Programa de iniciacao a docencia - Clinica IV

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Acidentes e complicaçõesAcidentes e complicações
Em endodontia
 
Kelly Vitória Alves de Oliveira
É na maioria das vezes resultante de falhas técnicas
ou dificuldades anatômicas que impossibilitam o
controle e a prevenção da infecção. 
Insucesso endodôntico
→ Complexidade anatômica dos dentes; 
→ Pouca habilidade do profissional; 
→ Desconhecimento das propriedades dos
instrumentos; 
→ Desconhecimento de procedimentos 
técnicos. 
Porquê acontecem?
Pode ocorrer em decorrência da
execução incorreta dos testes
de sensibilidade ou da má
interpretação dos sintomas
mencionados pelo paciente.
https://patriciaferrariendodontia.com.br/teste-termico-de-sensibilidade-pulpar/
Diagnóstico
•No isolamento do campo
•No acesso coronário
•Na instrumentação
•Na irrigação
•Na obturação
•Rizogênese incompleta
 •Má-formação anatômica
 •Curvaturas radiculares
 •Calcificações 
•Canais e raízes extranumerárias 
•Reabsorções dentais 
 Iatogrênicas Não iatogrênicas
Causas:
→ Dificuldade para isolar devido a perda
de estrutura; 
→ Fratura do elemento dentário 
 → Alergia ao lençol de borracha; 
 → Deglutição ou aspiração do
instrumento endodôntico em virtude da
ausência ou uso incorreto do isolamento
absoluto;
 → Extravasamento de solução irrigadora
1.Isolamento
Fonte: Google imagens 
Manobras de Heimlich
Desobstruir vias respiratórias
Contatar serviço médico de
urgência
1.Isolamento
NO CASO DE DEGLUTIÇÃO/ASPIRAÇÃO DE INSTRUMENTO:
Fonte: Google imagens 
1.Forma de contorno = tipo de
câmara pulpar; 
2. Forma de conveniência =
número de canais;
 3. Localização dos canais =
sondas ou limas;
2.Acesso
Observar sempre o longo eixo do dente antes de
fazer o acesso
Acessar a câmara pulpar previamente à instalação do
isolamento absoluto 
http://endodontiaavancada.blogspot.com/2009/06/sobreobturacoes-diferenca-entre.html 
https://www.odontoup.com.br/protocolo-de-abertura-coronaria/?amp
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
Solicitar uma tomografia
Usar ultrassom
Microscopia operatória
2.Acesso
 Cuidado com as calcificações da câmara pulpar
Fonte: Google imagens 
2.Acesso
→Auxílio na avaliação,
planejamento e execução
desses casos complexos 
→Acesso mais exato e com
um mínimo risco de
perfuração dos condutos.
Endoguide
Tavares et al.,2018 
→ Pode ocorrer durante a abertura
coronária e/ou durante a instrumentação
dos canais radiculares; 
→ É mais comum durante o acesso; 
→ São classificadas em coronárias e
radiculares; 
→Correto diagnóstico
3.Perfurações
Fonte: Google imagens 
Dor
Sangramento/hemorragia de coloração vermelho vivo e fluido;
Sensação de queda no vazio
Perda de resistência da dentina à ação dos instrumentos
Aprofundamento do instrumento no canal além do limite de
instrumentação
3.Perfurações
Fonte: Google imagens 
https://ferrariendodontia.com.br/perfuracao-de-furca/
https://ferrariendodontia.com.br/perfuracao-de-furca/
3.Perfurações
Fonte: Google imagens 
TCFC: Proporciona a
visualização tridimensional
dos dentes sem sobreposição
de estruturas anatômicas e
maior riqueza de detalhes. 
Diagnóstico
https://ciroradiologia.com.br/boletins/diagnostico-de-perfuracao-radicular-por-meio-de-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico/
https://ciroradiologia.com.br/boletins/diagnostico-de-perfuracao-radicular-por-meio-de-tomografia-computadorizada-de-feixe-conico/
Tratamento VIA CANAL ou VIA
CIRÚRGICA
Selamento com MTA
3.Perfurações
Biocompatibilidade, capacidade de selamento, insolubilidade aos
fluidos teciduais e estabilidade dimensional a longo prazo
http://endodontiaavancada.blogspot.com/2009/06/sobreobturacoes-diferenca-entre.html 
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
4.Preparo químico-cirúrgico
O acidente mais comum é pela fratura de instrumentos no interior do canal radicular,
dificultando o prognóstico no tratamento endodôntico.
Causas: emprego incorreto, a fadiga e a pouca flexibilidade dos instrumentos
LOPES et al., (2010) 
Fadiga torcional:A ponta do instrumento fica
aprisionada nas paredes dentinárias,e o 
instrumento continua seu movimento de rotação
•Ocorre em canais retos 
Fadiga cíclica: Quando um instrumento é
submetido a sucessivas cargas de compressão e
tensão no mesmo ponto
•Ocorre em canais curvos.
4.Preparo químico-cirúrgico
Bragim et al.,2018 
 
