Dermatologia

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Farmacodermias 
· Reações cutâneas medicamentosas
· Todo medicamento pode causar 
· Pode aparecer em até 6 semanas após o uso
· Mecanismo imune (alérgico) ou não imune 
· Suspensão/ anti histamínicos / corticóide (quando sintomas mais intensos) 
· Medicamentos: 
· Amoxicilina/ AINE/ Alopurinol / Anti hipertensivos 
· Bactrim (Sulfa)
· Convulsioliticos (carbamazepina e fenitoína)
· Clínica 
· Exantema (rash) - lesão maculopapular simétrica (tronco e mmss)
· Obs: Diferenciar de petéquias - (causado pelo extravasamento de sangue na pele). Se fr rash, ele desaparece com digitopressão, se for petéquias, não desaparece
· Urticária - placas eritematosas, centro pálido, pruriginoso, transitória (dura < 24h)
· Aguda (< 6 semanas): causada por alimentos frutos do mar, drogas, picada de insetos 
· Crônica (>6 semanas): 80-90% sem causa definida 
· Angioedema (lábio, pálpebra, língua): 50% dos casos 
· Anafilaxia - sai do componente cutâneo/ mucoso e vira multissistêmica 
· Quadro cutaneomucoso agudo (mín- horas)
· Alterações gastrointestinais (vômitos, dor)
· Alteração respiratória (sibilos e dispneia)
· Alteração vascular (redução da PA)
· Prioridade:adrenalina IM/ IV
· Volume/ anti histamínico/ broncodilatador
· Corticoide (não tem beneficio para o quadro agudo e sim para as urticárias)
· Eritema multiforme/ polimorfo - lesão em “alvo”
· Ocorre em face extensora, mãos e pés 
· Lembrar sempre de herpes vírus 
· Síndrome e de Stevens Johnson (acomete até 10% da superfície corporal) e Necrolise epidermica toxica (acomete mais de 30% do corpo) - rash + lesão mucosa + descolamento da epiderme
· Nas primeiras semanas: febre mialgia e artralgia (sinais de virose)
· Sinal de Nikolsky: descolamento da pele com tração (parece com queimadura de pele)
· SSJ: lembrar de infecção por Mycoplasma 
· NET: + grave e sistêmica (pulmão e gastro)
· Tratamento: suporte (hidratar e corrigir DHE)/ debridamento/ ciclosporina 
· Diferencial: síndrome da pele escaldada estafilocócica: poupa mucosa e é mais superficial
· Síndrome Dress - Rash com eosinofilia e sinais sistêmicos
· Rash + linfonodomegalia + eosinofilia +órgãos 
· Associação típica: anticonvulsivantes 
· Pode cursar com ativação herpetica 
· O rash desaparece com vitropressão
· Órgãos: fígado (61%)
· Tto: suporte 
Eczema 
· Dermatoses inflamatórias com espongiose (edema intercelular na epiderme)
· Tipos:
· Eczema atópico 
· Aparecem na maioria em até 1 ano de idade 
· História de atopia: rinite e asma 
· Colonização por S aureus + perda de barreira: aumento do número de infecções 
· Clínica:
· Lesão papulovesicular pruriginosa evolui com xerose e liquenificação 
· História pessoal de atopias 
· Lactente: lesões exsudativas em face e áreas extensoras 
· Crianças e adultos: xerose em áreas flexoras, mãos, pescoço e pálpebras 
· Tratamento:
· Controle ambiental e hidratação (emoliente)
· Corticóide tópico
· Anti - histamínico oral
· Imunomodulador (casos graves) 
	Lactente = exsudativo (face, couro cabeludo e área extensora)
Poupa área de fralda (<2-3 meses = pensar em seborreica)
· Eczema de contato
· Um irritante primário que entra em contato com a pele 
