Avaliação da Pele

Prévia do material em texto

PROFESSORA
ANDREIA BONJORNO
A avaliação da pele é o ponto inicial, para 	que o profissional da saúde possa entender, 	tratar e orientar seus pacientes. O principal 	tópico da avaliação é saber ouvir o que o 	paciente tem a dizer e assim interpretar da 	melhor maneira. A avaliação é cuidadosa e 	verifica-se hábitos de uso de cosméticos, 	fotoprotetores e atividades que exponham o 	paciente a agressão solar.
Cada minuto de exposição solar sem proteção adequada ficará registrado e, em algum momento de nossas vidas, as manchas provocadas pelo fotoenvelhecimento surgirão na epiderme. É o efeito acumulativo do sol que trás à tona os prejuízos orgânicos causados pelos raios ultra violetas.
Espessamento do extrato córneo, produz-se por um menor grau de descamação das capas externas, devido a uma maior coesão dos corneócitos entre si. Traduz-se num aspecto externo da pele seca, áspera ao tato, com pouca elasticidade e rugas profundas.
Melasma: As lesões costumam ser simétricas, bordas pouco
definidas.
São observados 3 tipos de Melasma:
Centro Facial – Frontal, zigomática, masseteriana, nasal, supralabial e mentoniana;
Malar – nasal e zigomática;
Mandibular – Região mandibular.
Efélides ou sardas: manchas castanho-claras que aparecem na infância, após exposição solar. Têm caráter hereditário, em particular, em indivíduos ruivos.
Melanose solar (senil): manchas marrons, variando de claras a escuras, o
sol é o fator desencadeante fundamental.
Leucordemia: Morte dos melanócitos
Fitofotomelanose: formadas pelo contato direto de substâncias cítricas
com a pele e subseqüente exposição à radiação
Hipercromia Pós Inflamatória: ocorre normalmente após algum processo
inflamatório
A melanogênese nada mais é que todo o processo de síntese da melanina, que ocorre por oxidação, onde o aminoácido Tirosina na presença da enzima Tirosinase produzem a DOPA e a transforma em Dopaquinona, formando 2 tipos de melanina:
Feomelanina, que dá origem a pigmentação clara;
Eumelanina, que dá origem ao pigmento escuro.
A pele é pigmentada pela melanina, e quem produz a melanina é o melanócito. O processo de produção envolve algumas estruturas:
Tirosinase – Enzima que sintetiza a melanina;
Melanossomas – Vacúolos que armazenam e 	transportam a melanina para os 	queratinócitos.
ÁCIDO
Kójico
Fítico
Mandélico
Azeláico
Ascóbico
Glicólico
Retinóico
tranexâmico
CLAREADORES
Arbutin
Hidroquinona
Melawhite
Melfade
Dermawhite
-	Glicirrízico e dexametasona
- Belides
Constituem uma forma acelerada de 	esfoliação induzida por diversos agentes, 	resultando na destruição controlada de 	porções da epiderme e/ou derme com 	subsequênte regeneração de novos tecidos.
FÍSICO
- Laser: consiste na vaporização de finas camadas cutâneas com um controle preciso da profundidade que se quer atingir, exemplos: laser de dióxido de carbono, laser de érbio.
MECÂNICO/FÍSICO
Abrasão cosmética: utiliza-se de cosméticos para vecuilar corpos duros e esfoliar a pele, por exemplo: casaca de sementes, óxido de alumínio, microgranulos.
Dermoabrasão: realizados com aparelhos que produzem um lixamento da pele.
Sua técnica consiste na utilização da vibração mecânica de pequena amplitude e alta freqüência para a eliminação de células mortas da superfície cutânea.
No peeling de Diamante o equipamento é composto por um sistema de Vácuo (pressão negativa) e uma ponteira denominada de Caneta diamantada ou lixa diamantada.
denominado
Também microdermoabrasão,
esfoliação	que	utiliza
como é	uma		técnica		de jatos	de	cristais	de
hidróxido	de	alumínio	em	equipamento	com pressão controlada.
QUÍMICO
-	São realizados com ácidos, são os mais utilizados e podem ser superficiais, médio e profundo.
ENZIMÁTICO ou BIOLÓGICO
- Papaína, bromelaína, pumpikin enzyme
INDICAÇÕES
Rugas superficiais de fotoenvelhecimento
Rugas de envelhecimento cronológico
Ceratose actínea
Ceratose seborréica
Discromias
Pigmentações pós inflamatórias decorrente de dermatoses
Cicatrizes superficiais
Acne.
CONTRA INDICAÇÕES
ABSOLUTAS: São aquelas onde a pele encontra-se com algum tipo de ferimento ( cicatriz recente, pós operatório imediato, hérpes e etc.)
