Termorregulação Normal

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Fisiologia da termorregulação normal
 
José Reinaldo Cerqueira Braz
Professor Titular do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, UniversidadeEstadual de
São Paulo- UNESP.
1. Fisiologia da Termorregulação Normal
O homem necessita que a temperatura interna seja constante e o seu sistema termorregulador
mantém a temperatura central próxima de 37ºC, para conservação das funções metabólicas1.
A manutenção da normotermia nos animais homeotermos, como o homem, é uma função muito
importante do sistema nervoso autônomo. Já com pequenas alterações da temperatura central,
podem ocorrer alterações metabólicas e enzimáticas2-4.
A termorregulação é realizada por um sistema de controle fisiológico, que consiste em
termorreceptores centrais e periféricos, um sistema de condução aferente, o controle central de
integração dos impulsos térmicos e um sistema de respostas eferentes levando a respostas
compensatórias2(Figura 1).
No hipotálamo situa-se o sistema de controle central, que regula a temperatura do corpo ao integrar
os impulsos térmicos provenientes de quase todos os tecidos do organismo, e não apenas em
relação à temperatura central do organismo, o que tem sido considerado como temperatura corporal
média. Quando o impulso integrado excede ou fica abaixo da faixa limiar de temperatura, ocorrem
respostas termorreguladoras autonômicas, que mantêm a temperatura do corpo em valor adequado3.
Os impulsos termais aferentes provêm de receptores anatomicamente distintos ao frio e ao calor, os
quais podem ser periféricos ou centrais4. Também existem receptores termossensíveis localizados na
pele e nas membranas mucosas, que medeiam a sensação térmica e contribuem para a ocorrência
dos reflexos termorregulatórios. Esses receptores também respondem à sensação mecânica.
 
 
Figura 1 - O modelo de termorregulação. Os impulsos térmicos recebidos dos tecidos periféricos são integrados no
hipotálamo, o qual determina a temperatura corporal média. A faixa interlimiar é a temperatura corporal média
durante a qual não são deflagradas respostas efetoras. Adaptado de Sessler (1994)6.
Os receptores para frio têm descargas de impulsos a temperaturas entre 25º-30ºC e são inervados
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por fibras Aδ. Os receptores para calor têm descargas de impulsos a temperaturas entre 45º-50ºC e
são inervados por fibras desmielinizadas C3.
No hipotálamo anterior é feita a integração das informações aferentes térmicas, enquanto no
hipotálamo posterior iniciam-se as respostas efetoras. Na área pré-óptica do hipotálamo existem
neurônios sensíveis e não sensíveis à temperatura, sendo que os primeiros podem ser classificados
em neurônios sensíveis ao calor e neurônios sensíveis ao frio, estes últimos predominantes. Ressalte-
se ainda a presença de neurônios sensíveis à estimulação térmica local no hipotálamo posterior, na
formação reticular e na região medular5.
Existe uma faixa interlimiar de temperatura, definida geralmente entre 36,7º a 37,1ºC, na qual não
há resposta efetora. Temperaturas abaixo ou acima desses limiares desencadeiam respostas
efetoras (Figura 2). Em pacientes anestesiados a faixa interlimiar pode chegar a 3º-4ºC de
diferença, quando o normal é de 0,4ºC de diferença6. Essa faixa é mais ampla no estado hipotérmico
do que no hipertérmico, especialmente no paciente sob anestesia (Figura 3).
 
Figura 2 - Limiares termorreguladores em lactentes e crianças em estado de vigília. O eixo das ordenadas
representa a intensidade máxima das respostas efetoras. Adaptado de Bissonette (1993)7 .
 