· Exemplos: detergente, fralda (amoniacal em W)
· Teste de contato (-)/ Lesão no local do contato
· Alérgicos: sensibilização do sistema imunológico
· Exemplos: esmalte, couro e cimento, esmalte e borracha
· Teste de contato (+) / lesão no local ou distante
· Tratamento: afastar o alergeno, anti histamínico, hidratação, corticoides tópicos 
· Eczema seborreico
· Áreas seborreicas: couro cabeludo, sobrancelha e sulco nasolabial/ 
· Acomete Rn / homem/ parkinson/ ansiedade
· Associação com o fungo M furfur 
· Tratamento: xampu/ creme anticaspa (acido salicilico)
Eritematodescamativas 
· Psoríase - hiperproliferação celular + vasodilatação
· Tipos: 
· Psoríase vulgar 
· Placa eritemato descamativas, delimitada, prateada (couro cabeludo, cotovelo e joelho)
· Forma invertida (ococrre nas regioes flexoras): HIV, Negros, Obesidade 
· Gatilhos: etilismo, tabagismo, obesidade
· Fenômeno de keobner: surge lesão em área de trauma 
· Kobner reverso: melhora da lesão após trauma 
· Diagnóstico: curetagem de brocq 
Obs: A psoríase ungueal é marcador de psoríase sistêmica 
· Psoríase gutata 
· Típica da Criança/ laringite estreptocócica/ agudo/ autolimitada 
· Psoríase pustulosa 
· Pústulas estéreis 
· Inflamação/ estéril/ grave (von zumbusch)
· Tratamento: 
· Emolientes 
· Foroterapia 
· Sistêmico: metotrexato/ ciclosporina/ imunossupressores 
· Buloses
Tipos:
· Pênfigo foliáceo
· Granulosa: ac. anti- desmogleína 1
· Lesões crostosas/ bolhas incomuns / pipa mucosas 
· Pênfigo vulgar 
· Camada mais profunda 
· Bolhas flácidas/ erosão e bife sangrando / acomete mucosas
· Pênfigoide bolhoso
· Junção dermoepidermica (MB): ac ag penfigoide 
· Idosos/ bolhas tensas, area flexora/ acomete mucosas
· Tratamento: corticoide, imunoglobulina, plasmaferese
Câncer de pele 
· Carcinoma basocelular/ espinocelular 
· FR: idade clara, homem, raios uv, pele clara
· Diagnóstico: biópsia 
· Tratamento: cirurgia, tópico, curetagem, criocirurgia
· CEC: ⅓ inferior, maior fator de risco de metástases 
· Exposição solar contínua 
· + comum: placa ceratótica que ulcerar e sangra 
· Lesões prévias: cicatriz de queimadura, HPV , ceratose actinica
· CBC: + comum, ⅔ superiores da face, pouco agressivo
· Exposição solar esporádica 
· + comum: nódulo ulcerativo, perolado com telangiectasias 
· Invasão local/ recidivas > 10 - 20 mm/ 
· Melanoma
· Fatores de risco: nevo melanocítico: > 50 / displásico / congênito > 20 cm / HF ou pessoal/ fenótipo claro / UVB 
· Quadro clínico:
· Assimetria 
· Borda irregular 
· Cor variada 
· Diâmetro acima de 6 mm
· Evolução: tamanho, formato, sintomas 
Obs: pode ter sangramento, prurido, ulceração
· Diagnóstico: dermatoscopia + biópsia excisional 
· Margem 1-3 mm
· Biópsia 
· excisional com margens exíguas (tiramos na borda da lesão) 
· incisional (somente em lesão extensa ou em face)
· Tipos: 
· Extensivo superficial (70%): + comum, lento, cresce horizontalmente -> melhor prognóstico
· Nodular: + grave e + agressivo (crescimento vertical)
· Acral - acomete região plantar 
· Lentigo maligno
· É o tipo com a evolução mais lenta.
· Lesões planas hiperpigmentadas em áreas fotoexpostas (cabeça e mãos).
· Mais comum em idosos.