RELATIVAS: são as condições clínicas da pele altamente sensível, peles com presença de eritemas ( solares, ou por terem feito depilação).
Solução
Concentração
Tempo de aplicação
Frequência de aplicação
Volume aplicado
Integridade da barreira epidémica
Região
Pré tratamento
Age ao nível da epiderme, podendo chegar 	na derme papilar bem superior, +ou- 	0,06mm
Ácido Glicólico 30% a 50% (1 a 2 minutos);
Solução de Jessner (1 a 3 camadas);
Resorcina 20% a 30% (5 a 10 camadas);
ATA ou TCA 10% (1 camada);
Tretinoína 3% a 5% (3 horas);
Ácido Mandélico 20% (3 a 5 minutos);
Ácido Salicílico 30% (1 a 2 camadas).
Destrói tecidos e age ao nível da derme 	papilar +ou- 0,45mm
Ác. Pirúvico 30%
Ácido Glicólico 50% a 70% (2 a 20 minutos);
Solução de Jessner (4 a 10 camadas);
Resorcina 40% a 50% (30 a 60 minutos);
ATA ou TCA 10% a 30% (1 a 2 camadas);
Ácido Mandélico 30% a 50% (5 a 20 minutos);
Chegam até a derme reticular, mais ou 	menos 0,45mm. Os riscos de complicações 	são maiores:
Ác glicólico 70% por 30 min.
Ác tricloracético 35-50%
Fenol 88% sem oclusão
Atingem a derme reticular média, mais ou 	menos 0,6mm
- Fenol 88% com oclusão
Hiperplasia dos queratinócitos
Acelaração da renovação celular- turn over
Diminuição da quantidade de melanina 	depositada
Aumento da irrigação sanguínea
Aumento da produção de fibras colágenas
Diminui coesão entre os corneócitos, 	destruindo a proteína filigrina
Aumenta a síntese da proteína 	glicosaminoglicanas
Estimula o fibroblásto a produzir colágeno
ÁCIDO TRICLORACÉTICO (TCA)
Polihidroxiácido;
Atua promovendo a desnaturação da 	queratina;
Coagulação das proteínas na pele, o que 	leva ao frost;
Necessidade de preparo da pele;
Não precisa ser neutralizado;
ÁCIDO TRICLORACÉTICO (TCA)
Forma uma crosta que descama por volta do quinto dia. As complicações podem ser uma hiperpigmentação transitória ou acrômias.
As indicações são amenizar rugas, ceratose actínea, lesões hiperpigmentadas.
ÁCIDO RETINÓICO
Vitamina A ácida, age praticamente em todas as estruturas da pele, inibe a colagenase, melhora o sistema vascular dérmico, estimula nova deposição de colágeno, promove vasodilatação dérmica, aumento da mitose, promove descamação dérmica.
Provoca uma hiperemia e descamação constantes, é fotosensível, favorece o aparecimento de microvasos na face.
ÁCIDO RETINÓCO
As indicações são acne grau I e II e cicatrizes de acne, ceratose actínea, ceratose seborreica, manchas solares, rugas finas, estrias.
Sua apresentação para uso domiciliar é de 0,01% a 0,1%, uso em peelings é de 1 a 5%
MANDÉLICO
Inibe a síntese da melanina;
Descamação limitada que remove a melanina depositada na superfície da epiderme;
Não leva a hiperpigmentação tardia;
Necessita ser neutralizado com solução de 	bicarbonato
de sódio a 10%;
MANDÉLICO
Pode ser aplicado em todos os fototipos
Hiperpigmentações;
Rejuvenescimento (rugas);
Acne inflamatória (ativa);
Estimulação do turnover celular;
Preparação para peeling a laser;
Poros dilatados;
Foliculite.
ÁCIDO GLICÓLICO
Ação queratolítica, atuando sobre as camadas mais inferiores do estrato córneo;
Reduz a adesão dos corneócitos;
Não se desengordura a pele com álcool previamente ;
Necessita ser neutralizado com solução de bicarbonato de sódio a 10%;
Rápida absorção devido ao seu baixo peso molecular;
Causa ardor durante a aplicação
ÁCIDO GLICÓLICO
Rugas superficiais e médias (elastose solar);
Seqüelas de acne;
Flacidez tissular;
Estrias;
Hipercromias senis;
Hiperpigmentações;
Hidratante quando em baixas concentrações
ÁCIDO SALICÍLICO
Beta-hidroxiácido que pode serutilizado por qualquer
fototipo de pele;
Necessita de preparo da pele e não precisa ser
neutralização, somente lavado com água;
Provoca intenso ardor seguido de desaparecimento deste
sinal;
Seu uso isolado não é capaz de atuar como peeling;
Contra indicado para pessoas alérgicas ao ácido
acetilsalicílico;
Seu acúmulo é tóxico
ÁCIDO SALICÍLICO
Ceratoses;
Melanoses;
Acne;
Hiperpigmentação pós inflamatória;
Fungicida e Bacteriostático;
Regula a oleosidade;
Esfoliante.
