Aula 2 - Disfunções Adulto

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CLASSIFICAÇÃO
TENDINITES,
TENDINOSES,
TENOSSINOVITES,
TENDINITE CALCÁREA,
ENTESOPATIAS,
RUPTURAS DE TENDÃO.
MURRELL, 2002.
RUPTURAS TRAUMÁTICAS, 
TRAUMATISMOS INDIRETOS RELACIONADOS COM A VASCULARIZAÇÃO,
DOENÇA INFLAMATÓRIA ASSOCIADA E IDADE OU LESÕES; 
MICROTRAUMAS DE SOBRECARGA.
MURRELL, 2002.
- DEFICIÊNCIAS DE ALINHAMENTO ARTICULAR, 
- DISCREPÂNCIA DE COMPRIMENTOS DOS MEMBROS, 
- DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES, 
- HIPERMOBILIDADE OU RIGIDEZ MUSCULAR, 
- ERROS DE TREINAMENTO (TANTO NA INTENSIDADE COMO NA EXECUÇÃO DATÉCNICA), 
- A FADIGA,
- TIPO DE PISO,
- TIPO DE CALÇADO,
- TIPO DE EQUIPAMENTO.
MURRELL, 2002.
A TENDINOPATIA TRADUZ-SE PELA:
- PRESENÇA DO QUADRO ÁLGICO, 
- SENSIBILIDADE AO TOQUE, 
- EDEMA,
- PERDA DE FORÇA E FLEXIBILIDADE MUSCULAR,
- LIMITAÇÃO DOS MOVIMENTOS NA REGIÃO AFETADA (PERDA FUNCIONAL DA 
MOVIMENTAÇÃO DO SEGMENTO).
MURRELL, 2002.
- EXAME CLÍNICO;
- ULTRASSONOGRAFIA;
- RESSONÂNICA NUCLEAR MAGNÉTICA.
MURRELL, 2002.
TENDINITE
PROCESSO INFLAMATÓRIO DE UM TENDÃO.
TENDINOSE
ALTERAÇÃO DENEGERATIVA DE UM 
TENDÃO SEM SINAIS INFLAMATÓRIOS. 
MURRELL, 2002.
SEGREDO 
MICROTRAUMAS.
TENDINITE
RESULTA DA OCORRÊNCIA DE TRAUMAS 
SEMPRE QUE O MÚSCULO E TENDÃO 
RESPECTIVO SÃO SUBMETIDOS A CARGAS 
MUITO INTENSAS E APLICADAS DE UM MODO 
SÚBITO. 
TENDINOSE
PROCESSO DENEGERATIVO DO COLAGÉNEO DE 
UM TENDÃO COMO RESPOSTA A UM EXCESSO 
DE USO CRÓNICO. 
QUANDO ESSE EXCESSO DE USO É MANTIDO 
SEM QUE O TENDÃO TENHA TEMPO PARA 
REPOUSAR E CICATRIZAR, OCORRE 
TENDINOSE. 
PODE SER RESULTADO DE ATIVIDADES DE 
LONGA DURAÇÃO (USO DE COMPUTADOR, 
INSTRUMENTO MUSICAL E ATIVIDADES DE ALTA 
PERFORMANCE).
MURRELL, 2002.
TENDINOSE TENDINITE
TEMPO DE RECUPERAÇÃO,
FASE PRECOCE
6-10 SEMANAS DIAS A 2 SEMANAS
TEMPO DE RECUPERAÇÃO,
FASE AVANÇADA
3-6 MESES 4-6 SEMANAS
TRATAMENTO
ESTIMULAR A SINTESE DE 
COLAGÉNEO E A FORÇA MUSCULAR
ANTI-INFLAMATÓRIOS
PREVALÊNCIA COMUM RARA
MURRELL, 2002.
* A PRINCIPAL RAZÃO PARA DISTINGUIR AS DUAS ENTIDADES É A DEFINIÇÃO DA ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA.
TENDINITE
REDUÇÃO DA INFLAMAÇÃO.
TENDINOSE
REPARAÇÃO DO COLÁGENO, SEM OS 
TRATAMENTOS QUE VISAM CONTROLAR A 
INFLAMAÇÃO. 
MURRELL, 2002.
TENDINITE
RECURSOS MANUAIS, 
ELETROTERMOFOTOTERÁPICOS E 
CRIOTERAPIA.
TENDINOSE
- REPOUSO, 
- ADEQUAÇÃO DE POSICIONAMENTO NO POSTO DE 
TRABALHO E NA PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA, 
- USO DE SUPORTE APROPRIADO PARA O TENDÃO 
AFETADO (ÓRTESES), 
- MANUTENÇÃO DA EXECUÇÃO DE MOVIMENTOS COM 
O MÚSCULO ENVOLVIDO ASSOCIADOS A 
ALONGAMENTOS PARA IMPEDIR A RETRAÇÃO 
MUSCULAR E ESTIMULAR A CICATRIZAÇÃO, 
- USO DE CRIOTERAPIA,
- ALONGAMENTOS MUSCULARES, 
- RECURSOS ELETROTERMOFOTOTERÁPICOS QUE 
ESTIMULAM A PRODUÇÃO DE COLAGÉNO,
- RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS (PARA 
ESTIMULAR A CIRCULAÇÃO E A ATIVIDADE CELULAR).
MURRELL, 2002.
FASE AGUDA:
- CRIOTERAPIA;
- ULTRA-SOM NO MODO PULSADO 0,8 W/CM ² POR 3 MINUTOS;
- LASER (3 J – PONTUAL);
- CORRENTE HETERÓDINA;
* QUANDO HOUVER REDUÇÃO DO QUADRO ÁLGICO, INCLUIR: 
- EXERCÍCIOS SUAVES DE ALONGAMENTOS BEM COMO EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO, COM 
CARGA LEVE E PROGRESSIVA;
* NA FASE DE RESOLUÇÃO INCLUIR:
- EXERCÍCIOS PROPRIOCEPTIVOS (SENSÓRIO-MOTORES) ESPECÍFICOS E, EXERCÍCIOS 
FUNCIONAIS PARA RETORNO DAS ATIVIDADES.
FASE CRÔNICA:
- ULTRA-SOM NO MODO CONTÍNUO 1,0 W/cm² POR 3 MINUTOS;
- LASER (3 J – PONTUAL);
- TENS (ALTA FREQÜÊNCIA + BAIXA INTENSIDADE POR 20 MINUTOS);
- EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTOS, FORTALECIMENTO MUSCULAR, PROPRIOCEPTIVOS E 
FUNCIONAIS.
SUPLEMENTAÇÃO:
- VITAMINA C, MAGNÉSIO E ZINCO, (ESTIMULA A PRODUÇÃO DE COLAGÉNEO). 
- A VITAMINA B6 E A VITAMINA E TAMBÉM CONTRIBUEM PARA A MANUTENÇÃO DA 
FUNCIONALIDADE DOS TENDÕES.
MURRELL, 2002.
TENDINITE
ALGUNS DIAS A 6 SEMANAS.
TENDINOSE
O TRATAMENTO PRECOCE PERMITE UMA 
RECUPERAÇÃO EM 6 A 10 SEMANAS. NA 
FASE CRÓNICA, O TRATAMENTO PODE 
DURAR 3 A 9 MESES. 
MURRELL, 2002.
MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATÓRIOS E AS INJEÇÕES DE CORTICÓIDES PODEM 
ACELERAR O PROCESSO DEGENERATIVO E TORNAR O TENDÃO MAIS SUSCEPTÍVEL A 
NOVAS LESÕES, COM RISCO MAIS ELEVADO DE RUPTURA.
