É um tipo de adenocarcinoma, mas é diferenciado 
• Vai se originar em bronquíolos terminais ou alvéolos 
• Dá em jovens e adultos 
• Preferência por mulheres 
• ¼ dos pacientes não são fumantes 
• Pode ser de 3 formas: localizada, difusa ou micronodular e multifocalo Localizada: localização periférica, crescimento lento, melhor prognóstico 
o Difusa: tende a comprometer grandes áreas, simula pneumonia (condensação pulmonar), é a 
mais frequente, há casos de acometimento bilateral 
o Micronodular e multifocal: pequenos nódulos esbranquiçados distribuídos difusamente nos 
lobos pulmonares; não tem capacidade metastática; prognóstico pior que os anteriores 
(comprometimento progressivo e bilateral ® insuficiência respiratória) 
• Microscopia: células colunares que proliferam ao longo das paredes alveolares preexistentes ® prejudicam 
a troca gasosa 
 
Carcinoma de grandes células 
• É menos comum (10% de casos) 
• Indiferenciado 
• Comportamento altamente agressivo e com evolução rápida 
• Células grandes (com citoplasma abundante e grandes núcleos centrais) e atípicas 
• É periférico e subpleural 
• Essas células grandes ocupam espaços alveolares, formando massa, sem saber a 
origem da célula (a nomenclatura não vem da origem, vem da característica nesse 
caso) 
 
Carcinoma de pequenas células – “oat cells” 
• Predomina entre 60-70 anos de idade 
• Mais comum em homens 
• Muito associado ao tabagismo 
• Preferencialmente central 
• Corresponde a 20% dos tumores malignos pulmonares 
• O prognóstico é pior 
• Possui crescimento acelerado, alta capacidade de disseminação – até para medula óssea 
• Pode resultar em manifestações paraneoplásicas: produção de hormônios – ACTH, 
serotonina, hormônio antidiurético, calcitonina, estrógenos, GH 
• Microscopia: hipercelular, células pequenas e uniformes com citoplasma escasso 
 
 
 
 
 
Taise Terra @med_rabiscos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metástases: do pulmão e para o pulmão 
• Sede principal para a maioria das metástases 
• Preferencialmente para os linfonodos regionais (hilo pulmonar) 
• Após, para outros locais do mediastino (pericárdio e pleura) 
• Depois mais distantes (linfonodos cervicais e abdominais) 
• Metástases sanguíneas: fígado, SNC, suprarrenal e ossos 
• Carcinoma de pequenas células tende a dar metástase para ossos 
 
Estadiamento 
• Determinação da extensão e disseminação do tumor no organismo 
• Estabelecer prognóstico e sobrevida ® é uma forma de comparar como o tumor se comporta 
• Quanto mais alto o estadiamento, pior o prognóstico 
• SISTEMA TNM ® classificar a tendência do tumor 
o T: tumor / tamanho 
o N: metástases em linfonodos 
o M: disseminação hematogênica à distância 
• PT: patologista avaliou; CT: clínico avaliou 
• Nx: não avaliou linfonodos na amostra (faltou) 
• O prognóstico é estimado de acordo com o estadiamento e com a classificação histológica. Para finalidade terapêutica e de prognóstico: 
o Atualmente: indispensável a diferenciação entre adenocarcinoma e carcinoma espinocelular 
o Adeno x CCE: imuno-histoquímica, terapias específicas 
o Antigamente: dividia em 2 grupos ® carcinoma de células não pequenas (ressecção cirúrgica) e carcinoma de células pequenas (mais 
sensível à quimioterapia) 
 
Tumores com grandes probabilidades de darem metástases para o pulmão: 
• Tubo digestivo (TGI), mama, próstata, ossos, sarcomas, melanomas 
• Prognóstico extremamente ruim 
• Geralmente são lesões múltiplas (nódulos de tamanhos variados, lesões densas) 
 
 
 
 
ADENOCARCINOMA: forma glândula 
CÉLULAS ESCAMOSAS: pérolas córneas 
Células pequenas: sem citoplasma 
Células grandes: tudo grande