ÁCIDO TIOGLICÓLICO - AÇÃO
Promove a remoção da hemossiderina (pigmento de ferro);
Necessita de preparo da pele e neutralização;
As sessões devem ser quinzenais ou mensais;
Sua concentração pode variar de 1 a 20%.
SOLUÇÃO DE JESNNER
Reunião de Resorcina, Ácido lático e Ácido salicílico em
uma solução alcoólica;
Reduz o número de queratinócios que contém melanina;
Pode provocar frost;
Descamação controlada;
Necessita de preparo da pele e de neutralização.
Aplicação de 1 ou 2 camadas com espera de 5 minutos para
cada camada ou tolerância do paciente.
É a coagulação das proteínas epidérmicas formando uma película branca superficial.
Branco: derme + vasodilatação
Branco amarelado: derme + edema
+coagulação
Branco acinzentado: derme média a profunda
Castanho: coagulação dos vasos dérmicos
Crosta: descama em +10 dias
MATERIAL 	NECESSÁRIO:
Cubeta
Pincel
Toalha
ventilador
COSMÉTICOS
Produto especial para peeling
Sabonete da mesma linha
Neutralizador de ácido
Protetor solar
LOCAL BEM ILUMINADO !!!
INFORMAÇÕES AO CLIENTE:
Esclarecer ao cliente sobre as etapas: eritema, edema, escurecimento da pele (depende do ácido), não forçar a descamação, não expor-se ao sol, usar filtro solar diariamente, o ác glicólico deixa a pele seca por 3 dias e esfalela, já o TCA provoca ressecamento intenso da pele formando crosta escura e escamam em 10- 15 dias.
Esclarecer os possíveis resultados e número de aplicações que deverão ser feitas.
PRÉ PEELING
Pele manchada: é indicado o uso de produtos clareadores como ác kójico, ác fítico e etc
Pele envelhecida: é indicado o uso de cremes a base de ácido glicólico e retinóico
PÓS PEELING
Recomenda-se nos primeiro 3 dias pós peeling, não usar cosméticos que contenham ácido, lavar e secar a região cuidadosamente, sem fricção, evitar exposição solar, não forçar a remoção das crostas.
A hidratação é necessária para rápida e eficiente reconstituição da epiderme esfoliada e para reposição do equilíbrio hídrico normal da pele.
INTERCORRÊNCIAS DO PEELING
Eritema
Edema
Frost
Hiperpigmentação póspeeling
Hipopigmentação
Cicatrizes
Linhas de demarcação.
Demaquilar a face
Lavar com sabonete com ácido
Aplicar o gel para peeling, iniciado por 	fronte, laterais da face, nariz, buço e 	mento
Aguardar hiperemia
Lavar com água abundante ou usar 	bicarbonato de sódio
Reaplicar se necessário nas áreas que não 	penetrou
Aplicar filtro solar
7 dias antes do peeling:
-
-
Fazer limpeza de pele com hidratação Homecare: hidratante
7 dias depois da limpeza:
-
-
-
-
-
-
Demaquilante	Sabonete	Esfoliante Peeling de diamantes
Máscara Hidratante ou sérun hidratante
Peeling quimico
	PHOTO TIPO	COR DA PELE	CARACTERÍTICAS
	I	BRANCA	SEMPRE QUEIMA, NUNCA BRONZEIA
	II	BRANCA	FREQUENTEMENTE QUEIMA, BRONZEIA MENOS
QUE A MÉDIA
	III	BRANCA	ALGUMAS VEZES QUEIMA SUAVE, BRONZEIA NA MÉDIA
	IV	BRANCA	RARAMENTE QUEIMA, BRONZEIA MAIS QUE A
MÉDIA
	V	MORENA	RARAMENTE QUEIMA, BRONZEIA
PROFUNDAMENTE
	VI	NEGRA	NUNCA QUEIMA, PIGMENTAÇÃO PROFUNDA
Tempo:
-
-
Phototipo I e II	(8h/6h/4h)
Phototipo III e IV (4h/2h/1h)
Home care:
-	Manchas: hidratante ou regenerador e depois que
parar de descamar começar o despigmentante
-Rugas: hidratante ou regenerador e depois que
parar de descamar começar o Antiage
-Filtro solar de 2h/2h
Nesta técnica são usadas diversas agulhas 	estéreis de aço cirúrgico, dispostas em um 	rolo para facilitar sua aplicação.