* UTILIZAÇÃO INDISCRIMIDADE DE ANABOLIZANTES PREJUDICA A BIOMECÂNICA E 
CINESIOLOGIA DO TENDÃO.
MURRELL, 2002.
A CIRURGIA DEVE SER UTILIZADA EM ÚLTIMO RECURSO, PARA A REMOÇÃO DE TECIDO 
AFETADO NO CASO DAS TENDINOSES. CONTUDO, ELA NÃO ESTIMULA A SÍNTESE DE 
COLAGÉNEO E A SUA TAXA DE SUCESSO VARIA ENTRE 75% E 85%.
MURRELL, 2002.
MURRELL, 2002.
PROCESSO INFLAMATÓRIO GERADO NA 
BAINHA SINOVIAL DO TENDÃO.
INFLAMAÇÃO DA BAINHA SINOVIAL DOS TENDÕES DOS MÚSCULOS EXTENSOR CURTO 
DO POLEGAR E ABDUTOR LONGO DO POLEGAR AO NÍVEL DO PUNHO.
PROCESSO INFLAMATÓRIO DO TENDÃO ASSOCIADO AO DEPÓSITO DE CÁLCIO 
(CALCIFICAÇÃO) DO TENDÃO (COMUM OMBRO E COTOVELO).
VOLUMOSA CALCIFICAÇÃO DO 
SUPRAESPINHOSO.
MURRELL, 2002.
CALCIFICAÇÃO LIMPA POR 
ARTROSCOPIA.
3 TEORIAS:
1) CALCIFICAÇÃO REATIVA: OCORRE PÓS-TRAUMA OU ESFORÇO EXCESSIVO, ONDE OCORRE ERRO 
NO PROCESSO DE MEDIAÇÃO CELULAR, EM CÉLULAS QUE PROMOVEM A REABSORÇÃO DO CRISTAL 
DE HIDROXIAPATITA.
2) FORMAÇÃO DE DEPÓSITOS DE CÁLCIO VIA OSSIFICAÇÃO ENDOCONDRAL POR USO REPETITIVO. 
O MECANISMO ENVOLVE HIPOXIA REGIONAL QUE TRANSFORMA OS TENÓCITOS EM CONDRÓCITOS.
3) FORMAÇÃO DE OSSO ECTÓPICO A PARTIR DE METAPLASIA (TRANSORMAÇÃO CELULAR, DE 
CÉLUAS MESENQUIMAIS DO TENDÃO EM CÉLULAS OSTEOGÊNICAS).
- QUADRO ÁLGICO;
- RIGIDEZ DA ARTICULAÇÃO ACOMETIDA;
- REDUÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL DA ARTICULAÇÃO (DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE 
DE MOVIMENTO).
1) EXAME FÍSICO;
2) EXAMES COMPLEMENTARES:
- EXAME RADIOGRÁFICO (DEPÓSITOS DE CÁLCIO COMO ÁREAS TURVAS AO REDOR DO 
TENDÃO);
- ULTRASONOGRAFIA;
- RESSÔNANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA.
EM MÉDIA A REGRESSÃO DA PATOLOGIA DAR-SE-Á EM 3 SEMANAS.
RECURSOS:
- ELETROANALGESIA;
- ULTRASSOM;
- LASERTERAPIA;
- CRIOTERAPIA;
- MOBILIZAÇÕES NO LIMITE DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO (MELHORA DA 
BIOMECÂNICA DA ARTICULAÇÃO).
PODE EVOLUIR PARA CAPSULITE ADESIVA (CONGELAMENTO).
É UM ESPESSAMENTO E DIMINUIÇÃO DA 
ELASTICIDADE DA CÁPSULA QUE ENVOLVE A 
ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL. 
QUANDO A CÁPSULA SE TORNA INFLAMADA 
OCORRE A FORMAÇÃO DE UM PROCESSO 
CICATRICIAL, FORMANDO ADERÊNCIAS. 
PADRÃO DIAGNÓSTICO: EXAME CLÍNICO E RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA.
A FAIXA ETÁRIA MAIS ACOMETIDA É DOS 40 AOS 60 ANOS DE IDADE (3 A 5% DA POPULAÇÃO GERAL).
A CAPSULITE OCORRE POR FATORES GENÉTICOS E METABÓLICOS, MAL COMPREENDIDOS 
ATUALMENTE.
É MAIS COMUM EM DIABÉTICOS E PACIENTES COM ALTERAÇÕES DO FUNCIONAMENTO DA TIREÓIDE. 
O curso clínico da capsulite adesiva consiste em três fases, sendo que o
ciclo total de duração da doença pode durar de 12 a 36 meses.
Entretanto, a literatura mostra que a intervenção precoce reduz o
tempo de duração da patologia.
1. Primeira fase (inflamatória): o paciente apresenta dor difusa no
ombro, de surgimento gradual e que progride durante semanas até
meses. Frequentemente, a dor piora a noite.
2. Segunda fase (congelamento): a dor diminui de intensidade, sendo
mais comum na movimentação do ombro. O paciente descreve
dificuldade com as atividades diárias por uma restrição na
movimentação do ombro, não consegue pegar objetos em pratileiras
altas, pegar uma carteira no bolso de trás da calça, prender o sutiã,
entre outras. Esta fase dura de 4 a 12 meses.
3. Terceira fase (descongelamento): Essa fase prolonga-se por semanas
a meses e, com o retorno gradual da movimentação do ombro, a dor
diminui.
- INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, MOBILIDADES ATIVA E PASSIVA E FORÇA MUSCULAR. O LADO 
CONTRALATERAL É UTILIZADO COM PARÂMETRO PARA MOBILIDADE E FORÇA MUSCULAR.
- APLICAÇÃO DA ESCALA ANALÓGICA DE DOR (EVA).
PROGRAMA DE REABILITAÇÃO VISANDO A MELHORA DO QUADRO ÁLGICO, 
INICIALMENTE, E TRABALHO DE GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO E DE FORÇA 
MUSCULAR POSTERIORMENTE.
FASE AGUDA:
- MASSOTERAPIA LOCAL COM POMADA ACHEFLAN;
- ULTRA SOM PULSADO (I: 1,0W/CM²) 03 MIN;
- TENS (ALTA FREQÜÊNCIA + BAIXA INTENSIDADE) 20 MIN;
- CINESIOTERAPIA(EXERCÍCIOS PENDULARES DE CODMAN);
- SERIE DE ROCKWOOD 3 SÉRIES DE 10 REPETIÇÕES.
FASE DE REABILITAÇÃO:
- ULTRA SOM PULSADO (I: 0,8W/CM²) 03 MIN;
- TENS (BAIXA FREQÜÊNCIA + ALTA INTENSIDADE) 20 MIN;
- ONDAS CURTAS 15 MIN;
- Cinesioterapia:
Utiliza- se a mobilização articular passiva (deslizamento caudal da cabeça umeral, deslizamento posterior, 
deslizamento anterior), em um grau tolerável de dor.
Exercícios pendulares.
Recuperação de movimentos primários (rotação externa, elevação anterior, hiperextensão, abdução e abdução 
horizontal), através de exercícios na ADM ativa, auto-assistida (polias, bastão) e alongamentos, se o paciente 
tolerar.
Os exercícios devem ser suaves, sem causar dor, freqüentes, de baixa intensidade, no plano escapular, com pouca 
carga e com alongamentos de longa duração. O treinamento dos rotadores externos e internos é realizado, 
utilizando-se a resistência elástica, os pesos de mão e punho. Consideramos importante fortalecer a musculatura 
dos estabilizadores da escápula, para que a articulação do ombro possa trabalhar de forma coordenada.
Manutenção (atividade física compatível com a faixa etária + orientação quanto às atividades cotidianas).