O controle termorregulatório é semelhante no homem e na mulher8, mas diminui noidoso9 e em
pacientes gravemente enfermos.
A resposta comportamental é a resposta termorregulatória quantitativamente mais eficaz, porém
vários outros mecanismos, também eficazes, são importantes, como a resposta vasomotora, que se
caracteriza pela vasodilatação em resposta ao calor e pela vasoconstrição e piloereção em resposta
ao frio; o tremor, que aumenta o consumo de oxigênio e a taxa metabólica em resposta ao frio; e a
sudorese em resposta ao calor (Figuras 1 e 2).
Quando no termostato hipotalâmico há indicação de temperatura corporal fria, impulsos do
hipotálamo se dirigem para o córtex cerebral, dando ao indivíduo a sensação de frio. O resultado é
uma modificação comportamental, com aumento da atividade motora, colocação de agasalhos e
movimentação para aumento do aquecimento. O controle das respostas comportamentais depende
fundamentalmente da temperatura da pele.
Em relação ao calor, a primeira defesa autonômica é a vasodilatação cutânea. Já a sudorese,
mediada por inervação colinérgica pós-ganglionar nas terminações glandulares, é considerada a mais
importante. O suor é um ultrafiltrado do plasma e sua composição depende da intensidade da
sudorese, do estado de hidratação e de outros fatores. Em situação máxima, o adulto produz mais
de 0,5 L/h de suor, principalmente o atleta bem treinado. A sudorese é um processo muito efetivo de
perda de calor por causa do elevado calor latente de evaporação da água. Cada grama de suor que
se evapora absorve 584 calorias.
Conseqüentemente, a sudorese pode dissipar facilmente o calor especialmente se o ambiente estiver
seco. A eficiência da sudorese é aumentada pela vasodilatação pré-capilar termorreguladora,
resposta característica do homem, que é regulada por fatores como a bradicinina e o óxido nítrico.
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Ela aumenta, em muito, o fluxo sanguíneo cutâneo para facilitar a transferência do calor central para
a pele. 
Figura 3 - Limiares termorreguladores em lactentes e crianças sob anestesia. O eixo das ordenadas representa a
intensidade máxima das respostas efetoras. Adaptado de Bissonette (1993)7.
No caso de ocorrência de hipotermia, a resposta vasoconstritora é a primeira a ser deflagrada e é
considerada a mais importante. O fluxo sangüíneo da pele das extremidades pode ser dividido em
dois compartimentos: o nutricional, representado pelos capilares, e o termorregulador, pelos
curtocircuitos arteriovenosos situados principalmente nos dedos das mãos e dos pés, nas orelhas e
no nariz10. Assim, na hipotermia, o fluxo sangüíneo pode ser diminuído em até 100 vezes por meio
desses curto-circuitos. O fluxo dos curto-circuitos é mediado primariamente pela noradrenalina
liberada nas terminações adrenérgicas pré-sinápticas que, ao ligar-se aos receptores a1-
adrenérgicos, determina vasoconstrição10. Embora ocorra diminuição da perfusão cutânea pela
vasoconstrição termorreguladora, a redução da perda de calor pelo organismo é pequena, ao redor
de 25%. As perdas pelas mãos e pelos pés diminuem ao redor de 50%, mas somente 17% pelo
tronco.
2. Locais de Monitorização da Temperatura Central
 
Os locais mais utilizados para monitorização da temperatura corporal durante a anestesia são:
nasofaringe, membrana timpânica, reto e esôfago. Outros locais também são utilizados, como
bexiga, axila e artéria pulmonar, esta última quando o paciente apresenta monitorização
hemodinâmica por meio de cateter de Swan Ganz colocado na artéria pulmonar.
A escolha do local para medição de temperatura corporal depende da sua finalidade, podendo estar
relacionada à medição da temperatura de órgãos específicos ou da temperatura central. Assim,
medições da temperatura na membrana timpânica ou nasofaringe estimam a temperatura cerebral. Já
a temperatura esofagiana e a da artéria pulmonar aproximam-se da temperatura do miocárdio.
Segundo os autores11, a maior precisão e acurácia são dadas pela temperatura timpânica, seguida
pela temperatura dabexiga, nasofaringe e esôfago.
Temperaturas da axila têm menor acurácia do que a de outros locais11.
A temperatura central é muito próxima a do hipotálamo, região do cérebro na qual ocorre o controle
central de impulsos termorreguladores provenientes de todo o organismo. O hipotálamo recebe
irrigação sangüínea por meio da artéria cerebral anterior, que é ramo da artéria carótida interna,
enquanto a membrana timpânica é irrigada por ramo da artéria carótida externa. Assim, acredita-se
que a temperatura timpânica no homem estima, de forma fidedigna, a temperatura central.
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Em pacientes submetidos à anestesia geral, ao se compararem as temperaturas retal, esofágica e
timpânica, obteve-se boa correlação entre as temperaturas esofágica e timpânica.
Porém, a temperatura retal apresentou sempre valores mais elevados do que os dos demais, durante
a ocorrência de leve hipotermia no intra-operatório12. No entanto, outros autores13 demonstraram
que a temperatura retal correlaciona-se muito bem com a temperatura timpânica, durante a
anestesia geral e a anestesia subaracnóidea.
 
Referências
1. Sessler DI, Sladen RN - Mild intraoperative hypothermia. N. Engl J Med 1997; 336: 1730-1737.
2. Sessler DI. Consequences and treatment of perioperative hypothermia. Anesthesiol Clin North Am
1994; 12: 425-456.
3. Gyton AC. Body temperature, temperature regulation and fever. In: Gyton AC, Hall JE – Textbook of
Medical Physiology. 9o ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996; 911-922.
4. Buggy DJ, Crossley AWA. Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and postanesthetic
shivering. Br J Anaesth 2000; 84: 615-628.
5. Dikenson AH. Specific responses of rat raphe neurones to skin temperature. J Physiol (Lond) 1977; 273:
277-293.
6. Sessler DI. Temperature monitoring. In: Miller RD - Anesthesia. New York: Churchill Livingstone, 1994;
1363-1382.
7. Bissonette B. Thermoregulation and paediatric anaesthesia. Current Opinion in Anesthesiology 1993;
69: 537-542.
8. Lopez M, Sessler DI, Walter K, et al. Rate and gender dependence of the sweating vasoconstriction and
shivering thresholds in humans. Anesthesiology 1994; 80: 780-788.
9. Khan F, Spence VA, Belch JJF. Cutaneous vascular responses and termoregulation in relation to age. Clin
Science 1992; 82: 521-528.
10. Camus Y, Delva AE, Bossard M, et al. Prevention of hypothermia by cutaneous warming with new
eletric blankets during abdominal surgery. Br J Anaesth 1997; 79: 796-797.
11. Cork RC, Vaughan RW, Humphey LS. Precision and accuracy of intraoperative temperature monitoring.
Anesth Analg 1983; 62: 211-214.
12. Benzinger M. Tympanic thermometry surgery and anesthesia. JAMA 1969; 209: 1207-1211.
13. Cattaneo CG, Frank SM, Hesel TW, et al. The accuracy and precision of body temperature monitoring
methods during regional and general anesthesia. Anesth Analg 2000; 90: 938-945.
 