O comprimento das agulhas pode variar de 	0,25 até 3 milímetros e ter diâmetro de até 	0,8 milímetros.
São equipamento individuais que não podem 	ser reesterelizados porque perdem o corte da 	agulha nesse processo e diminuem sua 	eficácia. Ou seja, utiliza-se um dispositivo 	cada procedimento.
As principais indicações da técnica são: 	cicatrizes de acne, fotoenvelhecimento, 	cicatrizes de queimadura, cicatrizes 	cirúrgicas, entre outras. Além disso, ele 	também é indicado no tratamento do 	melasma, estrias, poros dilatados e etc.
Quais os cuidados que devem ser tomados?
Quando a técnica é aplicada na fronte, nariz e bochechas, a pressão deve ser ajustada para evitar que as agulhas toquem os ossos.
Em volta da área dos olhos, a pressão deve ser minimizada para evitar hematomas.
Já nos casos de cicatrizes e estrias, a pele deve estar bem esticada nas quatro direções durante o procedimento para minimizar a dor e proporcionar o tratamento das paredes laterais das cicatrizes profundas.
c o n t r a i n d i c a ç õ e s:
inflamatório tratamento,
doenças
sistêmico.
Uso	de	anticoagulante	e	anti
doenças de pele ativas no local do como	lesões	de	acne	e	outras inflamatórias.
Queloides e cicatrizes hipertróficas.
Hérpes
Há estudos nos quais são descritas complicações como hematomas, sangramento excessivo, lesão de nervos, lacerações em caso de erro na técnica de aplicação ou uso de cópias (agulhas grossas, maleáveis, ponta não afiada.
Com o objetivo de potencializar os 	tratamentos, o microagulhamento pode ser 	associado ao uso de substâncias tópicas que 	penetram com mais facilidade pelos canais 	formados, que servirão como via de 	transporte de ativos para as camadas mais 	profundas da pele.
PROTOCOLO:
Sabonete
**Esfoliante
Anestésico (opcional)
Antiséptico
Dermaroller
Cosmético estéril
Em média, são indicadas 3 a 6 sessões com 	intervalos entre 02 a 08 semanas cada. 	Entretanto, a quantidade de sessões e 	intervalo podem variar de acordo com a lesão 	da pele, as características da agulha utilizada 	e a resposta individual de cada paciente.
Fórmula Oral:
Oli olá 300mg Picnogenol 150mg Luteína 15mg
Polipodium leocotomus 150mg
Tomar 1 caps ao dia, 15 dias antes do procedimento e 15 dias depois.
Fórmula tópica:
Hidroxyprolisilane C - 2%
TGF B3 tranformina Growth Fac - 2% AFGF 2%
EGF - 1%
TGP2 - 1%
Luminescense - 1% Ac Tranexâmico - 2% Gel creme 20g
Usar até a completa recuperação da pele.
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.jpg
image8.png
image9.png
image10.png
image11.jpg
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.jpg
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.jpg
image29.jpg
image30.png
image31.png
image32.png
image33.png
image34.png
image35.png
image36.png
image37.png
image38.png
image39.jpg
image40.png
image41.png
image42.jpg
image43.png
image44.png
image45.jpg
image46.png
image55.png
image56.png
image47.png
image48.png
image49.png
image50.png
image51.png
image52.png
image53.png
image54.png
image57.png
image58.png
image59.png
image60.png
image61.png
image62.png
image64.png
image63.png
image73.png
image74.png
image65.png
image66.png
image67.png
image68.png
image69.png
image70.png
image71.png
image72.png
image75.png
image76.png
image77.png
image78.png
image79.png
image80.png
image81.png
image82.png
image83.png
image84.png
image85.png
image86.png
image87.png
image88.jpg
image96.png
image97.png
image98.png
image99.png
image100.png
image101.png
image102.png
image103.png
image104.png
image89.png
image90.png
image91.png
image92.png
image93.png
image94.png
image95.pngimage112.png
image113.png
image105.png
image106.png
image107.png
image108.png
image109.png
image110.png
image111.png
image114.png
image115.png
image116.png
image117.png
image118.png
image119.png
image128.jpg
image120.png
image121.png
image122.png
image123.jpg
image124.jpg
image125.jpg
image126.jpg
image127.jpg
image137.jpg
image129.png
image130.jpg
image131.jpg
image132.jpg
image133.jpg
image134.jpg
image135.jpg
image136.png
image138.jpg
image139.jpg
image140.jpg
image141.jpg
image142.jpg
image143.jpg
image144.jpg
image145.jpg
image146.png
image147.png
image148.png
image149.jpg
image150.jpg
image151.png
image152.jpg
image153.jpg
image154.jpg
image155.jpg
image156.png
image157.png
image158.jpg
image159.png
image160.jpg