O ENTÉSIO É A ZONA DE INSERÇÃO DAS FIBRAS TENDÍNEAS, LIGAMENTARES OU CAPSULARES 
NOS OSSOS. 
A ENTESOPATIA PODE SER DECORRENTE DE AFECÇÕES TRAUMÁTICAS, DEGENERATIVAS, 
METABÓLICAS, INFLAMATÓRIAS OU IATROGÊNICAS.
NA ENTESOPATIA INFLAMATÓRIA, AS LESÕES INFLAMATÓRIAS DO ENTÉSIO (ENTESITE) SÃO 
SEGUIDAS DE EROSÃO ÓSSEA NO LOCAL DE INSERÇÃO DA CÁPSULA, TENDÃO OU 
LIGAMENTO; SUBSEQUENTEMENTE OCORRE OSSIFICAÇÃO. 
A ENTESOPATIA PODE SER UM ACHADO RADIOLÓGICO ASSINTOMÁTICO.
MURRELL, 2002.
PROCESSO DE DESCONEXÃO (RUPTURA) DE 
UM TENDÃO.
MURRELL, 2002.
A GRANDE MAIORIA DAS RUPTURAS TEM INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO. 
ACOMETEM INDIVÍDUOS JOVENS E COM ALTA DEMANDA MECÂNICA FUTURA. 
GRANDE PARTE SÃO LESÕES COMPLETAS (RUPTURA TOTAL) E A CHANCE DE NOVA 
RUPTURA APÓS O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO É MUITO MAIS BAIXA QUE APÓS O 
TRATAMENTO CONSERVADOR (3% CONTRA 18% DE CHANCE DE NOVA RUPTURA).
NORMALMENTE OCORREM ENTRE 2 A 6 CM ACIMA DE SUA INSERÇÃO NO CALCÂNEO.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO PRIMÁRIO (AGUDO) BASEIA-SE NA UNIÃO BOCA A BOCA DO TENDÃO.
APÓS A CIRURGIA O PACIENTE É MANTIDO SOB IMOBILIZAÇÃO GESSADA POR APROXIMADAMENTE 
8 SEMANAS, QUANDO COMPLETA-SE A CICATRIZAÇÃO DA TRANSFERÊNCIA TENDÍNEA. 
FISIOTERAPIA É INSTITUÍDA LOGO APÓS A RETIRADA DA IMOBILIZAÇÃO ???
CARACTERIZADA POR DOR NA REGIÃO INTERNA E EXTERNA DO COTOVELO NA ZONA 
DE INSERÇÃO DOS TENDÕES DOS MÚSCULOS COM ORIGEM NO EPICÔNDILO 
(SALIÊNCIA ÓSSEA SITUADA NA REGIÃO EXTERNA DA EXTREMIDADE INFERIOR DO 
BRAÇO).
* TERMO ANTIGO EPICONDILITE!
EPICONDILOALGIA LATERAL
- RELACIONADO AOS EXTENSORES 
DO PUNHO.
EPICONDILOALGIA MEDIAL
- RELACIONADO AOS FLEXORES DO 
PUNHO.
FLEXORES DO PUNHO FLEXORES DO PUNHO
- MAIOR INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA AO NÍVEL DAS POPULAÇÕES DESPORTIVAS (FAIXA 
ETÁRIA DOS 30 AOS 50 ANOS): MODALIDADES COMO O TÉNIS, BADMINTON , TÉNIS DE 
MESA, GOLFE E REMO DEVIDO À REPETIDA E CONTINUADA UTILIZAÇÃO DA EXTENSÃO 
DO PUNHO. 
- PODE ATINGIR INDIVÍDUOS SEDENTÁRIOS E/OU CORRELACIONADO A ATIVIDADE 
PROFISISONAL: MOTOQUEIROS, CARPINTEIROS, COZINHEIROS, PINTORES E 
DIGITADORES.
- PRINCIPAL CAUSA ESTÁ CORRELACIONADA A MICROTRAUMATISMOS, QUE ESSENCIALMENTE 
OCORREM, POR SUCESSIVAS REPETIÇÕES DE MOVIMENTOS;
- AUMENTO REPENTINO DA CARGA DE TREINO;
- ALTERAÇÕES DOS MÉTODOS DE TREINO;
- GESTO TÉCNICO DESPORTIVO INCORRETO;
- QUALIDADE OU ALTERAÇÃO DO MATERIAL DESPORTIVO UTILIZADO.
INICIALMENTE A DOR PODE SURGIR DE FORMA MODERADA E DIFUSA NA REGIÃO 
INTERNA/EXTERNA DO COTOVELO QUE GRADUALMENTE PODE ALIVIAR OU DESAPARECER 
DURANTE A ATIVIDADE (MOTIVO PELO QUAL MUITOS DESVALORIZAM O SEU PROBLEMA) E APENAS 
VOLTA A SURGIR APÓS O TREINO OU NO FINAL DO DIA DE TRABALHO. 
EM ESTÁGIOS MAIS CRÓNICOS AS QUEIXAS / SINTOMAS TORNAM-SE MAIS INTENSAS, 
MANIFESTAM-SE DURANTE TODA ATIVIDADE DESPORTIVA OU PROFISSIONAL E EM SITUAÇÕES 
MAIS SEVERAS, SÃO RELATADOS EPISÓDIOS NOTURNOS QUE PERTURBAM O SONO.
- DOR À PALPAÇÃO NA REGIÃO INTERNA/ EXTERNA DO SEU BRAÇO LOGO ABAIXO DO COTOVELO;
- DOR Á MOVIMENTAÇÃO ATIVA E CONTRA-RESISTIDA QUANDO REALIZA A FLEXÃO E/OU EXTENSÃO 
DO PUNHO PARA. 
- DOR IRRADIADA POR TODO O ANTEBRAÇO;
- OS SINTOMAS TENDEM A AUMENTAR / AGRAVAR SEMPRE QUE SE REALIZA ATIVIDADES DO 
COTIDIANO: RODAR A MAÇANETA DE UMA PORTA, UTILIZAR O MOUSE OU O TECLADO DO 
COMPUTADOR, LEVANTAR UMA CADEIRA, AGARRAR OU APERTAR OBJETOS.
EXAME FÍSICO:
- INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, MOBILIDADES ATIVA E PASSIVA (FLEXÃO, EXTENSÃO, PRONAÇÃO E 
SUPINAÇÃO), FORÇA MUSCULAR E TESTES ESPECIAIS. O LADO CONTRALATERAL É UTILIZADO 
COMO PARÂMETRO PARA MOBILIDADE E FORÇA MUSCULAR.
- O TESTE ESPECIAL DE COZEN: COTOVELO A 90° COM ANTEBRAÇO PRONADO, PEDE-SE QUE O 
PACIENTE ESTENDA O PUNHO CONTRA NOSSA RESISTÊNCIA.
- TESTE DE MILL: COTOVELO E PUNHO EM EXTENSÃO, MÃO FECHADA, PEDE-SE QUE O PACIENTE 
MANTENHA RESISTÊNCIA CONTRA FORÇA DE FLEXÃO SOBRE O PUNHO EXERCIDA PELO 
EXAMINADOR.
- O TESTE ESPECIAL É DE EPICONDILITE MEDIAL: COM O PACIENTE SENTADO E O BRAÇO SOBRE A 
MACA EM POUCA FLEXÃO DE OMBRO E COTOVELO E COM SUPINAÇÃO DE PUNHO. O TERAPEUTA 
ESTABILIZA COM UMA MÃO O COTOVELO E COM A OUTRA FAZ RESISTÊNCIA NO SENTINDO DA 
EXTENSÃO DO COTOVELO.
