AULA - DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA

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DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFÉRICA
ATEROESCLEROSE - AEO
 É uma doença inflamatória multifatorial da
parede dos vasos de médio e grande calibres.
INTRODUÇÃO
 É considerada a principal causa de mortalidade
em países industrializados.
 De causas conhecidas, mas de díficil tratamento.
 Atualmente se trata as suas complicações: Infarto
por exemplo.
 Atualmente a melhor opção é a prevenção.
NOMES
 DAOP - Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
 AOP - Ateroesclerose Obliterante Periférica.
 DAP: Doença Arterial Periférica.
ATEROESCLEROSE
 É um processo crônico sistêmico e progressivo
por décadas, iniciando desde a adolescência e
com complicações que se iniciam após os 40
anos.
 RESPOSTA INFLAMATÓRIA E
FIBROPROLIFERATIVA COM
AGRESSÕES AO ENDOTÉLIO.
EPIDEMIOLOGIA
 10 a 12% da população adulta e 20% acima dos
75 anos de idade.
 A incidência em pacientes com coronariopatias é
de (95%), acidente vascular encefálico (75%),
claudicação intermitente (85%).
FATORES DE RISCO
 Idade acima de 50 a 70 anos.
 Sexo masculino.
 Hiperlipidemia.
 Tabagismo.
 Hipertensão arterial.
 Diabetes.
 Fatores genéticos.
FISIOPATOLOGIA
 O distúrbio básico é a limitação obstrutiva ao
fluxo sanguíneo arterial, com consequência
isquemia dos tecidos.
 O simples estreitamento por presença de placa de
ateroma na maioria das vezes é assintomático.
 Em repouso é preciso uma estenose de 85 a 95%.
 Ocorre acumulo subintimal de material lipídico e
fibroso (placa) estreita o lúmen do vaso,
provocando a obstrução, levando a trombose
arterial.
 Vários fatores contribuem para a patogênese da
aterosclerose, incluindo:
 Disfunção endotelial.
 Dislipidemia.
 Fatores inflamatórios e imunológicos.
 Tabagismo associado.
 Circulação colateral é constituída de vasos pré-
existentes.
QUADRO CLÍNICO
 Anamnese: o quadro clínico depende da fase da
doença, da extensão e gravidade das lesões.
 O sintoma mais conhecido é a
CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE.
 Na fase mais avançada surge NECROSE de
ARTELHOS OU ATÉ MEMBROS.
 A claudicação intermitente constitui o sintoma
patognomônico da doença arterial obstrutiva
periférica.
 Acomete 20% dos homens acima de 55 anos.
 Claudicação na panturilha: obstrução femoro-
poplítea e/ou tibiais.
 Claudicação glútea: obstrução aorto-ilíaca -
Síndrome de Leriche.
EVOLUÇÃO
 Silenciosa.
 Sintomática com claudicação intermitente.
 Dor de repouso.
 Necrose de artelhos devido oclusão arterial
aguda.
SEMIOLOGIA VASCULAR
 Inspeção:
 Caminhada no consultório.
 Simetria das pernas.
 Coloração.
 Deformidades.
 Ulcerações.
 Pelos e fâneros.
 Palpação:
 Temperatura.
 Pulsos: femoral, poplíteo, pedioso, tibial
anterior e posterior.
 Edema.
 Musculatura da panturrilha.
DIAGNÓSTICO
 Índice tornozelo-braquial </= 0,9.
 Teste ergométrico: é o teste cardíaco de esforço.
 USG doppler, AngioRM, AngioTC.
 Padrão-ouro = ARTERIOGRAFIA.
TRATAMENTO
 Clínico:
 Hábitos de vida: sedentarismo e estresse.
 Tabagismo.
 Obesidade.
 Hipertensão arterial e diabetes.
 Específico:
 Terapia da marcha.
 Cilostazol 100mg 1cp de 12/12 horas.
 AAS 100mg, 1 cp ao dia.
 Clopidogrel 75mg, 1 cp ao dia.
 Sinvastatina 40mg, 1 cp ao dia.
ESTUDO COMPASS:
Xarelto 2,5mg de 12/12 horas + AAS 100mg ao dia.
 Pode ser realizado tratamento endovascular.
OBSTRUÇÃO ARTERIAL AGUDA
 Embolia arterial aguda: seria um embolo que
vem de algum lugar e causa uma obstrução
arterial. A fibrilação atrial é a causa de 80% das
embolias arteriais. Outras causas são trauma,
processos inflamatórios.
 Trombose arterial aguda: complicação da DAOP
(lesão prévia do vaso com placa de ateroma).
ÚLCERAS DE ORIGEM ARTERIAIS
(ISQUÊMICAS)
 20% das úlceras de perna.
 Isquêmicas e muito dolorosas.
 Ausência de pelos nos pés.
 Ausência ou diminuição de pulsos.
 Local periartelhos e perna.