· Tratamento: 
· Cirurgia 
· Pesquisa de linfonodo sentinela: espessura > 0,8 mm ou < 0,8 mm + ulceração
· Acometimento ganglionar: terapia adjuvante + linfadenectomia
· Ampliação da margem da biópsia de acordo com a espessura vertical 
· O principal fator prognóstico é o índice de breslow
Quanto maior o índice de clark maior a profundidade da lesão 
Doenças infecciosas 
Impetigo
· Agente: estafilococos e estreptococos
· Tipos:
· Impetigo bolhoso
· Impetigo não bolhoso - Lesões vesico crostosas
· Mais comum em crianças
· Clínica: 
· lesão inicial é mácula eritematosa, progredindo para vesicopápulas ou bolhas purulentas e superficiais
· Diagnóstico
· Pode ser solicitado exame bacterioscópico e culturas para identificação do agente causal
· Tratamento: limpeza e antibiótico tópico ou sistêmico (lesões disseminadas)
Erisipela e celulite 
· Agente: estreptococos do grupo A
· Acomete geralmente membros inferiores
· Evolução aguda com sintomas gerais de infecção associados a eritema rubro bem delimitado, doloroso e edemaciado
· Tratamento de escolha: repouso + antibiótico (penicilina G cristalina)
Doença da arranhadura do gato
· Linfadenopatia benigna
· Agente: Bartonella henselae
· Clínica:
· Geralmente é autolimitada e benigna
· No local da arranhadura do gato surge uma pápula eritematosa que rapidamente evolui para vesicopústula
· Pode progredir para infecção sistêmica grave e recorrente com encefalite, neurorretinite e osteomielite
· Diagnóstico: biópsia de linfonodo e imunofluorescência indireta
· Diagnóstico diferencial: esporotricose
· Tratamento: doença geralmente autolimitada. Antibióticos como ciprofloxacino, doxiciclina e eritromicina auxiliamno prognóstico
Hanseníase ⚠
· Agente: mycobacterium leprae
· Características
· Transmissão aérea 
· Alta infectividade e baixa patogenicidade 
· Incubação prolongada: 2-7 anos 
· Alvos: pele e nervo
· Formas
· Forma indeterminada - mácula hipocrômica, sem pelo, baciloscopia negativa - evolui para a cura 
· Forma tuberculose - placa eritematosa ou hipocromica delimitada, contornos formando lesões circulares sem prurido
· Baciloscopia negativa 
· Forma virchowiana - lesão infiltrativa difusa, baciloscopia positiva 
· Lesões numerosas na face, que se apresentam infiltradas, são descritas como fácies leonina
· Baciloscopia positiva 
· Clínica
· Placas eritematosas variadas, baciloscopia (+)
· Diagnóstico
· Lesão com alteração de sensibilidade (térmica- dolorosa-tátil ⚠)
· Acometimento de nervo periférico (espessamento, neuropatia)
· Baciloscopia (lóbulos e cotovelo) 
· Tratamento
· Posso tratar sem ter feito a baciloscopia 
· Doença de notificação compulsória semanal
· Rifampicina 600 mg 1x/mês Dapsona 100 mg 1x/mês + 100 mg/dia Clofazimina 300 mg 1x/mês + 50 mg/dia
· Paucibacilar - 6 meses
· Multibacilar - 12 meses
Obs: a pele e a urina podem mudar de cor 
· Reações hansênicas 
· Não interromper o tratamento
· Tipo1 (reação reversa): celular 
· Agudização de lesão cutânea após o início do tratamento -> iniciar prednisona
· Lesão cutânea agudizada + neurite + edema de extremidades
· Tipo2 (eritema nodoso)
· Nódulos SC eritematoso, orquite, glomerulonefrite → ⚠ Pode ulcerar! 