PROGRAMA DE REABILITAÇÃO VISANDO À MELHORA DO QUADRO DOLOROSO, INICIALMENTE, E 
TRABALHO DE GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO E DE FORÇA MUSCULAR POSTERIORMENTE.
FASE AGUDA:
- LASER DE BAIXA ENERGIA (3J/CM²): 05 MIN;
- ULTRA SOM PULSADO: 03 MIN;
- TENS (ALTA FREQÜÊNCIA + BAIXA INTENSIDADE): 20 MIN;
- REPOUSO.
FASE DE REABILITAÇÃO:
- LASER DE BAIXA ENERGIA (3J/CM²): 05 MIN;
- ULTRA SOM PULSADO: 03 MIN;
- TENS (BAIXA FREQÜÊNCIA + ALTA INTENSIDADE): 20 MIN;
- CINESIOTERAPIA:
- FORTALECIMENTO MUSCULAR + GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTOS (PESOS, EXERCÍCIOS 
ISOMÉTRICOS E ATIVOS);
- ALONGAMENTOS DOS EXTENSORES E FLEXORES DO PUNHO (3 x DE 15 SEGUNDOS);
- EXERCÍCIOS COM RESISTÊNCIA PROGRESSIVA PARA TODOS OS GRUPOS MUSCULARES QUE 
AGEM SOBRE O ANTEBRAÇO E O PUNHO ( 3 x 20 REPETIÇÕES).
- MANUTENÇÃO (ATIVIDADE FÍSICA COMPATÍVEL COM A FAIXA ETÁRIA + ORIENTAÇÃO QUANTO ÀS 
ATIVIDADES COTIDIANAS).
OBS: INDIVÍDUOS COM DOR PERSISTENTE QUE NÃO CEDE AO TRATAMENTO CONSERVADOR POR 
UM ANO, TEM INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO.
REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA PARA EPICONDILITE:
FASE INICIAL:
- DIA DA OPERAÇÃO: TALA POSTERIOR NA POSIÇÃO NEUTRA E 90° DE FLEXÃO DO COTOVELO.
- PO1: AMPLITUDE ATIVA E DELICADA DE MOVIMENTOS DA MÃO, DO PUNHO, DO COTOVELO E DO OMBRO NA 
TALA.
- DIAS PÓS-OPERATÓRIOS (7 - 10): ELIMINAR A TALA E INICIAR CONDICIONAMENTO CORPORAL TOTAL.
FASE INTERMEDIÁRIA:
- SEMANA PÓS-OPERATÓRIO (3): AMPLITUDE ATIVA PLENA DE MOVIMENTO DO PUNHO E COTOVELO. INICIAR O 
EXERCÍCIO COM RESISTÊNCIA PROGRESSIVA DO COTOVELO, PUNHO E MÃO.
- SEMANA PÓS-OPERATÓRIA (4-6): TREINAMENTO EXCÊNTRICO E REABILITAÇÃO FUNCIONAL.
FASE AVANÇADA (2 MESES PÓS-OPERATÓRIO):
- RETORNO GRADUAL À PARTICIPAÇÃO NOS ESPORTES E PROGRAMA DIÁRIO DE MANUTENÇÃO DA FORÇA E 
FLEXIBILIDADE.
BURSITE É A INFLAMAÇÃO DA BURSA, TAMBÉM CONHECIDA COMO BOLSA SINOVIAL, UM 
SACO MEMBRANOSO REVESTIDO DE LÍQUIDO QUE AGE COMO AMORTECEDOR DE ATRITO 
ENTRE MÚSCULOS, TENDÕES E OSSOS AO REDOR DAS ARTICULAÇÕES.
NO CORPO HUMANO HÁ APROXIMADAMENTE 160 BURSAS DISTRIBUÍDAS NO SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO.
INCIDÊNCIAS MAIOR EM ADULTOS, ACIMA DE 40 ANOS.
AS BURSAS SÃO REVESTIDAS COM CÉLULAS SINOVIAIS, AS QUAIS LUBRIFICAM AS 
ARTICULAÇÕES E REDUZEM A FRICÇÃO DOS MOVIMENTOS. 
A BURSITE COMPROMETE O MODO CORRETO DE LUBRIFICAÇÃO AO ENGROSSAR E 
ACUMULAR O LÍQUIDO, O QUE TORNA AÇÕES COTIDIANAS DOLORIDAS. 
PODE SER CAUSADA POR EXCESSO DE USO DE UMA ARTICULAÇÃO, PROVENIENTE DE 
ATOS REPETITIVOS, ESTRESSE, TRAUMAS OU LESÕES. 
BURSITE HEMORRÁGICA 
SÃO CAUSADOS POR TRAUMAS QUE 
OCASIONAM EXTRAVAZAMENTO DESANGUE (HEMORRAGIA) DIRETO NA BURSA. 
BURSITE INFLAMATÓRIA (3 SUBGRUPOS)
- CAUSAS QUÍMICAS,
- SÉPTICAS (FERIDAS INFECTADAS) 
- SOBRECARGA (ATRITO CONSTANTE DO 
TENDÃO COM A BURSA).
* OS TIPOS DE BURSITE SÃO CATEGORIZADAS DE ACORDO COM O LOCAL DA INFLAMAÇÃO 
DA BURSA.
ASSOCIADA A SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
Bursa Olecraniana
- GOTA;
- ARTRITE REUMATOIDE;
- LÚPUS;
- ARTRITE PSORIÁSICA;
- ESCLERODERMIA;
- ESCOLIOSE;
- POLIMIALGIA REUMÁTICA.
* PODEM GERAR A FORMAÇÃO DE CRISTAIS POR DENTRO DA BURSA, O QUE OCASIONA 
O EXCESSO DE FLUIDOS E EDEMA.
- ALGIA,
- RIGIDEZ,
- DIFICULDADE EM MOVER A ARTICULAÇÃO AFETADA,
- EDEMA,
- QUADRO FEBRIL.
- AVALIAÇÃO CONJUNTA DO HISTÓRICO MÉDICO DO PACIENTE, 
- EXAMES FÍSICOS, 
- EXAMES LABORATORIAIS,
- EXAMES DE IMAGENS.
EXAMES DE SANGUE: VERIFICA A PRESENÇA DA ARTRITE REUMATÓIDE;
ANÁLISE DO LÍQUIDO DA BURSA: COM A COLETA DO FLUIDO DA BURSA É 
POSSÍVEL DIAGNOSTICAR SE A BURSITE É CAUSADA POR INFECÇÕES DE BACTÉRIAS 
OU FORMAÇÃO DE CRISTAIS, COMO NO CASO DA GOTA.
RADIOGRAFIA: NÃO REALIZA O DIAGNÓSTICO DA BURSITE, MAS DESCARTA POSSIBILIDADE DE 
FATORES QUE PODEM ESTAR CAUSANDO DORES, COMO ESPORÕES ÓSSEOS.
TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: REALIZA A VERIFICAÇÃO SE O PACIENTE NÃO 
POSSUI NENHUMA ESTRUTURA ARTICULAR LESADA;
ULTRASSONOGRAFIA: MOSTRA TODOS OS TECIDOS MOLES, COMO MÚSCULOS, TENDÕES, 
LIGAMENTOS, ENTRE OUTROS, INCLUINDO AS BURSAS.
MOVIMENTOS PARA TESTAR A FLEXIBILIDADE, MOBILIDADE, FORÇA, SUAVIDADE, 
INFLAMAÇÃO E DOR NAS ARTICULAÇÕES.
- PROMOVER ANALGESIA;
- REDUZIR O PROCESSO INFLAMATÓRIO;
- FORTALECIMENTO MUSCULAR;
- MANUTENÇÃO OU GANHO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO.
