Transtorno de Oposição Desafiante

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DEFINIÇÃO
● padrão recorrente/persistente de comportamento negativo/desafiador/hostil contra figuras de
autoridade
EPIDEMIOLOGIA
● estimativa de prevalência variável - critérios diagnósticos subjetivos
● prevalência varia de 1-11%
● prevalência em crianças/adolescentes estimada de 15%
● meninos mais afetados (1,4:1)
○ maior diferença para meninas pré puberdade
● manifestações geralmente surgem durante pré-escola — raramente após adolescência
● frequentemente precede desenvolvimento de transtorno de conduta
● muitas crianças/adolescentes com TOD não desenvolvem transtorno de conduta
● grande associação TOD + TDAH
FATORES DE RISCO
● conflitos familiares
● práticas agressivas/inconsistentes/negligentes de criação familiar
● presença de diversos cuidadores diferentes
● temperamentais - problemas de regulação emocional
○ níveis elevados reatividade emocional
○ baixa tolerância a frustrações
● marcadores neurobiológicos - conflito com transtornos de conduta
○ reatividade cortisol basal reduzida
○ anormalidades córtex pré-frontal e amígdala
ETIOLOGIA
● idiopática
PATOGÊNESE
QUADRO CLÍNICO
● ficam impacientes facilmente
● argumentar com adultos
● desafiar adultos
● recusa em obedecer regras
● aborrecem as pessoas
● culpam os outros por seus erros/comportamento
● ficam facilmente aborrecidos/zangados
● rancorosos e vingativos
● possível diminuição habilidades sociais
● comum apresentar sintomas somente em casa/membros da família
○ limitado a um ambiente
● difusão dos sintomas indica gravidade do transtorno
○ múltiplos ambientes
● comportamentos comuns entre irmãos - observar com outras pessoas
● indivíduos com TOD não costumam se considerar raivosos, opositores, desafiadores - justificam
comportamento com resposta a exigência
DIAGNÓSTICO
● Por exemplo, não é incomum que crianças pré-escolares apresentem ataques de raiva semanalmente.
Explosões de raiva para uma criança pré-escolar seriam consideradas sintomas do transtorno de
oposição desafiante somente se tivessem ocorrido na maioria dos dias nos seis meses precedentes,
se tivessem ocorrido com pelo menos três outros sintomas do transtorno e se as explosões de raiva
tivessem contribuído para o prejuízo significativo associado ao transtorno (p. ex., levassem à
destruição de propriedade durante as explosões, resultassem na expulsão da criança da pré-escola).
TRATAMENTO
● exclusão fatores de risco ambientais e doenças associadas
● 3 segmentos - medicação, psicoterapia, suporte escolar
● TCC
● tratamento medicamentoso
○ sintomas TOD muito intensos
○ associado a outro transtorno
○ medicamentos
■ antipsicóticos - risperidona mais utilizado
■ estabilizadores de humor