Tumor de Pele Não Melanoma

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Tum�� de Pel� Não Mel����a
● tipo mais comum - baixa letalidade
● 177 mil novos casos/ano
CARCINOMA BASOCELULAR - CBC
● carcinoma tricoblástico, basalioma, epitelioma basocelular
EPIDEMIOLOGIA
● tipo de Ca mais prevalente - 75% de todos os tipos de Ca de pele
○ 50% quando comparada a totalidade neoplasias malignas
● mais comum em idosos e homens - raro em negros
● baixa letalidade - pode ser curado em detecção precoce
● menos agressivo dos Ca de pele - raras metástases — neoplasia maligna de melhor prognóstico
● risco para desenvolver novo CBC 35-50%
● recidiva comportamento mais agressivo
FATORES DE RISCO
● fototipos baixos
○ pele clara
○ olhos claros
○ efélides
○ cabelo ruivo
● adultos - > 30a
● sexo feminino
● exposição solar - especialmente durante infância, intermitente, causando queimaduras
● outros - radiação terapêutica, exposição ao arsênico, imunossupressão, tabagismo, nevo sebáceo de
Jadassohn
ETIOPATOGÊNESE
● fatores etiológicos
○ radiações de qualquer tipo
○ substâncias químicas - derivados do alcatrão e arsênico
○ cicatrizes antigas - muito baixo
● surge nas células basais não queratinizadas - camada basal
● invasão local maior perigo por capacidade de invadir e destruir tecidos adjacentes
● crescimento muito lento
● proliferação celular com características basocelular
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● mais comum surgirem em regiões expostas ao sol - podem surgir em áreas não expostas
○ região cefálica - 90%
■ geralmente nariz
■ tende a ser mais agressivo quando localização em orelha
○ tronco
○ membros
● papulonodular, globosa ou nodulocística - MAIS COMUM
○ lesão inicial: lesão papulosa translúcida e brilhante de coloração amarelo-palha
○ crescimento da lesão se tornando globosa ou nodular
○ pontos escuros - ninhos arboides e vasos arboriformes
● ulcerada
○ pode iniciar como pequena úlcera
○ OU consequência do crescimento da forma globosa
○ borda perolada
● terebrante/ulcus rodens
○ forma ulcerada com rápida invasão provocando grande destruição maciça central da face
● plano cicatricial
○ relativamente superficial com crescimento centrífugo
○ parte central com aspecto cicatricial e periferia perolada
○ podem ocorrer microulcerações com cicatrização posterior e, assim, ir crescendo
○ comum em região orbitária
● pigmentado
○ lesão papulosa, globosa ou ulcerada com grande quantidade de melanina
○ mais comum em negros
● superficial, eritematosa ou pagetoide
○ área geralmente oval, eritematoescamosa ou superficial
○ borda nítida - delimitada por cordão muito fino nem sempre perceptível
○ mais frequente em tronco
○ apresentação do CBC em pacientes submetidos à radioterapia
● esclerodermiforme, fibrosante ou morféia-símile
○ se assemelha a placa de esclerodermia
○ borda NÃO é nítida nem perolada
○ superfície lisa e brilhante de cor amarelada
○ forma rara - altamente recidivante
○ palpação - endurecimento por fibrose
○ sem tantas lesões visíveis externamente
● fibroepitelial ou fibroepitelioma de Pinkus
○ lesões solitárias ou múltiplas
○ moles - muitas vezes pedunculadas
○ localizadas em dorso
● vegetante - forma muito rara
● tipos histológicos - superficial, nodular, infiltrativo e esclerodermiforme - 2 primeiros menos agressivos
DIAGNÓSTICO
● inicialmente clínico
● confirmação diagnóstica com exame histopatológico - biópsia - em lesões de pele normalmente
excisional
TRATAMENTO
● exérese cirúrgica com 4-5 mm de margem escolha para lesões com baixo risco de recorrência
○ lesões primárias
○ < 10mm em áreas não críticas de face e pescoço
○ < 20mm em tronco e extremidades (exceto área pré-tibial, mãos, pés, unhas e tornozelos)
○ histologia tipo superficial ou nodular
○ paciente imunocompetente
● lesões com maior risco recorrência - zona H da face
○ cirurgia micrográfica de Mohs - checa margens por microscopia durante o procedimento
○ melhor repercussão estética
● lesões CBC margens livres à biópsia = paciente curado
CARCINOMA ESPINOCELULAR - CEC
● carcinoma epidermóide, de células escamosas
EPIDEMIOLOGIA
● maior incidência > 40a
● homens:mulheres 2:1 - pele clara
● 15% das neoplasias malignas de pele
● carcinomas espinocelulares advindos de ceratoses actínicas apresentam baixíssima capacidade
metastática
● metástases mais comuns que CBC - 0,5-6% casos
● orelha maior chance recidiva - 18%
● possibilidade de metástase eleva quando lesão em lábio (12%) e sobre cicatrizes (até 40%)
FATORES DE RISCO
● sexo masculino
● fototipos baixos
● fotoexposição UV
● exposição ao arsênico ou hidrocarbonetos aromáticos
● lesões precursoras malignas
● HPV 16 e 18 - base de língua, orofaringe e colo uterino
● imunossupressão - tumor de pele mais relacionado à imunossupressão
● genodermatoses - albinismo, xeroderma pigmentoso - aumento da susceptibilidade da pele à radiação
UV
● tabagismo - cavidade oral
ETIOPATOGÊNESE
● lesões que originam CEC
○ ceratoses actínicas (frequência metástase 0,5%) e tóxicas
○ radiodermite - crônica (20%)
○ fístula de osteomielite crônica (31%)
○ úlceras crônicas
○ doenças cutâneas crônicas - lúpus
○ cicatrizes antigas - princip de queimaduras (17%)
○ certas genodermatoses - xerodermia pigmentoso, albinismo
● surge nas células escamosas/queratinócitos suprabasais
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● se instala em pele sã ou comprometida (princip)
● mais comum em áreas expostas ao sol - pele normalmente com sinais de dano solar
○ princip face e dorso das mãos
○ tronco
● surgem com certa frequência em mucosas
○ boca
○ lábio inferior
○ glande
○ vulva
● surge como pápula com certo grau de ceratose
● crescimento mais rápido que CBC - para fora (vegetante) ou para dentro (invasivo)
● placa eritematosa ceratósica que pode evoluir para corno cutâneo (mais comum representar
hiperceratose colunar benigna)
● pápula/nódulo com diversos graus de ulceração e infiltração
● CEC de mucosa - placa de leucoplasia ou lesão infiltrativo-vegetante
● tendência invasão linfonodos locais
CARCINOMA VERRUCOSO
● forma de CEC de baixo grau de malignidade
● tumoração exofítica verrucosa
● localizações
○ plantar - carcinoma/epitelioma cuniculatum
○ da região anourogenital - condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein
○ de cavidade oral - papilomatose oral florida, tumor de Ackerman
DIAGNÓSTICO
● biópsia excisional
TRATAMENTO
● excisão cirúrgica convencional
● cirurgia micrográfica de Mohs
CARCINOMA BASOESCAMOSO/METATÍPICO
● tumor que apresenta características intermediárias de CBC e CEC
● localização polo cefálico 90% casos
● forma transicional - mais agressivo - maior possibilidade de metástase
CARCINOMA MISTO
● colisão entre CEC e CBC puros - SEM áreas histopatológicas de transição entre ambos