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Recomendações da Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências do 
Sistema Unimed 
 
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Uso de Estimulação Neurológica 
Transcutânea (tens) no Tratamento da Dor 
Lombar Crônica 
Recomendações da Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências do 
Sistema Unimed 
 
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I – Elaboração Final: 
 
II – Autores: Dr Alexandre Pagnoncelli∗, Dr Carlos Augusto Cardim de Oliveira*, 
Dra Claudia Regina de O. Cantanheda*, Dra Izabel Cristina Alves Mendonça*, Dr 
Jurimar Alonso*, Dr Luiz Henrique P. Furlan*, Dra Silvana M Bruschi Kelles*, Dr 
Valfredo da Mota Menezes*. 
 
III – Previsão de Revisão: ___ / ___ / _____ 
 
IV – Tema: Uso de Estimulação Neurológica Transcutânea (tens) no Tratamento 
da Dor Lombar Crônica 
 
V – Especialidade Envolvida: Neurologia e Ortopedia 
 
VI – Questão Clínica: “Em pacientes com dor lombar crônica, o uso de 
"Estimulação Nervosa Elétrica Trans cutânea" (TENS), quando comparado com 
qualquer outra intervenção, melhora a sintomatologia dolorosa? Melhora a 
qualidade de vida? 
 
VII – Enfoque: Tratamento 
 
 
* Membro da CTNMBE 
 
Declaração de isenção de conflito de Interesses 
Os membros da Câmara Nacional de Medicina Baseada em Evidências 
declaram que não mantêm nenhum vínculo empregatício, comercial ou 
empresarial, ou ainda qualquer outro interesse financeiro com a indústria 
farmacêutica ou de insumos para área médica. Todos os membros da Câmara 
Nacional de Medicina Baseada em Evidências trabalham para o Sistema 
Unimed. 
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VIII – Introdução: Dor lombar crônica é definida como dor persistente, por 
mais de três meses e que aparece pelo menos em 50% dos dias1, 2. Provoca 
grande impacto social e econômico por restrições nas atividades cotidianas e 
ocupacionais (3). Para sua condução e controle várias intervenções podem ser 
usadas incluindo drogas, cirurgia, exercícios, fisioterapia, mudança 
comportamental, etc., todos com o objetivo de reduzir ou eliminar a dor ou sua 
causa e restabelecer a capacidade física e laboral do indivíduo doente. 
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (Transcutaneous electrical nerve 
stimulation-TENS) é uma modalidade de terapêutica não invasiva. O nervo 
periférico é estimulado por intermédio de eletrodos colocados sobre a pele e auto- 
administrado pelo próprio paciente. 
 Sua aplicação é baseada na “Teoria do controle do portão” (Gate Control 
Theory)4,5 pela qual, o impulso doloroso para o cérebro seria bloqueado ou 
interrompido pela estimulação de fibras nervosas periféricas 4,5. Por essa teoria, o 
efeito da estimulação neurológica do “Tens” fecharia o portão, bloqueando a 
percepção dolorosas4. Revisões sistemáticas e estudos randomizados mostraram 
que são mais efetivos que placebo para dores articulares do joelho, por Dor 
lombar crônica é definida como dor persistente, por mais de três meses e que 
aparece pelo menos em 50% dos dias1,2. Provoca grande impacto social e 
econômico por restrições nas atividades cotidianas e ocupacionais (3). Para sua 
condução e controle várias intervenções podem ser usadas incluindo drogas, 
cirurgia, exercícios, fisioterapia, mudança comportamental, etc., todos com o 
objetivo de reduzir ou eliminar a dor ou sua causa e restabelecer a capacidade 
física e laboral do indivíduo doente. Estimulação nervosa elétrica transcutânea 
(Transcutaneous electrical nerve stimulation-TENS) é uma modalidade de 
terapêutica não invasiva. O nervo periférico é estimulado por intermédio de 
eletrodos colocados sobre a pele e auto-administrado pelo próprio paciente. 
 Sua aplicação é baseada na “Teoria do controle do portão” (Gate Control 
Theory)4,5 pela qual, o impulso doloroso para o cérebro seria bloqueado ou 
interrompido pela estimulação de fibras nervosas periféricas 4,5. Por essa teoria, o 
efeito da estimulação neurológica do “Tens” fecharia o portão, bloqueando a 
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Sistema Unimed 
 
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percepção dolorosas4. Revisões sistemáticas e estudos randomizados mostraram 
que são mais efetivos que placebo para dores articulares do joelho, porém 
evidências científicas de sua efetividade para outras situações ainda é controversa 
e contraditória. 
 