Este texto está disponível em: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2005/RN 13
SUPLEMENTO/Pages from RN 13 SUPLEMENTO-2.pdf, acessado em 29/03/2009, às 21H30min.
 
Exercício 1:
O centro termorregulador humano:
A)
É o córtex cerebral;
B)
São os baroceptores da pressão arterial;
C)
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2005/RN%2013%20SUPLEMENTO/Pages%20from%20RN%2013%20SUPLEMENTO-2.pdf
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É o hipotálamo;
D)
São os termoceptores periféricos;
E)
É a pele;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
Essa disciplina não é ED ou você não o fez comentários
Exercício 2:
Em casos de hipotermia, a primeira reposta a ocorrer é:
A)
Vasoconstricção;
B)
Piloereção;
C)
Tremores;
D)
Retenção hídrica;
E)
Aumento da taxa de filtração glomerular;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 3:
A região para a mensuração da temperatura corporal central menos fidedigna é:
A)
Nasofaringe;
B)
Membrana timpânica;
C)
Reto;
D)
Esôfago;
E)
Axila;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
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Exercício 4:
Em qual das afirmativas abaixo, não encontramos um exemplo de resposta
comportamental que auxilia na manutenção ou aumento da temperatura
corporal?
A)
Uso de roupas leves e de cores claras;
B)
Realização de atividades físicas;
C)
Ingesta de alimentos calóricos e aquecidos;
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D)
Manutenção de posturas que minimizem a superfície de contato com o ambiente
externo;
E)
Procurar contato direto com corpos mais aquecidos;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
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Exercício 5:
É resposta fisiológica local ao uso do calor:
A)
Vasodilatação;
B)
Diminuição da viscosidade dos líquidos;
C)
Aumento da extensibilidade do colágeno;
D)
Aumento da atividade das células;
E)
Todas as alternativas anteriores são corretas;
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 6:
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As formas de aquecimento dependem de propriedades térmicas e profundidade do tecido. Na termoterapia
temos diversas formas de aquecimento que podem ser classificadas da seguinte maneira descrito no quadro
abaixo, portanto correlacione de maneira correta as informações abaixo:
 
1- Radiação
térmica
( ) é o mecanismo de troca de energia entre regiões de
temperatura diferente, das regiões mais quentes para as mais
frias, que é realizada através da colisão molecular direta
2- Condução ( )a troca de calor a partir de um meio, líquido ou ar, em
movimento.
3- Convecção ( ) Quando ocorre a transferência de uma energia em calor,
podendo ser ondas sonoras, correntes elétricas de alta
freqüência e radiação eletromagnética
4- Conversão ( ) Troca de energia térmica entre objetos no espaço de uma
superfície de um corpo cuja temperatura da superfície esteja
acima de zero absoluto.
A)
1, 3, 4, 2
B)
2, 4, 3, 1
C)
2, 3, 1, 4
D)
2, 3, 4, 1
E)
3, 2, 1, 4
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 7:
A termorregulação possui alguns mecanismos de perda de calor pela superfície cutânea. Um dos mecanismos
tem esta característica: Transferência de energia de um sistema para outro, pelo movimento de um fluído ou
gases. Qual mecanismo de perda de calor é este citado na afirmação acima.
A)
Evaporação
B)
Convecção
C)
Condução
D)
Radiação
E)
Termoforese
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 8:
As formas de aquecimento dependem de propriedades térmicas e profundidade
do tecido. Dentro da termoterapia há diversas formas de aquecimento que
podem ser classificadas de acordo com o exposto no quadro abaixo. Sendo
assim, correlacione, de maneira correta, as informações abaixo:
 
1- Radiação
térmica
( ) é o mecanismo de troca de energia entreregiões de
temperatura diferente, das regiões mais quentes para as mais
frias, que é realizada através da colisão molecular direta
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2- Condução ( )a troca de calor a partir de um meio, líquido ou ar, em
movimento.
3- Convecção
( ) Quando ocorre a transferência de uma energia em calor,
podendo ser ondas sonoras, correntes elétricas de alta
freqüência e radiação eletromagnética
4- Conversão
( ) Troca de energia térmica entre objetos no espaço de uma
superfície de um corpo cuja temperatura da superfície esteja
acima de zero absoluto.
A)
1, 3, 4, 2
B)
2, 4, 3, 1
C)
2, 3, 1, 4
D)
2, 3, 4, 1
E)
3, 2, 1, 4
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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