TRATAMENTO DA DM TIPO 2

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TRATAMENTO DA DM2
● Mecanismo na DM2:
- Como o problema é a resistência
periférica à insulina (sendo necessário uma
dose maior de insulina p/ o efeito desejado),
procura-se meios de ↓ essa resistência OU ↑
secreção de insulina→ p/ isso, lança mão de
drogas antidiabéticas💊 (se dieta e
atividade física não forem suficientes)
Clássicos
● ↓ resistência periférica:
- Biguanidas:
○ A principal é aMetformina→ tem
ação hepática (↓ gliconeogênese) e,
concomitantemente, atua na periferia
(principalmente emmusculatura esquelética
e tecido adiposo, promovendo ↓ resistência)
■ Além de atuar no ponto central da dç,
é uma droga muito bem tolerada, c/ boa
capacidade de ↓ HbA1c s/ provocar
hipoglicemias
○ Benefícios: pode ↓ peso (?→ é
controverso), mas comprovadamente tem
benefício CV (apesar de discreto, relacionado
à melhora de perfil lipídico)
○ EC: gastrointestinais (dor
abdominal, diarreia), ↓ vit. B12 (que pode tá
associada a manifestações neurológicas→
tem que ter cuidado p/ pcte não desenvolver
anemia megaloblástica), acidose lática
○ Contraindicações: DRC (ClCr < 30
→ é o principal limitador do seu uso!!!), IC
descompensada, insuficiência hepática
- Glitazonas:
○ A principal é a Pioglitazona→ atua
+ em tecido adiposo
○ EC: ↑ peso (devido hipertrofia de
adipócitos - que é o principal local de ação
dessa droga -, além de gerar importante
retenção hídrica), risco de fraturas atípicas
○ Contraindicações: IC grave,
osteoporose
○ A principal indicação do seu uso é
p/ quando o pcte desenvolve a DRC da DM
(que cursa c/ ↓ TFG), que não poderá + usar
Metformina
As medicações podem ser usadas em
associação por ↓ a resistência por
mecanismos ≠
● ↑ secreção de insulina:
- Sulfonilureias:
○ Possui algumas representantes:
Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida→
estimulam a secreção pancreática de insulina
○ EC: risco de hipoglicemia (pelo
próprio efeito da insulina), ↑ peso (porque a
insulina é anabolizante)
○ Benefício: por ter maior t ½, passa o
dia inteiro estimulando o pâncreas a
produzir + insulina→ então “simula” + uma
produção basal
○ Contraindicações: DRC grave? (a
diretriz brasileira proíbe o uso se TFG < 30
mL/min, mas alguns autores falam que
usando as de nova geração, não tem
formação de metabólitos ativos, então não ↑
risco de hipoglicemia e, em tese, poderia
manter a medicação)
- Glinidas:
○ As principais são Repaglinida,
Nateglinida→ estimulam a secreção pancreática
de insulina
○ EC: = anterior
○ Pouco usada atualmente porque possui
ação rápida→ então só serve p/ corrigir aquela
hiperglicemia pós prandial (tendo que tomar
antes de todas as refeições, mas é uma droga
cara!)
● ↓ absorção intestinal de glicose:
- Acarbose:
○ Benefício: como inibe a absorção de
glicose, acaba melhorando, principalmente, a
glicemia pós-prandial
○ EC: efeitos gastrointestinais!!! (a glicose
faz a festa no TGI→ flatulências, diarreia,
intolerância GI), então, nos poucos casos em que
se consegue prescrever, são pctes c/ constipação
crônica (toleram um pouco melhor)
Recentes
● Ação incretinomimética:
- Imitam a ação da incretina (ptn
estimuladora da liberação de insulina, mas
ela só libera a insulina de acordo c/ sua
glicemia)→ então a medicação não faz efeito
se a glicose não subir, não causando
hipoglicemia
- Inibidores da DPP-4: foi descoberto
que essa enzima é responsável por
metabolizar essas incretinas
○ São exemplos: Linagliptina,
Sitagliptina, Saxagliptina→ evita a
degradação da incretina
○ Benefício: pode usar na DRC (em
todas as fases!!! mas, c/ exceção da Lina, as
demais têm que ajustar a dose)→mas é
neutra no peso e em benefícios CV
- Agonistas GLP-1: como as principais
incretinas são GIP e GLP-1, foi criada uma
medicação que estimula uma delas
○ São exemplos: Liraglutida
(VictozaⓇ), Semaglutida (OzempicⓇ)→
atuam diretamente no receptor incretínico
○ Benefícios: são medicamentos
usados p/ tto da obesidade (então ↓ peso),
além de ter benefícios CV (↓mortalidade
principalmente na dç aterosclerótica) e
renais
○ Contraindicada se TFG < 15
mL/min
● Ação nos túbulos renais:
- Como o TCP reabsorve fosfato, urato,
aa, bicarbonato, Na+ e glicose, pensou-se em
criar ummedicamento que iniba essa
reabsorção (p/ eliminar + glicose do corpo)
- Inibidores da SGLT-2:
○ Seus representantes são
Empagliflozina, Dapagliflozina→↓
reabsorção renal de glicose
○ Benefícios: são medicamentos
usados na IC de FE reduzida (↓mortalidade
pelo efeito de ↓ volume), possuindo, então
benefício CV→ além disso, tem benefícios
renais (↓ albuminúria, podendo ser usado
em pctes c/ nefropatia diabética) e na ↓
peso, que é discreta (como a glicose é uma
importante substância hiperosmolar [ou
hipertônica], é capaz de eliminar água junto
c/ ela, promovendo ↓ volume)
○ EC: risco de ITU de repetição (devido
glicosúria)
○ Contraindicada se TFG < 30
mL/min (EMPA) / < 25mL/min (DAPA)