IX – Metodologia: 
• Fonte de dados: PubMed, Cochrane Library 2006 Issue 4, Center for 
Reviews and Dissemination: NHS Economic Evaluation, Database 
(NHSEED) 2006, Inssue 4, Canadian Agency of Drugs and Technologies in 
Health (CADTH). 
 
• Palavras-chaves: Chronic low back pain, Electric or electrical, Stimulation 
or Stimulations, TENS. 
 
• Desenhos dos estudos buscados: Revisão Sistemática 
 
• População incluída e excluída: Paciente adulto com dor lombar crônica 
de causa mecânica ou neurológica, sendo excluídas aquelas causadas por 
neoplasia, ou infecção. 
 
• Resultados da busca bibliográfica: Três Revisões Sistemáticas e um 
Estudo de Avaliação de Tecnologia em Saúde preenchiam os critérios de 
inclusão. 
 
O grau de recomendação tem como objetivos dar transparência às 
informações, estimular a busca de evidência científica de maior força e auxiliar a 
avaliação crítica do leitor, o responsável na tomada de decisão junto ao paciente. 
Nível de Evidência Científica por Tipo de Estudo - “Oxford Centre for 
Evidence-based Medicine” - última atualização maio de 20016 
Grau de 
Recomendação 
Nível de 
Evidência 
Tratamento/ 
Prevenção – Etiologia 
 
Diagnóstico 
 
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A 
1A 
Revisão Sistemática (com homogeneidade) 
de Ensaios Clínicos Controlados e 
Randomizados 
Revisão Sistemática (com 
homogeneidade) 
de Estudos Diagnósticos nível 1 Critério 
Diagnóstico de estudos nível 1B, em 
diferentes centros clínicos 
1B 
Ensaio Clínico Controlado e Randomizado 
com Intervalo de Confiança Estreito 
Coorte validada, com bom padrão de 
referência Critério Diagnóstico testado 
em um único centro clínico 
1C 
Resultados Terapêuticos do tipo “tudo ou 
nada” 
Sensibilidade e Especificidade 
próximas de 100% 
B 
2A 
Revisão Sistemática (com homogeneidade) 
de Estudos de Coorte 
Revisão Sistemática (com 
homogeneidade) 
de estudos diagnósticos de nível > 2 
2B 
Estudo de Coorte (incluindo Ensaio Clínico 
Randomizado de Menor Qualidade) 
Coorte Exploratória com bom padrão de 
Referência Critério Diagnóstico 
derivado ou validado em amostras 
fragmentadas 
ou banco de dados 
2C 
Observação de Resultados Terapêuticos 
(outcomes research) 
Estudo Ecológico 
 
3A 
Revisão Sistemática (com homogeneidade) 
de Estudos Caso-Controle 
Revisão Sistemática (com 
homogeneidade) 
de estudos diagnósticos de nível > 3B 
3B Estudo Caso-Controle 
Seleção não consecutiva de casos, ou 
padrão de referência aplicado de forma 
pouco consistente 
C 4 
Relato de Casos (incluindo Coorte ou 
Caso-Controle de menor qualidade) 
Estudo caso-controle; ou padrão de 
referência pobre ou não independente 
D 5 
Opinião desprovida de avaliação crítica ou baseada em matérias básicas (estudo 
fisiológico ou estudo com animais) 
 
