TRATAMENTO DA DM TIPO 1

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TRATAMENTO DA DM1
● Fisiologia da insulina:
- A secreção normal de insulina vai
caindo quanto maior for o tempo de jejum
porque a glicose plasmática vai reduzindo,
mas não chega a zerar completamente→
quando o pcte se alimenta, a glicose
naturalmente sobe e a insulina sofre um pico
pós-prandial→ após um tempo, ela volta a
formar um platô
● Mecanismo na DM1:
- Como há ausência total de insulina,
tem que simular essas variações de níveis
que ela sofre após as refeições→ então, a
insulina💉 que imita o pico pós-prandial
deve ser de ação rápida, já a insulina que
confere os níveis basal, pode ser de ação
lenta
● Tipos de insulina:
- Insulinas de ação rápida:
○ Possuem efeito em 5 - 30 min após a
aplicação→ por isso são aplicadas 5 - 30 min
antes das refeições
○ Regular: rápida→ início em 30min
e duração de 4 - 6h
○ Aspart, Lispro e Glulisina:
ultrarrápidas→ início em 5min e duração
de 2 - 4h
- Insulinas de ação lenta:
○ Como a ideia é manter o valor basal
praticamente cte, pode usar 1 - 2x/dia
○ NPH*: intermediária→ início em 1 -
4h e duração de +/- 12h
*É uma exceção, pode aplicar até 3x/dia (em
alguns subtipos que duram 8h)
○ Determir: lenta→ início em 2h e
duração de 18-24h
○ Glargina: lenta→ início em 2h e
duração de 20-24h
○ Degludeca: “ultralenta”→ início em
< 2h e duração > 40h
- Algumas opções + recentes incluem:
○ FIASP: Faster Aspart→
“ultra-ultrarrápida” (como é muito rápida,
imita c/ + fidelidade a secreção fisiológica)
○ Inalatória: denominada Tecnosfera
(AfrezzaⓇ)→ ainda é muito cara e tem
limitação de posologia (só consegue
aumentar de 2 em 2 UI)
● Doses: a dose total deve ser em
torno de 0,5 - 1 UI/kg/dia
- Bomba de infusão contínua: é o
padrão-ouro!!!
○ Nem todo pcte consegue utilizar
porque, além do custo, ele deve ser muito
bem orientado p/ anotar a quantidade certa
de carboidrato (tem que saber contá-los na
dieta) p/ que a bomba aumente a infusão de
insulina nos períodos pós-prandiais
- Esquema de múltiplas aplicações:
denominado basal-bolus
○ Deve fazer 50% rápidas (antes das
refeições)
○ E 50% basal (2x/dia se NPH ou
1x/dia se Glargina)
- Esquema de 2 aplicações: +
recente, criado p/ tentar melhorar a adesão
do pcte ao tto (pode inclusive juntar as 2
insulinas na mesma seringa→ 1º aspira a
regular e depois a NPH)
○ Café da manhã:⅔ do total→ sendo
70% NPH e 30% regular
○ Jantar:⅓ do total→ sendo 50%
NPH e 50% regular
● Armadilhas🚨: hiperglicemias
matinais podem ser causadas por 2 motivos
principais
- Fenômeno do alvorecer:
○ Definição: o pcte faz uma
hiperglicemia matinal devido pico de
hormônios contra-insulínicos (cortisol, GH)
justamente na hora que está terminando o
efeito da NPH→ então fica desprotegido
○ Tto: ↑ NPH noturna ou aplicando +
tarde
- Efeito Somogyi:
○ Definição: o pcte faz uma
hipoglicemia de madrugada porque a NPH
faz um pico nesse período→ p/ compensar,
ocorre ↑ hormônios contra-insulínicos que
levam a um efeito rebote (principalmente
quando somado ao ↑ desses hormônios
promovido pelo ciclo circadiano) → então,
de manhã o pcte evolui c/ hiperglicemia
OBS.: Alguns sinais dessa hipoglicemia são:
pesadelos, sudorese noturna…
○ Tto: ↓ NPH noturna ou aplicando +
tarde
P/ tirar a dúvida do porque o controle
matinal está difícil, devemedir a glicemia de
madrugada (3h)
Na prova, se ficar na dúvida, apostar em ↑ NPH porque o
fenômeno do alvorecer é + comum