· Orquiepididimite 
· Glomerulite
· Usamos talidomida (cuidado com mulheres em idade fértil) 
· Controle 
· Contactantes: fazer exame dermatoneurológico
· Assintomático: 1 dose de BCG 
· 2 cicatrizes: não fazer 
Micoses superficiais 
· Pitiríase versicolor 
· Causada pela malassezia furfur 
· Local: máculas confluentes, hipo/ hipercrômica/ eritema , descamação furfurácea
· Tendem a acometer regiões com maior concentração de glândulas sebáceas
· Diagnostico:
· Sinal de Zileri ou do estiramento: Esticando-se distalmente a pele ou atritando-a com a cureta as escamas furfuráceas aparecem
· Tratamento tópico: 
· Tioconazol, isoconazol, bifonazol
· Sulfeto de selênio
· Hipossulfito de sódio
· Tinea 
· Causada pela microsporum, tricophyton, epidermophyton
· Nigra: tende a acometer crianças do sexo feminino, nas zonas tropicais e subtropicais //
· Clínica: mancha enegrecida única ou mista geralmente localizada em região palmar
· Tratamento: ceratolíticos 
· Capits: alopecia focal e descamativa / pelo quebradiço -> tratado: sistemicamente com griseofulvina 
· Corporais e cruris: eritema circinado e descamativo -> tratado com imidazólico/ terbinafina / ciclopirox
· Acomete tronco e extremidade do corpo. A cruris acomete pelve. 
 
· Pedis -> tratamento tópico + sistêmico (unha)
· Unha (onicomicose) -> tratamento tópico +- sistêmico (distrofia)
Micoses profundas 
· Esporotricose
· Causado por sporothrix 
· Forma cutâneo linfática (70%): nódulo ulcerativo + linfangite em rosario
· Acomete trabalhadores rurais e pessoas que sofreram arranhadura de gato ou lambedura em pele não integra
· Transmissão: penetração do fungo na derme após traumatismo
· Clínica:
· lesões polimórficas da pele e do tecido subcutâneo. Frequente comprometimento linfático adjacente 
· Formas: 
· Cutâneo-linfática - mais comum
· Cutâneo-localizada
· Disseminada
· Extracutânea
· Tratamento: iodeto de potássio (pode causar disfunção tireoidiana) e itraconazol 
· Obs: nos imunossuprimidos pode ocorrer a forma disseminada _. usar a anfotericina B 
· Diagnóstico: exame direto -, cultura, aglutinação, esporotriquina 
· Paracoccidioidomicose
· Agente: Paracoccidioides brasiliensis
· Doença endêmica exclusiva da América Latina - principalmente Brasil
· Acomete principalmente áreas rurais
· Clínica variada
· Forma de inoculação
· Ingestão -> Mucosa intestinal
· Inoculação direta 
· Mucosa bucofaríngea
· Ferimentos com vegetais ou materiais do solo contaminados
· Formas clínicas
· Linfonodular ou linfática
· Visceral
· Forma mista
· Tegumentar ou cutâneo-mucosa -> Erosão com pontilhado hemorrágico, evoluindo para lesões ulcerovegetantes
· 
· Evolução aguda, subaguda ou crônica
· Diagnóstico: Cultura (padrão ouro)
· Sorologia e histopatologia
· Tratamento: Sulfas, anfotericina B e imidazólicos (cetoconazol, itraconazol, fluconazol)
Dermatoviroses
· Herpes vírus tipo 1
· Responsável pela maioria das infecções na face e no tronco, o herpes não genital
· Tipos: 
· Queratoconjuntivite herpética
· Gengivoestomatite herpética primária
· Herpes vírus tipo 2
· HHV 8 (herpes humano tipo 8 ) - sarcoma de kaposi
· CMV (citomegalovírus) - Síndrome mononucleose-like
· Epstein-Barr vírus - Mononucleose infecciosa
· Erupção cutânea que pode evoluir para exantema, urticas, petéquias e edema palpebral
· ⚠ Varicela herpes-zóster
· Agente etiológico: Herpes zoster
· Tem incidência preponderante no adulto depois da 5ª década
· Clínica: dores nevrálgicas antecedendo as lesões cutâneas
· Eritema com vesículas dolorosas agrupadas no trajeto nervoso acometido (segue o dermátomo)
· Formação de crostas e, posteriormente, escamas, que aparecem durante a evolução do processo
· Diagnóstico: quando necessário, pode ser feita a citodiagnose ou a histopatologia
· Tratamento: aciclovir ou famiclovir + analgésico + anestésicos locais tópicos
· Parapoxvirus
· Molusco contagioso
· Clínica: Clínica: numerosas pápulas semi esféricas, sésseis, geralmente umbilicadas ou com discretas depressões centrais 
· Tratamento: Tratamento: curetagem
Ectoparasitose 
· ⚠ Escabiose
· Clínica:
· Dermatose pruriginosa predominantemente noturna
· Lesão típica: papulocrostosa/ túnel escabiótico
· Distribuição típica: espaços interdigitais das mãos, axilas, nádegas, mamas e pênis. 