1. Ultrapassar o fragmento e
removê-lo;
2. Ultrapassar, não remover e
obturar;
3. Não ultrapassar o fragmento e
obturar;
4. Remoção cirúrgica;
4.Preparo químico-cirúrgico
Conduta clínica na instrumentação:
LOPES et al., (2010) 
Consiste no preparo do canal aquém do limite
apical apropriado, não havendo limpeza e
modelagem adequados, pois o instrumento não
atua em todo o CRT
É a instrumentação do canal até ou além da
abertura foraminal, por descuido na determinação
e manutenção do CRT.
4.Preparo químico-cirúrgico
Subinstrumentação:
 Sobreinstrumentação: 
•Determinação incorreta do CRT
•Alargamento do forame apical
•Perfuração lateral ou desvio da agulha de irrigação
 •A irrigação deve ser feita sob pressão constante e de forma
passiva para eliminar uma ligação com a região periapical
→ Ausência de aspiração simultânea;
 → Perfuração radicular. 
5.Injeção de hipoclorito
Fonte: Google imagens 
Consequências:
 Dor, edema, necroses, parestesias, reações de
hipersensibilidade, obstrução das vias aéreas superiores..
Tratamento: 
•Uso de compressas de gelo
•Se houver dor leve a moderada podem ser tratados com
analgésicos.
•Antibióticos para minimizar o risco de eventual infecção
bacteriana secundária.
5.Injeção de hipoclorito
Fonte: Google imagens 
6.Obturação
• Excesso de instrumentação que vai além
do ápice dentário
•O batente apical não foi criado de maneira
adequada
•Utilizado um cone de calibre pequeno que
ultrapassa o ápice
•Força de compressão excessiva no
momento da obturação.
1. Sobreobturação
Fonte: Google imagens 
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
5.Obturação
http://endodontiaavancada.blogspot.com/2009/06/sobreobturacoes-diferenca-entre.html 
→ É o extravasamento de guta-percha para
os tecidos periapicais, havendo invasão 
do espaço periapical; 
→ Mais danoso ao paciente, pois gera dor; 
→ Deve-se avaliar a qualidade da obturação 
e a presença de sintomatologia para que
se realize uma intervenção. 
Sobreextensão: 
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
•O limite da obturação se encontra aquém do ápice
radicular = maior que 2 mm. 
• O acúmulo de bactérias na região pode gerar
inflamação periapical 
Principal fator de insucesso do tratamento endodôntico,
e é a principal causa de retratamento endodôntico
5.Obturação
2. Subobturação
LOPES et al., (2010) 
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
https://www.endo-e.com/images/Obturacao/obturacao.htm
Referências
ACIDENTES E COMPLICAÇÕES DURANTE O
TRATAMENTO ENDODONTICO: DO PRÉ AO
PÓS-OPERATÓRIO
Obrigada!