Metotrexato e Outros Imunossupressores

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METOTREXATO
● imunossupressor
● 15mg/semana — 5mg 12/12h por 3 tomadas
● dose cumulativa 1,5g - risco hepatotoxicidade aguda (aumento transaminases) e crônica (fibrose e
cirrose - após uso geralmente 2a ou mais)
● recomendação biópsia hepática quando atingir 1,5g em pacientes em fatores de risco — em
pacientes com fatores de risco realizar biópsia no início do tratamento
○ etilismo
○ história pessoal ou HF de doença hepática
○ enzimas hepáticas persistentemente elevadas
○ DM
○ obesidade
○ história de exposição a drogas hepatotóxicas
● achados da biópsia
○ I - normal
○ II - esteatose moderada ou grave, variação nuclear, inflamação
○ IIIA - fibrose leve
○ IIIB - fibrose moderada a grave
○ IV - cirrose
○ pacientes com grau I e II podem continuar tratamento
○ grau IIIA considerar outro medicamento ou manter MTX por 6 meses e repetir biópsia
○ IIIB e IV recomendado suspender MTX
● indicações
○ tratamento psoríase moderada a grave princip quando outras terapias não produziram
resultados satisfatórios
● contraindicações
○ gestantes
○ lactantes
○ hepatopatia significativa
○ imunodeficiência
○ nefropatia grave
ACITRETINA
● 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3-4 meses
● dosar TGO, TGP, FA, bilirrubinas, GGT, CT e frações, TRG
● indicações
○ tratamento psoríase grave - princip pustulosa (princip generalizada) e eritrodérmica
● contraindicações
○ gestantes ou que planejam engravidar nos próximos 3 anos
○ hepatopatia significativa
○ nefropatia grave
CICLOSPORINA
● imunossupressor que inibe produção de IL-2 pelos linfócitos T
● 2,5-3 mg/kg/dia
● monitorar função renal - suspender se aumento maior de 50% da Cr
● indicações
○ psoríase grave e resistente a outras terapias
● contraindicações
○ infecções não controladas
○ insuficiência renal
○ pode gerar nefropatia e HAS em tratamento de longo prazo - pode fesc