X – Principais estudos encontrados: 
 
a) Reeve J, Corabian P. Transcutaneous Electrical N erve Stimulation 
(Tens)and Pain Management. Ottawa: Canadian Coordin ating Office for 
Health Technology Assessment (CCOHTA); 1995.: O objetivo dessa revisão era 
o de “avaliar a efetividade e o custo/efetividade do TENS em suas várias 
aplicações, para conhecer a utilização do TENS nos hospitais canadenses e como 
era feito o pagamento pelo seu uso no Canadá” 
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A revisão analisou, não apenas o uso em dor crônica, mas em qualquer tipo 
dedor. Foram incluídos 55 estudos clínicos do uso em dor aguda, dor crônica e 
dor no trabalho do parto. Dois revisores independentes analisaram: característica 
dos participantes, intervenção, grupos de comparação e desfechos. Em relação à 
dor lombar crônica, foram incluídos quatro estudos considerados de boa 
qualidade. Desses, apenas um encontrou melhora sintomatológica com o uso de 
TENS. Os autores concluem que pela analise da literatura encontrada, as 
evidencias são equivocadas quanto à dor aguda e existem poucas evidências no 
tratamento da dor crônica 
 
b) A Khadilkar, S Milne, L Robinson, M Saginur, B S hea, P Tugwell, G 
Wells. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low 
bavk pain. Cochrane Database of Systematic Review 2 005, Inssue 3: O 
objetivo dessa revisão foi o de determinar a efetividade do uso de TENS no 
controle da dor lombar crônica. Apenas dois Ensaios clínicos randomizados.(175 
pacientes) foram incluídos. Em um o TENS produz grande alívio da dor em 
relação ao placebo, entretanto, o outro não encontrou diferença significativa entre 
os grupos. Os autores concluem que existem limitadas e inconsistentes evidências 
suportando o uso de tens, como uma isolada intervenção no controle da dor 
lombar crônica. 
 
c) D Carroll, RA Moore, HJ McQuay, F Fairman, M Tra mèr, G Leijon. 
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. 
Cochrane Database of systematic Reviews 2000, Inssu e 4. O objetivo era o de 
avaliar o uso do TENS na dor crônica. Foram incluídos 19 estudos. O resultado da 
revisão foi inconclusivo, pois os estudos não forneciam importantes informações. 
Concluiriam os autores pela necessidade da realização de um grande e 
multicêntrico ensaio clínico. 
 
Não incluídos: 
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Sistema Unimed 
 
7 
a) Maurits W. van Tulder, Bart koes, Antti Malmivaara. Outcome of non-
invasive treatment modalities on back pain: an evidence-based review. Eur Spine 
J. 2006;15:S64-S81 
 
b) McQuay HJ, Moore RA, Eccleston C, morley S, De C Williams AC. 
Systematic review of outpatient services for chronic pain control. Center for 
Reviews and Dissemination: Database of Abstracts of Reviews of Effects 2006, 
Inssue 4 
 
XI – Discussão: Em nenhuma das revisões analisadas a estimulação nervosa 
elétrica transcutânea consegue consenso em relação ao alívio da dor lombar 
crônica, seja por seu benefício, seja pela falta do benefício. Pela análise das 
revisões, os ensaios incluídos eram, na maioria, de má qualidade metodológicas 
resultando na falta de conclusão por parte dos autores, assim como pela 
recomendação de que “novos ensaios são necessários”. 
 
XII – Simulação de Custos: Pelos motivos apontados na discussão, a simulação 
de custo está também prejudicada. 
 
XIII – Conclusões da Revisão: 
• Com base nesses estudos, não existem evidências de que o uso do 
estimulador nervoso elétrico transcutâneo (TENS) diminua a 
sintomatologia dolorosa em pacientes com dor lombar crônica. 
 
XIV – Recomendação final: 
A câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências não recomenda 
a incorporação desse dispositivo até que novos estudos avaliem a sua efetividade 
e sua segurança. 
 
 
XV – Bibliografia: 
Recomendações da Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências do 
Sistema Unimed 
 
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1. Maher CG. Effective physical treatment for chronic low back pain. Orthopedic Clinics of 
North America 2004;35(1):57-64. 
 
 2. Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine 
1996;21(24):2833-7 
 
 3. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Functional disability due to low-back pain. Arthritis Rheumatism 
1987;30:1247-53. 
 
 4. Melzack R, Wall PD. Pain Mechanisms: a new theory Science 1965;150:971-9 
 
 5. Melzack R From the gate to the neuromatrix. Pain 1999;6(Suppl):121-6 
 
6. ls of Evidence and Grades of Recommendations - Oxford Centre for Evidence-Based 
Medicine. Disponível em URL: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/old_levels.html 
 
 
 
Contatos com: 
Câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências 
Viviam Siqueira Goor 
Fone: (11) 3265-9794 
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