FASE AGUDA:
- Laser 3J/cm² nos pontos de dor;
- Crioterapia RICE (orientar paciente para realizar em casa);
- Ultra Som pulsado (intensidade e tempo de acordo com o tamanho da área a ser tratada);
- TENS por 20 min (F:18 / T:200).
FASE SUB-AGUDA:
- Laser 3J/cm² nos pontos de dor;
- Crioterapia RICE 
- Ultra Som contínuo (intensidade e tempo de acordo com o tamanho da área a ser tratada);
- TENS por 20 min (F:18 / T:200);
- Alongamento após alívio de dor.
FASE CRÔNICA:
- Laser 3J/cm² nos pontos de dor;
- Calor (15 a 20 min), orientar paciente a realizar em casa;
- Ultra Som contínuo (intensidade e tempo de acordo com o tamanho da área a ser tratada);
- TENS por 20 min (F:18 / T:200);
- Alongamento após alívio de dor.
Posteriormente quando não houver mais dor:
- Massagem transversa de Cyriax com pomada antiinflamatória;
- Exercícios de alongamento:
- Exercícios de fortalecimento:
- Exercícios de propriocepção e recuperação funcional.
CLASSIFICAÇÃO
OSTEOARTROSE;
ARTROPLASTIAS (OMBRO, 
COTOVELO,PUNHO/MÃO, QUADRIL, JOELHO, 
TORNOZELO);
DISCOPATIA DEGENERATIVA E HÉRNIA DE 
DISCO, ESPONDILOSES,
OSTEOCONDRITES E LESÕES CONDRAIS.
SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, A OSTEOARTROSE É A QUARTA DOENÇA 
QUE MAIS REDUZ A QUALIDADE DE VIDA PARA CADA ANO VIVIDO.
A ARTROSE, TAMBÉM CONHECIDA POR OSTEOARTROSE OU OSTEOARTRITE, É A 
DOENÇA MAIS COMUM DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 
ACOMETE AS ARTICULAÇÕES PROMOVENDO, PRINCIPALMENTE, O DESGASTE DA 
CARTILAGEM QUE RECOBRE AS EXTREMIDADES DOS OSSOS E TAMBÉM DANIFICA 
OUTROS COMPONENTES ARTICULARES COMO OS LIGAMENTOS, A MEMBRANA 
SINOVIAL E O LÍQUIDO SINOVIAL. 
BRASIL 
15 MILHÕES DE PESSOAS ACOMETIDAS PARA OSTEOARTROSE.
CONSIDERADA A DOENÇA REUMÁTICA DE MAIOR PREVALÊNCIA NOS INDIVÍDUOS COM 
MAIS DE 65 ANOS DE IDADE. 
UM TERÇO DOS INDIVÍDUOS ADULTOS COM IDADE ENTRE 25 E 74 ANOS APRESENTEM 
EVIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DE OA EM PELO MENOS UMA ARTICULAÇÃO.
Ministério da Saúde
A ARTROSE AFETA MAIS COMUMENTE AS ARTICULAÇÕES DAS MÃOS, DA COLUNA, 
JOELHOS E QUADRIS. 
É UM PROCESSO PROGRESSIVO E DEGENERATIVO, POIS MODIFICA O 
FUNCIONAMENTO DAS CÉLULAS, TECIDOS OU ÓRGÃOS DO CORPO HUMANO. A 
ARTROSE PIORA PROGRESSIVAMENTE COM O TEMPO, E NÃO EXISTE CURA. 
OS TRATAMENTOS PODEM RETARDAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA, ALIVIAR A DOR E 
MELHORAR A FUNÇÃO ARTICULAR. 
PRIMÁRIA 
OCORRE PRINCIPALMENTE DEVIDO AO USO EXCESSIVO DE UMA ARTICULAÇÃO, MAS 
TAMBÉM PELO ENVELHECIMENTO NATURAL DO INDIVÍDUO. O USO REPETITIVO DAS 
ARTICULAÇÕES AO LONGO DOS ANOS CAUSA DANOS À CARTILAGEM, QUE LEVA A DOR NAS 
ARTICULAÇÕES E EDEMA. COM O PASSAR DOS ANOS, O FLUÍDO QUE EXISTE ENTRE AS 
ARTICULAÇÕES (LÍQUIDO SINOVIAL) SE DEGENERA.
EM CASOS AVANÇADOS, HÁ UMA PERDA TOTAL DA CARTILAGEM QUE ENVOLVE AS 
EXTREMIDADES ÓSSEAS NAS ARTICULAÇÕES. ISSO PROVOCA O ATRITO DIRETO ENTRE OS 
OSSOS, CAUSANDO DOR E LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE ARTICULAR. 
OS DANOS À CARTILAGEM TAMBÉM PODEM ESTIMULAR CALCIFICAÇÕES EM ALGUNS 
PONTOS EM TORNO DAS ARTICULAÇÕES, FORMANDO OS OSTEÓFITOS
SECUNDÁRIA 
É UMA CONSEQUÊNCIA DE UMA PATOLOGIA PRÉ EXISTENTE. PROBLEMAS QUE PODEM LEVAR A 
ARTROSE SECUNDÁRIA INCLUEM A OBESIDADE, TRAUMA REPETIDO OU CIRURGIA DAS 
ESTRUTURAS ARTICULARES, ARTICULAÇÕES ANORMAIS NO NASCIMENTO (ANOMALIAS 
CONGÊNITAS), GOTA, ARTRITE REUMATOIDE, DIABETES E OUTROS DISTÚRBIOS HORMONAIS.
EXCESSO DE PESO;
DEFORMIDADES ÓSSEAS CONDICIONADAS À FATORES GENÉTICOS;
SEXO FEMININO;
SENESCÊNCIA;
ATIVIDADES COM MOVIMENTOS REPETITIVOS EXCESSIVOS.
- ALGIA (PIORA AO FIM DO DIA),
- RIGIDEZ ARTICULAR,
- DIFICULDADE EM MOVER A ARTICULAÇÃO AFETADA,
- EDEMA.
FORMAÇÃO 
OSTEOFITÁRIA
OSTEÓFITOS MARGINAIS
BICO DE PAPAGAIO
(PATOLOGIA QUE SE 
CARACTERIZA PELO 
CRESCIMENTO ANORMAL DE 
TECIDO ÓSSEO EM TORNO DE 
UMA ARTICULAÇÃO 
GERALMENTE VÉRTEBRAL)
Estágio I: Esse estágio é marcado por poucas 
alterações na cartilagem, que nesse momento ainda 
pode ser considerada normal. 
Estágio II: A cartilagem apresenta sinais de 
comprometimento como algumas irregularidades e 
fissuras não tão profundas. 
Estágio III: Esse estágio é marcado por lesões 
condrais mais severas, além de lesões capsulares e 
sinoviais (estruturas que recobrem a articulação 
como um todo). Isso gera redução do espaço 
articular, formação de osteófitos (proeminências 
ósseas – bico de papagaio) nas margens dos ossos 
e agressão ao osso subcondral (esclerose óssea). 
Estágio IV: As lesões condrais são graves e 
profundas e o osso subcondral está bastante 
danificado. Esse estágio é marcado pela presença 
de deformidades visíveis na articulação acometida. 
- AVALIAÇÃO CONJUNTA DO HISTÓRICO MÉDICO DO PACIENTE, 
- EXAMES FÍSICOS, 
- EXAMES LABORATORIAIS,
- EXAMES DE IMAGENS.
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MOVIMENTOS PARA TESTAR A FLEXIBILIDADE, MOBILIDADE, FORÇA, SUAVIDADE, 
INFLAMAÇÃO E DOR NAS ARTICULAÇÕES.
