Ginecologia e Obstetrícia - Lesões intraepiteliais

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Bruna Thomas – 8º período – XLIV
Saúde Mental
LESÕES INTRAEPITELIAIS E CONDUTAS
1. INTRODUÇÃO
A infecção pelo papilomavírus humano, especialmente o de alto risco
(16, 18, 31, 33, 35, etc.), é a principal causa do CCU, sendo que sua
presença pode ser detectada em 99% dos casos de doença invasora
A evolução da infecção pelo HPV para o CCU envolve 4 passos:
● Infecção do epitélio metaplásico da zona de transformação
cervical;
● Persistência da infecção viral;
● Progressão do epitélio persistentemente infectado a
pré-câncer cervical;
● Invasão através da membrana basal do epitélio.
Origina-se normalmente na junção escamocolunar (JEC) do colo
uterino. Se a lesão pré-invasora não for tratada, evolui para
carcinoma invasor em 10 a 30% dos casos.
Quando visíveis, as lesões podem ser endofíticas ou exofíticas.
Disseminam-se por extensão direta ao tecido paracervical, à vagina e
ao endométrio; com a progressão, envolvem as paredes pélvicas
lateralmente, a bexiga anteriormente e o reto.
2. COLPOSCOPIA
Relembrando:
● Teste do ácido acético:
○ Negativo: coloração rósea, lisa, uniforme;
○ Positivo: coloração aceto-branca, tem lesão.
● Teste do lugol:
○ Iodo positivo e schiller negativo: corar toda região,
o que é normal.
○ Iodo negativo e schiller positivo: não irá corar toda
a região
HPV consegue entrar em células metaplásicas; é na zona de
transformação que se vê para fazer o preventivo → 90% dos
câncer estão ali;
O diagnóstico colposcópico da neoplasia cervical depende do
reconhecimento de quatro características principais: intensidade
(tonalidade da cor) do acetobranqueamento, margens e contorno
superficial das áreas acetobrancas, características vasculares e
alterações cromáticas depois da aplicação de iodo.
O surgimento de características anormais em uma área localizada na
zona de transformação aumenta a probabilidade de diagnóstico de
lesão neoplásica.
Por que o ácido acético deixa branco onde tem lesão? → esse ácido
tem ação mucolítica e atua causando desidratação celular,
diminuindo transparência do epitélio, sendo a intensidade do
acetobranqueamento diretamente proporcional à gravidade da lesão.
● Áreas displasia que tem o núcleo maior que o normal, o
ácido acético “murcha” as outras células normais.
Se olhar o colo e antes de aplicar ácido acético já estiver branco, é
uma leucoplasia → a cor branca é devida à presença de queratina;
pode ser por irritação crônica por corpos estranhos, infecção pelo
HPV ou neoplasia escamosa. Seja qual for a área que a leucoplasia
ocupe no colo uterino, ela deve ser biopsiada para descartar NIC ou
neoplasia maligna de alto grau.
Lugol: o epitélio escamoso vaginal, cervical normal e o metaplásico
maduro contêm células ricas em glicogênio e, assim, captam o
corante do Lugol e adquirem uma coloração castanha. O epitélio
displásico contém pouco ou nenhum glicogênio e não se cora com
iodo e permanece de cor amarelo-mostarda ou cor de açafrão
O desejo é que quando colocar, todo epitélio fique corado (schiller
negativo e iodo positivo); mas se ficar espaços vazios deve ter células
atrás e com núcleo grande (schiller positivo e iodo negativo) → essas
lesões não sangram.
Bruna Thomas – 8º período – XLIV
Saúde Mental
Pontilhados ou mosaicos:
Quando a NIC desenvolve-se como resultado da infecção por HPV
ou de uma metaplasia atípica, o sistema capilar aferente e eferente
pode ser aprisionado no epitélio displásico doente em várias papilas
alongadas do estroma, e uma fina camada do epitélio pode ficar sobre
estes vasos. Isto constitui a base dos padrões vasculares de
pontilhado e mosaico
3. CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE
SIGNIFICADO INDETERMINADO
O termo células escamosas atípicas de significado indeterminado
(ASCUS) foi definido como achados citológicos caracterizados pela
presença de alterações celulares insuficientes para o diagnóstico de
lesão intraepitelial, mas alterações mais significativas do que as
encontradas em processos inflamatórios.
*ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado
*ASC-H: células escamosas atípicas de significado indeterminado
não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau
*AGC: células glandulares atípicas de significado indeterminado
quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau
ASC-US Repetir em 6 meses (>30 anos) ou 12 meses (<30 anos);
● Se dois exames com intervalo de 6 ou 12 meses
forem negativos, voltar a rotina trienal;
● Se algum exame for sugestivo de lesão →
colposcopia
ASC-H Realizar colposcopia
AGC Realizar colposcopia
4. LESÕES INTRAEPITELIAIS
As lesões intraepiteliais são denominações citológicas. Já NIC, diz
respeito a denominação histológica (depois da biópsia)
Lesão intraepitelial de baixo grau: alterações nucleares leves e
pequena perda da diferenciação
● HPV 6 e 11 → faz condilomatose
● Corresponde ao NIC I;
Lesão intraepitelial de alto grau: agressividade maior para invadir
o núcleo da célula;
● HPV 16 e 18
● Corresponde ao NIC II, III e in situ;
NIC I Repetir em 6 meses (>25 anos)
● Se manter atipia → colposcopia
● Se não manter atipia → repetir em 6 meses
NIC II e III Realizar colposcopia e biópsia