Técnicas de Sutura

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agulha com a ponta para linha média de quem está suturando
sutura distal-proximal — se necessário realizar ponto em meio do corte primeiro
porta agulha em ⅓ proximal da agulha
rotação da mão para movimentar a agulha na pele
lado do fio sem agulha para direita da sutura - para esquerda - para direita — ajuda a firmar a sutura
Sut���
● objetivo: unir as bordas do corte sem grande tensão
● materiais:
○ pinça
○ fio
○ agulha curva - associada ao fio
○ porta agulha — segurar com dedo anelar e polegar
porta agulha de Mayo-Hegar
○ tesoura
○ gaze
○ campo cirúrgico
○ luva estéril
● horizontal: extremidade esquerda em direção a extremidade direita
● vertical: extremidade proximal em direção a extremidade distal
ESCOLHA DA SUTURA
● Na sutura descontínua os fios são fixados separadamente, podendo variar a tensão de acordo com a
necessidade em cada ponto. É considerada mais segura, já que o rompimento de um ponto não
inviabiliza a sutura toda.
● É menos isquemiante, confere maior permeabilidade à ferida e consegue força tensil maior e de modo
mais rápido. Como desvantagens, possui uma elaboração mais lenta e trabalhosa.
● Na sutura contínua, o fio é passado do início ao fim sem interrupções. É uma sutura de execução
mais rápida que a descontínua. É mais hemostática, tendo a mesma tensão em todo percurso da
sutura.
● Como desvantagens, pode ser estenosante e impermeável e o rompimento de um ponto pode
comprometer toda a sutura. Além disso, a sutura contínua tem uma tendência a reduzir a
microcirculação das bordas da ferida, prolongando a fase destrutiva da cicatrização e aumentando a
formação de edema.
● Geralmente usa-se fios absorvíveis nas suturas contínuas.
Tabela de Tipos de Suturas por Tecido, Fios e Calibres 
Tecido Sutura mais recomendada Fio Calibre
Pele
Descontínuos: simples ou Donetti
Contínuos: intradérmico
Não absorvível em tempo
médio ou longo
4-0 ou
5-0
Subcutâneo Nenhuma, pontos simples ou chuleio
Absorvível em tempo
curto ou médio
3-0 a
5-0
Musculatura Pontos simples, em U ou X sem apertar
Absorvível em tempo
médio ou longo
2-0 ou
3-0
Aponeurose Pontos simples ou chuleio
Não absorvível ou
absorvível em tempo
longo
0 ou 1
TIPOS DE FIOS
● numeração de acordo com seu diâmetro
● FIO 6-0: mais fino — utilizado em face e áreas com importância estética
● FIO 5-0: utilizado em mãos e dedos
● FIO 4-0: utilizado para extremidades proximais e tronco
● 6-0 a 4-0: mais usados em microcirurgias, cirurgias plásticas, suturas de pele, cirurgia vascular,
reconstruções de estruturas finas (ureter, vias biliares, tuba uterina, etc.)
● FIO 3-0: grande calibre — utilizado para planta dos pés e couro cabeludo
● FIO 2-0: utilizado em couro cabeludo
● 3-0 a 1-0: mais usados em cirurgia abdominal e ginecológica
● 1 a 3: mais usados sobre regiões de tensão, músculos, quando necessita de grande força tênsil
● TEMPO DE RETIRADA:
○ couro cabeludo: 7 dias
○ pálpebra e lábio: 3 a 4 dias
○ nariz e supercílio: 3 a 5 dias
○ orelha: 10-14 dias
○ tronco (face anterior): 8 a 10 dias
○ dorso e extremidades: 12 a 14 dias
○ mão, pé e sola: 10 a 14 dias
ABSORVÍVEIS
categute simples categute cromado ácido poligalático
(Vycril)
polidiaxona (PDS)
tempo de
absorção
7-10 dias 21-28 dias 14-30 dias 14-30 dias
reação com tecido grande grande mínima mínima
uso ligar vasos
hemorrágicos,
anastomoses
intestinais e
fechamento de
plano subcutâneo
ligar vasos
hemorrágicos,
anastomoses
intestinais e
fechamento de
plano subcutâneo
fechar
aponeuroses e
subcutâneo
anastomoses
intestinais e
urológicas; os mais
calibrosos podem
ser utilizados em
aponeuroses —
permitido utilizar se
infecções
características sintético, trançado
e maior incidência
de infecções
obtido de intestino
de boi ou carneiro
e tratado com
cromo
fio sintético,
trançado e maior
chance de
infecções
monofilamentar,
incolor ou violeta e
de difícil manejo
pela rigidez
INABSORVÍVEIS
seda algodão nylon polipropileno
(Prolene)
tempo que
mantém tensão
1 ano 6 meses a 2 anos 2 anos indefinido - mais de
anos
reação com tecido baixa baixa mínima mínima
uso ligaduras
vasculares e
mucosa oral
ligaduras
vasculares e
mucosa oral
suturas dérmicas intradérmico, fáscia
e microvascular
características filamento proteico,
fácil manuseio e
fixação
filamento proteico,
fácil manuseio e
fixação
mono ou
polifilamentar (mais
maleável), pode ser
preto, verde ou
branco