- DIMINUIR OU RETARDAR A PROGRESSÃO DA OSTEOARTROSE;
- ANALGESIA;
- MANTER OU AUMENTAR MOBILIDADE ARTICULAR;
- MANTER OU AUMENTAR FORÇA MUSCULAR;
- MANTER OU AUMENTAR FUNCIONALIDADE DO MEMBRO ACOMETIDO;
- MELHORAR QUALIDADE DE VIDA;
- TREINO DE MARCHA E EQUILÍBRIO.
FASE AGUDA:
- CRIOTERAPIA (PRESCREVER COMO CONDUTA DOMICILIAR);
- REPOUSO;
- ULTRA SOM PULSADO À 50% POR 3 MINUTOS;
- TENS (F:18HZ / T: 200US) POR 20 MINUTOS.
FASE SUB-AGUDA:
- Exercícios isométricos musculares;
- TENS (F:18hz T: 200us) por 20 minutos;
- Ultra Som pulsado por 3 minutos;
- Corrente Interferencial;
- Ondas Curtas por 15 minutos.
FASE CRÔNICA:
- TENS (F:18hz T: 200us) por 20 minutos;
- Ultra Som contínuo;
- Corrente interfererencial;
- Ondas curtas por 15 minutos;
- Exercícios de fortalecimento: a princípio exerícios isométricos e depois do alívio do processo inflamatório: 
isotônicos;
- Exercícios isométricos e dinâmicos, com pouca carga e muitas repetições devem ser orientados. A princípio 1 
série de 15 repetições, evoluindo para 3x15 e posteriormente 3x20 repetições;
- Exercício isométricos de quadríceps, adutores e glúteo;
- Exercício ativo de flexão e abdução de quadril;
- Exercício ativo de tríplice flexão (flexo-extensão de quadril e joelho);
- Exercício ativo de extensão de quadril em decúbito ventral;
- Exercícios de alongamentos: isquiotibiais,quadríceps, adutores, abdutores e tríceps sural (3 x 30 segundos);
- Treino de marcha e equilíbrio.
RECOMENDAÇÕES GERAIS:
- Evitar subir e descer escadas;
- Evitar ficar na mesma posição (em pé ou sentado) durante muito tempo;
- Usar calçados adequados para absorver o impacto da marcha;
- Adequar as atividades diárias à capacidade funcional do paciente, incluindo em sua rotina, tarefas que o ajudem a 
se sentir útil e recuperar a auto-estima;
- Corrigir defeitos e amenizar vícios posturais;
- Fazer controles hormonais;
- Repouso para aquela articulação comprometida;
- No casos de crise aguda, a carga deve ser diminuída naquela articulação para não causar mais dano articular;
- Evitar o aumento de peso e quando necessário, diminuir o peso corporal;
- Atividade física orientada pelo seu médico. Geralmente as mais indicadas são a hidroginástica, natação e 
ciclismo;
- Evitar esportes de alto impacto como futebol, tênis e corrida;
- Evitar carregar peso.
CONDUTA:
- Alongamento de isquiotibiais e tríceps sural com theraband, paciente em decúbito dorsal (3 x 20 segundos);
- Alongamento de cadeia posterior na prancha (3 x 20 segundos);
- Ativos de flexão plantar e dorsiflexão de tornozelo, com paciente em decúbito dorsal (2 x 15 segundos);
- Paciente sentado, pé aplanado no skate, levar o skate para frente e para trás realizando flexo-extensão de joelho (2 x 
15 segundos) e depois para esquerda e para direita, realizando inversão e eversão de tornozelo (2 x 15 segundos);
- Paciente sentado, pé sobre a bolinha, realizar movimentos de circundução horária e anti-horária, flexo-extensão de 
joelho e para os lados (20x cada);
- Fortalecimento de dorsiflexores e flexores plantares, com paciente em pé, em frente ao espaldar (2 x 20 segundos);
- Fortalecimento de dorsiflexores e flexores plantares, com theraband (evoluir as cores conforme evolução do quadro 
do paciente), paciente em decúbito dorsal (2 x 20 segundos);
- Fortalecimento de panturrilha no leg press, com apenas a ponta do pé aplanada no suporte, joelho em extensão, 
orientar paciente a realizar flexão plantar e retornar a posição neutra inicial, sem fletir o joelho (2 x 20 segundos);
- Treino de equilíbrio e propriocepção na cama elástica: equilíbrio unipodal (3 x 15 segundos), primariamente de olhos 
abertos, evoluindo para olhos fechados;
- Turbilhão por 15 minutos;
- Bicicleta ergométrica, com carga leve, de 10 a 15 minutos;
- Treino de marcha e condicionamento na esteira elétrica por 15 minutos.
É A SUBSTITUIÇÃO CIRÚRGICA PARCIAL/TOTAL DA ARTICULAÇÃO POR 
IMPLANTES METÁLICOS OU SINTÉTICOS (PRÓTESES) PARA ALIVIAR AS 
DORES CAUSADAS PELA OSTEOARTRITE EM CONDIÇÕES AVANÇADAS.
REMOVE-SE A CARTILAGEM E O OSSO DANIFICADOS PELA PATOLOIA E 
PRENDE-SE A PRÓTESE NO LOCAL, SEJA POR PRESSÃO OU COM O USO DE 
UM TIPO ESPECIAL DE CIMENTO. 
A PRÓTESE É ESCOLHIDA LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO VÁRIOS 
ASPECTOS DO COTIDIANO DO PACIENTE COM OSTEOARTRITE:
- IDADE, 
- ESTILO DE VIDA,
- CONDIÇÕES DA ARTICULAÇÃO DO PACIENTE.
* EXISTEM DIVERSAS OPÇÕES DE DESIGN DE PRÓTESE QUE PODE-SE 
ESCOLHER PARA QUE O PACIENTE POSSA RETOMAR SUA VIDA ATIVA 
SEM COMPLICAÇÕES”,
SÓ É INDICADA QUANDO TODAS AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO 
CONSERVADOR ESTÃO ESGOTADAS E QUANDO A DOENÇA EVOLUI PARA 
UM GRAU ELEVADO DE DEGENERAÇÃO. 
AS RECOMENDAÇÕES PARA A CIRURGIA BASEIAM-SE NAS DORES E NAS 
LIMITAÇÕES DE MOVIMENTO DO PACIENTE, NÃO NA IDADE. A MAIORIA DOS 
PACIENTES SUBMETIDOS À ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL TEM ENTRE 
50 E 80 ANOS DE IDADE. 
- MELHORA DO QUADRO ÁLGICO;
- RECUPERAÇÃO DOS MOVIMENTOS FUNCIONAIS DA ARTICULAÇÃO.
VARIA APROXIMADAMENTE DE 10 A 20 ANOS.
PRECOCES 
SÃO AQUELAS LIGADAS AO ATO 
OPERATÓRIO EM SI, COMO:
- INFECÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS, 
- TROMBOSE, 
- RISCO ANESTÉSICO,
- LUXAÇÃO.
TARDIAS 
- DESGASTE DOS COMPONENTES, 
- LUXAÇÃO, 
- SOLTURA DOS COMPONENTES, 
- INFECÇÃO TARDIA.
APROXIMADAMENTE 300.000 ARTROPLASTIAS SÃO REALIZADAS POR 
ANO NOS E.U.A.
CAUSAS CORRELACIONADAS:
1- OSTEOARTRITE;
2- ARTRITE REUMATÓIDE;
3- ARTRITE PÓS TRAUMÁTICA;
4- NECROSE AVASCULAR;
5- PATOLOGIAS DO QUADRIL EM CRIANÇAS.