· Em crianças, ocorrem lesões também nas palmas, nas plantas, no couro cabeludo e no pescoço
· Diagnóstico: clínico
· Transmissão: contato interpessoal prolongado ou com roupas e objetos contaminados de uso recente
· Contaminação familiar: pessoas da mesma casa tendem a ser atingidas pela parasitose
· Tratamento: 
· Deve-se tratar todos os moradores da casa
· Tratamento oral: Ivermectina (indicado para casos mais graves)
· Tratamento tópico: Permetrina creme ou loção 5%
· Não deve ser usado em crianças menores de 2 meses, gestantes e lactentes -> Alternativa: enxofre precipitado
· Deve ser usado em todo o corpo, do pescoço aos pés. Nas crianças, deve-se aplicar também no couro cabeludo e sulcos retroauriculares
Leishimaniose ⚠
· Lutzomyia -> Leishmania sp -> braziliensis / guyanesi / amazonensis
· Regiões endêmicas
· Norte, Centro-Oeste e Nordeste
· Notificação compulsória semanal 
· Infecções crônicas, não contagiosas
· Transmissão: animais infectados transmitem para o homem através do vetor (mosquitos flebotomíneos)
· Clínica 
· Lesão inicial = pápula eritematosa, única ou múltipla, localizada geralmente na região exposta do tegumento que corresponde ao ponto de inoculação
· Evolução da lesão: aspecto pápulo-vesiculoso, pápulo-pustuloso e pápulo-crostoso e, finalmente, formam a úlcera
· Diagnóstico
· Exame direto
· Cultura 
· Sorologia 
· Tratamento
· Anfotericina B / Antimonial pentavalente 
· Diagnóstico diferencial (PLECT): 
· Paracoco
· Leishmaniose 
· Esporotricose 
· CEC/ cromomicose 
· Tuberculose 
Queimaduras 
· Causas
· Elétrica 
· Rabdomiólise
· Síndrome compartimental
· Química
· Ácidos (rápida ação) 
· Bases (penetração tecidual lenta)
· Solar 
· Fogo
· Classificação 
· Primeiro grau 
· Lesão eritematosa e que não deixa cicatrizes
· Não entra no cálculo da SCQ
· Limpeza, analgesia e hidratação
· Segundo grau 
· Superficial 
· Eritema doloroso, exsudativo, com formação de bolhas 
· Empalidece à digitopressão
· Tratar com limpeza e curativo (sulfadiazina de prata)
· Profunda 
· Lesões róseas, bolhosas e menos dolorosas (mais terminações nervosas comprometidas 
· Não empalidece à digitopressão
· Estética final é prejudicada
· Tratar com limpeza, desbridamento, curativo (sulfadiazina de prata) e enxerto precoce· Terceiro grau (espessura total)
· Lesão brancacenta, marrom ou carbonácea, sem bolhas Afeta a gordura subcutânea
· Dor perilesional (no geral, a queimadura não dói)
· Pode evoluir com síndrome compartimental - Escarotomia 
· Tratar com limpeza, desbridamento, curativo (sulfadiazina de prata) e enxerto precoce
· Quarto grau (profunda)
· Exposição de músculo e osso 
· Evolução com síndrome compartimental
· ⚠ Manejo hospitalar 
· ⚠ Vias aéreas - Atenção para acidentes em locais fechados 
· Queimadura em face, pescoço, vias aéreas, chamuscamento de cílios e/ou vibrissas nasais
· Intoxicações
· Cianeto: 