monofilamentar,
incolor ou azul —
pode ser utilizado
em infecção
SUTURAS CONTÍNUAS
● fio passado do início ao fim sem interrupções
● vantagens:
○ execução mais rápida
○ mais hemostática - mesma tensão em todo percurso da sutura
● desvantagens:
○ pode ser estenosante e impermeável
○ rompimento de um ponto pode comprometer toda a sutura
○ tendência a reduzir microcirculação das bordas da ferida - aumento formação edema
CHULEIO SIMPLES OBLÍQUO
● rápida e de fácil execução
● pode ser aplicado em qualquer tecido de borda NÃO muito espessas
● mais isquemiante
● muito usada em suturas de vasos, por que faz boa hemostasia e pode ser usada também em
peritônio, músculos, aponeurose e tela subcutânea
● https://www.youtube.com/watch?v=tFMO8lYFJhA
https://www.youtube.com/watch?v=tFMO8lYFJhA
CHULEIO SIMPLES TRANSVERSAL
● variação do chuleio simples
● mais hemostática que chuleio simples oblíquo
● pouco utilizada
● https://www.youtube.com/watch?v=n9C7G99Po08
https://www.youtube.com/watch?v=n9C7G99Po08
CHULEIO ANCORADO FESTONADO/DE REVERDIN
● fio passa externamente por dentro da alça anterior, fazendo uma âncora, antes de ser tracionado
● mais hemostática que a anterior e por isso mais isquemiante
● pouco usada
● https://www.youtube.com/watch?v=RqpTRDEwzl0
EM BOLSA DE FUMO
● https://www.youtube.com/watch?v=kFSEXVxocfQ
INTRADÉRMICA
● bom resultado estético
● NÃO deixa impressões de suturas no tecido externo
● utilizada em feridas com pouca tensão
● https://www.youtube.com/watch?v=LlQ_qYm4ihY&t=72s
https://www.youtube.com/watch?v=RqpTRDEwzl0
https://www.youtube.com/watch?v=kFSEXVxocfQ
https://www.youtube.com/watch?v=LlQ_qYm4ihY&t=72s
SUTURAS DESCONTÍNUAS/DE PONTOS SEPARADOS
● fios fixados separadamente - pode variar tensão pela necessidade de cada ponto
● vantagens:
○ mais segura - rompimento de um ponto não inviabiliza toda a sutura
○ menos isquemiante
○ maior permeabilidade à ferida
○ maior força tênsil
● desvantagens: elaboração mais lenta e trabalhada
SIMPLES
● indicação: sutura de pele
● segurar agulha com porta agulha
● levantar a pele com pinça para melhor visualização
● passar agulha pela pele - aprox 0,5cm de distância da borda e profundidade da pele
○ inicialmente pela parte de cima da pele e posteriormente pela parte de baixo
● puxar agulha e fio com a pinça
● deixar parte do fio sobrando (no lado sem agulha) para fazer o ponto
● posicionar o porta agulha ENTRE os 2 fios
● realizar 2 voltas (utilizando a mão) com o fio no porta agulha (no fio do lado da agulha sem
movimentar a tesoura)
● com a ponta do porta agulha pegar o fio do outro lado (lado sem agulha) - puxar a tesoura e o fio
para formar o ponto (seminó de aproximação) — puxar fio do lado com agulha
● repetir o processo porém realizando somente 1 volta com o fio (nó de fixação) 2 vezes
● nós após 2o são de segurança
● https://www.youtube.com/watch?v=7izZe70E6hQ
SIMPLES INVERTIDO
● ponto de sustentação permanente que tem a finalidade de reduzir a tensão na linha de sutura
● variação do ponto simples
● nó oculto dentro do tecido
● sustentação permanente - finalidade de reduzir a tensão na linha de sutura
● agulha passa inicialmente pela parte de baixo da pele e posteriormente pela parte de cima
● https://www.youtube.com/watch?v=64Z2Nr-bL74&t=7s
DONATTI/U VERTICAL
● associação de 2 pontos simples - cada borda é perfurada 2 vezes
● pior estética
● resistente e muito homeostático - mais utilizado quando hemorragia subdérmica e dérmica
● reduz tensão e promove boa coaptação de bordas - evita invaginação
● início igual ponto simples - distância entre as bordas de 1cm
● antes do 1o seminó inverter a agulha e transfixara 0,5cm da borda da ferida
● longe-longe + perto-perto
● https://www.youtube.com/watch?v=65koTg6Nt1s
PONTO EM X
● aumenta a superfície de apoio de uma sutura para hemostasia ou aproximação
● usado em fechamento de paredes e suturas de aponeurose, músculos, e até em couro cabeludo
● https://www.youtube.com/watch?v=rVB2S9erto4
https://www.youtube.com/watch?v=7izZe70E6hQ
https://www.youtube.com/watch?v=64Z2Nr-bL74&t=7s
https://www.youtube.com/watch?v=65koTg6Nt1s
https://www.youtube.com/watch?v=rVB2S9erto4
PONTO EM U HORIZONTAL/COLCHOEIRO
● usado para produzir hemostasia e em suturas com alguma tensão (como cirurgia de hérnias, suturas
de aponeurose), que impede a coaptação perfeita das bordas
● https://www.youtube.com/watch?v=dCeBYdBBpbg
https://www.youtube.com/watch?v=dCeBYdBBpbg