- DOR NO QUADRIL QUE LIMITA AS ATIVIDADES DO DIA A DIA, COMO CAMINHAR 
OU SE CURVAR;
- DOR NO QUADRIL MESMO DURANTE REPOUSO, DE DIA OU DE NOITE;
- RIGIDEZ NO QUADRIL QUE LIMITA A CAPACIDADE DE SE MOVIMENTAR OU 
LEVANTAR A PERNA;
- ALÍVIO INSUFICIENTE DA DOR COM O USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS, 
FISIOTERAPIA OU APARELHOS QUE AUXILIAM A CAMINHAR.
- HISTÓRICO MÉDICO: O CIRURGIÃO ORTOPÉDICO REUNIRÁ INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE A 
SAÚDE E FARÁ PERGUNTAS SOBRE A INTENSIDADE DAS DORES NO QUADRIL E O QUANTO ELAS 
AFETAM A CAPACIDADE DE REALIZAR ATIVIDADES DO DIA A DIA.
- EXAME FÍSICO: AVALIARÁ A MOBILIDADE, A FORÇA E O ALINHAMENTO DO QUADRIL.
- EXAME RADIOGRÁFICO: AS IMAGENS OBTIDAS COM ESTA TÉCNICA AJUDAM A AVALIAR A 
EXTENSÃO DOS DANOS OU DEFORMIDADES NO QUADRIL.
- OUTROS EXAMES: EVENTUALMENTE, OUTROS EXAMES, COMO RESSONÂNCIA NUCLEAR 
MAGNÉTICA (RNM), PODEM SER NECESSÁRIOS PARA DETERMINAR AS CONDIÇÕES DO OSSO E DOS 
TECIDOS MOLES DO QUADRIL.
(ESQUERDA) NESTA RADIOGRAFIA DE UM QUADRIL NORMAL, O ESPAÇO ENTRE A ESFERA E A CAVIDADE INDICA UMA CARTILAGEM 
SAUDÁVEL. (DIREITA) ESTA RADIOGRAFIA DE UM QUADRIL COM ARTRITE MOSTRA PERDA GRAVE DO ESPAÇO ARTICULAR.
ESTA RADIOGRAFIA MOSTRA UM GRANDE ESPORÃO ÓSSEO DESENVOLVIDO NA ESFERA DE UM QUADRIL COM ARTRITE.
PARCIAIS 
SUBSTITUIÇÃO APENAS DO COMPONENTE 
FEMORAL.
TOTAIS
SUBSTITUIÇÃO DO COMPONENTE FEMORAL 
E ACETABULAR.
1- CIMENTADAS: QUANDO OS COMPONENTES DO FÊMUR E ACETÁBULO 
SÃO FIXOS AO OSSO POR CIMENTO ORTOPÉDICO;
2- NÃO CIMENTADAS: QUANDO OS COMPONENTES DO FÊMUR E 
ACETÁBULO SÃO FIXOS AO OSSO POR ENCAIXE SOB PRESSÃO (PRESS-
FIT);
3- HÍBRIDAS: QUANDO UMA PARTE É FIXA SOB PRESSÃO, GERALMENTE O 
ACETÁBULO E A OUTRA COM CIMENTAÇÃO, NORMALMENTE O FÊMUR.
CABEÇA x ACETÁBULO:
1- METAL x POLIETILENO;
2- CERÂMICA x POLIETILENO;
3- CERÂMICA x CERÂMICA;
4- METAL x METAL;
5- CERÂMICA x METAL.
O OSSO E A CARTILAGEM LESIONADOS SÃO RETIRADOS E SUBSTITUÍDOS POR COMPONENTES 
PROTÉTICOS.
1) A CABEÇA DO FÊMUR LESIONADA É RETIRADA E SUBSTITUÍDA POR UMA HASTE METÁLICA, 
QUE É COLOCADA NO CENTRO OCO DO FÊMUR. A HASTE FEMORAL PODE SER FIXADA NO OSSO 
POR CIMENTAÇÃO OU PRESSÃO.
2) UMA ESFERA DE CERÂMICA OU DE METÁLICA É COLOCADA NA PARTE SUPERIOR DA HASTE. 
ELA SUBSTITUI A CABEÇA DO FÊMUR LESIONADA QUE FOI RETIRADA.
3) A SUPERFÍCIE CARTILAGINOSA LESIONADA DA CAVIDADE (ACETÁBULO) É RETIRADA E 
SUBSTITUÍDA POR UMA CAVIDADE METÁLICA. A CAVIDADE POR SER FIXADA NO LOCAL CORRETO 
USANDO PARAFUSOS OU CIMENTO.
4) UM ESPAÇADOR PLÁSTICO, CERÂMICO OU METÁLICO É INSERIDO ENTRE A ESFERA E A 
CAVIDADE NOVA PARA PROPORCIONAR UMA SUPERFÍCIE DE CONTATO COM O MENOR ATRITO 
POSSÍVEL.
(ESQUERDA) COMPONENTE FEMORAL NÃO CIMENTADO CONVENCIONAL. (CENTRO) VISTA APROXIMADA DESSE 
COMPONENTE, MOSTRANDO A SUPERFÍCIE POROSA PARA A PENETRAÇÃO DO CRESCIMENTO ÓSSEO. (DIRETA) 
COMPONENTE FEMORAL E COMPONENTE ACETABULAR TRABALHANDO JUNTOS.
(ESQUERDA) O COMPONENTE ACETABULAR MOSTRA A CAMADA PLÁSTICA (POLIETILENO) NO INTERIOR DA CONCHA 
METÁLICA. (DIREITA) A SUPERFÍCIE POROSA DESTE COMPONENTE ACETABULAR PERMITE A PENETRAÇÃO DO 
CRESCIMENTO ÓSSEO. OS ORIFÍCIOS EM TORNO DO RECEPTÁCULO SÃO USADOS SE FOR NECESSÁRIO FIXÁ-LO COM 
PARAFUSOS NA POSIÇÃO CORRETA.
RADIOGRAFIAS ANTES E DEPOIS DA REALIZAÇÃO DA ARTROPLASTIA TOTAL DE 
QUADRIL. NESTE CASO, FORAM USADOS COMPONENTES NÃO CIMENTADOS.
DESLOCAMENTO DO IMPLANTE DE QUADRIL.
1- PNEUMONIA;
2- INFECÇÕES;
3- COÁGULOS SANGUÍNEOS (TROMBO 
EMBOLIA);
4- DISCREPÂNCIA DE MEMBROS;
5- LUXAÇÃO;
6- DESGASTE E AFROUXAMENTO DO 
IMPLANTE;
7- LESÕES NERVOSAS E VASCULARES;
8 – FRATURA;
9- RIGIDEZ ARTICULAR.
VÁRIAS MODIFICAÇÕES PODEM SER ADOTADAS PARA FACILITAR A LOCOMOÇÃO PELA CASA DURANTE A 
RECUPERAÇÃO:
- BARRAS DE APOIO OU CORRIMÃOS BEM PRESOS ÀS PAREDES DO BOXE OU DA BANHEIRA;
CORRIMÃOSFIRMES EM TODAS AS ESCADAS;
- UMA POLTRONA ESTÁVEL PARA A RECUPERAÇÃO INICIAL, COM UM ASSENTO FIRME (QUE PERMITA QUE OS 
JOELHOS FIQUEM ABAIXO DO QUADRIL), UM ENCOSTO FIRME E DOIS BRAÇOS;
- UM ELEVADOR SANITÁRIO;
- UMA BANCADA DE BANHO ESTÁVEL OU UMA CADEIRA PARA TOMAR BANHO;
- UMA ESPONJA COM CABO LONGO OU UMA DUCHA MANUAL;
- UMA VARETA PARA VESTIR, UMA CALÇADEIRA PARA MEIAS E UMA CALÇADEIRA DE CABO LONGO PARA SAPATOS, 
PARA COLOCAR E TIRAR SAPATOS E MEIAS SEM DOBRAR EXCESSIVAMENTE O NOVO QUADRIL;
- UM PEGADOR QUE PERMITA PEGAR OBJETOS SEM DOBRAR DEMAIS OS QUADRIS;
- ALMOFADAS FIRMES PARA AS CADEIRAS, SOFÁS E CARRO, QUE PERMITAM QUE VOCÊ SE SENTE COM OS 
JOELHOS ABAIXO DO QUADRIL;
- RETIRADA DE TODOS OS TAPETES SOLTOS OU CABOS ELÉTRICOS DAS ÁREAS POR ONDE CAMINHA NA SUA CASA.