· Acidose lática, apneia e rebaixamento do nível de consciência
· Oriundo da queima de nylon, algodão e poliuretano
· Monóxido de carbono
· Cefaleia, êmese e rebaixamento de consciência
· Ofertar O₂ e fazer IOT, se necessário
· Circulação
· Aumento da permeabilidade vascular
· Analgesia (opióide)
· Vacina antitetânica (em queimaduras a partir de 2.º grau)
· ⚠ Reposição volêmica
· Fluido isotônico aquecido - Ringer lactato
· ATLS (10.ª edição)
· Se queimadura elétrica → 4ml x peso (kg) x SCQ
· 2 ml x peso (kg) x SCQ = volume a ser infundido em 24 horas
· 50% nas primeiras oito horas 
· 50% nas 16 horas restantes
· Taxa de infusão para ressuscitação e débito urinário alvo
· Manutenção (crianças de até 30 kg) 
· Grande queimado - Principais complicações
· Hemorragia digestiva aguda → Úlceras de Curling
· Neoplasia cutânea maligna → Lesão de Marjolin
· CEC
· Queimaduras de 3.º grau
· Infecções pulmonares, cutâneas e choque
· Quantificação da superfície corporal queimada
· Múltiplos de nove são atribuídos às áreas acometidas 
· Utilização em queimaduras de médio e grande porte em adultos (menor acurácia em crianças
Cicatrização de feridas
Fisiologia
· Objetivo: reconstrução tecidual 
· Fases: 
· Inflamatória
· Hemostasia e resposta inflamatória aguda
· Duração de, aproximadamente, três dias
· Participação de neutrófilos e macrófagos
· Proliferativa
· Formação de tecido de granulação e neovascularização
· Ocorre junto à maturação
· Participação de fibroblastos
· Maturação
· Contração das feridas
· Duração de 21 dias ou mais
· Participação dos miofibroblastos
Mecanismos
· Primeira intenção: Aproximação das bordas
· Segunda intenção: Processo natural, sem aproximação 
· Terceira intenção: Inicialmente aberta; depois, aproximação das bordas
Cicatrização anormal
· Causas: Infecções, desnutrição, idade avançada, DM e imunossupressão
· Tipos
· Queloide
· Ultrapassa os limites do ferimento
· Tratamento: triancinolona/intervenção
· Cicatriz hipertrófica
· Tratamento: bandagens, gel de silicone/intervenção
· Crescimento dentro dos limites do ferimento
Enxertos
Transferência de tecido sem a respectiva vascularização
Classificação: 
· Quanto à origem:
· Auto/isoenxerto (proveniente do próprio receptor ou de gêmeo univitelino)
· Homo/aloenxerto (proveniente de um indivíduo da mesma espécie)
· Hétero/xenoenxerto (proveniente de seres de outras espécies
· Quanto à espessura
· Enxerto de pele total -> Epiderme + toda a derme da área doadora: Melhor resultado estético e funcional
· Enxerto de pele parcial -> Epiderme + parte da derme da área doadora: Técnica permite retirada de maior quantidade de tecido doador 
Retalhos 
Transferência de tecido com a respectiva vascularização
Classificação: 
· Retalho simple: Epiderme + derme + tecido subcutâneo 
· Retalho composto
· Epiderme + derme + tecido subcutâneo + outra estrutura (ex.: músculo) 
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