AULA - PUNÇÃO LOMBAR CSR

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PUNÇÃO LOMBAR - CSR
DEFINIÇÃO
 Consiste na coleta do líquor na médula espinhal
através da utilização de uma agulha.
INDICAÇÕES
 Coleta de exame.
 Diagnóstico:
 Infecções (meningite).
 Doenças autoimunes (Guillain-Barré,
Esclerose múltipla).
 Condições neurológicas.
 Câncer, tumor (cerebral ou medula espinhal).
 Medição da pressão LCR.
 Descompressão medular.
 Introduzir fármacos.
 Raquianestesia.
 Quimioterapia.
 Contrastes (mielografia).
CONTRAINDICAÇÕES
 Infecção do sítio da punção.
 Recusa do paciente.
 Coagulopatia.
RISCOS E COMPLICAÇÕES
 Infecção.
 Hemorragia.
 Cefaléia pós-punção lombar.
 Dor ou desconforto na região lombar.
ANATOMIA
 7 vértebras cervicais.
 12 vértebras torácicas.
 5 vértebras lombares.
 5 vértebras sacrais.
 4 vértebras coccígeas.
 A medula termina em L1.
 A linha de Tuffier: L4.
 Se fizer em L2-L3, L3-L4 ou L4-L5 não tem
perigo de lesar a medula.
 Cone medular:
 Adulto: L1.
 Criança: L3.
 Saco dural:
 Adulto: S2.
 Neonato: S3,S4.
 Linha vermelha e o cone medular.
 Linha verde é o saco dural.
TÉCNICA
 É feita na maioria das vezes com anestesia local
e poucas vezes com anestesia geral. Nesse último
caso, é indicado em pessoas que não cooperam
com o exame.
 Lavar as mãos e calçar luvas estéreis
 Posicionamento: sentado ou deitado
 Assepsia e antissepsia ( clorexidina
alcoólica )
 Campos cirúrgicos
 Identificar espaço intervertebral L4
 Anestesia Local ( lidocaína )
 Punção Lombar ( agulha de “raqui” )
 Retorno de LCR
 Coleta de LCR
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO - LCR
 O líquido cefalorraquidiano (LCR) é um líquido
límpido e incolor que banha o cérebro e a medula
espinhal. Enquanto a principal função do LCR é
amortecer o cérebro dentro do crânio e servir
como um amortecedor para o sistema nervoso
central, o LCR também circula nutrientes e
substâncias químicas filtradas do sangue e
remove os resíduos do cérebro.
 Volume adulto: 2ml/kg.
 Volume criança: 4ml/kg.
 É produzido pelo plexo coroide e reabsorvido
nas granulações aracnóideas.
 A velocidade de reprodução é de 0,35ml/kg/hora.
 500ml/dia (renovado a cada 8 horas).
 Número de células: 0 a 4/ml.
 Glicose: 2/3 do plasma.
 Pressão liquórica:
 Deitado: 10 a 15cmH20.
 Sentado: 15 a 50cmH20.
ASPECTOS/CARACTERÍSTICAS DO LCR
 Aparência geral: o normal é ser claro e incolor.
 Proteína: níveis de proteína superior a 45 mg/dL
pode apontar a presença de infecção ou outra
condição inflamatória.
 Leucócitos: habitualmente o líquor apresenta até
5 leucócitos/µL. Elevação desse número pode
indicar uma infecção.
 Glicose: um baixo nível de glicose no líquor
pode indicar alterações, como, por exemplo, uma
infecção.
 Microrganismos: a presença de qualquer agente
patogênico (vírus, bactérias, fungos e outros)
pode indicar a presença de infecção.
 Células neoplásicas: a presença destas células
pode apontar para certos tipos de cânceres no
sistema nervoso central.