1ª A 4ª SEMANA:
- Exercícios metabólicos de dorsiflexão e flexão plantar;
- Exercícios para fortalecimento isométrico de quadríceps, glúteos, abdutores, ísquios-tibiais e tríceps sural.
- Exercícios ativos de flexo-extensão de quadril e joelhos (mantendo o pé sobre a cama);
- Exercícios ativos de flexão de quadril até 45°;
- Posição ortostática, e pedir ao mesmo que realize exercícios ativos de flexão, extensão, abdução, lembrando que seu 
limite de flexo-extensão é de 45°. A carga de peso no membro operado inicialmente deve ser mínima, com o auxílio do 
fisioterapeuta o paciente realiza os exercícios de transferência de peso e de equilíbrio;
- Na 2ª semana o paciente já pode sentar a 90° em cadeiras de altura adequada;
- Iniciamos já treino de marcha com andador nas barras paralelas e descarga parcial de peso no membro operado, 
após liberação do médico:
* do 5º ao 15º dia: marcha ¼ (andador, seguido de MI operado e por último MI contralateral);
* do 16º ao 30º dia: marcha ½ (andador, seguido de MI contralateral e por último MI operado);
do 30° ao 45°: bengala.
4ª A 6ª SEMANA:
- Continuar com exercícios de fortalecimento muscular;
- Fortalecimento de dorsiflexores e flexores plantares em posição ortostática (iniciar com apoio bipodal e evoluir 
para unipodal);
- Flexão de quadril com joelho fletido até 90º (em posição ortostática);
- Exercícios ativos de abdução de quadril em decúbito dorsal;
- Exercício ativo de flexo-extensão de joelho com a paciente sentada;
- Iniciar os exercícios proprioceptivos e de equilíbrio.
6ª SEMANA:
- Continuar exercícios proprioceptivos e para fortalecimento muscular;
- Iniciar treino marcha com bengala a partir do 45º dia de pós-operatório.
7ª SEMANA:
- Continuar exercícios proprioceptivos e fortalecimento muscular;
- Podemos iniciar alongamento dos membros inferiores;
- Iniciar alongamento de quadríceps em posição ortostática;
- Iniciar alongamento de tríceps sural (sentado puxando o pé com a toalha) e de isquiotibiais na prancha.
8ª SEMANA:
- Manter os exercícios de propriocepção;
- Fortalecimento resistido por pesos e elásticos e alongamento múscular;
- Treinar a marcha com bengala;
- Treinar a marcha em barra paralela;
- O tempo para início da deambulação sem auxílio é aproximadamente dois meses, é claro que este tempo 
depende de cada paciente e de seu médico.
12ª SEMANA:
(geralmente por volta da 12° semana há a consolidação da fratura):
- Aumentar a resistência e o número das repetições nos exercícios de fortalecimento;
- Agachamento com a coluna apoiada na parede, pés afastados aproximadamente 10 cm entre eles e da parede, e 
bola entre os joelhos.
ORIENTAÇÕES:
- Não fletir o quadril acima de 45° até a 2ª semana e acima de 90° após a 2ª semana;
- Não rodar internamente o MI operado;
- Não rodar externamente o MI operado;
- Não aduzir o quadril;
- Não cruzar as pernas;
- Não sentar em sofás nem em cadeiras baixas e quando sentado não tentar buscar objetos longe, fazendo com que flexione o 
tronco;
- Retirar tapetes, prevenindo assim quedas;
- Ao dormir o paciente deverá usar um travesseiro ou triângulo para manter a abdução, pelo período aproximado de oito a doze 
semanas;
- Não deitar sobre o lado operado;
- Para levantar-se do vaso sanitário ou da cadeira: manter sempre o MI operado em extensão de joelho e quadril , mantendo as 
costas retas ou para trás e fazer força com o MI contralateral;
- A cicatrização ocorre entre 4 a 6 meses, portanto até essa data há perigo de luxação da prótese.
PREVENIR A LUXAÇÃO DA PRÓTESE DURANTE 8 A 10 SEMANAS (NÃO EFETUANDO 
FLEXÃO ACIMA DE 70° A 90°, ROTAÇÃO EXTERNA OU ADUÇÃO ALÉM DA LINHA MÉDIA; E 
SOBRE TUDO NÃO REALIZAR ESTES MOVIMENTOS EM COMBINAÇÃO. LEMBRAR QUE A 
HIPEREXTENSÃO DO MEMBRO OPERADO TAMBÉM MERECE CUIDADO).
A CARGA SOBRE O MEMBRO OPERADO VAI DEPENDER DA ESTABILIDADE DA FRATURA E DO TIPO 
DE IMPLANTE UTILIZADO. 
ESTES DOIS FATORES ESTÃO DIRETAMENTE DEPENDENTES DO ATO CIRÚRGICO, CABENDO AO 
ORTOPEDISTA DITAR AS REGRAS, CASO A CASO.
DE UMA MANEIRA GERAL, DESDE QUE A FRATURA ESTEJA ESTÁVEL, A CARGA É PERMITIDA APENAS 
COM AS LIMITAÇÕES IMPOSTAS PELA TOLERÂNCIA DO PACIENTE. 
NA ARTROPLASTIA TOTAL NÃO CIMENTADA ALGUNS CIRURGIÕES NÃO PERMITEM A CARGA TOTAL 
NO MEMBRO OPERADO ANTES DE 6 A 8 SEMANAS.
(Esquerda) Nesta radiografia de um joelho normal, o espaço entre os ossos indica uma cartilagem saudável (setas). 
(Direita) Esta radiografia de um joelho que ficou arqueado pela artrose mostra perda grave de espaço articular (setas).
Diferentes tipos de implantes de joelho são usados para atender 
as necessidades de diferentes pacientes.
(Esquerda) Radiografia de um joelho com artrose grave. (Direita) Aspecto de uma artroplastia total de joelho na radiografia. 
Observe que o espaçador plástico inserido entre os componentes não aparece na radiografia.
SEMELHANTE A ARTROPLASTIA DE QUADRIL, RESPEITANDO-SE 
AS PARTICULARIDADES CINESIOLÓGICAS E BIOMECÂNICAS 
DESTA ARTICULAÇÃO.
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA CONTÍNUA
INCIDÊNCIA CIRÚRGICA MENOR.
* https://www.youtube.com/watch?v=h3c2MPAqZSQ
IMAGENS A, B, C: REDUÇÃO DO ESPAÇO 
DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO ANTES 
DA CIRURGIA.
IMAGENS D, E, F: GANHO DE ADM PÓS 
PROTETIZAÇÃO.
OPÇÃO CIRÚRGICA É A FUSÃO DO TORNOZELO (ARTRODESE), 
PERDE-SE TODOS OS MOVIMENTOS .
INCIDÊNCIA CIRÚRGICA MENOR QUE AS DE QUADRIL E 
JOELHO E MAIOR QUE AS DO TORNOZELO.
* https://www.youtube.com/watch?v=9d8mdADnIpU&feature=emb_logo